Анатомо гистологическое строение тканей пародонта

Периодонт — связочный аппарат зуба. В его состав входят пучки коллагеновых волокон, объединяющих кость и цемент зуба (шариеевские волокна), и незрелые эластические волокна. Они идут в различных направлениях и выполняют опорно-удерживающую функцию. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные соединительной тканью, содержащей сосуды, нервные волокна, здесь же располагаются эпителиальные остатки (островки) Малассе, участвующие в развитии кист.

Клетки периодонта представлены:— цементобластами, необходимыми для цементообразования;остеобластами, расположенными в лакунах костной ткани;-фибробластами, ориентироваными вдоль коллагеновых волокон; -малодифференцированными клетками-предшественниками.

3.Анатомо-гистологическое строение пульпы

Гистологически пульпа может быть разделена на 3 зоны:Периферический слой — образован компактным слоем одонтобластов толщиной в 1-8 клеток, прилежащих к предентину.Одонтобласты связаны межклеточными соединениями; между ними проникают петли капилляров и нервные волокна, вместе с отростками одонтобластов направляющиеся в дентинные трубочки. Одонтобласты в течение всей жизни вырабатывают предентин, сужая пульпарную камеру. Промежуточный слой развит только в коронковой пульпе. Его организация отличается значительной вариабельностью. В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны:а) наружная зона содержит многочисленные отростки клеток, тела которых располагаются во внутренней зоне. б) внутренняя зона содержит многочисленные и разнообразные клетки: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а также капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна.Центральный слой — представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки нервных волокон.

4.Анатомо-гистологическое строение пульпы, функции.

Пульпа зуба выполняет ряд функций: пластическую — участвует в образовании дентина (благодаря деятельности расположенных в них одонтобластов); трофическую — обеспечивает трофику дентина (за счет находящихся в ней сосудов);сенсорную (вследствие присутствия в ней большого количества нервных окончаний); защитную и репаративную (путем выработки третичного дентина, развития гуморальных и клеточных реакций, воспаления).

5.Влияние экзогенных факторов на уровень проницаемости эмали зуба.

Проницаемость — главный фактор созревания эмали зубов после прорезывания. В зубе проявляются обычные законы диффузии. При этом вода (эмалевая жидкость) проходит со стороны малой молекулярной концентрации в сторону высокой. Иначе говоря, ионы кальция перемещаются из слюны, которая пересыщена ими, в эмалевую жидкость, где их концентрация низкая.

В настоящее время изучены некоторые закономерности этого важного для эмали явления. Установлено, что уровень ее проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. Так, этот показатель снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. Она увеличивается также под воздействием фермента гиалуронидазы, количество которой в полости рта увеличивается при наличии микроорганизмов, зубного налета. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза.

Строение и функции пародонта

Кому и почему важно знать гистологию тканей, строение и функции пародонта? Анатомо-функциональные особенности пародонта нужно знать в первую очередь стоматологам, в отдельности узким специалистам стоматологического профиля — пародонтологу, ортодонту, ортопеду, хирургу. Нередко такая информация будет полезной и для пациентов. В некоторых случаях им нужно тщательно объяснить, что такое пародонт и какие важные функции он выполняет, чтобы убедить в необходимости того или иного лечения.

Не зная каково строение и функции пародонта, невозможно провести качественную, полноценную терапию заболевания, не говоря уже о протезировании и других более сложных манипуляциях.

В данной статье мы детально разберем строение и функции пародонта, а также его гистологию.

Анатомо-функциональное строение пародонта

Важное значение для понимания патогенеза заболевания и выбора правильного метода лечения имеет анатомо-функциональное строение пародонта. Но прежде, чем разбирать строение пародонта, нужно выяснить, что это такое. Итак, пародонт — это совокупность околозубных тканей, основной целью которых является удержание зуба в альвеолярной лунке. Пародонт, строение компонентов которого имеет много общего, можно рассматривать как единый орган.

Строение пародонта следующее:

Альвеолярный отросток челюсти — основной компонент, формирующий пародонт. Строение его одинаково и на нижней, и на верхней челюсти, только на нижней челюсти он носит название альвеолярной части. Это костная ткань, имеющая лунки для зубов и являющаяся как бы ложем для них.
Десна — мягкая ткань, плотно охватывающая корень и шейку зуба. Состоит из соединительной и эпителиальной ткани, пронизана огромным количеством сосудов и нервов.
Периодонт — ткань, находящаяся между компактной пластинкой альвеолы и цементом зуба. Состоит из коллагеновых волокон, кровеносных сосудов, нервов.
Цемент —покрывает корень и шейку, является разновидностью костной ткани.
Дентин — твердая ткань зуба, напоминающая костную, но в отличие от последней не содержит кровеносных сосудов и более минерализована.
Пульпа — соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды и нервы.
Эмаль — самая прочная ткань, покрывающая коронку зуба.

Такое анатомо-функциональное строение пародонта позволяет нам без труда пережевывать самую твердую пищу, но и не только — о других функциях пародонта ниже.

Функции пародонта

Главная цель пародонта — прочное удержание зуба в альвеолярной лунке, но это далеко не все. Функции пародонта объясняются его анатомическим строением.

Выделяют следующие функции пародонта:

опорно-удерживающая;
амортизирующая — заключается в равномерном распределении нагрузки на зубы во время пережевывания пищи;
трофическая — заключается в питании всех тканей, осуществляется кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами;
защитная;
рефлекторная — заключается в регуляции силы жевательного давления;
пластическая — способность к быстрой регенерации.

Все эти функции пародонта крайне важны и при возникновении первых же симптомов какого-либо заболевания могут нарушаться.

Пародонт, гистология

Что на микроскопическом уровне представляет собой пародонт? Гистология — наука, которая способна это выяснить. Рассматривая пародонт, гистология выделяет такие главные ткани в его анатомическом составе — костная (альвеолярный отросток), соединительная (десна, пульпа, периодонт), эпителиальная (покрывает десну сверху).

Среди клеточных элементов можно найти фибробласты, остеобласты, цементобласты, эпителиоциты. Также в компонентах пародонта гистология выделяет аминокислоты, полисахариды и белки.

Анатомо гистологическое строение тканей пародонта

В состав пародонта входят:
• костная ткань альвеолярного отростка челюсти;
• волоконный аппарат периодонта;
• десна;
• поверхностный слой цемента корней зубов.

Тесная связь, существующая между ними, проявляется в том, что волокнистые структуры соединительнотканного слоя десны вплетаются в периодонт, а пучки коллагеновых волокон периодонта — в костную ткань стенки зубной альвеолы и цемент корня. Ткани пародонта имеют общие источники кровоснабжения и иннервации. Таким образом, зуб вместе с пародонтом можно рассматривать как единую функционально и морфологически связанную систему, поражение отдельных частей которой неизбежно оказывает влияние на функцию зуба.

В пародонте встречаются все основные виды патологических процессов: воспалительные, дистрофические и пролиферативные, известные в клинике как гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтомы.

Клинически видимая часть пародонта представлена десной. Десна образована эпителием и соединительной тканью, в которой располагается микрососудистая сеть. В норме цвет десны обусловлен уровнем кровоснабжения, наличием пигментсодержащих клеток, толщиной десны, степенью ороговения эпителия. Принято считать, что десна имеет светло-розовый цвет. Однако установлено, что цвет десны прямо пропорционален цвету кожи, т. е. у темнокожих на фоне более интенсивно окрашенной слизистой оболочки, в частности на деснах, наблюдаются зоны темно-коричневой или даже черной пигментации.

Читайте также: Ткань каталана мебельная характеристика

В настоящее время выделяют следующие зоны десны:
• свободная десна, состоящая из межзубного сосочка и краевой десны;
• прикрепленная десна (к альвеолярной кости).

Большое клиническое значение имеет такое понятие, как ширина прикрепленной десны. Прикрепленная десна от подвижной слизистой оболочки отграничена четко выраженной линией, а от свободной десны — находящимся на расстоянии 1 мм от десневого края и менее выраженным желобком, который является наружной проекцией дна десневого желобка. Название «прикрепленная десна» обусловлено тем, что она неподвижно связана с надкостницей альвеолярного отростка.

Наибольшую ширину прикрепленная десна имеет в области верхних фронтальных зубов (3,5—4,5 мм), а минимальную — в области нижних первых премоляров (1,8 мм).
Десневой желобок герметизирующая структура, благодаря которой обеспечивается здоровье всего пародонтального комплекса.

Подчеркнутое выделение данного участка в пародонте имеет большое научно-практическое значение. Именно он является входными воротами для большинства поражений пародонта. Десневой желобок — это пространство, ограниченное внутренней поверхностью свободной десны и эмалевой поверхностью пришеечной части зуба. Желобок полностью охватывает шейку зуба и в поперечном сечении имеет V-образную форму.

Десневой желобок формируется после окончательного прорезывания зуба, когда жевательная поверхность или режущий край зуба достигают окклюзионной плоскости. Коронка зуба, готового к прорезыванию, покрыта редуцированным эмалевым эпителием, который в процессе прорезывания зуба сращивается с многослойным эпителием десны и после проникновения коронки в полость рта окончательно располагается на уровне эмалево-цементного соединения, тем самым формируя дно десневого желобка.

В абсолютно нормальных условиях, при соблюдении длительной гигиены у животных-гнотобиотов десневой желобок полностью отсутствует либо величина его глубины близка к нулю. Однако у клинически здоровых лиц глубина десневого желобка колеблется в пределах 0,5—3,0 мм.

9.3. СТРОЕНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

• Пародонт[3] объединяет комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десна с надкостницей, периодонт, кость альвеолы и ткани зуба.

Десна. Десна делится на свободную, или межзубную, и альвеолярную, или прикрепленную. Выделяют также маргинальную часть десны.

Свободной (межзубной) называется десна, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощечных и язычных сосочков, образующих межзубный сосочек, имеющий форму треугольника, вершиной обращенного к режущим (жевательным) поверхностям зубов, и выполняет пространство между соседними зубами.

Прикрепленной (альвеолярной) называется часть десны, покрывающая альвеолярный отросток. С вестибулярной поверхности альвеолярная десна у основания альвеолярного отростка переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку; с оральной поверхности альвеолярная десна переходит на верхней челюсти в слизистую оболочку твердого неба, а на нижней челюсти — в слизистую оболочку дна полости рта. Альвеолярная десна неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.

Рис. 9.2. Циркулярная связка зуба. Микрофотография.

Маргинальной обозначают часть десны, прилежащей к шейке зуба, где вплетаются волокна циркулярной связки зуба, которая вместе с другими волокнами образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений (рис. 9.2). Свободная десна, закапчивающаяся десневым сосочком, прилежит к поверхности зуба, отделяясь от нее десневым желобком. Основную массу ткани свободной десны составляют колдагеновые волокна, но, кроме них, обнаруживаются и эластичные волокна. Десна хорошо иннервирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, тонкие волокна, входящие в эпителий и относящиеся к болевым и температурным рецепторам).

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба и устойчивость к различным механическим воздействиям объясняются тургором, т. е. внутритканевым давлением, обусловленным высокомолекулярным межфибриллярным веществом.

Десна образована многослойным плоским эпителием, собственной оболочкой (lamina propria); подслизистый слой (submucosa) не выражен. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого находится кератогиалин. Ороговение эпителия десны большинством авторов рассматривается как защитная функция в связи с частым механическим, термическим, химическим раздражением ее при жевании.

Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в отношении проникновения инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют гликозаминогликаны (ГАГ), находящиеся в составе склеивающего вещества между клетками многослойного плоского эпителия. Известно, что кислые ГАГ (хондроитинсерная кислота А и С, гиалуроновая кислота, гепарин), являясь сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической функции соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей.

Нейтральные ГАГ (гликоген) обнаруживаются в эпителии десны. Гликоген локализуется главным образом в клетках шиповидного слоя, количество его незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные ГАГ обнаруживаются также в эндотелии сосудов, в лейкоцитах, находящихся внутри сосудов. Рибонуклеиновая кислота (РНК) обнаруживается главным образом в цитоплазме эпителиальных клеток базального слоя и плазматических клеток соединительной ткани.

Сульфгидрильные группы поверхностных кератинизированных слоев эпителия обнаружены в цитоплазме и межклеточных мостиках. При гингивите и пародонтите за счет отека и утраты межклеточных связей происходит исчезновение сульфгидрильных групп внутри клеток. В периодонте нейтральные ГАГ выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта, в первичном цементе их мало; в несколько большем количестве они обнаруживаются во вторичном цементе; в костной ткани они располагаются главным образом вокруг каналов остеонов.

Изучение распределения кислых ГАГ в тканях пародонта показало их наличие в десне, особенно в области соединительнотканных сосочков, базальной мембране; в строме (коллагеновые волокна, сосуды) их мало, тучные клетки содержат кислый ГАГ. В периодонте кислые ГАГ располагаются в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной мембране, с некоторым увеличением их содержания в области циркулярной связки зуба. В цементе, особенно вторичном, постоянно обнаруживаются ГАГ. Кислые ГАГ в кости встречаются вокруг остеоцитов, на границе остеонов.

В настоящее время имеются бесспорные данные о значительной роли системы гиалуроновая кислота — гиалуронилаза в регуляции проницаемости капиллярно-соединительных структур. Гиалуронидаза, вырабатываемая микроорганизмами (тканевая гиалуронидаза) вызывает деполимеризацию ГАГ, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая тем самым проницаемость соединительной ткани, которая теряет барьерные свойства. Следовательно, ГАГ обеспечивает защиту тканей пародонта от действия бактериальных и токсичных агентов.

Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже — гистиоциты и лимфоциты и еще реже — тучные и плазматические клетки. Клеточный состав соединительной ткани слизистой оболочки полости рта человека следующий [Гемонов В.В., 1983] в процентах:

Молодые фибробласты 12,4 Зрелые фибробласты 41,0 Фиброциты 19,3 Гистиоциты 18,9 Лимфоциты 4,2 Остальные клеточные формы 3,2

Тучные клетки в нормальной десне группируются главным образом вокруг сосудов, в сосочковом слое собственной оболочки (рис. 9.3). Хотя тучным клеткам посвящено много исследований, их функция окончательно не выяснена. Следует упомянуть, что в них содержатся гепарин, гистамин и серотонин; они имеют отношение к продукции протеогликанов.

Структура зубодесневого соединения. Изучению этого образования посвящено довольно много работ, главным образом потому, что первые воспалительные изменения локализуются именно в области зубодесневого соединения. Принято считать, что десневой эпителий состоит из ротового, эпителия борозды (щелевой) и соединительного, или эпителия прикрепления (рис 9.4). Ротовой эпителий — многослойный плоский эпителий; эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Хотя соединительный и ротовой эпителий имеют много общего, гистологически они совершенно различны. Механизм соединения эпителия с тканями зуба до сих пор до конца неясен.

Электронно-микроскопически установлено, что поверхностные клетки соединительного эпителия имеют множественные гемидесмосомы и связаны с кристаллами апатита поверхности зуба через тонкий зернистый слой органического материала (40—120 им).

Рис 9.3. Тучные клетки десны. Микрофотография.

Рис. 9.4. Строение десны (схема).

1 — эпителий полости рта; 2 — эпителий борозды (щелевой), 3 — соединительный эпителий (эпителий прикрепления); 4 — эмаль; 5 — десневой желобок, 6 — прикрепленная десна; 7 — свободная десна.