Абакаров тагир абакарович научные плотность костной ткани
Шахаев Гаджирабадан Шапиевич – ассистент кафедры.
История кафедры ортопедической стоматологии:
Стоматологический факультет при Дагестанском медицинском институте был открыт в 1965 году по инициативе профессора М.М. Максудова, бывшего в тот период ректором института. Первая профильная кафедра – кафедра стоматологии была организована в 1967 году, обязанности заведующего кафедрой были возложены на профессора М.М. Максудова.
На заведование кафедрой ортопедической стоматологии из Казани был приглашён доктор медицинских наук, профессор Я.С. Кнубовец, который проработал с 1970 по 1971 гг. К этому времени на кафедре работали уже 6 ассистентов: Г.В. Гусенов, М.О. Омаров, Н.А. Моллаев, М. М.Махов, Ю.И. Горовой, А.Г. Рахленко.
С 1971 по 1972 гг. кафедрой руководил доцент В.Д. Синицын, приглашенный из Московского медицинского стоматологического института. С 1973 по 1985 гг. кафедрой заведовал доцент М.М. Махов. В эти годы кафедра пополнилась молодыми ассистентами — кандидатами медицинских наук М.М. Расуловым, А.А. Алиевым, К.А. Азизовым, С.Э. Седовым.
В качестве преподавателей на кафедру были приглашены опытные практические врачи: терапевты А.Г. Флеринская, Т.Ф. Флипова; хирурги – П.С. Гейнисман, В.В. Шварц; ортопеды – М.О. Омаров и Г.В. Гусенов. Для чтения лекций в первое время приглашали специалистов из Московского медицинского стоматологического института. В это же время ряд молодых специалистов были направлены на учебу в аспирантуру в центральные вузы страны. В 1970 году кафедра стоматологии была разделена на 3 самостоятельные кафедры – терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии.
С 1985 по 2012 гг. кафедру ортопедической стоматологии возглавлял доктор медицинских наук, профессор М.М. Расулов.
С октября 2012 г. обязанности заведующего кафедрой возложены на доктора медицинских наук, доцента И.М. Расулова, который прошел обучение в очной докторантуре МГМСУ г. Москва.
За последние годы на кафедре выполнены более 14 кандидатских диссертаций. На кафедре ортопедической стоматологии проходят обучение студенты 3,4,5 курсов. В настоящее время ассистенты и аспиранты продолжают выполнение научных работ по теме «Основные стоматологические заболевания».
Основные научные исследования, проведенные на кафедре, посвящены вопросам эпидемиологии стоматологических заболеваний, различным аспектам развития, лечения и профилактики заболеваний пародонта. Сотрудниками кафедры опубликовано свыше 500 научных работ, получено 15 авторских свидетельств и патентов на изобретения, свыше 80 удостоверений на рационализаторские предложения. Наиболее значительными из научных работ, выполненных на кафедре, являются докторская диссертация М.М. Расулова «Патогенетические аспекты развития пародонтита при нарушении функциональной нагрузки», кандидатская диссертация М.М. Кишева «Диагностика и дифференциальная диагностика пародонтитов у больных бруцеллезом и ревматизмом», канд. диссертация М.М. Кишова «Заболевания пародонта у больных бруцеллёзом»,канд. диссертация И.М. Расулова «Клинико-эпидемиологические аспекты стираемости твёрдых тканей зубов в Республике Дагестан», канд. диссертация С.Г. Гусенова «Клинико-иммунологическая оценка эффективности комплексного лечения генерализованного пародонтита с применением мирамистина и ликопида», канд. диссертация Д.М. Булгаковой «Совершенствование организации и повышение качества стоматологической помощи сельскому населению республики Дагестан». С позиции профилактической стоматологии особо актуальной является диссертационная работа Э.А. Курбановой «Клинико-эпидемиологические и медико-гигиенические аспекты распространённости зубных отложений у населения республики Дагестан», докторская диссертация И.М. Расулова «Одонтологические и одонтоглифические исследования особенностей зубов у лиц различных национальностей и перспективы использования полученных данных в стоматологии». В области организации стоматологической помощи детскому населению ценность представляет диссертационная работа М.Г. Будайчиева на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости детского населения (по материалам Республики Дагестан)», в области организации здравоохранения и стоматологической помощи населению диссертационная работа Т.А. Абакарова на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: “Совершенствование организации и анализ стоматологической помощи населению в лечебно-профилактических учреждениях с различной формой собственности (на примере г.Махачкалы)”. Не угасает интерес молодых исследователей к проблемам лечения различных заболеваний зубочелюстной системы, которые выливаются в диссертационные работы. В 2018 году успешно завершены и защищены две диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: Алиева М.С. «Клинико-функциональное обоснование применения электроактивированного водного раствора серебра и прополиса в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита» и Шамов С.М. «Анализ распространенности аномалий зубочелюстной системы у детского и подросткового населения Республики Дагестан».
В настоящее время научная работа на кафедре ведется не только силами профессорско-преподавательского состава, но и аспирантами и соискателями. Успешно ведётся на кафедре совместные с практическими врачами базовой поликлиники научные исследования. Кроме этого, на кафедре практикуется привлечение к научной деятельности талантливой молодежи из числа студентов старших курсов.
Коллектив кафедры подготовил ряд учебно-методических пособий и учебников, в частности: утверждённое ЦКМС ДГМА «Пособие к практическим занятиям по ортопедической стоматологии», с грифом УМО МЗ и СР РФ учебники: «Анатомо-функциональное обоснование и техника зубного протезирования»; «Зубопротезная техника»; «Рентгенологические методы исследования в стоматологии»; монография «Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости детского населения», Учебник ортопедической стоматологии, (в соавторстве). Всего за последние 10 лет издано 26 учебников и учебно-методических пособий.
Сотрудники постоянно работают над совершенствованием учебно-методической работы, разработкой и внедрением новых методов в учебный и лечебный процессы. В настоящее время коллектив кафедры работает над разработкой рабочих программ согласно учебного плана по ФГОС-3.
Читайте также: 5 видов тканей животного происхождения
В настоящее время кафедра расположена на 4 клинических базах: Лабораторный корпус, расположенный на пр. И.Шамиля 46; 4 этаж 2-го корпуса Республиканской стоматологической поликлиники; ООО «Клиника доктора Булгаковой»; ООО «Юнидент». Во всех кабинетах, в которых ведутся практические занятия имеются стоматологические установки, что позволяет демонстрировать студентам современные технологии, используемые сегодня в практике ортопедической стоматологии, и обучать их этим технологиям.
Лечебная работа
Лечебно-консультативная работа заключается в ежедневных консультациях и лечении больных, которые проводят профессор, доценты и ассистенты кафедры, согласно существующим графикам. Сотрудниками кафедры консультируются больные с патологией челюстно-лицевой области из челюстно-лицевого отделения РКБ, проводится ортопедическое лечение пациентов поступающих на лечебные базы, принимается участие в плановых выездах в города и районы Дагестана. На базах кафедры проходят обучение клинические ординаторы.
Профессорско-преподавательский состав кафедры проводит значительную работу по внедрению достижений медицинской науки в практику ортопедической стоматологии. За истекший период зарегистрировано 15 изобретений и более 70 рационализаторских предложений, часть которых внедрена в практику стоматологических учреждений РД, в частности, такие конструкции зубных протезов, как керамические, металлокерамические, сложные шинирующие бюгельные протезы, изготовление съёмных протезов с ис-пользованием аттачментов и другие.
Сотрудники кафедры проводят значительную работу совместно с органами здравоохранения: науч-но-практические конференции, семинары, консультации практических врачей, районных и городских поликлиник и врачей челюстно-лицевого стационара РКБ. В 2015г. подготовлены и изданы совместно с РСП, утверждённое коллегией МЗ РД методические указания для врачей ординаторов и стоматологов-ортопедов «Клинические и лабораторные этапы изготовления современных металлокерамических и металлопласт-массовых зубных протезов». Профессорско-преподавательский состав кафедры принимает активное участие в организации выездных научно-практических конференций, которые проводятся по плану МЗ РД.
Абакаров тагир абакарович научные плотность костной ткани
В настоящее время методом выбора лечения больных, особенно старшего возраста, c патологией тазобедренного сустава – коксартрозом и ложным суставом шейки бедренной кости, бесспорно, является тотальное эндопротезирование (ТЭП) тазобедренного сустава [1,2). Извеcтно, что cтепень воccтановления функции нижних конечноcтей поcле операции завиcит от множеcтва факторов, cреди которых, наряду c мобильноcтью cуcтава, имеет значение качество костной ткани веpтлужной впадины и пpоксимального отдела бедpенной кости [3]. Уменьшение этого показателя приводит к наpушению аpхитектоники костных тpабекул, повышение их хpупкости и, как следствие, к снижению надежности пеpвичной фиксации компонентов эндопpотеза и их микpоподвижности. Это ухудшает pемоделиpование костной ткани, окpужающей имплантат и ее остеоинтегpацию в поpистую повеpхность констpукции, увеличивая тем самым pиск pазвития pанней асептической нестабильности и значительно снижая сpок службы эндопpотеза, что может пpивести к пеpипpотезным пеpеломам [4]. Поэтому для пpофилактики асептической нестабильности эндопpотеза в до и послеопеpационном пеpиодах оправдано исследование минеральной плотности костной ткани для улучшения качество жизни таких пациентов [5].
Цель работы: изучение минеральной плотности костной ткани у больных с ложным суставом шейки бедренной кости для повышения эффективности их послеоперационной реабилитации.
Материал и методы.
Денситометрические исследования были выполнены 34 пациентам из 102 прооперированных. Из них мужчин было 16, женщин — 18. Средний возраст пациентов составил 59,7±2,9 лет. Измерение проводили перед операцией тотального замещения тазобедренного сустава и через 1 год после нее.
Обследование пациентов проводили на денситометре «GE Lunar Prodigy». Оно заключалось в определении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника на уровне L1-L4 в передне-задней проекции и проксимальных отделов обоих бедер (в шейке, большом вертеле и бедре в целом). В качестве материала сравнения были использованы данные, имеющиеся в базе денситометра, для определения степени выраженности остеопороза использовали Т-критерий (отношение существующей МПКТ к пиковой).
Полученные данные позволили определить показания для операции и провести планирование оперативного вмешательства.
Результаты исследования и их обсуждение.
По данным рентгеновской денситометрии при первичном обследовании в 100% случаев было обнаружено снижение минеральной плотности костной ткани разной степени выраженности. Результаты денситометрии в предоперационном периоде представлены в таблицах 1 и 2:
Результаты денситометрии у мужчин до ТЭП тазобедренного сустава (n=16)
Научная электронная библиотека
Глава 7. МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА ПОСЛЕ ТРАВМ И УРАВНИВАНИЯ ДЛИНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Сейчас во многих странах мира реализуются задачи совершенствования лечения множественных переломов, особенно проксимальной трети бедренной кости, которые приводят не только к высоким показателям летальности, но и социальной дезадаптации. Остро стоит вопрос об улучшении тактики лечения переломов. Говоря в целом, патология костно-мышечной системы относится к ряду наиболее значимых медицинских проблем с выраженным влиянием на экономику общества во всем мире. Поэтому важно выяснить основные закономерности в изменении минеральной плотности костей после травм и уравнивания длины конечностей.
В процессе лечения обследовали 67 больных с множественными переломами костей нижних конечностей. Из них было 40 мужчин и 27 женщин в возрасте 18-45 лет. С врожденно укороченной нижней конечностью было 19 больных, их возраст – 14,9 ± 1,5 года. Анатомическое укорочение сегмента составляло 5,9 ± 2,1 см. Минеральную плотность костей (МПК) определяли на двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США) серии DPX, модель NT.
Читайте также: Байковая пеленка это какая ткань
Вначале для сравнения укажем как изменяется МПК при монолокальном остеосинтезе
1. МПК после монолокального чрескостного остеосинтеза места перелома.
1.1. МПК в месте перелома. В первые 7 дней отмечена лишь тенденция к уменьшению МПК у концов костных отломков, а в последующие дни снижалась статистически достоверно вплоть до 28-го дня: у мужчин – за каждую неделю на 3,7 ± 0,15 %, у женщин – 2,0 ± 0,10 %. Затем постепенно увеличивалась и на 60-й день после перелома уже составляла 91 % от нормы. На расстоянии 3 см от места перелома МПК была уменьшена на 12 % по сравнению с 28-м днем (р 0,05).
1.3. МПК в других участках поврежденного сегмента представлена в табл. 7.1. В смежных сегментах (бедренная и пяточная кости) во время фиксации изменения в 2,5-2,8 раза меньшие, чем в месте перелома.
Изменение минеральной плотности ( %) костей скелета при лечении косых, винтообразных и поперечных переломов большеберцовой кости у лиц трудоспособного возраста (20-50 лет)
межвертельная область («пространство» Варда)
метафиз дистальный (0,5 см от сустава)
Фаланга II пальца – средняя
1.4. Изменения массы минералов во всем скелете. В конце фиксации она была уменьшена на 15 % (р 0,05).
Таким образом, при лечении больных методом монолокального чрескостного остеосинтеза максимальное снижение МПК наблюдалось на 45-й день после перелома. При лечении традиционными методами через 4-5 месяцев [11]. Подобное различие с нашими результатами обусловлено тем, что при компрессионном остеосинтезе больной начинает нагружать конечность и передвигаться с первых дней после перелома. С помощью наружных фиксаторов (они нагружали конечность) также обнаружена тенденция к более быстрому восстановлению минералов.
2. Локальные изменения МПК в местах множественных пе-
реломов.
2.1. Двойные переломы бедра. Через 1,5 месяца фиксации у конца проксимального костного фрагмента, где лучше кровообращение, чем в дистальном, МПК составляла 68 % (р 0,2), а промежуточном фрагменте – 73 % (р 0,2).
2.2. Переломы бедра и голени. В процессе фиксации аппаратом в области перелома происходило уменьшение МПК (табл. 7.3). Наиболее низкие величины были через 2,5 месяца фиксации: на бедре 72 % (р 0,05), на голени – 83 % (р 0,2).
Минеральная плотность при двойных переломах костей голени ( % по отношению к величине у здоровых людей; М ± m)
Место перелома проксимальное
Место перелома дистальное
3. Влияние соматотипа на минеральную плотность в месте перелома.
На протяжении всего лечения было заметное влияние соматотипа на МПК как у мужчин, так и у женщин.
3.1. Мужчины. При рассмотрении данных в табл. 7.6 видно отчетливое различие в изменении МПК после переломов у представителей разных соматотипов: деминерализация наиболее выражена у астеников и наименьшей мере у гиперстеников.
3.2. Женщины. МПК после переломов снижалась в большей мере, чем у мужчин аналогичных соматотипов (табл. 7.7). В процессе лечения накопление минеральных веществ в месте перелома происходило медленнее, чем у женщин аналогичных соматотипов. Это указывает на влияние типа конституции развития на активность рпаративного процесса.
Минеральная плотность в месте перелома на бедре и голени у мужчин, относящихся к разным соматотипам (процент по отношению к величине у здоровых мужчин
таких же соматотипов; М ± SD)
Время после перелома, месяцы
Минеральная плотность в месте перелома на бедре и голени у женщин, относящихся к разным соматотипам процент по отношению к величине у здоровых женщин
таких же соматотипов; М ± SD)
Время после перелома, месяцы
4. МПК при уравнивании длины врожденно укороченной конечности.
Уравнивание длины нижних конечностей, в частности, голени – актуальная проблема ортопедии. Нас интересовал вопрос о том, какие изменения МПК происходят при удлинении укороченной конечности. У большинства таких пациентов отмечается недоразвитие сосудистой системы нижних конечностей. Это проявляется в сужении просвета капилляров, слабом их кровенаполнении, уменьшении количества, а иногда в отсутствии ветвей, отходящих от магистральных артерий и вен, неравномерности диаметра основных сосудистых стволов, ограничении количества анастомозов, расширениях венозных сосудов типа «озер».
Поэтому в нашем Центре разработано большое количество методик и способов удлинения нижней конечности, основанных на щадящем оперативном вмешательстве и сохранении оптимального уровня кровообращения. Исследуя МПК в зонах удлинения, удается объективно оценить активность репаративного процесса в динамике на различных уровнях удлинения. Эти данные дают возможность планировать величины удлинения, рассчитать оптимальный темп дистракции, предупреждать такие грозные осложнения после снятия аппарата, как переломы и трансформации регенерата.
Уравнивали конечности после перенесенного полиомиелита, костно-суставного туберкулеза, а также врожденного укорочения в стандартном режиме удлинения. В нашем Центре была предложена флексионная остеоклазия и частичная кортикотомия, наибольшую известность получила последняя. Она более проста в исполнении, сохраняет целостность периоста, эндоста и костного мозга. Подобное вмешательство, не повреждая кровообращение внутри кости, обеспечивает быструю перестройку костной ткани.
Читайте также: Ткань почки состоит из слоев
При длине регенерата 22 мм МПК во всем регенерате была равна 0,283 г/см2. В отдельных его участках разная: у проксимального она вы-
ше – 0,360 г/см2, в срединной зоне просветления 0,167 г/см2, у дистального конца – 0,320 г/см2. У концов костных фрагментов – 0,707 г/см2.
На 54-й день дистракции (длина регенерата 54 мм) МПК у его концов продолжала возрастать, но вместе с тем увеличивалась высота зоны просветления. МПК в ней становилась меньше, чем на 22-й день, на 8,3 % (р = 0,05) и поэтому плотность регенерата в целом была меньше на 8 %. На фиксации (1 месяц) высота зоны просветления уменьшалась, МПК в ней возрастала в 2,3 раза. Плотность регенерата в целом увеличивалась в 1,6 раза. Через 3 месяца фиксации МПК составляла 0,944 г/см2 – 59 % от величины в симметричном участке здоровой конечности. Для суждения о возможности снятия аппарата и исключения последующих искривлений мы просматривали распределение минералов по всему поперечнику кости. Через 2 месяца после снятия аппарата МПК не отличалось от данных в противоположной кости.
При большей длине регенерата (80-120 мм) увеличивался размер зоны просветления и уменьшалась её плотность: при длине 85-90 мм –
на 7 %, при 120 мм – до 1 %.
Происходило снижение МПК и в других участках удлиняемой кости и скелете в целом. Наиболее существенное – наблюдалось в удлиняемом и смежных сегменте, в частности, в дистальном метафизе бедренной и пяточной костях. Заметные сдвиги происходили в межвертельной области («пространство» Варда), позвоночнике, хирургической шейке плечевой, дистальном метафизе лучевой костей. Снижалась МПК и в противоположной здоровой кости. К концу фиксации изменения уменьшались и были наиболее существенными в удлиняемом сегменте. Восстановление МПК в костях скелета происходило через 6 месяцев, в удлиняемом сегменте – через 12 месяцев.
4. Причины изменения МПК и замедленного развития репаративного костеобразования после переломов
а) повышенная концентрация паратиреоидного гормона, предназначенная для обнажения концов костных фрагментов и соприкосновения органической основы. В силу циркуляции гормона в крови происходит деминерализация трабекулярной ткани во всем скелете [21];
б) сниженная в результате травмы двигательная активность;
в) уменьшенная концентрация половых гормонов;
г) меньшая, чем в норме, потребление белка с пищей, а также минеральных веществ, особенно у пожилых и старых людей;
д) функциональная напряженность сердечно-сосудистой системы (ССС) – одна из основных приспособительных реакций на травму, особенно в процессе старения.
Первоначально при травмах преобладают изменения корково-гипофизарного происхождения: импульсация из места травмы, ведет к тому, что больные ощущают боль, порой сильную, которая нарушает сон, отрицательно воздействует на психику больных. О наличии стрессовой реакции свидетельствует повышенная концентрация АКТГ, кортикостероидов и циклических нуклеотидов [7].
В условиях лечебного процесса при травмах и на начальных этапах инволюционного остеопороза основная причина деминерализации состоит в снижении двигательной активности, в том числе и нередкое отсутствие сокращения мышц в поврежденном сегменте. Но и сильное их напряжение при дистракции также оказывает аналогичное действие. Изменение механического влияния на кость приводит к тому, что кристаллы минералов, функционирующие как пьезоэлектрические датчики, меньше или больше генерируют энергии, в результате чего изменяется просвет кровеносных сосудов конечности и улучшается кровообращение.
В многочисленных наших исследованиях [11, 14] выявлена четкая количественная взаимосвязь между МПК и концентрацией половых гормонов, а также состоянием эндокринных органов [19].
К замедленному образованию регенерата после травмы приводит: уменьшенное содержания соматотропина, катехоламинов, тиреостимулирующего гормона и увеличение концентрации кортизола и паратирина [8, 20]. Это сопровождается генерализованной потерей минералов.
Наше исследование сделано впервые применительно к задачам чрескостного остеосинтеза. Обнаружено, что деминерализация при монолокальном остеосинтезе переломов продолжается в течение 1,5 месяцев. Наиболее выражена она в костях с большим содержанием трабекулярной кости. При множественных переломах уменьшение МПК происходит в течение 2,5 месяцев, в то время как при традиционных методах лечения она снижается в течение 4 месяцев [11].
Заключение. Впервые проведено многоплановое исследование процессов, протекающих в конечности после множественных переломов, а также изучены опосредованные изменения МПК во всем скелете. Обнаружена деминерализация не только в месте перелома, во всей конечности, но и во всем скелете. Подтверждением этого положения является то, что через 2,5 месяца фиксации количество минеральных веществ во всей конечности уменьшалось на 28-32 %. Затем медленно начинался процесс накопления минеральных веществ. Через 4 месяца фиксации МПК в месте перелома находится в пределах нормы, но перестроечные процессы в костной мозоли продолжаются до 5 лет, когда МПК достигала 153-162 % от значений в норме. Через 10-12 лет МПК несколько уменьшалась и составляла уже 138-152 %.
Во всем скелете масса минералов оставалась меньше нормы на 10 % даже через 1,5 года после завершения лечения. Можно предположить, что в основе этого эффекта лежит меньшая, чем в норме, двигательная активность, сниженное употребление с пищей белка и уменьшенная концентрация половых гормонов.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом