Антибиотики при воспалении мягких тканей лица

Антибактериальная терапия при лечении инфекций кожи

Резюме. Инфекции кожи легкой и средней степени тяжести — патология, которую наблюдают достаточно часто. В США в отделения скорой помощи ежегодно обращаются около 10 млн человек с травматическими повреждениями мягких тканей различной степени тяжести. Наиболее частым осложнением в этих случаях является инфицирование раны. Начиная с 60-х годов для лечения инфекций кожи стали использовать антибиотики для перорального применения. Пероральную терапию иногда сочетали с препаратами для местного применения, однако их расценивали как менее эффективные по сравнению с препаратами, принимаемыми внутрь. В настоящее время доказано, что лекарственные препараты для местного применения в некоторых случаях более эффективны, чем препараты, принимаемые перорально.

ПЕРВИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Первичными инфекциями кожи называют такие инфекции, при которых кожа, окружающая место локализации инфекционного процесса, не повреждена. К патогенным микроорганизмам, в большинстве случаев вызывающим развитие первичных инфекций кожи, относятся Staphylococcus aureus и стрептококки группы А (Str. pyogenes).

Наиболее часто встречающимися первичными инфекциями кожи являются импетиго, фолликулит, целлюлит и фурункулез. Импетиго характеризуется наличием элементов сыпи типа пузырей, при разрыве которых образуется глубокая эрозия; при подсыхании экссудата эрозии формируются толстые, рыхлые корки светло-желтого цвета. Ранее считали, что контагиозное импетиго имеет стрептококковую этиологию, а развитие буллезного импетиго вызывает S. аureus. В настоящее время результаты многих клинических исследований свидетельствуют об изменении распространенности этих возбудителей: чаще первичным возбудителем контагиозного импетиго оказывается S. aureus. По данным некоторых авторов, в 7798% случаев развитие импетиго вызывают стафилококки, в 3% случаев только стрептококки. Следует отметить, что исследования проводили среди лиц, проживающих в странах с развитой экономикой и относительно высоким уровнем жизни. В странах с тропическим климатом и низким уровнем жизни наиболее частым возбудителем контагиозного импетиго остается Str. pyogenes.

ВТОРИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ

Вторичные инфекции кожи развиваются в тех случаях, если кожа в месте локализации инфекционного процесса уже была повреждена. В качестве примера можно назвать вторично инфицированные травматические повреждения кожи и вторично инфицированные дерматозы.

Наиболее часто вторичному инфицированию, в 80-90% случаев обусловленному стрептококками и стафилококками, подвергаются такие повреждения кожи, как порезы, ожоги, раны, в том числе хирургические. Вторично инфицированные дерматозы развиваются вследствие суперинфекции уже существующего патологического процесса, например экземы. Поврежденная кожа является входными воротами для возбудителя инфекции, а последующая инвазия и размножение бактерий приводят к развитию инфекционного процесса. Наиболее часто развитие вторично инфицированных дерматозов вызывают S. aureus и стрептококки. Предполагают, что стафилококки не только являются основной этиологической причиной развития экземы, но и способствуют возникновению рецидивов заболевания, а также ухудшают течение уже существующего патологического процесса.

СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

С 60-х годов использование антибиотиков для перорального применения было основным направлением терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести. В большинстве стран современными препаратами выбора являются эритромицин, цефалексин и флуклоксациллин.

Несмотря на то, что пероральная антибиотикотерапия эффективна во многих случаях, она не лишена недостатков. Антибиотики для перорального применения вследствие своей системной активности часто вызывают развитие побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, например диарею или тошноту. Важным условием для поддержания соответствующей концентрации антибиотика в крови является его регулярный и частый прием. Любое нарушение режима приема или дозирования препарата может значительно повлиять на его эффективность. При использовании антибиотиков для системного применения также могут развиваться аллергические реакции.

Еще одним недостатком лечения антибиотиками, применяемыми перорально, является быстрое развитие резистентности возбудителей к препаратам. Например, устойчивость S. aureus, обусловленная применением лактамных антибиотиков, достаточно распространена. По некоторым данным, ее уровень в мире достигает 90%. Около 10 лет назад чувствительность S. aureus к эритромицину достигала 90%. Наблюдение, в котором изучали течение различных инфекций кожи, показало, что 51,5% штаммов S. aureus, обнаруженных при бактериологическом исследовании гноя при фурункулезе, были устойчивы к эритромицину, при импетиго этот показаталь достигал 26,2%.

Некоторые антибиотики для системного применения используют для лечения внутрибольничных инфекций, что также приводит к развитию резистентности возбудителей к этим препаратам. В настоящее время многие специалисты не рекомендуют назначать для местной терапии антибиотики, в состав которых входят компоненты, оказывающие системное действие. По данным литературы, резистентность возбудителей развивается в результате использования аминогликозидов, эритромицина и клиндамицина для местного применения.

Читайте также: Ткань для павлопосадских платков

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЫБОР ТЕРАПИИ

Выбор местной или пероральной антибиотикотерапии зависит от многих факторов, однако локализация и распространенность инфекционного процесса являются определяющими. Местная терапия эффективна в том случае, если инфекционный процесс поверхностный и локализованный. Если патологический процесс достигает более глубоких структур кожи или поражена ее большая площадь, можно использовать антибиотики для перорального применения. Если есть проявления системной инфекции, например лихорадка, лимфаденопатия или сопутствующий стрептококковый фарингит, предпочтительнее назначить антибиотики перорально. В некоторых случаях больному с распространенной инфекцией кожи или при тяжелом течении инфекционного процесса врач может назначить и местную, и системную антибактериальную терапию.

Результаты многих клинических исследований не подтвердили предположения о том, что при лечении инфекций кожи легкой и средней степени тяжести местная терапия менее эффективна, чем прием препаратов внутрь. Например, доказано, что при инфекциях кожи легкой и средней степени тяжести монотерапия мупироцином (торговое название БАКТРОБАН) в форме крема или мази также эффективна и даже в некоторых случаях превышает по эффективности терапию эритромицином, клоксациллином и цефалексином, назначаемыми перорально. Лекарственные средства для местного применения удобны при использовании, их легче дозировать, чем препараты для перорального приема. При возможности выбора метода лечения многие пациенты отдали бы предпочтение местной терапии.

При проведении местной терапии риск развития системных побочных эффектов, в том числе со стороны пищеварительного тракта, минимален. При пероральном приеме антибиотик воздействует на микрофлору пищеварительного тракта, что нередко приводит к появлению резистентных к действию препарата штаммов микроорганизмов, заселяющих пищеварительный тракт. На фоне применения некоторых антибиотиков местно, например мупироцина, устойчивость возбудителей развивается очень медленно в отличие от антибиотиков, назначаемых внутрь. Кроме этого, более высокая концентрация антибиотика, которая создается в месте локализации инфекции, способствует эрадикации большего числа патогенных микроорганизмов.

Результаты сравнительного исследования эффективности и безопасности местного применения мупироцина и эритромицина, назначаемого перорально, при лечении импетиго у детей, показали, что мупироцин в отличие от эритромицина значительно реже вызывает развитие побочных эффектов.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРАТАМ ДЛЯ МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ

Антибактериальные препараты для местного применения должны:

обладать такой же эффективностью, как и препараты, предназначенные для перорального приема;
обладать хорошей переносимостью; обладать активностью в отношении всех основных возбудителей, вызывающих инфекции кожи легкой и средней степени тяжести;
выпускаться в лекарственных формах, удобных для применения как при первичных, так и при вторичных инфекциях кожи.

Антибактериальные препараты для местного применения не должны:

вызывать перекрестной резистентности к другим сходным антибиотикам, которые применяют для лечения тяжелых системных инфекций;
содержать компонентов, оказывающих системное действие.

Мупироцин, предназначенный для лечения инфекций кожи легкой и средней степени тяжести, является именно таким лекарственным препаратом, который отвечает этим требованиям. Он обладает уникальными фармакологическими свойствами, отличающими его от других антибиотиков:

высокоэффективен в отношении как стрептококков, так и стафилококков;
антибактериальная активность эквивалентна таковой пероральных антибиотиков;
не содержит в своем составе компонентов, оказывающих системное действие;
по химическому составу отличается от других антибиотиков невозможно развитие перекрестной резистентности микрофлоры;
не вызывает раздражения кожи; после 10 лет применения во всем мире устойчивость возбудителей к этому препарату выявляют с частотой менее 1%.

Эти факторы в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью позволяют считать применение мупироцина надежным альтернативным методом местной терапии инфекций кожи легкой и средней степени тяжести.

Местные антибиотики: когда и как их можно применять?

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/mestnye-antibiotiki-kogda-i-kak-ih-mozhno-primenjat-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/mestnye-antibiotiki-kogda-i-kak-ih-mozhno-primenjat.jpg» title=»Местные антибиотики: когда и как их можно применять?»>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

Антибактериальные средства местного действия имеют огромное значение при лечении кожных инфекций различного происхождения и локализации. Чаще всего лечение заболеваний кожи начинают именно с консервативной терапии такими препаратами. Но каждое лекарство направлено против определенного спектра патологических агентов, имеет свое действие и противопоказания, поэтому должно быть назначено врачом.

К сожалению, многим знакома ситуация, когда заметив на коже покраснение, почувствовав зуд или поранившись, мы хватаем первую попавшуюся мазь. Неудивительно, что такое лечение обычно заканчивается ухудшением состояния и походом к врачу, но уже не к дерматологу, а к хирургу.

Что нужно знать при выборе мази с антибиотиком

Если посмотреть на аптечные полки, то мы увидим сотни разных баночек и тюбиков. И первое, что нужно усвоить — не все мази, в том числе и самые сильные, содержат антибиотик. Есть, например, гормональные мази, согревающие, охлаждающие, подсушивающие, противоаллергические, содержащие витамины или кислоты и т. д.

Читайте также: Поделки снеговиков из ткани

Что касается антибиотиков, то они тоже все разные. Подбирая лекарство, врач учитывает спектр и механизм его действия, возможные комбинации с другими препаратами, состояние больного, противопоказания, побочные эффекты.

Применение местных антибиотиков в повседневной практике врача очень обширно, но чаще всего таким методом лечатся неосложненные заболевания мягких тканей, вторичная инфекция осложненная дерматитом, ожоги и раны после лазерных, хирургических и эстетических процедур.

Нельзя назначать антибиотикотерапию в случаях, когда можно без нее обойтись. Устойчивость к антибиотикам — одна из самых тревожных проблем в мировой медицине, поэтому к этому бесценному ресурсу нужно относиться очень бережно и рационально.

Лечение кожных инфекций антибиотиками

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami-900×600.jpg» alt=»Лечение кожных инфекций антибиотиками» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Местные антибиотики: когда и как их можно применять?»> Лечение кожных инфекций антибиотиками

Требования к местным антибиотикам:

воздействие на максимально широкий спектр возбудителей заболеваний кожи и ее структур;
безопасность;
хорошая переносимость во всех возрастных группах;
удобство в применении.

При назначении местных антибиотиков врач должен рассказать пациенту о наиболее распространенных побочных реакциях, на которые можно не обращать внимания, пока они не доставляют значительных проблем. Не редкость ситуации, когда больной преждевременно прекращает лечение, думая, что лекарство ему не подходит. Этого нельзя допускать.

Особенности лечения инфекций кожи и мягких тканей

Инфекции кожи и мягких тканей – это вторжение микроорганизмов в слои кожи, мягкие ткани и реакция организма на деятельность возбудителей. Инфекция может протекать в острой форме и возникать как хроническое или рецидивирующее заболевание. Группа инфекционных болезней кожи также включает в себя наиболее распространенные больничные инфекции.

Увеличение числа больных обусловлено применением иммуносупрессивных препаратов, назначаемых при злокачественных новообразованиях (раке), ВИЧ/СПИДе, в постимплантологии, при инвазивных вмешательствах и при инфицировании хирургических ран. Также актуальны собственные факторы риска пациента, влияющие на течение заболевания и реакцию на лечение, но не коррелирующие с тяжестью инфекции.

Инфекции вызывают многие виды бактерий, в т. ч. и условно патогенные, т.е. негативно влияющие на организм только при определенных условиях, поэтому оценить результаты микробиологических исследований зачастую довольно сложно.

Один из наиболее часто идентифицируемых микроорганизмов — золотистый стафилококк. На его долю приходится практически каждый второй случай инфекции кожи. За последние 10-15 лет S. aureus стал устойчивым к метициллину, применяемому в диагностических целях для определения резистентности возбудителей к препаратам пенициллинового ряда. Это означает, что он все меньше боится пенициллинов — основных препаратов, назначаемых при такого рода инфекциях.

Принципы назначения местных антибиотиков

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov—900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov-.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov—900×600.jpg» alt=»Принципы назначения местных антибиотиков» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov-.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov—768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Местные антибиотики: когда и как их можно применять?»> Принципы назначения местных антибиотиков

Метицилинрезистентный стрептококк (MRSA), ставший результатом массового применения антибиотиков, быстро распространяется по всему миру. Инфекция, вызванная этим возбудителем, может быть приобретена в быту или во время госпитализации. А это означает, что скоро мы придем к ситуации, что многие болезни станут неизлечимыми. Поэтому в любой стране мира антибиотики назначаются в случае крайней необходимости и отпускаются только по рецепту.

Поверхностные и глубокие инфекции кожи — причины, факторы риска

Кожные инфекции классифицируются как поверхностные и глубокие. Наиболее распространенные клинические проявления — фурункулез, рецидивирующий фурункулез, карбункул, абсцесс, импетиго.

Таблица 1. Распространенные факторы риска развития кожных инфекций

Факторы риска, связанные со здоровьем пациента		Факторы риска окружающей среды
Местные	Системные
Ветряная оспа;

Грибковые инфекции Инфицированные раны (хирургические, травматические);

Воспалительный дерматоз (контактный дерматит, псориаз); Лимфатические нарушения;

Инфекции мочевыводящих путей;

Перианальная, забрюшинная инфекции;

Ятрогенная (приобретенная вследствие диагностических и терапевтических процедур) инфекция;

Ожирение, малоподвижный образ жизни;

Периферическая сосудистая недостаточность;

Тесный контакт с инфицированными;

Использование инфицированной воды;

Инвазивные вмешательства — удаление субодиального жира, катетеризация, эндоскопия;

Злоупотребление внутривенными препаратами;

Классификация кожных инфекций, подлежащих лечению местными антибиотиками

Не все кожные заболевания лечатся антибиотиками.

Таблица 2. Дерматологические заболевания, при которых применяются антибиотики

Поверхностные инфекции	Глубокие инфекции
Неосложненные инфекции	импетиго, эктима;

инфекция диабетической стопы

некротизирующий целлюлит, фасциит;

Лечение осложнений дерматита

Дерматит и экзема — одни из наиболее распространенных кожных заболеваний, вызывающих осложнения – вторичную инфекцию, связанную с нарушением кожного барьера. Зуд кожи облегчает проникновение микроорганизмов. Если заболевание долго не лечить, дерматит осложняется в 90% случаев инфекцией S. aureus, импетиго, розацеа и целлюлитом. Наиболее сложное течение — контактный, атопический, дисгидротический, застойный дерматит.

Лечение ран мазями с антибиотиком

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom-900×600.jpg» alt=»Лечение ран мазями с антибиотиком» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Местные антибиотики: когда и как их можно применять?»> Лечение ран мазями с антибиотиком

В острой фазе заболевания назначают кортикостероидные мази. При инфицировании лечение сочетают с местными антибиотиками.

Местные антибиотики в профилактике и при осложнениях после процедур эстетической медицины

Во избежание осложнений косметологи часто назначают местные антибиотики профилактически.

Местные антибиотики применяютсяв эстетической медицине применяются:

при ранах, оставшихся после хирургических операций;
после удаления лазером доброкачественных образований, рубцов, татуировок;
после электрокоагуляции, криотерапии;
после введения большого количества инъекций.

Также местные антибиотические мази смягчают парши, способствуют эпителизации (образование новой ткани), более быстрому заживлению.

Поскольку местные антибиотики действуют только в той области тела, где они используются, неблагоприятные системные эффекты сведены к минимуму.

Сравнение местных антибиотиков — показания, преимущества, недостатки

Все антибиотики имеют разный спектр действия, дают разные эффекты. Рассмотрим некоторые препараты, распространенные в европейских странах.

Таблица 3: Антибактериальные средства местного действия, применяемые для лечения инфекций в дерматологии

Активное в-во	Применение	Преимущества	Недостатки
Бацитрацин / Неомицин

При назначении лечения местными антибиотиками следует учитывать эпидемиологию, этиологию и тяжесть инфекции. Вводимый препарат должен воздействовать на как можно больше возбудителей и легко сочетаться с другими лекарственными средствами.

Местными антибиотиками целесообразно лечить небольшие поверхностные кожные инфекции и предотвращать бактериальные инфекции, вызванные небольшими порезами, царапинами и ожогами. Было замечено, что введение местных антибиотиков позволяет избежать системных побочных эффектов.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер