Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отдел торакоабдоминальной онкохирургии
Заведующий отделом – д.м.н. Андрей Борисович Рябов
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области
Заведующий отделением -к.м.н. Леонид Олегович Петров
Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)
Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.
Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.
Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.
Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.
Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.
Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.
Мезодермальные забрюшинные опухоли:
Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).
Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).
Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).
Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).
Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).
Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).
Нейрогенные забрюшинные опухоли
Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).
Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).
Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.
Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.
Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.
Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.
Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.
Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.
Читайте также: Что такое туше ткани
Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.
В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.
Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.
Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.
Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.
Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.
При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.
Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.
Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.
Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.
Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.
Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.
Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.
Заключение
Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.
Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.
Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.
В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Читайте также: Ткань для тюрбана мужского
Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов
В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением —к.м.н. Леонид Олегович Петров
Аденокарцинома мягких тканей забрюшинного пространства
а) Определение:
• Первичная забрюшиннная злокачественная опухоль, возникающая из различных элементов недифференцированной мезенхимы, урогенитального гребня или эмбриональных зачатков
1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Крупное образование гетерогенной плотности (возможно включение жира и мягких тканей), смещающее забрюшинные структуры или органы
• Размер:
о Обычно большой на момент постановки диагноза (более 10 см)
• Основные сведения:
о 80% забрюшинных опухолей-злокачественные:
— Лимфомы (чаще), саркомы (реже)
— Вторичные опухоли: обычно метастазируют в лимфатические узлы или околопочечное пространство
о Большинство злокачественных забрюшинных опухолей имеет мезодермальное происхождение:
— Липосаркома и лейомиосаркома составляют более 90% забрюшинных опухолей
о Классификация основана на типе ткани, из которой происходит опухоль, и включает четыре типа:
— Липосаркома
— Лейомиосаркома
— Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома
— Рабдомиосаркома
о Липосаркома: опухоль жировой ткани:
— Наиболее распространенная первичная злокачественная забрюшинная опухоль
— Вторая по распространенности после злокачественной фиброзной гистиоцитомы саркома мягких тканей среди взрослых
— Составляет 15% случаев всех опухолей мягких тканей, 10-20% из них локализуется в забрюшинном пространстве
— Злокачественная с момента возникновения; редко возникает из липомы
— Вследствие бессимптомного роста достигает больших размеров до ее выявления
— Гистологически выделяют 5 типов:
Высокодифференцированная (практически чистый жир)
Миксоидная: наиболее частый тип (40-50%)
Круглоклеточная
Плеоморфная
Смешанная
О Лейомиосаркома: опухоль гладкомышечной ткани:
— Вторая по распространенности первичная опухоль после забрюшинной липосаркомы
— Составляет 11 % случаев всех злокачественных забрюшинных опухолей
— Лейомиосаркома более распространена, чем доброкачественная лейомиома
О Фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома: опухоли соединительной ткани:
— Фибросаркома: 3% случаев всех злокачественных забрюшинных опухолей
— Злокачественная фиброзная гистиоцитома: наиболее часто встречаемая саркома мягких тканей у взрослых:
Чаще всего возникает в конечностях
о Рабдомиосаркома: опухоль поперечно-полосатой мышечной ткани:
— Эмбриональная рабдомиосаркома: 60% случаев опухолей поперечно-полосатой мышечной ткани
2. КТ при саркоме забрюшинного пространства:
• Липосаркома:
о Возможны три варианта КТ в зависимости от количества и распределения жира в опухоли:
— Комбинированная картина (наиболее частая):
Отдельные участки жировой плотности менее -20 HU; остальные участки мягкотканной плотности более +20 HU
— Картина солидного образования: значения плотности более +20 HU (в основном миксоидная ткань)
— Картина псевдокисты: однородная плотность между +20 и -20HU:
Может быть ошибочно принята за скопление жидкости
о Инкапсулированное образование, возможна кальцификация
о Смещение, сжатие, деформация прилежащих структур (почек, кишечника, прямой кишки)
о Возможна инвазия в соседние структуры
о КТ с контрастированием: гетеро-/гомогенное усиление; как правило, отсутствуют рельефные сосуды
• Лейомиосаркома:
о Внесосудистый рост (62%):
— Крупное забрюшинное образование, возможно некротическое или кистозное перерождение
— Метастазы в печени (некротические или кистозные)
о Внутрисосудистый рост (6%):
— Солидное образование в НПВ с дилатацией или обструкцией просвета
— Опухоль проксимального отдела НВП: определяют расширенные вены печени и корни воротной вены
— КТ с контрастированием: гетерогенное контрастирование опухоли
о Вне- и внутрисосудистая опухоль (33%):
— Солидная некротизированная опухоль вне просвета
— Усиление внутрисосудистого компонента
о Интрамуральные опухоли: крайне редко
3. МРТ при саркоме забрюшинного пространства:
• Различные ИС и контрастирование зависят от соотношения жирового, солидного, кистозного, некротического, геморрагического компонентов
4. УЗИ при саркоме забрюшинного пространства:
• Режим серой шкалы:
о Липосаркома: крупное солидное образование с четкими контурами, эхогенным (жир) и мягкотканным компонентами
о Лейомиосаркома: крупное солидное образование с гипоэхогенным кистозным и некротическим компонентом
5. Ангиография:
• Традиционная:
о Гипо-/гиперваскуляризация; смещение крупных сосудов
о Липосаркома: гиповаскуляризованная опухоль
о Лейомиосаркома: гиперваскуляризированная опухоль и питающие сосуды
• Нижняя кавография:
о Для первичного или вторичного поражения НПВ
6. Советы по визуализации:
• КТ с контрастированием или МРТ
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости: у пациента с отсутствием симптомов в левом верхнем квадранте выявлено дольчатое мягкотканное образование.
(Справа) МРТ, противофазное Т1-ВИ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется мягкотканное образование со средней мягкотканной ИС. По сравнению с синфазной последовательностью (не показано) при противофазной последовательности не было потери сигнала. При резекции интраоперационная картина соответствовала злокачественной фиброзной гистиоцитоме.
в) Дифференциальная диагностика саркомы забрюшинного пространства:
1. Почечная ангиомиолипома:
• Состоит из кровеносных сосудов, мышц и жировой ткани
• Гамартоматозное поражение (доброкачественная опухоль)
• 80% пациентов с туберозным склерозом имеют почечную ангиомиолипому
• Большая ангиомиолипома может имитировать забрюшинную липосаркому (оба образования содержат жир):
о Дефект паренхимы почки и увеличенные сосуды соответствуют ангиомиолипоме
о Равномерная компрессия почки и выход почки за пределы около-почечного пространства свидетельствуют в пользу липосаркомы
2. Надпочечниковая миелолипома:
• Отдельное образование надпочечника, содержащее жировой и миелогенный компоненты
• Образование надпочечника больших размеров может имитировать липосаркому
• Миелолипома, как правило, меньше; часто содержит очаги кальцификации
Читайте также: Премиальная ткань для одежды
3. Забрюшинное кровоизлияние:
• В основном ятрогенное (повышение антикоагуационной активности)
• Разрыв аневризмы брюшной аорты — вторая по частоте причина забрюшинного кровотечения
• Спонтанное опухолевое кровотечение: третья по частоте причина:
о Почки: ПКР, ангиомиолипома
• КТ:
о Острое: скопление жидкости высокой плотности или гематома
о Хроническое: низкая плотность (серома)
о Ассоциировано с опухолями почек, надпочечников или аневризмой аорты
о Коагулолатические кровоизлияния:
— Симптом гематокрита (уровень раздела фаз жидкость — форменные элементы)
— Множественные кровотечения
— Вовлечение мышц стенки живота (подвздошно-поясничная и прямая мышцы)
• МРТ:
о Фазы различной ИС (трансформация продуктов крови)
о Острейшая: изоинтенсивный на Т1 -ВИ и Т2-ВИ
о Острая: Т1 — ВИ — от изо- до гипоинтенсивного; Т2-ВИ — гипоинтенсивный
о Ранняя подострая: Т1-ВИ-гиперинтенсивный; Т2-ВИ-гипоинтенсивный
о Поздняя подострая: гиперинтенсивный на Т1 -ВИ и Т2-ВИ
о Хроническая фаза:
— По периферии: гипоинтенсивный на Т1-ВИ и Т2-ВИ
— В центре: Т1-ВИ — изоинтенсивный; Т2-ВИ — гиперинтенсивный
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция, режим подавления сигнала от жировой ткани (этот же пациент): гетерогенная ИС на всей протяженности злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Гиперинтенсивный сигнал в центре вследствие некроза.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, SS FSE, аксиальный срез (этот же пациент) гетерогенная ИС злокачественной фиброзной гистиоцитомы. Отсутствует инвазия в какие-либо прилежащие структуры. Злокачественная фиброзная гистиоцитома наиболее часто развивается в мягких тканях нижних конечностей, но может также возникать в забрюшинном пространстве и брюшной полости.
1. Общие характеристики:
• Эмбриология/анатомия:
о Мезодермальное происхождение: большинство злокачественных забрюшинных опухолей среди взрослых
2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Липосаркома:
о Инкапсулированное образование больших размеров
о Белая или желтая блестящая ткань
• Лейомиосаркома:
о Инкапсулированное образование с дольчатым строением
о Компоненты: кистозный, некротический, кровь, Са++
3. Микроскопия:
• Липосаркома:
о В основном смешанная (муцинозная и фиброзная ткань); жира менее 10%
• Лейомиосаркома:
о Гладкие мышцы и атипичные гигантские клетки
о Инвазия сосудов
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: образование с гетерогенным контрастным усилением, охватывающее околоободочное и околопочечное пространства. Образование состоит из фокусов жировой и мягкотканной плотности. Был подтвержден диагноз липосаркомы.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, GRE, аксиальная проекция: у этого же пациента с лейомиосаркомой НПВ выявлено продолговатое образование больших размеров с умеренной мягкотканной ИС, которое находится в предполагаемом отделе НПВ.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина саркомы забрюшинного пространства:
• Наиболее распространенный признак/симптом:
о Боль: корешковая, в животе, боку и пояснице
о Пальпируемое образование; симптомы -желудочно-кишечные и со стороны мочевых путей
о Отеки нижних конечностей, варикоз, гипогликемия
2. Демография:
• Возраст:
о 40-60 лет
• Пол:
о Липосаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома: мужчины болеют чаще женщин
о Лейомиосаркома: женщины болеют чаще мужчин
• Эпидемиология:
о 1:11800 госпитализаций
3. Течение и прогноз:
• Липосаркома:
о Пятилетняя выживаемость составляет 32%; уменьшается с течением времени:
— Первичная опухоль, как правило, может быть резецирована
— Опухоли рецидивируют и становятся более агрессивными
• Лейомиосаркома:
о Высокая смертность в течение пяти лет
о Местное рецидивирование: 40-70% случаев
4. Лечение саркомы забрюшинного пространства:
• Полная резекция, лучевая терапия, химиотерапия
• Контрольное обследование и эксцизия локального рецидива опухоли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо дифференцировать от опухолей надпочечников и почек
2. Советы по интерпретации изображений:
• Образование больших размеров комбинированной плотности (жировой и мягкотканной), смещающее забрюшинные структуры
ж) Список использованной литературы:
1. Tseng WW et al: Locoregional disease patterns in well-differentiated and dedifferentiated retroperitoneal liposarcoma: implications for the extent of resection? Ann Surg Oncol. 21 (7):2136-43, 2014
2. Eberhardt SC et al: Oncology imaging in the abdomen and pelvis: where cancer hides. Abdom Imaging. 38(4):647-71, 2013
3. Hekimoglu K: Giant retroperitoneal liposarcomas: diagnostic approach with multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging. JBR-BTR. 96(6):375-7, 2013
4. Osman S et al: A comprehensive review of the retroperitoneal anatomy, neoplasms, and pattern of disease spread. Curr Probl Diagn Radiol. 42(5)4 91-208, 2013
5. Shiraev Tefal: Retroperitoneal sarcomas: a review of disease spectrum, radiological features, characterisation and management. J Med Imaging Radiat Oncol. 57(6):687-700, 2013
6. Goenka AH et al: Imaging of the retroperitoneum. Radiol Clin North Am. 50(2):333 55, vii, 2012
7. Heller MT et al: Neoplastic and proliferative disorders of the perinephric space. Clin Radiol. 67(11 ):e31-41,2012
8. Kumarasamy NA et al: Retroperitoneal sarcomas. Semin Ultrasound CT MR. 32(5):422-32, 2011
9. Schwarzbach MH et al: Current concepts in the management of retroperitoneal soft tissue sarcoma. Recent Results Cancer Res. 179:301-19, 2009
10. Hosaka A et al: Retroperitoneal mixed-type liposarcoma showing features of four different subtypes. Am Surg. 74(12)4 202-5, 2008
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2019
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом