Анализ мягких тканей ортодонтия

Важную роль в обосновании диагноза при проведении комплексного обследования ортодонтического пациента играет определение размеров и положения костных структур лицевого отдела черепа. Такого рода данные получают при анализе боковых телерентгенограмм головы. В последнее время врачи-ортодонты все более часто ориентируются не на усредненные значения нормы, а на прогнозируемые изменения эстетики лица в ходе ортодонтического лечения [1,2]. Помочь в оценке эстетических изменений может анализ профиля мягких тканей. Фотометрический метод диагностики в ортодонтии как альтернатива лучевым методам завоевывает все большую популярность. Это обусловливает доступность данного метода и отсутствием негативных факторов воздействия на организм пациента. Объем информации, получаемый при анализе фотографии лица, часто бывает вполне достаточным для грамотного планирования ортодонтических манипуляций [6].

Изучение лица в фас и профиль играет важную роль при планировании ортодонтического лечения пациентов. Оценка лица необходима для более полного представления индивидуальных особенностей пациента, характеристики и гармоничности лица, пропорциональности его отделов, степени выпуклости или вогнутости профиля лица, прогноза лечения пациента с аномалией окклюзии. Целью ортодонтического лечения является достижение как морфологического, так и функционального оптимума [3,4]. По данным отечественной и зарубежной литературы известно, что сагиттальные и вертикальные аномалии окклюзии могут нарушать естественные пропорции профиля лица, а выраженные трансверзальные аномалии окклюзии усиливают естественную асимметрию лица.

Цель исследования – выявление закономерностей формирования профиля лица у пациентов с различными проявлениями миофункциональных нарушений в зубочелюстной системе у детей в периоде прикуса временных зубов.

Материалы и методы. Проведено изучение 35 фотографических изображений в цифровом формате, а также телерентгенограмм в боковой проекции детей в возрасте от 4 до 6 лет, находившихся под наблюдением врача-ортодонта для проведения лечебно-профилактических методов коррекции миофункциональных нарушений.

На подученных изображениях проводили расстановку следующих точек и линий (Viazis A.D., 1991) [5] [рис. 1]:

cm – columella – наиболее передняя выступающая точка на нижнем контуре носа;

gl – glabella – наиболее выступающая точка лобной кости;

go – gonion – точка угла нижней челюсти;

hl – hairline – линия роста волос;

ILS – inferior labial sulcus – надподбородочная складка;

me – menton – подбородочная точка кожного контура нижней челюсти;

LL (Li) – lower lip (labialisinferioris) – нижняя губа;

No – середина нижнего контура носа;

pg – pogonion – передняя точка на контуре подбородка;

pr – pronasale – кончик носа;

UL (Ls) – upper lip (labialissuperioris) – верхняя губа;

sn – subnasale – подносовая точка;

st – stomion – точка смыкания губ;

v – серединная точка расстояния между точкой A и точкой sn;

th – точка перехода контура нижней челюсти в шею;

zy – zigoma – выступающая точка скулового отростка на лице;

TH – плоскость горизонтали взгляда (p-p);

cL – линия подбородка (chinline);

AV – вертикаль из точки A к TH;

NoV – вертикаль из точки No к TH;

snH – плоскость, параллельная TH, через точку sn;

snV – вертикаль из точки sn к TH;

vV – вертикаль из середнинной точки v к TH между точкой A и точкой sn;

Рис. 1. Точки и линии для проведения профилометрического анализа

После расстановки точек проводили оценку профиля лица по следующей клинико-диагностической схеме (Viazis A.D., 1991) [рис. 2]:

Форма профиля лица (угол gl-sn-pg).
Форма выпуклости нижней трети лица (V-угол).
Носогубный угол (Ls-sn-cm).
Индекс верхнего и нижнего носогубных углов.
Подбородочно-губной угол (Li-ils-cL).
Угол выступания губ (sn-Ls/ils-Li).
Переднезадняя позиция губ относительно вертикали snV.
Положение подбородка в поле профиля (vV-snV).
Индекс толщины губ и подбородка на уровне точек А, В, Ме.
Индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты к длине верхней губы (1-Me:sn-st).
Длина мягкотканого контура: нижней челюсти (Th-me).
Наклон тела нижней челюсти к срединной носовой вертикали (Th-me/NoV).

Читайте также: Покрывающая глаз ткань 6 букв

Рис. 2. Оценка профиля лица по средствам угловых и линейных параметров

При оценке профиля лица, если гармоничность прослеживается по 10 и более параметрам из 12 вышеперечисленных, профиль лица характеризовался как гармоничный и вполне эстетичный. Все полученные при оценке профиля лица характеристика заносили в таблицы «Схема оценки профиля лица» и проводили индивидуальный и статистический анализы.

Вследствие того, что при проведении клинического обследования детей было выявлено возрастное доминирование различных миофункциональных нарушений, оценку формирования профиля проводили в зависимости от видов выявленных нарушений.

1. Миофункциональное нарушение – сосание, как вредная привычка

При проведении профилометрического анализа наиболее значимые изменения в структуре формирования профиля лица были выявлены со стороны следующих параметров:

Анализ мягких тканей при ортодонтическом лечении

Исторически ортодонтия принимала гармонию лица как одну из основных целей лечения наравне с правильным смыканием зубов. Angle предполагал, что если зубы находятся в оптимальной окклюзии, то и гармония лица будет соответствовать норме. Большое количество ученых на данный момент согласны, что мягкие ткани, толщина которых сильно варьирует от индивида к индивиду, является важным компонентом в окончательном виде лицевого профиля человека. Тем не менее, множество стандартов, принимающих исправление дентоскелетных проблем как основных, игнорируют толщину мягких тканей в процессе планирования лечения.

Holdaway, Legan и Burstone разработали систему анализа мягких тканей, которая имеет широкое применение в клинической и исследовательской работе и у ортодонтов, и у ортогнатических хирургов. Однако разработанные цефалометрические нормы были сугубо для северо-американского белого населения и могли не подходить для других этнических групп. Разница в лицах разнообразных этнических групп была выявлена на примере европейцев, мексиканских американцев, китайцев, японцев, корейцев, бразильцев и турок. В данной статье примером для расчета показателей явилась популяция палестинского происхождения.

Цель данного исследования:

изучить профиль мягких тканей лица по методикам Holdaway и Legan-Burstone на примере популяции
сравнить полученные результаты с предыдущими исследованиями
сравнить разницу в показателях между мужчинами и женщинами в популяции

Фото 1: Анализ мягких тканей по Holdaway

1) Мягкотканный лицевой угол: внутренний угол образован пересечением мягкотканым nasion-мягкотканным suprapogonion с Франкфуртской горизонталью

2) Носовая выпуклость: расстояние от линии, перпендикулярной к Франкфуртской горизонтали, и касательной, проходящей через красную кайму верхней губы и кончик носа

3) Глубина верхней бороздки: расстояние от перпендикуляра к Франкфуртской горизонтали до касательной к красной кайме верхней губы

4) Мягкотканный subnasale к линии Н: расстояние от точки subnasale до линии H

5) Выпуклость скелетного профиля: расстояние от точки А до линии Na-Pog на твердых тканях

6) Базовая толщина верхней губы: расстояние от точки ниже А на 3 мм до основания фильтрума

Читайте также: Пальтовая ткань драп это

7) Толщина верхней губы: расстояние от губной поверхности верхних резцов до красной каймы верхней губы

Напряженность верхней губы: разница между базовой толщины верхней губы и толщиной верхней губы

8) Угол Н: угол между линией Н и плоскостью мягких тканей

9) Нижняя губа-линия Н: расстояние между указанными ориентирами

10) Нижняя бороздка-линия Н: расстояние от точки с наибольшим изгибом между красной каймой нижней губы и мягкотканным подбородком до линии Н

11) Мягкотканная толщина подбородка: расстояние между двумя вертикальными линиями, касающимися твердотканной основы подбородка и мягкотканой на уровне Ricketts suprapogonion

Фото 2: Анализ мягких тканей по Legan-Burstone

1) Угол лицевой выпуклости: G-Sn-Pog

2) Верхнечелюстной прогнатизм: G-Sn

3) Прогнатизм нижней челюсти: G-Pog

4) Нижний лице-глоточный угол: Sn-Gn-C

Уровень вертикальной высоты: Sn-Gn/C-Gn

Горизонтальная плоскость (HP): образуется путем проведения линии через Nasion (N) 7 0 выше линии S-N

Этическое одобрение и согласие

Этическое одобрение исследование получило в этическом комитете университета. С каждым участником исследования подписано добровольное информированное согласие на проведение манипуляций и рентгеновского исследования.

Материалы и методы

Выполнены боковые цефалометрические рентгенограммы 77 взрослых (36 женщин и 41 мужчина). Средний возраст обследуемых 22 года. Все пациенты отобраны со стоматологической кафедры университета науки и техники по следующим критериям:

Местное происхождение
Сбалансированный профиль лица с выраженными губами
Окклюзия по I Классу с минимальной или отсутствующей скученностью
Нормальное перекрытие
Без предыдущего ортодонтического лечения

Все рентгеновские снимки выполнены при неплотном смыкании губ и зубов в центральной окклюзии. Снимки сделаны на 8х10 0.003 матовых ацетатных листах (Orthotrace Rocky Mountain Orthodontics, Denver, Colo).

Все принятые ориентиры и линейные измерения выбраны согласно методикам Holdaway и Legan-Brustone (как показано на фото 1 и 2).

Для исключения ошибок один из исследователей оценил 10 случайно выбранных снимков в два временных интервала. Корреляция между первым и вторым измерениями была посчитана для выяснения отклонения. Совпадение значений происходило более чем в 0,95 случаях измерений.

Статистические данные (среднее и стандартное отклонение) посчитаны при помощи программы SPSS версии 12.0 (SPSS Inc, Chicago, III). Z-test (программа JMP, SAS институт, Cary, NC).

Для сравнения данных по мужчинам и женщинам использован независимый t-тест. Значимость определена как P

Читайте также: Цветы из ткани как заработать