Малоберцовая кость, fibula (греч. регопе), представляет тонкую и длинную кость с утолщенными концами. Верхний (проксимальный) эпифиз образует головку, caput fibulae, которая посредством плоской кругловатой суставной поверхности, facies articuldris capitis fibulae, сочленяется с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Несколько кзади и вбок от этой поверхности выдается кверху костный выступ, верхушка головки, apex capitis fibulae. Тело малоберцовой кости трехгранной формы и как бы несколько скручено по своей продольной оси. Край диафиза кости, обращенный к большеберцовой кости и служащий для прикрепления межкостной перепонки, membrdna interossea cruris, обозначается как margo interossea.
Нижний (дистальный) эпифиз малоберцовой кости, утолщаясь, образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis, с гладкой суставной поверхностью, facies articuldris malleoli.
Окостенение. Рентгенологическая картина окостенения области коленного сустава определяется появлением точек окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и проксимальном tibiae незадолго до рождения или вскоре после него и в проксимальном эпифизе fibulae на 3 —5-м году. Наличие на рентгенограмме новорожденного костных ядер дистального эпифиза бедренной кости и проксимального tibiae может служить наряду с другими симптомами признаком доношенности плода.
Следует отметить, что patella развивается из нескольких точек окостенения, которые сливаются в единое образование (в 3 — 5 лет). В случае неслияния их надколенник остается разделенным на две (patella bipartita) или три (patella tripartita) части.
Отмечается своеобразный характер окостенения tuberositas tibiae, которая развивается из множественных точек окостенения, наблюдаемых у девочек в возрасте от 11 до 13 лет и у мальчиков с 12 до 15 лет. Костное ядро, появляющееся наиболее проксимально, т. е. непосредственно около эпифиза,быстро сливается с ним, образуя «хоботок» эпифиза (рис. 57). В дальнейшем возникают остальные ядра окостенения (апофизарные), которые срастаются с эпифизом в одно костное образование. Через 6 — 9 лет после этого наступает синостоз этого костного образования (т. е. эпифиза и апофиза) с метафизом и диафизом большеберцовой кости. Синостозы эпифизов с метафизами наступают у бедра в 20 — 24 года, у tibia — в 19 — 24 года, у fibula — в 22 — 24 года. Окостенение дистальных концов костей голени см. в статьях по физиологии на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
На рентгенограммах встречается иногда непостоянная сесамовидная кость, fabella, образующаяся в сухожилии латеральной головки икроножной мышцы.
Учебное видео нормальной анатомии малоберцовой кости
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
Экзостоз большеберцовой и малоберцовой кости
Экзостозы или костно-хрящевые наросты большеберцовой и малоберцовой кости – частые находки при проведении других обследований опорно-двигательного аппарата. Чаще всего они протекают бессимптомно, но в отдельных случаях могут приводить к появлению болей и снижать качество жизни человека. Нередко они формируются еще в детстве, хотя обнаруживаются чаще у взрослых. Подобные новообразования требуют динамического наблюдения, а при быстром росте и нарушении самочувствия – удаления хирургическим путем.
Что такое экзостоз берцовой кости
Большеберцовая и малоберцовая кость представляют собой длинные трубчатые кости голени. Они соединяются в области коленного и голеностопного суставов, образуя единое механическое целое. Малоберцовая кость имеет меньшие размеры, чем большеберцовая, и расположена на наружной части голени. Большеберцовая кость проходит в центральной части голени и представляет собой 2-ю по величине во всем теле. Верхним эпифизом (головкой) она сочленяется с бедренной костью, формируя коленный сустав, а нижний ее эпифиз с таранной костью предплюсны образуют голеностопный сустав.
Читайте также: Станок для выжигания по ткани
На каждой из них может образовываться доброкачественная опухоль – остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз. Она представляет собой самую часто встречающуюся доброкачественную опухоль скелета. А большеберцовая кость – вторая по частоте поражения. В ней экзостозы обнаруживаются в 15—20% случаев диагностирования остеохондром. В большинстве случаев новообразование растет из компактной костной поверхности метафиза экзофитно, т. е. в направлении наружу.
Метафиз – часть трубчатой кости, расположенная между эпифизом и телом кости. Он формируется в процессе роста скелета из образовывающихся в эпифизарных пластинках (зонах роста кости) хрящевых клеток, которые впоследствии окостеневают. К 18—25 годам в норме процесс митотического деления клеток останавливается, и рост кости в длину прекращается.
Таким образом, экзостоз представляет собой отделившуюся по той или иной причине от эпифиза зону роста кости, которая продолжает расти в сторону от нее. В результате образуются шаровидные, грибовидные, гребенчатые или другой формы наросты, локализованные в непосредственной близости от костного сочленения коленного или голеностопного сустава. Они имеют узкую или толстую ножку и слой хрящевой ткани, покрывающей их снаружи. Ее называют хрящевой шапочкой. Обычно их рост прекращается вместе с завершением формирования скелета.
Остеохондромы берцовых костей могут достигать крупных размеров и провоцировать деформацию суставов, нарушение их функционирования и другие осложнения.
Особенности развития
Экзостоз берцовой кости в своем развитии проходит несколько стадий:
· образование безболезненного и не пальпируемого хрящевого нароста в области метафиза большеберцовой или малоберцовой кости;
· планомерное окостенение новообразования с сохранением хрящевой шапочки, его активное увеличение в размерах;
· остановка роста костной части при сохранении возможности увеличения размера хрящевой ткани.
Часто склонность к образованию остеохондромы передается наследственным путем. При этом возможно появление как одиночных (солитарных) экзостозов, так и множественное поражение костей. Но не исключается и возможность их приобретения в течение жизни в результате перенесения травм и микротравм, воспалительных процессов, компрессия ноги, в том числе при слишком туго наложенном гипсе и пр.
Костно-хрящевой экзостоз большеберцовой кости может озлокачествляться. Это чаще наблюдается при множественном поражении, но не исключено и при солитарных остеохондромах, хотя и наблюдается менее чем в 1% случаев.
Остеохондрома нижних (дистальных) отделов большеберцовой кости
В здоровом голеностопном суставе дистальный передний участок большеберцовой кости округлой формы. Шейка таранной кости, контактирующая с ним, имеет бороздку. При чрезмерном разгибании сустава передний край большеберцовой кости получает микротравмы из-за трения о бороздку, что и может становиться причиной образования в этом участке костно-хрящевого экзостоза. Причем нарост может формироваться как на передней нижней границе большеберцовой кости, так и в самой бороздке таранной кости.
Значительно реже остеохондромы наблюдаются в дистальном отделе малоберцовой кости, т. е. в области лодыжки или щиколотки. Они обычно являются следствием прямого удара или растяжения связок голеностопного сустава.
При поражении голеностопного сустава и достижении экзостозом крупных размеров он может становиться видимым невооруженным глазом и иметь вид плотной шишки. Также могут наблюдаться:
Читайте также: Проводящая зона корня какая ткань
· боли при сильном разгибании голеностопа;
· припухлость мягких тканей;
· болезненность при пальпации, усиливающаяся при переразгибании стопы;
· ограничение подвижности, что особенно остро замечают спортсмены, поскольку снижается способность к бегу.
Экзостоз большеберцовой кости способен провоцировать развитие воспалительных процессов в голеностопном суставе. При этом первыми симптомами могут становиться как раз проявления тендовагинита и синовита, т. е. воспаления сухожилий, связок и синовиальной оболочки. Это проявляется болезненностью в лодыжке, усиливающейся при движениях, местным повышением температуры, отечностью мягких тканей.
Остеохондрома проксимального (верхнего) отдела берцовых костей
Образование экзостоза большеберцовой кости в области проксимального эпифиза может приводить к выраженной деформации костного сочленения. Чаще это одиночное новообразование. При достижении крупных размеров оно легко определяется невооруженным глазом. В области колена можно прощупать плотное, но безболезненное образование с гладкой или шероховатой поверхностью.
Также костно-хрящевой нарост может формироваться на задненаружной поверхности большеберцовой кости и распространяться на малоберцовую кость или наоборот. В обоих случаях по мере роста экзостоз деформирует более тонкую малоберцовую кость, что повышает риск ее перелома, искривления конечности и снижения ее функции. Также такое расположение новообразования создает предпосылки для компрессии проходящего между костями нерва и развития соответствующих нарушений чувствительности и двигательных расстройств. Поэтому экзостоз малоберцовой кости или давящую на нее остеохондрому большеберцовой кости показано удалять.
Экзостоз у ребенка
Чаще всего экзостозы начинают формироваться еще в детском возрасте из-за смещения эпифизарных пластинок, нарушений внутриутробного развития и генетической предрасположенности. До 6—8 лет они обычно никак не проявляются и растут медленно. Но в период интенсивного роста, приходящегося на 8—16 лет, они так же начинают активно увеличиваться в размерах. В это время уже могут возникать первые симптомы.
Дополнительно повышают риск ускорения темпов роста образования гормональные колебания в организме, происходящие в пубертатный период.
Костно-хрящевой нарост на большеберцовой кости, как и экзостоз малоберцовой кости у ребенка, редко диагностируется. Обычно сформировавшаяся в детстве остеохондрома обнаруживается уже во взрослом возрасте, так как заболевание чаще протекает бессимптомно.
Хотя не исключено проявление ее признаков и во время периода полового созревания. В таком случае может прощупываться плотное образование в виде шишки в верхней или нижней части кости.
Если костно-хрящевой экзостоз большеберцовой кости у ребенка растет быстрыми темпами, оказывает давление на малоберцовую кость, провоцирует деформацию коленного сустава, вальгусную деформацию конечности или сдавливает сосуды и нервные стволы, его показано удалить. В подобных ситуациях важно не медлить, поскольку даже при минимальном риске трансформации в злокачественную опухоль остеохондрома может становиться причиной укорочения и искривления голени.
Возможные симптомы
В большинстве случаев остеохондрома не проявляется, а обнаруживают ее в большеберцовой или малоберцовой кости случайно во время проведения рентгена при подозрении на перелом. Тем не менее в отдельных случаях она может прощупываться, хотя и оставаться безболезненной. Образование шишки на ноге вызывает беспокойство и заставляет больных обратиться к ортопеду.
В других случаях экзостоз может не выделяться внешне, но провоцировать компрессию проходящего вблизи него сосудисто-нервного пучка. Это уже будет проявляться соответствующими расстройствами:
Читайте также: Библиотека тканей для 3d max
· стреляющие по ходу нерва боли;
· отечность нижней конечности;
· снижение тонуса мышц голени;
В подобных случаях следует сразу же записываться на прием к ортопеду-травматологу.
Диагностика
Костный экзостоз большеберцовой кости, как и малоберцовой, хорошо виден на рентгенограмме. Поэтому при обнаружении ортопедом пальпируемого плотного образования в области коленного или голеностопного сустава служит поводом для проведения рентгена в двух проекциях. Экзостоз отображается на снимках в виде образования с четкими границами, нередко в виде цветной капусты из-за появления очагов обызвествления в хрящевой капсуле. При этом линия суставной щели остается нормальной, что позволяет дифференцировать остеохондрому от остеофита.
Но хрящевая ткань не рентгенконтрастна. Поскольку именно в ней могут возникать злокачественные клетки, для получения полной информации о природе новообразования дополнительно назначаются КТ и МРТ. Особенно информативна магнитно-резонансная томография, показывающая не только точные размеры хрящевой шапочки, но и степень вовлечения в патологический процесс сосудисто-нервного пучка. Она же дает исчерпывающие данные для планирования тактики лечения, хотя в виду высокой стоимости обследования проводится не всегда.
Лечение экзостоза
Единственным способом лечения экзостоза является хирургическое удаление. Но если остеохондрома обнаружена случайно, не беспокоит пациента и не создает риска развития осложнений, лечение не показано. Больным рекомендуется только раз в 6—12 месяцев посещать ортопеда и выполнять контрольный рентген для отслеживания динамики изменения состояния новообразования.
Показаниями к операции являются:
· крупные размеры образования или быстрый рост;
· присутствие стойких болей;
· возникновения сосудистых или неврологических расстройств;
· деформация нижней конечности;
· перелом основания экзостоза;
· появление рентгенологических признаков озлокачествления.
Противопоказаниями к операции служат:
· острые воспалительные процессы в организме;
· гнойно-воспалительные процессы в мягких тканей в проекции новообразования;
· обострение хронических заболеваний;
· декомпенсированная форма сахарного диабета;
· общее тяжелое состояние больного.
Если есть показания к операции и отсутствуют явные противопоказания, пациент проходит несложное предоперационное обследование. Оно включает выполнение свежих рентгеновских снимков, сдачу ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови. После этого подбирается методика удаления экзостоза и назначается дата операции.
В большинстве случаев применяется краевая резекция. Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом и заключается в получении доступа к костно-хрящевому образованию, его срезании единым блоком в пределах здоровых тканей вместе с хрящевой шапочкой с помощью долота, осциллярной пилы, дрели или бора. Важной задачей хирурга является удаление всех частей опухоли до здоровых тканей. В противном случае возможен рецидив. После ревизии кости и ее обработки фрезами на рану накладываются швы. В таких ситуациях пациент остается в стационаре 3 дня, после чего возвращается домой. Швы снимаются через неделю или немногим долее. С этого момента допускается возвращение к повседневным обязанностям.
Лечение экзостоза малоберцовой кости обычно осуществляется методом сегментарной резекции, особенно при появлении признаков озлокачествления. Он предполагает удаление фрагмента кости вместе с новообразованием. Это требует проведения костной пластики, замещения недостающего фрагмента кости и, соответственно, более длительной и сложной реабилитации.
В 98% случаев после проведения операции наступает полное выздоровление.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом