В простонародье абсцесс обычно называют нарывом или гнойником. При отсутствии своевременного лечения он способен вызывать такие тяжелые осложнения, как сепсис и перитонит. Именно поэтому необходимо знать, как выявить абсцесс на ранних стадиях и что предпринять, чтобы не допустить его развития в дальнейшем.
Что такое абсцесс
Абсцесс представляет собой небольшую полость, заполненную гноем. Изнутри стенки этой полости выстилает свежая соединительная ткань, которая образуется во время заживления. Такую ткань также называют грануляционной. Формируя капсулу, она предотвращает распространение гнойных масс по близлежащим тканям. Абсцесс может образоваться в подкожной жировой клетчатке, мышечной, костной ткани, а также во внутренних органах.
Причины
По причине возникновения различают два вида абсцессов:
1. Экзогенные — инфекция проникает в организм через повреждения тканей (например, через порез).
2. Эндогенные – такие абсцессы являются следствием происходящих в организме патологических процессов, а инфекция из очага воспаления распространяется с током крови.
Абсцессы провоцирует активность гноеродной микрофлоры, которая может проникать в ткани при нарушении их целостности. Наиболее распространенный представитель такой микрофлоры – стафилококк. Чаще всего именно он является причиной возникновения абсцесса, однако воспалительный процесс могут вызывать и другие бактерии (например, стрептококки, протей и кишечная палочка).
Воспаление сопровождается омертвением и гнойным расплавлением тканей. Затем начинается процесс секвестрации — омертвевшая ткань отторгается от здоровой, после чего остается в капсуле абсцесса. Там она с течением времени подвергается ферментативному расплавлению.
Факторы риска
Один из самых распространенных факторов риска – повреждения кожных покровов или слизистых оболочек. Любой порез, ссадина или прокол мягких тканей при несоблюдении правил антисептики может стать причиной воспаления с последующим формированием абсцесса. Особую опасность в этом отношении представляют не извлеченные вовремя инородные тела, например занозы. Нередко нагноение возникает в результате нарушения правил антисептической обработки при проведении инъекций (постинъекционный абсцесс).
Важно также помнить и об очагах инфекции в организме, которые часто способствуют формированию абсцессов внутренних органов. Например, при пневмонии абсцесс может сформироваться в легочной ткани и даже в головном мозге. При простатите абсцесс иногда поражает предстательную железу, а при остеомиелите – костную ткань.
При наличии очага воспаления в организме абсцесс может сформироваться в любом органе.
Нередко нарывы образуются при хирургических и косметологических манипуляциях. Даже такая безопасная на первый взгляд процедура как маникюр при нарушении правил антисептики может привести к абсцессу. Еще одним фактором риска можно назвать инъекции – укол нестерильной иглой может вызвать воспалительный процесс в тканях, которые приводят к нарыву. Кроме того, при нарушении концентрации вводимой вакцины прививки также чреваты абсцессами.
Симптомы
В зависимости от размеров и места расположения нарыва воспалительные явления охватывают различную площадь и глубину тканей. Консистенция, запах и цвет гнойных масс напрямую зависят от возбудителя инфекции. Например, густой гной желтого цвета с зеленоватым оттенком образуются в том случае, если причиной воспаления стал стафилококк, а зелено-синий с характерным сладковатым запахом характерны для абсцессов, которые вызвала синегнойная палочка.
Наиболее распространенные симптомы поверхностного абсцесса, расположенного в мягких тканях:
- боль;
- отечность;
- гиперемия (покраснение);
- местное (в тяжелых случаях – общее) повышение температуры.
При наличии любого из перечисленных симптомов следует без промедления обратиться к врачу.
Для глубоко расположенных абсцессов, затрагивающих внутренние органы, характерны симптомы общей интоксикации – тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, учащенное сердцебиение. Что касается специфических признаков, то они зависят от того, какой именно орган поражен. Например, при абсцессе головного мозга у пациента возникают судороги и нарушение координации движений, а при абсцессах в костной ткани помимо общих симптомов интоксикации отмечается резкая боль, усиливающаяся при физических нагрузках и перемене погоды.
Читайте также: Соединения костей с помощью сплошного слоя ткани называются
Осложнения
Одно из наиболее распространенных осложнений абсцесса – образование флегмоны, которая представляет собой разлитое гнойное воспаление, не имеющее четко очерченных границ.
При отсутствии своевременно начатого лечения возможны также следующие осложнения:
- перитонит (воспаление брюшины);
- сепсис (распространение инфекции по всему организму с кровотоком);
- остеомиелит (гнойное воспаление костей и костного мозга);
- обширные внутренние кровотечения вследствие гнойного расплавления стенок сосудов;
- гнойный менингит (воспаление оболочек мозга);
- хронический абсцесс легкого;
- невриты (воспалительные процессы, затрагивающие периферические нервы).
Диагностика
Если абсцесс располагается у поверхности кожных покровов, его легко диагностировать по внешним признакам. Это может сделать даже сам пациент (как уже говорилось выше, при малейшем подозрении на образование нарыва следует обратиться к хирургу).
Если скопление гнойных масс из-за своего глубокого расположения не определяется визуально, врач может назначить следующие диагностические исследования:
- общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенное СОЭ);
- рентгенографию (актуальна при поддиафрагмальных, костных или легочных абсцессах);
- УЗИ (используется при гнойных скоплениях в брюшной полости);
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию (трехмерная визуализация, актуальна для всех органов);
- пункцию (прокол и взятие содержимого абсцесса для посева и определения чувствительности бактерий к антибиотикам).
Лечение абсцесса мягких тканей
Устранение последствий абсцесса предполагает комплексное лечение: хирургическое и медикаментозное. Это два взаимодополняющих подхода.
Хирургический
Хирург вскрывает абсцесс и проводит дренирование – обеспечение оттока содержимого, то есть гнойных масс. Омертвевшие участки тканей при этом удаляются, а полость промывается антисептиком (используются 0,1% растворы хлоргексидина или септомирина и 0,5 % перманганата калия). Дренирование также может осуществляться при помощи марлевой турунды, которая вставляется в раневой канал. Турунду пропитывают растворами 10% хлорида натрия или 25% сернокислой магнезии, которые обеспечивают осмотическое дренирование.
Медикаментозный
Консервативная терапия основана на использовании антибиотиков. Врач осуществляет их выбор, исходя из чувствительности возбудителя. Как правило, для определения чувствительности делается посев из полученного при пункции содержимого абсцесса. Однако даже микробиологическая оценка чувствительности возбудителя к антибиотикам не гарантирует стопроцентного результата, поскольку при полиинфекции он может быть искажен. Поэтому чаще всего используют антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, ампициллин, тетрациклин и т.д.)
Применяют также сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадиметоксин, сульфален), однако препараты этой группы назначают реже, поскольку такие бактерии, как спирохеты, лептоспиры или синегнойная палочка обладают к ним природной устойчивостью.
Источник: Joint Combat Camera Center Iraq / DVIDS
Поскольку продукты распада тканей вызывают интоксикацию (общее отравление организма), для снижения ее проявлений рекомендуется обильное питье (не менее 1,5 литра чистой воды в сутки). В зависимости от тяжести состояния пациента дополнительно может применяться метод форсированного диуреза (внутривенное введение физраствора в сочетании с мочегонными средствами) и аппаратные методы очистки крови (гемосорбция или плазмаферез).
Прогноз и профилактика
Если лечение начато своевременно, прогноз благоприятный — в наше время подобные осложнения больше не приводят к летальным исходам в тех количествах, как это могло быть хотя бы век назад. Однако, в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью или некорректного лечения абсцесс может быть чреват целым рядом опасных для жизни осложнений, о которых мы уже говорили выше.
Профилактические меры сводятся к соблюдению правил антисептики при выполнении инъекций, своевременной обработке ран и порезов, а также устранения очагов воспаления в организме. Целесообразно повышать защитные силы организма. Для этого следует свести вредные привычки к минимуму и придерживаться правил здорового питания. Пища должна быть богата белком, витаминами и такими микроэлементами, как цинк, железо, калий, кальций и т.д.
Заключение
Абсцесс возникает в результате занесения инфекции через повреждения кожи или слизистых оболочек, а также в результате распространения бактерий с кровотоком из других очагов воспаления. Устранение абсцесса осуществляется хирургическим путем при поддержке медикаментозной терапии. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.
Читайте также: Ткань футер растягивается ли
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций. Другие уточненные инфекции кожи и подкожной клетчатки
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Общая информация
Краткое описание
Абсцесс – ограниченное капсулой скопление гноя, возникающее при острой или хронической очаговой инфекции и приводящее к тканевой деструкции в очаге (нередко с перифокальным отеком).
Абсцессы кожи и подкожной клетчатки: фурункул, карбункул. Staphylococcus aureus.
Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. В дальнейшем воспаление переходит на сальную железу и окружающую соединительную ткань. Наиболее часто наблюдается на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Вызывается чаще Staphylococcus aureus, реже Staphylococcus pyogenes albus.
Фурункулез – множественное поражение фурункулами.
Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Возбудители – Staphylococcus aureus или стафило-стрептококковая инфекция, реже стрептококк.
Период протекания
Длительность лечения составляет 9 дней.
Факторы и группы риска
Диагностика
Критерии диагностики
При фурункуле – болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем, на вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре. Пустула обычно прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем.
При карбункуле — вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает базовый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани. Температура повышается до 40 С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние).
Лечение
При фурункуле операция выполняется редко. Однако при плохом отторжении гнойно-некротического стержня кожа рассекается острым скальпелем. Рассекать фурункул нельзя, так как гнойная инфекция может распространиться на окружающие ткани. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
При карбункуле если консервативное лечение не эффективно, показанием для операции является нарастание интоксикации. Операция проводится под наркозом и заключается в крестообразном рассечении карбункула через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с иссечением некротических тканей и вскрытием затеков. Повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью Вишневского или другим антисептиком.
Для вскрытия абсцесса выбирают самый короткий путь с учетом анатомических образований. Можно вначале пунктировать абсцесс, а затем по игле рассечь ткани. Удалив гной, разрез расширяют и иссекают некротические ткани. Полость обрабатывают растворами антисептиков и дренируют марлевыми тампонами с антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотиками, а также резиновыми дренажами. При плохом дренировании из основного разреза делают контрапертуру. Первые 2-3 дня рану перевязывают ежедневно и, когда она очистится от гноя и некротических тканей, переходят на редкие мазевые повязки. В некоторых случаях можно иссечь абсцесс в пределах здоровых тканей и наложить первичные швы с активной аспирацией из раны, что ускоряет ее заживление и позволяет добиться хорошего косметического эффекта.
Обосновано применение витаминов, обладающих противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, улучшающих обмен веществ: аскорбиновая кислота 5% -2,0 в/м №10-15, поливит по 1 др. х 3 раза в день, 10 дней.
Читайте также: Как расставить тунику в боках другой тканью
Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры:
— феноксиметилпенициллин – 0,25 г 4 раза/сут (при стрептококковой инфекции);
— амоксициллин/клавуланат – 0,375-0,625 г 3 раза/сут.;
— цефалексин 0,5-1,0 г 4 раза/сут.;
— цефуроксим аксетил – 0,5 г 2 раза/сут во время еды;
— эритромицин 0,5 г 4 раза/сут.;
— оксациллин 1-2 г 4-6 раз/сут. в/в, в/м;
— цефазолин 1-2 г 3 раза/сут. в/в, в/м;
— фузидиевая кислота 0,5-1 г 3 раза/сут. внутрь;
— цефтриаксон 1, 0 г 1 раз/сут. в/м.
— итраконазол оральный раствор 400 мг\сут – 7 дней (профилактика кандидоза).
Местно — 2% мазь или крем на основе мупироцина, 2% мазь или крем на основе натриевой соли фузидиевой кислоты.
Учитывая упорное течение заболевания, развитие воспалительного процесса в дерме и сенсибилизацию организма назначаются десенсибилизирующие средства: тиосульфат натрия 30% — 10,0 в/в ежедневно №10-15.
При гнойничковых заболеваниях имеет место нарушение периферического кровообращения и обмена веществ, в связи с чем назначается никотиновая кислота 1% 1,0 в/м №10-15 (улучшает углеводный обмен, микроциркуляцию, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает регенеративные свойства ткани). Назначаются препараты способные адсорбировать токсины: активированный уголь – 6 таб. утром натощак 10 дней.
Для уменьшения возбудимости ЦНС применяют успокаивающие средства – настойка пустырника по 20 кап. х 3 раза в день в течение месяца.
Учитывая, что в патогенезе существенное значение имеют иммуннодефицитные состояния, снижение реактивности организма назначают иммуномодуляторы – метилурацил 500 мг х 3 раза в день — 10 дней; метронидазол по 250 мг х 3 раза в день — 10 дней. С целью коррекции поражений поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушении факторов неспецифической защиты и наличии сопутствующей патологии назначается панкреатин по 1 капс. х 4 раза в день, 10 дней.
С целью улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции — декстран 400 мл в/в 1 р. в день, курсовая доза 800 мл. Наружно назначают бактерицидные, антисептические препараты – мази с антибиотиками, растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, калия перманганат, перекись водорода), противовоспалительные — для улучшения трофики кожи.
Перечень основных медикаментов:
1. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
2. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
3. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетка 625 мг; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
4. *Цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
5. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
6. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл
7. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг
8. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
10. *Натрия тиосульфат раствор для инъекций 30% 5 мл, 10 мл в ампуле
11. *Никотиновая кислота 50 мг табл.; раствор в ампуле 1% 1 мл
12. *Активированный уголь 250 мг табл.
13. Настойка пустырника 30 мл, 50 мл фл.
14. *Метилурацил 10% мазь
15. *Метронидазол 250 мг табл; раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
16. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
17. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл
18. *Метиленовый синий раствор спиртовый 1% во флаконе 10 мл
19. *Калия перманганат водный раствор 1:10 000
20. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл
Критерии перевода на следующий этап: заживление операционной раны.
* – препараты, входящие в список основных жизненно важных лекарственных средств
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом