Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей это

Хирургическая инфекция – что это, как её лечить, методы профилактики

Патологические процессы, возникающие в тканях, различных органах в результате проникновения в них болезнетворных возбудителей (микроорганизмов), требующие применения хирургического вмешательства, и послеоперационные осложнения входят в понятие о хирургической инфекции. Воспалительные заболевания, основой которых является инфекционный процесс, составляют третью часть болезней хирургического характера.

Пути заражения

Хирургическая инфекция имеет следующие источники происхождения: внешний (экзогенный) и внутренний (эндогенный).

Заражение извне происходит несколькими путями:

• через воздух,
• имплантационным,
• через контакты,
• капельным.

Контактная инфекция развивается при бытовых травмах, производственных повреждениях кожного покрова и слизистых, при попадании в них микробов, при контакте с инфицированными животными (царапины) или с повреждающим предметом, а также от остатков инородных тел (щепки или осколки). Может произойти контактное заражение инфекцией в области хирургического вмешательства в результате использования инструментов (тампоны, шовный материал) с недостаточной стерилизацией.

Имплантационная хирургическая инфекция может развиться после наложения швов или после установки протезов. Существуют различные состояния организма (переохлаждение, сахарный диабет, ушибы тканей, авитаминоз, переутомление, вирусная инфекция), ослабляющие иммунную систему, которая в таком виде становится дополнительным источником для интенсивного развития воспалительного процесса.

Капельный путь заражения – это попадание микробов на пораженную поверхность с каплями слюны, пота или выделений из носа.

Воздушным путем микробы проникают в рану с частицами пыли в момент проведения операции.

Физические (кровопотеря, низкая или высокая температура, радиационное излучение), химические факторы также способствуют заражению и дальнейшему развитию инфекционного процесса.

Укрепление иммунитета, выявление и ликвидация до начала операции любых очагов внутренней инфекции (например, гнилостные полости или кариозные зубы – эндогенные очаги) являются обязательными условиями для предупреждения возникновения осложнений и развития различного рода инфекций в области хирургического вмешательства.

Классификация хирургической инфекции

Данные инфекции по клиническому течению делятся на острую форму и хроническую.

Острая форма, в свою очередь, имеет несколько разновидностей:

• гнойная (аэробная);
• анаэробная (газовая);
• гнилостная;
• специфическая хирургическая инфекция (дифтерия, язва сибирская, столбняк).

К хронической форме имеют отношение:

• неспецифические хирургические инфекции (серозно-гнойная и гнойная);
• специфическая (например, актиномикоз, сифилис, туберкулез).

По виду микробов (возбудителей):

• стрептококковая;
• стафилококковая;
• гонококковая;
• пневмококковая;
• колибациллярная;
• анаэробная (клостридиальная и неспорообразующая).

По количеству микроорганизмов:

• моноинфекция (один возбудитель);
• полиинфекция (смешанная форма).

По месту локализации выделяют следующие воспалительные процессы:

• заражение кожного покрова и подкожной клетчатки (флегмона, карбункул, рожистое воспаление, абсцесс);
• воспаление мозговой оболочки;
• поражение костной ткани, суставов (артрит, остеомиелит);
• воспаление железистых органов (лимфаденит, мастит);
• воспаление органов таза;
• поражения в области брюшной полости;
• воспаление слизистых оболочек (легкие, плевральная полость, грудная клетка).

Острая форма инфекции

Гнойная инфекция острой формы вызывается кишечной, синегнойной палочками и разнообразными кокками. На проникновение данных возбудителей организм проявляет реакции местного и общего видов.

Для данной реакции характерно покраснение кожного покрова, отек, болезненность в области повреждения, повышение температуры тела. При тяжелой форме в очаге заражения происходит прогрессирование гнойного воспаления.

Параллельно с местной реакцией тканей начинается развитие общей. При высокой степени заражения организма, происходящей в результате отравления выделениями микробов, у больного развиваются следующие симптомы: боль в голове, лихорадка, общее недомогание, затемнение в глазах, учащение пульса, потеря сознания, снижение давления, возбуждение или слабость.

При проведении анализов выявляются изменения в составе крови, обнаруживаются сбои в функционировании почек, печени, которые по клинической картине аналогичны с сепсисом и другими патологиями (бруцеллез и тиф).

Сепсис относится к общей гнойной инфекции и является тяжелым заболеванием с такими клиническими проявлениями, как: температура тела от 40 и более градусов, тахикардия, озноб, возникновение галлюцинаций, желтушность кожи, кожная сыпь, увеличение объема селезенки. В качестве осложнения развивается септический шок.

При несвоевременном лечении сепсис может привести к летальному исходу, поэтому при возникновении перечисленных проявлений следует незамедлительно обратиться к специалисту для проведения комплексного терапевтического и хирургического лечения при стационаре.

Эта форма хирургической инфекции развивается при присутствии в зоне заражения различных инородных тел, нарушений оттока отделений из раны. Развитие процесса воспаления имеет вялое начало, но в дальнейшем способствует спаду работоспособности.

Реакция организма на заражение при хронической форме развивающихся инфекционных заболеваний имеет специфический характер для каждого из них, что ускоряет диагностирование. При туберкулезе суставов появляются характерные симптомы: мышцы атрофируются, суставы теряют подвижность, появляются свищи. На заражение актиномикозом указывают изменения кожного покрова и образующиеся свищи, содержащие гной.

Методы диагностики

Помимо внешних симптомов заражения для установления правильного диагноза проводят дополнительные методы исследования:

• Инструментальные (рентгенография и рентгеноскопия, ультразвуковое сканирование и компьютерная томография, диагностические пункции, торакоскопия, лапароскопия) определяют очаг воспаления, его характер, скопление гноя в органах, тканях и внутренних органах;Томография
• Лабораторные (общий, биохимический анализы крови, анализ мочи) позволяют установить глубину нарушений, уровень интоксикации и дают представление о прогнозе развития воспалительного процесса;
• Микробиологические (бактериоскопия мазка, частица ткани, спинномозговая жидкость, моча, мокрота или кровь) идентифицируют возбудителя.
• Иммунологические способы определяют состояние иммунитета пациента.

Диагностика заболеваний инфекционного характера должна проводиться с использованием всех способов исследования в комплексе.

Лечебные методы

Терапия хирургической инфекции проводится с учетом вида возбудителя, фазы воспаления и индивидуальных свойств организма пациента. Лечебные мероприятия состоят из местного, консервативного, физиотерапевтического, комбинированного и оперативного способов лечения.

Оперативное вмешательство играет основную роль в лечении, так как позволяет ликвидировать гнойный очаг, остановить распространение воспаления, снизить интоксикацию организма.

Меры профилактики

Избежать заражения и развития острых форм осложнений помогает профилактика хирургической инфекции, заключающаяся:

• в применении асептики и антисептики;
• в дезинфекции, стерилизации хирургических инструментов, постельного белья, перевязочного материала;
• в содержании в чистоте одежды, в соблюдении тщательной гигиены рук медицинского персонала;
• в систематической санитарной обработке палаты пациента, операционного блока и всего хирургического отделения.

Профилактика хирургической инфекции требует обязательного соблюдения всех правил до, во время и после проведения операции.

Сестринская помощь при хирургической инфекции

Так как хирургическая инфекция, особенно в острой форме, подлежит лечению в специализированных отделениях, то подготовка квалифицированного медицинского персонала имеет большое значение. Сестринская помощь при хирургической инфекции заключается в правильном уходе за пациентом и состоит:

• из введения инъекций, раздачи таблеток, выполнения различных процедур (измерение температуры, постановка клизм, перевязки);
• из контроля над соблюдением режима отделения, правил гигиены и режима питания;
• из стерилизации, дезинфекции хирургических инструментов. Сестринская помощь

Не только квалифицированный уход и лечебные мероприятия входят в обязанности младшего медицинского персонала, но и заполнение специальных документов:

• журнал назначений;
• тетрадь передачи дежурств;
• журнал о проведении перевязок;
• журнал учета дефицитных лекарств;
• журнал списания спирта, расхода перевязочных средств;
• журнал учета инструментария и его обработки;
• журнал кварцевания;
• журнал учета санитарной обработки всех помещений отделения;
• журнал регистрации осложнений и учета прививок от столбняка.

Медицинским сестрам необходимо постоянно повышать уровень своих знаний и навыков. Инфекция в хирургии является серьезной проблемой, поэтому изучение новейших технологий, посещение семинаров, прослушивание лекций обучающего характера являются обязательными условиями для данной специальности.

Прослушивание лекции о принципах медицинской этики необходимо для воспитания нравственного, заботливого, ответственного отношения медицинского работника к пациенту, а также для развития умения устанавливать психологический контакт с больными разных возрастных категорий.

Лекция о возможных ошибках, нарушении обязанностей в профессиональной деятельности медицинской сестры поможет избежать проступков в работе и убережет от уголовной ответственности.

Установлению атмосферы взаимопомощи, доверия, взаимоуважения между членами медицинского коллектива посвящено большое количество лекций на данную тему.

Аэробная хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция

Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных и микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микрооргонизмы и их токсины. Этот процесс зависит от таких факторов как:

— Состояние защитных сил организма;

— Количество и вирулентность возбудителя;

— Локализация патологического процесса

— реакция организма месная и общая,

— состояние отдельных систем организма-нервной, эндокринной, желудочно-кишечной

— возраст: грудные дети и старики менее устойчивы к гнойным инфекциям, чем люди среднего возраста

— физическое и умственное переутомление, бессоница недоедание гиповитаминзы

— массивность инфекции, а также вирулентность и инвазивность микроорганизмов

— чувствительность различных областей тела и отдельных тканей и органов в отношении одного и того же патогенного микроорганизма,

— анатомо-топографические особенность пораженного участка обуславливает пути распространения гнойной инфекции

( Гнойная инфекция распространяется по пути наименьшего сопротивления в подкожной клетчатке, в рыхлой соединительной ткани, между мышцами, по ходу сосудисто-нервных пучков, по лимфатическим и кровеносным сосудам).

Входными воротами инфекции:

-нарушения целостности кожного покрова и слизистых

Читайте также: Как сделать ткань дышащей

Классификация хирургической инфекции.

По этиологичес­кому фактору выделяют:

— неспецифическую аэробную (гнойную),

— анаэробную,

— гнилостную

— специфическую инфекцию.

По клини­ческому течению различают:

По распространенности — общую (сепсис) и местную.

Острая гнойная

Аэробная хирургическая инфекция

Возбудителями аэробной хирургической инфекции:

Стафилококки, стрептококки, пневмококки, палочковые формы бактерий клостридии столбняка, газовой гангрены, кишечная палочка, пато­генные грибки, простейшие, протей. Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает изменения в нем местного и об­щего характера.

Местные проявления воспаления.

1 стадия Альтерация (инфильтрации) появляется отек, местное повыше­ние температуры, уплотнение тканей и болезненность при паль­пации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном оча­ге воспаления, боли носят ноющий характер, нарушается функ­ция пораженного органа.

2 стадия Экссудация (нагноения) усиливается отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляется резкая болезненность и раз­мягчение, дающее симптом флюктуации (баллотирование гной­ного содержимого очага), боли носят дергающий, пульсирую­щий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, вскрытиегнойного очага и выделение гноя. Гной содержит лейкоциты, разрушен­ные ткани и бактерии. В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различ­ную консистенцию, запах, цвет. Освобождение гнойной полости от гноя.

3 стадия— Пролиферация (Заживления). Образуется грануляция, эпителизация, образование рубца.

— При стафилококковой ин­фекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха.

— При стрепто­кокковой — жидкий, слизистый, светлый.

— Синегнойная палочка дает синеватый или зеленый цвет гноя сладковатого запаха.

— Ки­шечная палочка — коричневый гной с запахом фекалия.

Для определения возбудителя и чувствительности микроор­ганизмов к антибиотикам из очага берут гнойное содержимое.

Рис. 49. Схема локализации острых гнойных процессов в коже и

1 — карбункул; 2 — гидраденит; 3 — фурункул; 4 — флегмона подкожной клетчатки; 5 — рожа

Виды аэробной хирургической инфекции

Фолликулит — воспаление волосяного фолликула. Фоллику­лит может появиться на любом месте, где есть волосы.

Причина: несоблюдение личной гигиены, трение кожи одеждой, расчесывание кожи при зуде, после неправильного нало­жения компрессов, при чрезмерной потливости.

Клиника: Вначале на коже появляется небольшое красное пятно или узелок вокруг волоска, из которого образуется гнойничок, на­полненный желтовато-зеленым гноем. Гнойничок вскрывается или подсыхает. Нередко может охватывать большие участки кожи и переходить в фурункул. Особенно опасно это заболева­ние у новорожденных.

Лечение: Назна­чается смазывание гнойничков 1-2 раза в день 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 5% р-ром марганца, нанесе­ние на места поражения присыпки — ксероформ. Новорожден­ных можно купать в отваре трав: череда, чистотел, зверобой, ромашка.

С целью профилактики участки кожи, где могут быть раз­дражения, обрабатывают 1% р-ром салицилового, борного или камфорного спирта, пользуются цинковыми присыпками, со­блюдают личную гигиену.

Фурункул— воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Возбудитель — стафилококк. Локализация — в местах роста волос и постоянной травматизации: задняя поверхность шеи, лицо, пред­плечье, тыл кисти, ягодицах, спина.

Этиология: Предрасполагающим фак­тором являются: нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.

Клиника: При фурункуле образуется вокруг волоса конусовидный узе­лок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1—2 дня на верхушке появляется гнойное образование — стержень. Появление несколь­ких фурункулов одновременно называется фурункулезом. Об­щее состояние страдает незначительно.

Лечение проводится амбулаторно. В стадии инфильтрации используют обработку кожи вокруг спиртом. В стадии экссудации рекомендуется хирургическое лечение — вскрытие фурун­кула и дренирование, удаление гнойного, стержня и наложение влажно-высыха­ющих повязок с антисептическими растворами до уменьшения отека и очищения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). При фурунку­лезе лечение проводится в хирургическом гнойно-септическом отделении стационара, в общем лечении необходима витамино­терапия (витамины А, В, С, РР), антибиотикотерапия, аутогемотерапия, лечение хронических заболеваний.

Уход за пациентом. Волосы вокруг фурункула тщательно выстригают. При фурункулах туловища, шеи, конечностей сле­дует применять наклейки, которые предохраняют кожу в обла­сти воспаления от механических воздействий (трения), чего нельзя избежать при наложении повязок. При локализации на конечностях рекомендуется иммобилизация ее косыночной по­вязкой. Категорически запрещается массаж в области очага вос­паления.

Карбункул— воспаление нескольких волосяных луковиц, саль­ных желез и клетчатки вокруг.

Этиология: Это заболевание может развить­ся первично и как следствие плохого лечения фурункулов.

Клиника: При карбункуле процесс быстро распространяется на лимфатические сосуды и узлы. Заболевание сопровождается выраженными об­щими симптомами интоксикации. Состояние пациента обычно тяжелое: температура тела повышается до 39°С, головная боль, слабость, озноб. В области карбункула болезненность, отек, гипе­ремия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1—2 дня появляется отслойка эпидермиса и несколько гной­ных образований (стержней).

Дифференциальную диагностику проводят с сибиреязвенным карбункулом.

Осложнение: Карбункулез, Сепсис

Лечение: используют антибиотики, сульфаниламиды с учетом чув­ствительности микрофлоры, иммунотерапия, болеутоляющие препараты, дезиинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Оперативное лечение проводится местным наркозом. Карбункул вскрывается крестообразным разрезом и удаляется весь гной­ный стержень, рана дренируется.

Уход за пациентом. Пациенту необходим постельный ре­жим, иммобилизация конечности. При карбункуле лица — умень­шить сокращение мимических и жевательных мышц. Показана молочно-растительная диета, обильное питье.

Гидроденит— воспаление потовых желез. Возбудитель , стафилококк. Локализуется процесс в подмышечной впадине, паховых складках, перианально.

Этиология: повышенная потливость, нарушение личной гигиены, дерматиты.

Клиника: Заболевание начинается с образования поверхностного бо­лезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и отеком вокруг. Через 1—2 дня появляется гнойное содержимое, кожа над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид, Иногда возникает сразу несколько образований, которые могут соединяться между собой. Общее состояние ухудшается, появ­ляются симптомы интоксикации.

Лечение такое же как и при других заболеваниях аэробной хирургической инфекции.

Уход за пациентом. Перед лечением осторожно удаляют волосы, тщательно антисептическими растворами обрабатыва­ют область поражения. Руку на стороне гидроденита подвеши­вают на косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом (салициловым, левомицитиновым, борным). Повязки, лейкопластырные. С пациентом обязательно проводится беседа о важности гигиенического содержания об­ластей, где может развиться гидроденит, о борьбе с потливос­тью.

Флегмона — неограниченное распространенное гнойное вос­паление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышеч­ной, забрюшинной и другой клетчатки).

Этиология: Возбудители могут быть стафилококки, стрептококки и другие микробы. Проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематоген­ным путем или из соседних областей, как осложнение других гнойных образований.

Клиника: Заболевание начинается остро, с выра­женными местными и общими симптомами гнойного воспале­ния. При поверхностном процессе появляется отек, гиперемия, повышение местной температуры, вначале уплотнение тканей без четких границ, а при нагноении размягчение этого участка (симптом флюктуации). Общая симптоматика резко выражен­ная: температура тела повышается до 40°С, озноб, головная боль, нарушается функция пораженной области.

Лечение проводится в хирургическом стационаре гнойно-септического отделения. В начальной стадии инфильт­рат лечить консервативно:

местно влажно-высыхающие повязки с 25 % р-ром магнезии сульфата или 10 % р-ром натрия хлорида; внутримышечно инъекции антиби­отиков широкого спектра действия, поливитамины, обезболи­вающие.

При формировании гнойника оперативное лечение: широ­кое и глубокое вскрытие гнойника или вскрытие его несколь­кими разрезами с последующим дренированием и наложением влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами. Несколько дней проводится промывание послеоперативной раны через трубчатый дренаж. Оперативное лечение сопровождается комплексным консервативным лечением: антибиотики, сульфа­ниламиды с учетом чувствительности микрофлоры, витамино­терапия, инфузионная терапия.

Уход за пациентом. Соблюдать постель­ный режим, иммобилизация конечности. Назнача­ется обильное питье, молочно-растительная диета. В первые 3-4 дня сохраняется строгое наблюдение за состоянием пациента: измерение температуры тела до 4 -раз в день, подсчет пульса, измерение артериального давления, ежедневное исследование общего анализа крови и мочи. Все эти мероприятия необходи­мы для профилактики осложнений (прогрессирование флегмо­ны, сепсис).

Абсцесс — ограниченное гнойное расплавление тканей. Раз­вивается в любых тканях и органах. Причиной являются ссади­ны, гематомы, раны, инъекции, метастазрфование хирургичес­кой инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочками и др.

Клиническая картина Появляется гиперемия, отек, сначала ог­раниченное уплотнение с последующим размягчением и поло­жительным симптомом флюктуации. Общее состояние ухудша­ется в зависимости от тяжести инфекции и размеров абсцесса. При расположении абсцесса в глубже лежащих тканях появля­ются ремиттирующая температура тела с размахом в 1,5-2°С, озноб, боли, при глубокой пальпации уплотнение. Для уточне­ния диагноза проводится диагностическая пункция. Серьезную опасность представляют гнойники, расположенны избегать давление на пораженную область, ни в коем случае не растирать и не массировать ее и не пользоваться согревающими компрессами, так как это может привести к распространению гнойного воспаления и сепсису.

Абсцесс следует дифференцировать с гематомой, аневриз­мой сосуда, флегмоной, опухолями. Начинающийся абсцесс, до сформирования гнойной полости.

Рожистое Воспаление

Рожистое воспаление — острое поверхностное прогрессиру­ющее воспаление кожи и слизистых оболочек.

Читайте также: Ситец это ткань изготовленная из волокон

Этиология: Вызывается пиогенным стрептококком. В организм человека стрептококк про­никает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны, может распространяться гематогенным и лимфогенным путем.

Клиника: Через 4—6 дней (инкубационный период) после проникновения стрептококка в организм болезнь проявляется остро — озноб, высокая температура тела, интоксикация (слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота, рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы появляются на следующий день.

Рожистое воспаление по про­явлению местных симптомов делится на 4 формы: эритематоз­ная, буллезная, флегмонозная, некротическая.

Эритематозная проявляется яркой четко ограниченной гипе­ремией, отеком кожи (воспаленный участок возвышается над здоровой кожей), кожа лоснится, блестит, горячая и резко бо­лезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфа­тические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лим­фангит.

Для буллезной формы характерно появление на фоне покрас­невшей кожи пузырьков различного размера, заполненных сероз­ным или серозно-геморрагическим экссудатом. Длительность за­болевания 1—2 недели. Окончание болезни сопровождается крити­ческим падением температуры тела с обильным потоотделением. По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке поражения появляется шелушение.

При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее- состояние более тяжелое.

Для некротической (гангренозной), формы характерно появ­ление некротических участков мягкой ткани. Наиболее часто рожистое воспаление локализуется на лице, нижних конечнос­тях, туловище

Осложнениямимогут быть лимфоденит, лимфангиты, тромбофлебит, слоновость конечности, сеп­сис.

Лечение проводится обязательно в стационарных условиях. Из антибиотиков чаще применяются такие как пенициллин, бициллин, стрептомицин; из сульфаниламидных препаратов выбирают белый стрептоцид, сульфацил, этазол. Местно хоро­шие результаты дает ультрафиолетовое облучение (эритемная доза), обработка пораженных участков спиртом и наложение повязок с синтомициновой эмульсией, стрептоцидной суспензи­ей. При флегмонозной форме вскрывается участок со скопив­шимся гноем и дренируется; при некротической — удаляется некротическая ткань. При интоксикации проводится дезинток-сикационная терапия.

Уход за пациентом. Больные обязательно госпитализиру­ются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое отделение в отдельную палату. Персонал должен быть соответ­ствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать правила ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за обезвреживанием инфицированного перевязочного материала. Пациенту обеспечивается постельный режим, иммобилизация пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и сли­зистыми, высококалорийная диета с большим содержанием ви­таминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением рекомендуется во избежание рецидивов следить за чистотой кожи, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать ссадины, трещины и потертости кожи йодной настойкой или 1% раствором бриллиантовой зелени.

Эризипелоид

Эризипелоид — свиная рожа — инфекционное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи. Попадает в организм чело­века через небольшие повреждения кожи. Наблюдается в ос­новном у людей работающих с мясом, рыбой, охотников, пова­ров, ветеринаров. Заболевание поражает пальцы, кисть, стопы. Заражение происходит контактным путем. Инкубационный пе­риод длится от нескольких часов до недели.

С первого дня заболевания на тыльной поверхности пальцев появляется болезненная, зудящая гиперемия и отек, резко ограниченные от неизмененной кожи. К концу недели пятно ста­новится багрово-красным и отмечается сильный зуд. Потом все изменения претерпевают обратное развитие. Процесс может пе­рейти на соседние пальцы, кисть, сопровождаться лимфадени­том и лимфангитом. Общее состояние почти не нарушается. Дифференцировать необходимо с рожей, острым лимфангитом, панарицием.

Лечениепроводится так же как при рожистом воспалении. Дополнительно вводят специфическую сыворотку.

Лимфаденит— воспаление лимфатических узлов. Это вторичное заболевание, вызванное токсинами, микроба­ми, продуктами распада тканей в зоне первичного очага, посту­пившими в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Вызывают лимфаденит гноеродные и специфические микробы. Воспалительный процесс может быть катаральным и гнойным распространяться на окружающие ткани, осложняться разви­тием флегмоны окружающей клетчатки (аденофлегмоны). При катаральном воспалении лимфатические узлы увеличиваются отекают, при пальпации болезненны, плотные с четкими грани­цами, смещаются по отношению к другим тканям. Общее состо­яние может не нарушаться. При нагноении наблюдается гипе­ремия и отек кожи вокруг лимфатического узла, сам узел резко болезнен с участками размягчения, гной может прорываться в окружающие ткани, что приводит к образованию флегмоны. В этом случае общее состояние ухудшается. Чтобы решить вопрос о лечении лимфаденита, надо у пациента хорошо осмотреть близ­лежащие ткани и органы, которые могут при патологических изменениях вызвать воспаление узлов.

При обнаружении первичного очага пациент направляется к специалисту для лечения основного заболевания. В случае не­обнаружения первичного очага пациента направляют к педиат­ру или терапевту для более тщательного обследования на ис­следование общего анализа крови, флюорографическое исследо­вание легких для дифференциальной диагностики туберкулез­ного процесса. Катаральную форму лечат консервативно анти­биотики, сульфаниламиды, местно тепло и компрессы (спирто­вые или с камфорным маслом). При лимфадените на конечнос­тях обязательно проводят ее иммобилизацию. Во всех случаях необходимо лечить первичный очаг воспаления. В стадии нагноения показано оперативное лечение: пункции, вскрытие с дренированием или удаление лимфатического узла.

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов. Острый лимфангит обычно бывает вторичным заболеванием, вызванным различными воспалительными очагами.

По локализации различают поверхностные и глубокие лим­фангиты.

Клинически лимфангит делится на 2 формы: сетчатый и стволовый.

Для сетчатого характерна местная гиперемия в виде сетки, нити которой идут к регионарным лимфатическим уз­лам.

Стволовойимеет красные широкие полосы от входных во­рот инфекции до увеличенного регионарного лимфатического узла. При развитии глубокого лимфангита часто на коже нет никаких изменений, кроме болезненного увеличенного малопод­вижного регионарного лимфатического узла, выраженной ин­токсикации, изменения в общем анализе крови.

Лечение зак­лючается в санации первичного очага, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, иммобилизации и возвышенном положении конечности. Лечение обычно проводится в хирурги­ческом гнойно-септическом отделении стационара.

Флебит — воспаление вены. Развивается обычно как вторич­ная инфекция в результате любой другой хирургической инфек­ции близлежащих тканей и органов, инфицированной раны или неправильно выполненных внутривенных инфекций.

Пациенты отмечают боль по ходу поверхностной или глубо­кой вены. Пальпаторно поверхностная вена уплотнена и болез­ненна, изменения на коже незначительные. При глубоком про­цессе пациент отмечает боль при напряжении мышцы и движе­ния; Общее состояние ухудшается редко. Лечение обычно консервативное: гепариновые мази, мазь Вишневского, согреваю­щие компрессы. С целью профилактики образования тромбов проводят обследования крови Читайте также: Причинами возникновения дефектов при крашении ткани являются

При гнойном процессе показано оперативное лечение — вскры­тие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскры­тия. Общее лечение заключается в проведении антибиотикотерапии, витаминотерапии.

Артрит — воспаление сустава. Артриты вызывают стрепто­кокки, стафилококки, пневмококки и смешанная форма мик­рофлоры. Причиной могут послужить раны, травмы, занос ин­фекции лимфогенным и гематогенным путем из расположен­ных рядом гнойных очагов.

Клинически появляется боль в суставе, усиливающаяся пря движении. Сустав увеличивается в объеме, контуры его сгла­живаются, активные движения в нем полностью прекращают­ся. При пальпации области сустава определяется местное повы­шение температуры и резкая болезненность при надавливании. При нагноении — баллотирование сустава. Гнойный процесс может переходить на сухожилия, фасции и мышцы. Общее состояние постепенно ухудшается: появляется интоксикация, тем­пература тела повышается, озноб.

При рентгенографии изменения в суставе могут быть только на 10 день — небольшое расширение суставной щели, позднее будут деформации и сужения суставной щели, остеопороз.

Осложнениями артрита могут быть контрактуры, подвыви­хи, артрозы и анкилозы сустава.

Лечение проводится в хирургическом стационаре. Лечение состоит в иммобилизации конечности (окончатая гипсовая по­вязка), антибиотикотерапии местно и парентерально с учетом чувствительности микрофлоры, эвакуации экссудата из суста­ва. Пункции сустава с выведением экссудата и введением анти­биотиков проводят ежедневно. После очищения сустава от гноя проводят физиотерапевтические процедуры и лечебную физкуль­туру. При ухудшении состояния показано оперативное лечение — артротомия (вскрытие сустава) с дренированием и последую­щим промыванием сустава антисептическими растворами. Пос­ле лечения необходимо санаторно-курортное лечение.

Остеомиелит

Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга, распрос­траняющееся на кость и надкостницу. Причиной остеомиелита могут быть травма кости и мягких тканей вокруг, послеопера­ционные осложнения, занос инфекции гематогенным путем из другого очага. Наиболее часто встречается острый гематоген­ный остеомиелит. Инфекция, попав в кость, вызывает воспале­ние костного мозга, гной через костные канальцы прорывается наружу под надкостницу, которая отслаивается от кости. Гной разрушает надкостницу и выходит в мягкие ткани, образуя об­ширную флегмону мягких тканей.

Клинически острый гематогенный остеомиелит начинается с подъема температуры тела до высоких цифр, появления боли в пораженной конечности. Состояние быстро ухудшается, появ­ляется интоксикация, спутанное сознание, бред, изменения в общем анализе крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево, ускорение СОЭ), в анализе мочи (появле­ние белка и цилиндров). В пораженной конечности усиливается боль, приобретает рвущий, сверлящий, распирающий характер. Мышцы напряжены и болезненны. Через несколько дней появ­ляется отек мягких тканей и гиперемия кожи, местное повышение температуры, увеличиваются регионарные лимфатичес­кие узлы. К концу недели появляется межмышечная флегмона (болезненное уплотненное образование с флюктуацией в цент­ре). Состояние может осложниться сепсисом.

На рентгенограммах пораженной конечности изменения в кости начинаются только после 10 дня от начала заболевания (сначала появляется отслойка надкостницы — периостит, потом разрушение кости). Хронический остеомиелит часто является дальнейшим развитием острого. При разрушении кости образу­ются кусочки костной ткани (секвестры), которые при образо­вании свищей в мягких тканях выходят наружу. Общее состоя­ние при хроническом остеомиелите страдает только в период обострения (выхождение секвестров и нагноение свищевого хода). На пораженной конечности появляются свищи, из которых вы­деляются костные секвестры, серозный или гнойный экссудат. При обострении может образоваться опять флегмона мягких тканей.

Локализацию свищей и секвестров определяют на фистулограмме (рентгенография с введением контрастного вещества в свищевой ход).

Пациент с острым остеомиелитом подлежит экстренной гос­питализации в гнойно-септическое отделение хирургического стационара.

Общее лечение осуществляют по принципам лечения острых гнойных заболеваний.

Местное лечение заключается во вскрытии флегмоны, рассе­чении надкостницы, трепанации костномозговой полости, дре­нировании костной полости и проведении проточно-аспирационного дренирования.

При хроническом остеомиелите применяется секвестротомия и пластика костной ткани.

Уход за пациентом. Пациенту необходим строгий постель­ный режим с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой. Ежедневно по дренажам проводится промывание костной поло­сти антисептиками и введение таких препаратов как линкомицин, диоксидин, трипсин. В первые дни устанавливается инди­видуальный медсестринский пост — наблюдение за состоянием пациента (измерение температуры тела до 4 раз в день, артери­ального давления, подсчет пульса, диуреза), проведение про­точно-аспирационного дренирования 2-

3 раза в день. По разре­шению врача необходимо вставание пациента на костылях без нагрузки пораженной конечности, ранние движения в суста­вах, которые способствуют регенерации кости. Перевязки про­водятся со строгим соблюдением асептики для профилактики реинфекции. После снятия гипсовой повязки длительное хож­дение на костылях, занятие лечебной физкультурой, массаж мышц конечностей, физиотерапевтическое лечение и санатор­но-курортное лечение.

Классификация сепсиса

Различают первичный и вторичный сепсис:

Первичный– (криптогенный) причина аутоинфекция хронический тонзиллит, кариозные зубы.

Вторичный –в организме гнойного очага, после острого гнойного хирургического заболевания, операции.

По клиническому течению различают:

— молниеносный, развивается очень быстро, уже в течение нескольких часов пос­ле заражения появляются клинические симптомы. Через 5—7 дней может наступить летальный исход даже при своевремен­ном лечении.

-подострый,характеризуются более благопри­ятным течением.

-хронический длиться годами с периодическими обостре­ниями и ремиссиями.

По локализации первичного очага:

По виду возбудителя:

— стафилакокковый, стрептококковый, колибациллярный, синегнойный, анаэробный. Или грамположительный, грамотрицательный.

По источнику:

-Воспалительный сепсис ( после флегмоны, абсцесса, остеомиелита)

-сепсис при заболеваниях внутренних органов (пневмония, ангина)

-ранний (до 14 дней с момента повреждения)

По характеру реакции:

Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция вызывается различными представите­лями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Гнилостная инфекция наблюдается при рванных, размозжен­ных ранах, при открытых переломах. Общее состояние ухудша­ется также как и при аэробной инфекции. В области раны про­цесс некроза преобладает над процессами воспаления. Края и дно раны с некротизированными участками ткани гемморрагического, грязно-серого цвета и зловонным отделяемым. Вокруг раны выраженный отек и гиперемия. Часто наблюдается лим­фангит и лимфаденит.

Лечение гнилостной инфекции проводится в гнойно-септи­ческом отделении хирургического стационара без изоляции па­циента в бокс.

Проводится срочная радикальная хирургическая обработка раны с широким рассечением ткани и удалением некрозов, ан­тибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, им­мунотерапия.

По данным ВОЗ, столбняком ежегодно заболевают более 1 млн. человека и около 500 тысяч из них погибают. Летальность дости­гает 25%, а среди пожилых пациентов — 70—80 %.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка, анаэробный, спорообразующий, грамположительный микроорганизм. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии мо­гут существовать в обычных условиях в течение многих лет. Токсин, выделяющийся столбнячной палочкой, повреждает не­рвную систему и разрушает эритроциты.

Заражение происходит только через поврежденные ткани.

Инкубационный период длится от 4 до 40 дней. Во время инку­бационного периода человек жалуется на головную боль, бессон­ницу, повышенную раздрожительность, общее недомогание, обиль­ную потливость, боли б области раны и подергивание тканей вок­руг раны. Появляется повышение сухожильных рефлексов и па­тологических на стороне повреждения.

Ведущим симптомом заболевания является развитие токси­ческих и клонических судорог скелетных мышц. Сначала спазм и судороги мышц начинаются вокруг места ранения, потом пе­реходят на жевательные и мимические мышцы лица. Лицо па­циента перекашивается в так называемой «сардонической улыб­ке». Распространение судорог на мышцы шеи приводит к зап­рокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а сокращение мышц сердца вызывают остановку сердца. Вслед­ствие тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус— туловище выгибается, и пациент ка­сается постели только затылком и пятками (рис. 50). Такие су­дороги могут сопровождаться западением языка, переломами костей, позвоночника, разрывами органов, мышц, нервно-сосу­дистых пучков. Частые судороги сочетаются с обильным пото­отделением, высокой температурой тела, дыхательными и сер­дечно-сосудистыми расстройствами. Тяжесть заболевания опре­деляется не только судорогами, но и интоксикацией, нагноени­ем раны, течением раневого процесса, количеством и вирулент­ностью возбудителя, реактивностью организма.

Лечение столбняка должно быть комплексным.

В ране и вокруг нее тщательно удаляют некротизированную ткань, оставляя рану открытой для обеспечения доступа к тка­ням воздуха.

Для местного лечения применяют протеолитические фермен­ты, которые ускоряют некролиз,_очищают рану, стимулируют процесс регенерации.

Общее лечение заключается в проведении специфической серотерапии (введение противостолбнячной сыворотки, столбняч­ного анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуногло­булина), противосудорожной терапии (аминазин, дроперидол, миорелаксанты с искусственной вентиляцией легких), гиперба­рической оксигенации, антибиотикотерапии, симптоматической терапии, направленной на поддержание функций сердечн

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.