Успешное лечение рубцов может значительно облегчить жизнь пациенту. Хирургические методы лечения позволяют заменить имеющиеся рубцы на более аккуратные и менее заметные. Зачастую хирургический способ коррекции рубцов – иссечение рубца с пластикой или без нее местными тканями, является единственным способом улучшения внешнего вида рубца, особенно если это касается уменьшения ширины рубца! Следует помнить, что уменьшить ширину рубца можно только с помощью хирургической операции!
Хирургический метод лечения способствует:
— уменьшению ширины рубца,
— коррекции нарушений рельефа тканей в области рубца,
— удалению инородных частиц из ткани рубца (если есть),
— перемещению рубца в скрытую зону.
Условия заживления раны при иссечении рубца
1. Благоприятные условия при иссечении рубца
— шнирина рубца (небольшая)
— края раны подвижны и легко сближаются
— окружающая рубец кожа – тонкая и расслабленная
— натяжение тканей на линии швов минимальное, не усиливается при движении
2. Неблагоприятные условия при иссечении рубца
— ширина рубца средняя или значительная
— края раны умеренно подвижны, и для их сближения необходима широкая мобилизация (пластика местными тканями)
— окружающая рубец кожа средней толщины (толстая)
— натяжение тканей на линии швов значительное, усиливается при движении
3. Крайне неблагоприятные условия при иссечении рубцов
— ширина рубца средняя или значительная
— края раны малоподвижны и не сближаются, либо сводятся со значительным усилием
— окружающая рубец кожа толстая, малоподвижная
— натяжение тканей на линии швов выраженное, и значительно усиливается при движении
Консультация
Важнейшей частью подготовки к операции по иссечению рубцов является хорошая информация и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску и обстоятельствам послеоперационного периода. Огромное внимание следует уделить описанию процедуры выполнения операции по иссечению рубцов и того, что пациент может ожидать после ее проведения. На консультации важно донести до пациента, что полностью удалить рубец не возможно, его можно сделать менее заметным и расположить в правильном направлении. Так же важно обсудить процесс заживления после операции и то, как оно должно прогрессировать.
Перед операцией
Перед операцией пациенту необходимо сдать анализы, пройти все необходимые обследования. Если планируется проведение операции под наркозом необходимо встретиться и побеседовать с анестезиологом — доктором, который будет давать наркоз. Целесообразно также принимать перед операцией витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. Рекомендуется умеренность в потреблении алкоголя перед операцией и после нее. Перед проведением операции для пациента важно сообщить своему врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. В предоперационный период часто необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови. К ним относится ацетилсалициловая кислота (аспирин) — стандартный ингредиент обезболивающих препаратов. Важно также сообщить врачу о всех аллергических реакция которые имеются у пациента, в частности на новокаин и лидокаин.
В день операции
Необходимо тщательно вымыть зону, где находится рубец. Желательно избегать использования косметики и лосьонов, При поступлении в клинику, где будет проведена операция, желательно также оставить дома ценные вещи, такие, как ювелирные украшения. Если операцию планируют провести под наркозом, для пациента важно, чтобы в желудке не было пищи или жидкости, для этого в день операции желательно ничего не есть и не пить. При поступлении в клинику в день операции рубец (или рубцы) фотографируют, и пациента отводят в операционную. Виды хирургического лечения рубца
Читайте также: Куда дает метастазы саркома мягких тканей
Иссечение рубца
Местная инфильтрационная анестезия (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеальный наркоз. Рубец иссекают скальпелем или лазером. Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического лечения является наложение швов.
Иссечение рубца и пластика местными тканями
Протяженные или широкие рубцы на лице и конечностях могут приводить к ограничению подвижности век, губ и суставов. Для улучшения подвижности тканей производят удлинение рубцов. При помощи пластики местными тканями формируют встречные треугольные лоскуты, таким образом, устраняя чрезмерное натяжение кожи. Образуют новый Z-образный шов. Z-пластика используется в различных ситуациях. Она позволяет удлинить стянутый рубец, вернуть на свои места анатомические ориентиры на лице, замаскировать рубцы волосами, уменьшить длинные линейные рубцы. Изменение направления кожного рубца с помощью Z-образного шва приближает его направление к направлению линий Лангера. Количество лоскутов зависит от исходной длины рубца и растяжимости окружающих тканей.
Рубец (1-2) расположен поперек естественных линий.
Рубец иссечен, созданы два кожных лоскута, края которых параллельны естественным линиям. Угол 60о между рубцом и каждым из дополнительных разрезов дает удлинение рубца на 75 %.
Перемещение кожных лоскутов.
Новый рубец (1-2) расположен вдоль естественных линий.
Рубец расположен поперек естественных линий.
Создание и перемещение нескольких пар кожных лоскутов (1-2, 3-4, 5-6, 7-8)
Новые рубцы расположены вдоль естественных линий (отмечены красными линиями).
Хирургическое лечение рубца с помощью тканевого экспандера
При недостаточном размере кожного лоскута для закрытия рубца используют тканевые экспандеры.
Метод C.Radovan, названный в последующем методом тканевой экспансии, или баллонной дермотензии, привлекает зачастую является единственным способом уменьшения размеров существующего рубца: рядом с дефектом мягких тканей с одной или нескольких сторон с помощью кожного разреза создают подкожный карман, в который устанавливают специальное устройство, так называемый экспандер — эластичный баллон с портом для введения наполнителя. Затем кожную рану ушивают. После ее рубцевания (обычно через 12-14 дней) с помощью постепенного вкачивания наполнителя (как правило, в роли наполнителя выступает физ.раствор) вместе с увеличением объема экспандера постепенно происходит растяжение кожно-жирового лоскута над ним. Вторым этапом после удаления экспандера растянутым кожным лоскутом закрывают дефект, который возникает после иссечения рубца.
Послеоперационный период
В лечении рубцов очень важен послеоперационный период, в котором выделяют ряд ключевых моментов. После операции на рану накладывают давящую повязку, которая способствует остановке кровотечения. Она накладывается на сутки. После операции нужно как можно дольше избегать воздействия солнечных лучей, а также травмирования и натяжения в области рубца.
Осложнения и риски
Одним из осложнений является несоответствие результата операции ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациент адекватен, информирован и имеет реалистические ожидания, практически всегда он будет доволен. В первые дни после операции, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких цифр, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя воспаление после операции развивается редко, тем не менее, всегда, назначаются антибиотики в качестве превентивной меры.
Описаны случаи длительного сохранение болей (невралгия) в области послеоперационного рубца, но возникает это крайне редко. Как правило, в течение года болевой синдром уходит при медикаментозном лечении, в противном случае выполняется корригирующая операция.
Другим осложнением может быть кровотечение и как следствие появление гематомы. Если кровотечение все-таки случилось, его обычно легко остановить, для этого открывается разрез, удаляется то небольшое количество крови, которое скопилось под кожей, и проводится прижигание тех маленьких сосудов, которые кровоточат. Послеоперационное кровотечение не оказывает отрицательного воздействия на результат операции. Риск кровотечения больше, если пациент перед операцией принимал или принимает аспирин или другие противовоспалительные лекарства. По этой же причине нельзя выполнять операцию у девушек во время менструации, так как свертывающая система крови предрасположена к кровотечению в этом периоде.
Читайте также: Мебельные ткани союз м в пензе
Силовые линии кожи (линии Лангера).
Операционные разрезы должны проходить по силовым линиям или параллельно им, тогда рубцы будут тонкими и малозаметными.
Абс медицина иссечение рубца с пластикой местными тканями
Современная медицина, как правило, стремиться вылечить то или иное заболевание как можно менее инвазивным путем, то есть при помощи использования различных лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, реабилитационных мероприятий. Но в случае некоторых заболеваний эти меры становятся недостаточными или неэффективными, и приходиться прибегать к инвазивному разделу медицины — к хирургии. Одним из последствий практически любой хирургической операции становиться послеоперационный шрам, нередко приобретающий вид заметного рубца.
Основное различие послеоперационной раны от, например, простого пореза кожи, является глубина повреждения — как правило, разрезается не только кожа, но и более глубоко лежащие ткани, которые затем зашиваются. Это создает условия для накопления и разрастания в области повреждения соединительной ткани, которая затем уплотняется — так и формируется типичный рубец. Степень его проявления зависит от многих факторов — от масштаба повреждения, от характера и качества используемого шовного материала, степени реактивности организма. Поэтому заранее очень сложно предсказать, у какого конкретного человека может развиться выраженный послеоперационный рубец. Есть только косвенные статистические данные — например, у детей и людей молодого возраста чаще развиваются гипертрофические или как их еще называют, келоидные рубцы. Это связано с большой способностью к регенерации у тканей молодого организма и, как следствие, высокой реактивностью клеток соединительной ткани. В среднем, о выраженном послеоперационном рубце можно говорить примерно через год после операции — все это время происходит созревание рубца, и даже если он изначально был сильно выражен, то может к году значительно уменьшиться. Если послеоперационный рубец остается выраженным через год и более времени после операции, то можно уже планировать какую-либо коррекцию рубца.
Многие люди хотят избавиться от послеоперационных рубцов, особенно если они расположены на лице. Представительницы же прекрасного пола жаждут устранить их при любой локализации. В связи с тем, что данная проблема довольно распространена (более 60% инвазивных операций приводят к появлению рубцов разной степени проявления), то медицина довольно далеко шагнула в этой области, особенно пластическая хирургия. Выделяют по сути две основные группы методов, направленных на устранение послеоперационного рубца — истинно хирургические, являющиеся разновидностью той или иной пластической операции, и вспомогательные, включающие в себя механическую и лазерную шлифовки рубца, инъекции стероидов в кожу вокруг него, криодеструкцию и некоторые другие методы.
Стоит сразу оговориться, что ни один из современных методов не удалит послеоперационный рубец бесследно, он представляет собой очень глубокое образование. Однако сделать вместо безобразного выпирающего багрового рубца светлую, практически незаметную полоску на коже эти методики вполне способны.
Хирургические методы используются для коррекции застарелых («возрастом» более двух лет) и значительных по размеру послеоперационных рубцов. Одна из методик пластической хирургии по коррекции таких рубцов заключается в следующем: хирург удаляет верхнюю и кожную части рубца, после чего сшивает кожные лоскуты косметическим подкожным швом. Метод достаточно эффективен, сама операция производиться под местной анестезией, человек может после нее сразу пойти домой — шов накладывается из материала, который рассасывается в тканях, поэтому удалять его затем не надо. Именно такой способ чаще всего применяют при локализации рубца на лице. Единственным его недостатком является возможность рецидива, то есть повторного образования послеоперационного рубца на прежнем месте. Особенно часто это бывает после коррекции келоидных рубцов.
Читайте также: Серая ткань с люрексом
Другим методом пластической хирургии, который может уменьшить степень проявления рубца, является его полное удаление с последующей пластикой. Особенно часто данный метод выбирают для коррекции значительных послеоперационных рубцов после операций на органах груди и живота. Суть его заключается в глубоком иссечении тканей рубца с последующим сшиванием кожных лоскутов. Результат не столь хороший, как при предыдущей операции, однако он позволяет удалить значительные по протяженности шрамы, погруженные в рыхлую соединительную ткань.
При значительных по ширине послеоперационных рубцах применяют следующий метод — сначала в течении некоторого времени (которое зависит от размеров шрама) растягивают кожу по краям от рубца, затем образовавшимися участками здоровой кожи делают пластику, прикрывая рубец сверху. Метод достаточно эффективен, но затрачивает довольно много времени.
Нехирургические методы, призванные уменьшить степень проявления послеоперационного рубца, традиционно относят, с одной стороны, к пластической хирургии, с другой — к косметологии. Они наиболее эффективны в поздние периоды формирования рубца (9 месяцев — 2 года), так в значительной степени влияют именно на процессы роста соединительной ткани. Механическая шлифовка рубца разрешена через полтора года после образования рубца — до этого времени его наоборот надо оберегать от абразивных влияний одежды и воздуха (например, смазывать гелем Дерматикс) — это уменьшит стимуляцию роста рубца. В любом случае шлифовка и микрошлифовка послеоперационного рубца эффективна только при сравнительно небольших по размеру образованиях, например при шраме после удаления гнойника с кожи лица.
Лазерное облучение послеоперационного рубца в ряде случаев уменьшает не столько размер образования, сколько его красноту, приближая цвет шрама к естественному цвету кожи. Поэтому лазерное облучение применяют при плоских, но густо окрашенных рубцах. Криодеструкция производится жидким азотом, такую процедуру могут совершить в настоящее время практически в любом крупном косметическом салоне. Суть криодеструкции при коррекции послеоперационных швов не отличается от таковой при удалении бородавок и папиллом — слой соединительно ткани замораживается и через время удаляется. Используется также для небольших образований, допускается применение и в случае застарелых рубцов.
Инъекции стероидов (например, гидрокортизона) непосредственно в ткани рубца также нередко используется для уменьшения проявления послеоперационных шрамов. Механизм действия стероидов заключается в том, что замедляют деление клеток и синтез белка, тем самым тормозя рост рубца. При большой концентрации стероиды не только тормозят синтез протеина, но и разрушают уже существующий белок, вызывая размягчение, дистрофию и уменьшение объема тканей рубца.
Большинство современных методик по коррекции послеоперационных рубцов в настоящее время редко используют только один способ — чаще всего, каждая клиника предлагает наиболее эффективное, на свой взгляд, сочетание хирургических и вспомогательных методов, что приводит к быстрому и эффективному результату.
— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом