Биопсия легкого – это забор небольшого количества тканей главного органа дыхательной системы и передача их на исследование в лабораторию для определения свойств клеток.
Зачем нужна биопсия?
Достижения современной науки позволяют врачам выявлять множество заболеваний с использованием неинвазивных методов, которые не повреждают кожу и другие ткани. Например, с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно обнаруживать опухоли и повреждения органов, но получаемых в их ходе данных нередко оказывается недостаточно для постановки точного диагноза.
Биопсия легких может потребоваться в целом ряде случаев, в том числе при:
- выявлении новообразований и подозрении на рак;
- хронических – постоянно развивающихся или не проходящих инфекциях, в том числе затяжном течении пневмонии – воспалении легких;
- необъяснимом кашле, продолжающемся более 3 месяцев;
- подозрении на интерстициальные заболевания, приводящих к утолщению и перерождению здоровых тканей легких в соединительные – рубцовые;
- изменениях, обнаруживаемых в ходе компьютерной томографии или других исследований;
- скоплении жидкости в легких;
- саркоидозе – аутоиммунном заболевании, вызванным неправильной реакцией организма на собственные ткани, приводящем к образованию гранулем – плотных воспаленных узелков в легких;
- кашле с кровью;
- туберкулезе – инфекционном заболевании, вызываемом бактерией – палочкой Коха;
- абсцессах – гнойном воспалении мягких тканей;
- подозрении на отторжение пересаженного легкого, в том числе для выяснения причин.
Подготовка к биопсии легкого
После назначения данной процедуры и до ее начала необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, в том числе витаминах и добавках. Специалист посоветует заранее отказаться от:
- нестероидных противовоспалительных средств – обезболивающих, таких как Аспирин, Анальгин, Ибупрофен, Кеторол, Диклофенак, Найз и других;
- антикоагулянтов, которые уменьшают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов, например, Варфарин и Эликвис.
В некоторых случаях врач назначает обследование, включающее в себя целый ряд процедур:
- Общий и биохимический анализы крови, по данным которых оценивается качество функционирования внутренних органов и общее состояние здоровья.
- Рентгенографию грудной клетки.
- ЭКГ –электрокардиографию, позволяющую изучать корректность работы сердца.
- При необходимости – КТ или МРТ легких с контрастом – веществом, которое накапливается в определенных тканях и позволяет им выглядеть более четко на получаемых в ходе данных исследований снимках.
Кроме того, специалист рассказывает, за какое количество часов до начала процедуры необходимо отказаться от пищи, поскольку биопсия проводится натощак – обычно не ранее, чем через 6 часов после еды.
Как проводят биопсию легких?
Врачи получают необходимый материал несколькими способами, каждый из которых подходит в определенной ситуации. В зависимости от места нахождения опухоли или очага заболевания, а также количества материала, необходимого для исследования, проводится:
Трансбронхиальная биопсия: лучше всего подходит для взятия ткани, расположенной рядом с бронхами Бронхи – это две ветви трахеи, которые входят в левое и правое легкое. . Она выполняется с помощью бронхоскопа – тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце, которая вводится через нос в гортань, после чего проходит в трахею и достигает нужной области. Затем специалист забирает необходимое количество образцов из одного или нескольких мест. Для большей точности манипуляции могут проводиться под контролем УЗИ или КТ.
Процедура безопасна и безболезненна, но может вызвать дискомфорт и неприятные ощущения. Для их минимизации слизистые в месте введения бронхоскопа обрабатываются анестетиком – средством, уменьшающим чувствительность. Вмешательство занимает примерно 40 минут и не требует госпитализации и длительного нахождения в клинике.
Читайте также: Эластическая хрящевая ткань гистология рисунок
Пункционная биопсия, или трансторакальная пункция – подходит для взятия тканей из центральных или ближайших к ним областей легкого. Она проводится длинной тонкой полой иглой, которая вводится через прокол в грудной клетке. Специалист забирает материал из одного или нескольких мест, контролируя и направляя свои движения с помощью УЗИ или КТ.
Процедура занимает примерно 1 час, после чего на протяжении 2-3 часов специалисты наблюдают за состоянием пациента. Она не предполагает госпитализации и проводится под местной анестезией – с использованием специального вещества, которое вызывает онемение нервов, передающих болевые сигналы в мозг.
Торакоскопическая биопсия – одна из самых информативных, поскольку в ее ходе доктор не только получает необходимый для дальнейшего исследования материал, но и изучает состояние легкого. Специалист делает несколько разрезов на грудной стенке в межреберных промежутках, в которые вводит торакоскоп –похожий на тонкую трубку оптический прибор, и инструменты для забора тканей из одной или нескольких областей.
Вмешательство проводится в операционной, под общей анестезией – с погружением пациента в глубокий сон с потерей сознания, и занимает около часа.
Открытая, или интраоперационная биопсия – назначается в случаях, когда образцы нельзя получить с помощью других методик, в том числе при необходимости изучения глубоких тканей, расположенных в нижней части легкого.
Перед ее проведением пациент проходит обследование, сдает анализы и госпитализируется в лечебное учреждение.
Процедура проводится под общей анестезией. В ее ходе специалист выполняет разрез, после чего изымает достаточное количество материала, либо, в случае выявления опухоли, удаляет ее полностью или частично. Затем он устанавливает дренаж – пластиковую или резиновую трубку, через которую выходит образующаяся во время заживления раны жидкость, и накладывает швы.
Врачи наблюдают за состоянием и самочувствием пациента на протяжении несколько дней, после чего выписывают его из клиники.
Полученные образцы передаются в лабораторию, где их тщательно исследует патологоанатом – специалист, изучающий изменения в строении органов и тканей.
Через несколько дней после вмешательства пациент получает готовые результаты.
В онкологическом центре «Лапино-2» проводятся все виды биопсии легкого.
Процедуры выполняются только опытными специалистами под контролем самого современного оборудования, качественно и быстро.
Мы ценим ваше время – не создаем очереди, назначаем только действительно необходимые вмешательства, быстро выдаем результаты исследований и стараемся делать все, чтобы пребывание в центре было максимально комфортным для каждого посетителя.
Противопоказания для проведения биопсии
Противопоказаниями или временными ограничениями могут быть следующие заболевания и состояния:
- тяжелая анемия – нехватка в крови переносящих кислород к тканям эритроцитов и гемоглобина;
- кисты легких – наполненные жидкостью или газом полости, которые образуются из-за различных заболеваний или врожденных особенностей;
- неправильная работа свертывающей системы крови, что приводит к повышенному риску развития кровотечения, в том числе во время биопсии;
- эмфизема – частичное разрушение и нарушение работы альвеол – воздушных мешочков, с помощью которых происходит газообмен: кислород поступает из легких в ткани, а углекислый газ выводится из организма;
- гипоксия – пониженное содержание О2 в организме или отдельных его областях;
- легочная гипертензия – повышение артериального давления в легочной артерии – крупном сосуде, который несет кровь от сердца;
- декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность: вызванное повышенным давлением утолщение стенки главной человеческой мышцы, из-за чего ее снабжение кислородом уменьшается, а работа органа ухудшается.
Читайте также: Гиперемия мягких тканей это
Риски при биопсии легкого
Все инвазивные процедуры, в ходе которых повреждаются кожа и другие ткани, сопряжены с определенными рисками. Они зависят от причины и типа вмешательства:
- Боль в горле: нередко возникает после введения различных устройств в нос или рот. Она быстро проходит и не требует специального лечения, а облегчить ее можно с помощью полосканий или аптечных леденцов.
- В месте прокола, образующегося при трансторакальной пункции, на протяжении нескольких дней ощущается болезненность.
- Открытая биопсия – серьезная хирургическая операция, требующая госпитализации и последующего наблюдения за состоянием пациента. После ее проведения могут развиться инфекции, возникнуть кровотечение, боли, и различные проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Когда обращаться к врачу?
Незамедлительно обращаться за медицинской помощью необходимо при появлении следующих симптомов:
- сильной боли в области груди;
- нарушениях дыхания;
- кашле с кровью;
- высокой температуре.
Биопсия ткани легкого как делают
1. Сокращения:
• Трансторакальная пункционная биопсия (ТТПБ):
о Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
о Кор-биопсия(КБ)
2. Синонимы:
• В литературе ТАБ и КБ разграничивают редко
3. Определения:
• ТТПБ: обычно выполняется под контролем КТ:
о Биопсийная игла вводится в патологическое образование для взятия образцов ткани, чтобы провести их патоморфологический, микробиологический или генетический анализ
б) Показания для биопсии легкого:
• Наличие патологического образования неустановленной этиологии в грудной клетке, биопсию которого невозможно выполнить посредством бронхоскопии
в) Противопоказания:
• Абсолютные противопоказания отсутствуют
г) Лучевая диагностика перед выполнением процедуры:
• Определение локализации патологического образования с целью подтверждения персистенции опухоли и выбора тактики биопсии
д) Подготовка к выполнению:
• Необходимо проверить:
о Уровень гемоглобина, гематокрит, количество тромбоцитов, протромбиновое время (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО)
• Препараты:
о В соответствии с большинством опубликованных к настоящему времени руководств антикоагулянтная терапия должна быть приостановлена
• Список оборудования:
о Несколько игл; наиболее распространено коаксиальное расположение игл в проводнике: проводник калибра 19 G (1,1 мм) может содержать биопсийную иглу калибра 20 G (0,9 мм) и аспирационную иглу калибра 22 G (0,7 мм)
е) Техника биопсии легкого:
1. Положение пациента:
• Оптимальный доступ:
о Пациента укладывают таким образом, чтобы путь от кожных покровов до новообразования был кратчайшим и не проходил через жизненно важные органы и междолевые щели
о Под визуализационным контролем осуществляют маркировку кожных покровов
о При использовании КТ для выбора наиболее безопасного доступа угол наклона гентри может быть изменен
Читайте также: Шоколадный цвет ткани с каким сочетается
2. Подготовка оборудования:
• Стерилизация игл для выполнения местной анестезии, биопсии, подготовка стерильного раствора хлорида натрия, среды для сбора образцов тканей, аспирационного аппарата
3. Этапы выполнения:
• Перед проведением биопсии изучают историю болезни, проводят физикальное обследование и получают информированное согласие пациента
• Место выполнения биопсии дезинфицируют
• Под визуализационным контролем проводят местную анестезию тканей до уровня плевры
• Под визуализационным контролем иглу вводят в новообразование, осуществляют взятие образца ткани и устанавливают дренаж в плевральной полости для предотвращении воздушной эмболии
• Иглу вынимаюти проводят осмотр для выявления непосредственных осложнений
(а) У мужчины 72 лет под контролем нативной КТ выполнена биопсия узелка нижней доли левого легкого размером 2,4 см. В узелок был введен сверхтонкий проводник калибра 19 G (1,1 мм), после чего иглой калибра 22 G (0,7 мм) были взяты три образца ткани для патоморфологического анализа. Пациента отпустили, удостоверившись, что при рентгенографии органов грудной клетки признаки осложнений отсутствовали.
(б) У того же пациента на микрофотографии препарата с большим увеличением (окрашивание ГЭ, х400) определяется аденокарцинома со стелющимся характером роста и наличием ацинарного компонента. 
(а) У женщины 40 лет под контролем нативной КТ выполнена биопсия узелка: нижней доли правого легкого размером 1,5 см. Биопсия узелков данной локализации сопряжена с трудностями вследствие большой выраженности дыхательных движений. Положение пациента на правом боку облегчает выполнение биопсии, поскольку почти полностью исключает дыхательные движения.
(б) Под контролем нативной КТ выполнена биопсия узелка нижней доли левого легкого размером 2,5 см. Кзади от иглы определяется участок уплотнения по типу «матового стекла», соответствующий кровоизлиянию. Было показано, что кровоизлияние после биопсии препятствует образованию пневмоторакса.
4. Протокол биопсии:
• В протоколе должны быть отражены размер и локализация патологического образования, доза местного анестетика, тип использованной иглы, количество взятых образцов тканей и наличие осложнений
5. Альтернативные процедуры:
• В зависимости от методов визуализационного контроля:
о Под ультразвуковым контролем выполняется биопсия патологических образований в легком периферической локализации, а также расположенных в грудной стенке
о Выполнение биопсии под контролем МРТ возможно, но редко является необходимым
• В зависимости от доступа:
о Открытая торакотомия
о Видеоторакоскопия
• Прочие:
о Трансбронхиальная: смывы с бронхов, щеточная, пункционная или щипцовая биопсии:
— Программное обеспечение для электромагнитной навигации при бронхоскопии на основании данных КТ распространено недостаточно широко
о Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем эндобронхиального ультразвукового исследования (ЭБУЗИ-ТАБ):
— Невозможно выполнить биопсию параэзофагеальных, парааортальных, ретротрахеальных лимфатических узлов
— Осложнения редки (1-2%)
ж) Постпроцедурный период:
1. Ожидаемый исход:
• ТТПБ: при патологическом образовании в легком размером > 3 см диагностическая значимость составляет>85%; при размере образования
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом