АУТОПЛАСТИКА (греческий autos сам + plastike ваяние, пластика) — пересадка ткани или органа, принадлежащих самому больному.
Задачей пластической хирургии является восстановление формы или функции различных органов или частей тела, утраченных или поврежденных в результате болезни, травмы, операции или нарушенных вследствие врожденных уродств.
Основоположником ее в России является Н. И. Пирогов который сформулировал научные основы трансплантации тканей.
Важную роль в совершенствовании кожной аутопластики сыграло предложение С. М. Янович-Чайнского (1870) о пересадке кожи во всю толщу сосочкового слоя. Большую роль в развитии пластической хирургии в СССР сыграли работы А. А. Лимберга, H. Н. Блохина, Ю. Ю. Джанелидзе, Ф. М. Хитрова, С. С. Юдина, Б. А. Петрова, В. Н. Филатова и др.
Для аутопластики используют различные ткани (кожу, нервы, сухожилия, мышцы, кости и др.), а также отдельные органы — пластика пищевода и желудка петлей тонкой или толстой кишки, реплантация органов. Если при пересадке ткани она сохраняет связь с материнской почвой (питающая ножка), то метод называется пластикой на питающей ножке, или несвободной пластикой. Когда пересаживаемая ткань утрачивает связь с материнской почвой, метод называется свободной пересадкой, или трансплантацией. Выделяют кожную, мышечную, сухожильную, нервную, костную, хрящевую, сосудистую, а также органную пластику.
Наиболее распространена пересадка кожи. Несвободная пластика ее может осуществляться: 1) мобилизацией кожных краев дефекта, перемещением лоскутов путем вспомогательных разрезов; 2) пластикой мостовидным лоскутом; 3) выкраиванием лоскута вблизи дефекта или приближением этого лоскута к месту дефекта (итальянский метод); 4) формированием лоскута, взятого с отдаленного участка (филатовский стебель).
Для свободной пересадки используют различной толщины и размера кожные лоскуты, взятые с отдаленных участков тела. Расщепленные лоскуты кожи лучше приживают, не требуют наложения швов на донорский участок, поэтому их использование предпочтительнее при закрытии больших дефектов. Лоскуты кожи во всю толщу обеспечивают создание более подвижных и более стойких к травматизации участков, поэтому их применение предпочтительнее при закрытии опорных поверхностей (см. Кожная пластика).
Пластика мышц применяется при дефектах мышц брюшной стенки, для замены парализованной мышцы, создания сфинктеров мочевого пузыря, прямой кишки. Мышечная ткань хорошо приживает, но при этом часто перерождается в фиброзную ткань.
Свободная мышечная аутопластика применяется в целях гемостаза.
Пластика сухожилий широко используется при ортопедических операциях. Дефект сухожилия замещают обычно за счет имеющихся концов, удлиняемых путем применения специальных приемов, или трансплантатов. Пересадку нервов производят главным образом в случае потери участков основных двигательных нервов. При дефектах нерва, которые не удается устранить сближением концов, между его концами вшивают отрезок другого, чувствительного нерва. Пересаженный нерв выполняет функцию проводника, вдоль которого прорастают нервные волокна. При некоторых изолированных параличах осуществляют передачу функции парализованного нерва находящемуся в анатомической близости другому двигательному нерву путем сшивания центрального его конца с периферическим концом поврежденного нерва.
Кость, как компактную, так и губчатую, довольно часто применяют для пересадки. Пересаженная кость полностью перестраивается. Трансплантаты губчатых костей имеют преимущества перед трансплантатами компактных костей, так как они лучше приживают. Пластинки из гребешка подвздошной кости используют для пластики костей черепа, носа, фаланг пальцев. При дефектах трубчатых костей используют пластинки из компактной ткани (см. Костная пластика).
Хрящ состоит из прочной упругой ткани, не имеющей кровеносных сосудов, и при пересадке приживает, почти не претерпевая изменений. Из хряща можно изготовить трансплантаты любой требуемой формы. Для устранения дефектов на лице и при формировании ушной раковины можно пересаживать измельченный хрящ, помещенный в специальную форму-сито из пластмассы.
Читайте также: Какую ткань выбрать для костюма деда мороза
Сосуды также с успехом применяют для пересадки. В наст, время широко используется замещение дефектов артерий трансплантатами из отрезков вены, стенка которой постепенно перестраивается, в результате чего трансплантат в дальнейшем мало отличается от артерии. Используют также замещение участка артерии участком другой, функционально менее ценной артерии.
В последние годы широко применяют пластические операции создания органов: искусственного пищевода, мочевого пузыря, влагалища и других из различных отделов кишечника.
Библиография: Блохин H. Н. Кожная пластика, М., 1955, библиогр.; Буриан Ф. Пластическая хирургия, пер. с чешек., с. 33, Прага, 1959; он же. Атлас пластической хирургии, пер. с чешек., т. 1—3, Прага — М., 1967; Джанелидзе Ю. Ю. Свободная пересадка кожи в России и Советском Союзе, Л., 1952, библиогр.; Чаклин В. Д. Костная пластика, М., 1971.
АУТОПЛАСТИКА
Большая медицинская энциклопедия . 1970 .
Полезное
Смотреть что такое «АУТОПЛАСТИКА» в других словарях:
АУТОПЛАСТИКА — [ Словарь иностранных слов русского языка
аутопластика — сущ., кол во синонимов: 1 • пересадка (10) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
аутопластика — (ауто + пластика) общее название методов восстановительной хирургии, при которых в качестве пластического материала используют собственные ткани или органы больного … Большой медицинский словарь
аутопластика — аутопл астика, и … Русский орфографический словарь
аутопластика — аутопла/стика, и … Слитно. Раздельно. Через дефис.
аутопластика — и, ж. 1) Пересадження тканини або органа, які належать самому хворому. 2) Процес, за допомогою якого розвивається внутрішня психологічна система особи … Український тлумачний словник
Аутопластика — (ауто греч.plastike лепка, скульптура) адаптация индивида посредством изменения самого себя … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
АУТОПЛАСТИКА — Процесс, посредством которого развивается внутренняя психологическая система. Аутопластические изменения – это изменения субъектом самого себя. Ср. с аллопластикой … Толковый словарь по психологии
АУТОПЛАСТИКА — [см. ауто и пластика] метод восстановительной хирургии, состоящий в пересадке тканей в пределах одного организма … Психомоторика: cловарь-справочник
аутокраниопластика — (autocranioplastica; аутопластика + греч. kranion череп) аутопластика дефектов костей черепа … Большой медицинский словарь
Аутопластика это пересадка тканей
а) Показания для пластики расщепленным кожным трансплантатом:
— Относительные показания: гранулирующая раневая поверхность без какой-либо существенной инфекции.
— Противопоказания: местная инфекция; покрытая корками поверхность раны; обнаженные сухожилия, фасция или кость.
— Альтернативные операции: полнослойный кожный трансплантат, перемещаемый лоскут, кровоснабжаемый трансплантат, свободный или на ножке.
б) Подготовка к операции. Подготовка пациента: побрейте донорское место (например, передневнутреннюю поверхность бедра).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Неудачная трансплантация кожи
— Осложнения заживления донорского места
г) Обезболивание. Местное обезболивание, в редких случаях — регионарное или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Зависит от места расположения раны, обычно лежа на спине.
е) Доступ. Зависит от места расположения раны.
ж) Этапы кожной пластики расщепленным трансплантатом:
— Донорское место
— Процедура забора
— Сетчатый трансплантат
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Расщепленные кожные лоскуты включают только эпидермис с фрагментами росткового слоя.
— Если установка глубины дерматома правильная (0,5-0,7 мм), то на поверхности донорского места возникает множество мелких кровоточащих точек.
— Немедленно закройте донорское место тампоном, смоченным в изотоническом солевом растворе и местном анестетике (с максимальной дозой анестетика).
— Чтобы предотвратить образование гематомы или серомы с последующим отделением расщепленной кожи от ее ложа, при покрытии трансплантат следует слегка придавливать.
Читайте также: Сублимационное покрытие для хлопковой ткани
и) Меры при специфических осложнениях. Неудача трансплантации обычно связана с неадекватным состоянием раны (ишемия, инфекция, отделение трансплантата от ложа гематомой или серомой), если необходимо, выполните пластическую хирургическую реконструкцию.
к) Послеоперационный уход после кожной пластики расщепленным трансплантатом:
— Медицинский уход: Проверка трансплантата через 1-3 дня, затем с интервалами в несколько дней. Первая смена повязки на донорском месте через 3 дня: осторожно снимите повязку, предварительно смочив ее.
— Активизация: чем раньше, тем лучше, в зависимости от месте расположения раны.
— Физиотерапия: не требуется.
— Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.
л) Техника кожной пластики расщепленным лоскутом:
— Донорское место
— Процедура забора
— Сетчатый трансплантат
1. Донорское место. Расщепленный кожный лоскут включает ткани от поверхности кожи до сосочкового слоя дермы (что соответствует глубине волосяных фолликулов). Расщепленный лоскут можно забрать на различную глубину: от 0,5 до 1,0 мм.
2. Процедура забора. Забор расщепленного трансплантата производится с помощью электрического дерматома. Глубина среза дерматома варьирует от 0,4 до 0,6 мм. Кожа обрабатывается жидким парафином и натягивается ладонью руки или небольшими металлическими пластинками. Хирург накладывает дерматом на требуемую область (предпочтительно внутреннюю поверхность бедра), а ассистент осторожно удерживает забранную кожу под натяжением двумя зажимами.
3. Сетчатый трансплантат. Система для изготовления сетчатого трансплантата формирует из расщепленного кожного лоскута сеть, тем самым, увеличивая его площадь. Было показано, что целесообразным является соотношение 1:1,5 или 1:2.
Большее соотношение показано для больших дефектов (обширных ожоговых ран), хотя эпителизация в этом случае существенно замедляется. Забранная кожа фиксируется к дефекту одиночными швами или кожными скобками и прижимается к раневой поверхности давящей повязкой. Операцию завершает неадгезивная повязка, легкое прижатие и иммобилизация. Первая смена повязки производится примерно через 3 дня.
Видео техники пересадки кожи — пластики расщепленным лоскутом
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Аутопластика
О процедуре
Аутопластика – методика пластической хирургии для устранения крупных дефектов внешности и последствий травм, которая основана на пересадке пациенту его собственной кожной ткани.
Проведение аутопластики может проводиться для устранения ожогов, различных повреждений кожи, генетических патологий, крупных ран. То есть, аутопластика предназначена для коррекции нарушений целостности кожного покрова, независимо от причины их появления.
Что касается противопоказаний для аутопластики, то чёткого их перечня не существует, так как пересадка кожи обычно проводится в тех случаях, когда другие методы лечения кожи помочь пациенту не могут.
Виды аутопластики
Вид анестезии — эпидуральная или общий наркоз — и длительность операции зависят от объёма работы и особенностей дефекта.
Аутопластику разделяют по способу пересадки кожи — на свободную и несвободную.
- При свободной аутопластике пересаживаются лоскуты кожи разной величины – и маленькие, и крупные. Размер лоскута равен площади дефекта. В отдельных случаях, например, при коррекции крупных рубцов, лоскут для пересадки должен быть больше, чем площадь рубца. Если на корректируемую зону не будет оказываться постоянного воздействия, то обычно используют расщепленные лоскуты кожи – они лучше приживаются. Подходящий лоскут кожи срезают с тела пациента несколькими кусочками, затем они накладываются на рану (дефект) и покрываются специальным материалом до полного приживления трансплантируемой кожи.
- Метод несвободной аутопластики подразумевает не просто перемещение лоскутов кожи пациента, а сохранение при этом их питающих ножек. Лоскут кожи иссекается вместе с жировой тканью и кровеносными сосудами, то есть питание трансплантируемого участка кожи не нарушается. Несвободная пластика кожи проводится при пересадке маленьких кожных лоскутов на близкие расстояния (например, с носа на ухо) и при перемещении лоскутов большого размера на значительные расстояния (например, с живота на плечи).
Читайте также: Нейлон ткань как подкладка
При пересадке кожи свободным способом самым распространённым послеоперационным осложнением является неприживающийся или плохо приживающийся лоскут. При несвободной аутопластике такой проблемы не возникает.
Восстановление и результаты
Период реабилитации после пересадки кожи всегда долгий, и о полном успехе операции можно говорить только после окончательного приживания трансплантируемой кожи. Срок восстановления будет зависеть от техники проведения аутопластики, размера лоскута, характера дефекта, состояния здоровья пациента и множества других факторов. Однако, как уже говорилось выше, часто пересадка кожи становится единственным методом не только для возвращения эстетичного вида коже при устранении косметических дефектов, но и для сохранения здоровья пациента.
Ниже представлены клиники и опытные врачи, которые проводят аутопластику кожи в Москве и городах России. Вы можете узнать стоимость услуги пересадки кожи, противопоказания, рейтинг и отзывы, а также записаться на прием онлайн.
Кожная пластика (свободная аутопластика)
Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.)
Для трансплантации могут использоваться:
В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика.
Показания для пересадки кожи
К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.
Виды пластики кожи:
Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.
Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови. Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений. Используется чаще для головы, включая лицо и шею.
Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).
Свободная пересадка кожи подразделяется на:
Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.
Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.
Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).
Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.
В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).
Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса. После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.
Классификация трансплантатов
Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине: