К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.
По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характеру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.
По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагающиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникающими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.
Причины
Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.
Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.
Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.
Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.
Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.
Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.
Симптомы
Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.
Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.
Диагностика
При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.
Лечение
Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.
При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.
Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.
Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.
Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.
Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.
Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.
ВОПРОС N 35. Более тяжело протекающие воспалительные осложнения возникают при ранениях
мягких тканей:
2. околоушно-жевательной области
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 36. Двойным переломом нижней челюсти называется перелом, когда:
1. обе линии перелома находятся на одной стороне от средней линии
2. имеются две линии перелома
3. челюсть повреждается симметрично в области углов или тела
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 37. Двусторонним переломом нижней челюсти называется перелом, когда:
1. челюсть повреждается в двух местах на одной стороне от средней линии
2. линии излома находятся по обе стороны от средней линии
3. происходит повреждение внутренней и наружной кортикальных пластинок
Верный ответ: 2 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 38. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда:
1. всегда бывают открытыми
3. являются открытыми только в тех случаях, если в щели перелома оказывается зуб
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 39. При локализации перелома нижней челюсти в области угла короткий отломок
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 40. Появление у пострадавшего сразу после травмы нарушения чувствительности в области
Читайте также: Место соединения деталей из ткани что это
губы и подбородка свидетельствует о:
1. острой фазе одонтогенного остеомиелита
2. переломе челюсти с повреждением сосудисто-нервного пучка
3. развитии неврита нижнего альвеолярного нерва
Верный ответ: 2 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 41. Смещение отломков при переломах нижней челюсти в большей степени обусловлено:
Верный ответ: 3 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 42. Отсутствие движений головки нижней челюсти при открывании рта у пострадавшего
после травмы характерно для:
1. перелома мыщелкового отростка
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 43. Выраженное кровотечение из полости рта при переломе нижней челюсти бывает при
повреждении:
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 44. Перелом нижней челюсти чаще локализуется:
1. в месте прикрепления мышц
2. в месте приложения травмирующего фактора
3. в местах относительной слабости
Верный ответ: 3 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 45. Ограничение открывания рта у пострадавших с переломом нижней челюсти чаще
обусловлено:
1. рефлекторным повышением тонуса жевательных мышц
2. развитием воспалительного процесса в месте перелома
3. нарушением регионарного кровообращения
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 46. Характерным симптомом перелома верхней челюсти является:
1. подвижность верхней челюсти
3. нарушение чувствительности мягких тканей в зоне иннервации подглазничного нерва
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 47. Основным фактором, определяющим смещение отломков верхней челюсти, является:
1. направление и сила удара
3. локализация линии излома
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 48. При переломе верхней челюсти симптом «очков» возникает:
3. после репозиции отломков
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 49. Переломы верхней челюсти чаще сочетаются с:
1. закрытой черепно-мозговой травмой
3. травмой органов брюшной полости
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 50. Подкожная крепитация у пострадавших с переломами верхней челюсти обусловлена:
1. развитием гнилостно-некротического воспаления
2. попаданием воздуха в подкожную клетчатку в результате повреждения слизистой оболочки
Верный ответ: 2 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 51. Для перелома верхней челюсти характерно:
1. удлинение средней трети лица
2. увеличение межзрачкового расстояния
3. односторонний экзофтальм
Верный ответ: 2 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 52. При переломах верхней челюсти верхнечелюстная пазуха повреждается:
2. только при переломах по среднему уровню
3. только при переломах по нижнему уровню
Верный ответ: 1 Вариантов ответов: 3
ВОПРОС N 53. Характерным клиническим признаком скуло-верхнечелюстного перелома является:
1. западание средней трети лица на стороне повреждения
Тимофеев 1-3 том / том 2 / 15. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ / 15.4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
15.4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Все осложнения, которые могут возникнуть при повреждении мягких тканей делятся на непосредственные (на месте происшествия), ранние (на этапах медицинской эвакуации и в лечебном учреждении в течение первой недели после травмы) и поздние (появляются не ранее, чем через неделю после травмы).
К непосредственным осложнениям относят асфиксию, острую дыхательную недостаточность, кровотечение, коллапс и шок.. Ранние осложнения — асфиксия, дыхательная недостаточность, ранние кровотечения, синдром острого расстройства водно-электролитного баланса организма больного. Поздние осложнения — вторичные кровотечения, бронхопульмональные расстройства, нагноение раны, келоидные и гипертрофические рубцы, контрактура жевательных мышц, посттравматический оссифицирующий миозит жевательных мышц, парезы и параличи, парестезия и гиперестезия, слюнные свищи и др.
Асфиксия (asphyxia — греч., от а- + sphyxis — пульс, пульсация; син. удушье) — патологическое состояние, обусловленное остро или подостро протекающей гипоксией и гиперкапнией, проявляющееся тяжелыми расстройствами дыхания, кровообращения и деятельности нервной системы.
В челюстно — лицевой области встречается асфиксия механическая — асфиксия, обусловленная механическим препятствием для дыхания.
Иващенко Г.М. (1951) по происхождению выделяет пять видов (форм) механических асфиксий: дислокационная, обтурационная, стенотическая, клапанная, аспирационная.
Дислокационная асфиксия — возникает при западении языка у больных с двусторонним переломом нижней челюсти (особенно в подбородочном отделе). Смещенный кзади корень языка оказывает давление на надгортанник и закрывает вход в гортань. Обтурационная асфиксия — развивается вследствие закрытия верхних дыхательных путей инородным телом, рвотными массами или кровяным сгустком. Стенотическая асфиксия — возникает при отеке гортани, голосовых связок и тканей подсвязочного пространства, при сдавлении задних отделов гортани гематомой. Клапанная асфиксия — развивается при закрытии входа в гортань лоскутом из разорванных мягких тканей с задней стенки неба (во время вдоха присасывается свисающий лоскут и в виде клапана перекрывает доступ воздуха через голосовую щель в трахею и бронхи). Аспирационная асфиксия — наблюдается при попадании (аспирации) в трахею и бронхи рвотных масс, сгустков крови и содержимого полости рта.
Неотложная помощь при дислокационной асфиксии заключается в том, что пострадавшего укладывают на бок (на сторону повреждения) или лицом вниз. При необходимости следует прошить язык (в горизонтальной плоскости) и фиксировать концы нитей вокруг шеи или к надежно наложенной повязке. Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, эвакуируют в положении на боку, а лиц, которые находятся в сознании — в положении полулежа или полусидя.
При обтурационной асфиксии следует пальцем (обернутым марлей или бинтом) удалить из ротоглотки все сгустки крови и инородные тела. По возможности, вакуум — отсосом очистить полость ротоглотки, что обеспечит свободное прохождение воздуха. Нельзя при обтурационной асфиксии прошивать язык, т.к. это способствует продвижению инородного тела в нижние отделы верхних дыхательных путей.
При аспирационной асфиксии через трахеостому следует санировать (очистить) трахеобронхиальное дерево с помощью трахеобронхоскопа — медицинского эндоскопа для визуального исследования трахеи и бронхов. Проводится бронхоскопия, т.е. исследование нижних дыхательных путей, основанное на осмотре внутренней поверхности трахеи и бронхов. При отсутствии данного инструмента санация дыхательных путей проводится вакуум — отсосом.
Если не удается устранить причину возникновения обтурационной и аспирационной асфиксий, а также при стенотической и клапанной асфиксиях проводятся хирургические вмешательства, направленные на нормализацию функции дыхания.
Крикотомия — вскрытие гортани путем обнажения и рассечения перстневидного хряща.
Крикотрахеотомия — обнажение и рассечение перстневидного хряща и верхних колец трахеи.
Коникотомия — вскрытие гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящами (в области эластичного конуса).
Читайте также: В соединительных тканях много или мало
Коникоцентез — пункция толстыми иглами (3 или 4 шт., в зависимости от ширины просвета) участка гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящами.
Трахеоцентез — пункция толстыми иглами трахеи.
Трахеотомия — хирургическая операция, при которой проводят вскрытие трахеи с введением в ее просвет специальной трубки. Различают верхнюю и нижнюю трахеотомию. Верхняя -производится выше перешейка щитовидной железы. Нижняя — под перешейком щитовидной железы.
Необходимо разобраться в понятиях «трахеостома» и «трахеотомия». Трахеостома — искусственный наружный свищ трахеи. Трахеотомия — хирургическая операция вскрытия просвета трахеи с подшиванием краев разреза трахеи к краям разреза кожи, которые образуются при проведении трахеостомы.
При трахеотомии разрез (длиной 6-7 см у взрослых или 3-4-5 см — у детей) делают по средней линии шеи вверх от щитовидного хряща (верхняя трахеотомия) или вниз от щитовидного хряща (нижняя трахеотомия). Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Под последней находится сращенная между собой (белая линия шеи) вторая и третья фасции. Рассекают ее, тупо разводят мышцы гортани и обнажают spacium praetracheale. Обнаруживают перешеек щитовидной железы. Верхняя трахеотомия делается выше, а нижняя — ниже перешейка железы. При верхней трахеотомии фиксируют капсулу перешейка к перстневидному хрящу, отсепарируют перешеек, оттягивают его вниз тупым крючком и освобождают верхние кольца трахеи. При нижней трахеотомии следует тщательно лигировать сосуды и осторожно манипулировать вблизи грудины из-за возможности повреждения сосудов (plexus venosus subthyreoideus, а иногда и a.thyreoidea ima). Обнажив кольца трахеи следует тщательно остановить кровотечение. Затем острым однозубым крючком, путем прокалывания стенки трахеи, приподнимают ее. Скальпелем пересекают 2-3 кольца трахеи. Кончик скальпеля нельзя погружать в просвет трахеи на глубину более, чем на 0,5-1,0 см из-за опасности повреждения задней стенки трахеи. После рассечения последней возникает кашлевой рефлекс из-за раздражения слизистой оболочки. Для подавления кашлевого рефлекса закапывают в просвет трахеи 2% раствор дикаина. Трахеорасширителем раздвигают края трахеи. Трахеотомическую трубку первоначально погружают в просвет трахеи в поперечном направлении, а затем переводят в вертикальное и продвигают до соприкосновения щитка трубки с кожей. Трубку фиксируют марлей за ушки к шее. На углы раны накладывают несколько швов для создания герметичности.
Трахеостому следует вести по общим канонам хирургии, т.е. обязательный тщательный уход за кожей при помощи антисептических средств, на рану (под щиток трубки) накладывается антисептическая марлевая повязка. При мацерации и раздражении кожи используют мази с антибиотиками и кортикостероидами. Требуется систематическая очистка внутренней трубки трахеостомической канюли. Швы снимают на 6-7 день после их наложения.
Сроки декануляции зависят от причины асфиксии и степени восстановления проходимости дыхательных путей. После устранения причин асфиксии проводят декануляцию.
Кровотечение, т.е. истечение крови из кровеносного сосуда бывает первичное и вторичное. Первичное кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда. Вторичное — возникает не сразу, а через некоторое время после повреждения сосуда. Вторичное кровотечение может быть ранним, поздним и рецидивирующим. Раннее вторичное кровотечение возникает через 1-3 дня после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения кровяного давления (например, при ликвидации шока, при недостаточной иммобилизации). Позднее вторичное кровотечение возникает через 5-6 дней после травмы и позже, обусловлено гнойным расплавлением тромба или стенки формирующейся травматической аневризмы. Вторичное рецидивирующее кровотечение, т.е. многократно возникающее, наблюдается при гнойно-некротических процессах.
Кровь человека составляет 6-8% массы тела, или 4,5-6 литров, или 1 /16 его веса. Состояние больного определяется по объему кровопотери. При 20% кровопотери от объема циркулирующей крови (ОЦК- показатель, представляющий собой суммарный объем крови, находящейся в функционирующих кровеносных сосудах) — это умеренная кровопотеря; при 20-35% кровопотери от ОЦК — массивная (сопровождается шоком средней тяжести или тяжелым); при 35-50% кровопотери и более от ОЦК — смертельная (сопровождается предагональным или агональным состоянием).
В результате кровопотери может развиться геморрагический коллапс, а затем и геморрагический шок. Теперь дадим определение этим понятиям. Коллапс — это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма.
Шок — это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризуется тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Шок определяют следующие основные клинические признаки: холодная, влажная бледно — цианотичная или мраморная окраска кожи; резко замедленный кровоток в области ногтевого ложа; беспокойство, а иногда затемненное сознание; диспноэ (одышка), олигурия, тахикардия; уменьшение амплитуды артериального давления и его снижение (Шустер Х.П., 1981).
При падении гемоглобина в крови ниже 80 г/л и гематокритного числа ниже 30% (норма гематокрита: у ребенка — 36-44%, у женщины — 36-47%, у мужчины — 40-50%) показано переливание эритроцитарной массы или крови. Следует помнить, что показатели гематокрита начинают соответствовать истинной кровопотери только через 8-10 часов после нее.
При острой кровопотере кровь (или другая трансфузионная жидкость) вливается струйно и только после подъема артериального давления выше критического уровня (80 мм рт. ст.) — капельно. Состояние больного не вызывает опасений после того, как гематокрит не менее 30%, а число эритроцитов в крови — 3,5×10 /л.
Первая помощь при первичном кровотечении заключается в наложении давящей повязки на кровоточащую рану. В случае профузного кровотечения показано пальцевое прижатие сосуда, снабжающего данную анатомическую область. Лицевую артерию прижимают несколько кпереди от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти. Поверхностную височную артерию прижимают на 1 см кпереди и вверх, отступя от козелка уха. Общую сонную артерию прижимают пальцем к поперечному отростку шестого шейного позвонка (это место пересечения грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и горизонтальной линии, проведенной на уровне верхнего края щитовидного хряща).
При оказании квалифицированной врачебной помощи требуется перевязать сосуд не только в ране, но и по показаниям, на протяжении.
Читайте также: Качество ткани для школьной формы
Перевязка лицевой артерии делается через разрез длиной 5-6 см в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти и отступя от него на 2 см. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи, подкожную мышцу. У переднего края жевательной мышцы через нижний край нижней челюсти проходит лицевая артерия. В этом месте ее находят, выделяют и перевязывают. Следует помнить, что лицевую артерию сопровождает лицевая вена, которая находится позади артерии.
Перевязку поверхностной височной артерии проводят в месте ее нахождения (см. ранее) через разрез длиной 2 см во впередиушной складке перед козелком уха. В переднем отделе раны расположена артерия, а кзади поверхностная височная вена.
Перевязка наружной сонной артерии выполняется через разрез по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, проведенного от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу. В верхнем отделе раны под этой мышцей находится наружная яремная вена, которую можно перевязать и пересечь или отодвинуть в сторону. Вскрывается передняя стенка влагалища грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, освобождается ее передний край. Тупым крючком мышца оттягивается кнаружи. Затем рассекается задняя стенка влагалища этой мышцы. Прощупывают пальцем пульсацию сонной артерии. Над сонной артерией расположена общая лицевая вена с впадающими в нее венозными стволами и подъязычный нерв. Вену можно перевязать и пересечь. Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной находится блуждающий нерв. Прощупывают пальцем и находят щитовидный хрящ. На его уровне находится бифуркация общей сонной артерии. Следует знать, что от внутренней сонной артерии никаких сосудов не отходит. От наружной сонной артерии отходят сосуды — верхняя щитовидная и язычная артерии. Наружную сонную артерию необходимо перевязать между верхней щитовидной и язычной артериями.
По данным Т.Г. Робустовой и B.C. Стародубцева (1990) перевязка общей и внутренней сонной артерии крайне нежелательна, т.к. у 50% больных наступают грубые патологические изменения в центральной нервной системе, 25% больных умирают на операционном столе и лишь у 25% больных это вмешательство проходит без тяжелых осложнений.
Дыхательная недостаточность может возникать как в ранние, так и поздние сроки после травмы. Принято различать расстройства дыхания по центральному, периферическому и смешанному типу.
При нарушении дыхания по периферическому типу имеется обтурация дыхательных путей рвотными массами, кровью или слизью, которые туда попадают вследствие нарушения тонуса мышц нижней челюсти, языка и глотки, а также в результате снижения глоточного рефлекса. Это может наблюдаться как при челюстно — лицевой травме в чистом виде, так и при сочетании ее с черепно-мозговой травмой или повреждением груди.
Расстройства дыхания по центральному типу встречаются у больных с челюстно — лицевой травмой, сочетающейся с черепно-мозговыми повреждениями. При этом типе нарушения дыхания имеется полная проходимость дыхательных путей на фоне выраженного цианоза и одышки, которые происходят вследствие нарушений в центральной нервной системе. Помощь больному заключается в введении воздуховодов через рот (нос) или через маску с использованием аппаратов искусственного дыхания.
При расстройстве дыхания по смешанному типу основные мероприятия врача должны быть направлены на устранение окклюзии и восстановление проходимости трахеобронхиального дерева.
Лечение больного должно проходить в отделении интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации).
Оптимального косметического результата при лечении ран на лице можно достигнуть в том случае, если линии швов проходят перпендикулярно главным направлением действия мышц, по так называемым «силовым линиям». Если линии швов отклоняются от направления силовых линий, то возникают гипертрофические рубцы, т.е. рубцы, заметно выступающие над поверхностью кожи.
Н.М. Михельсон (1938) различает 4 стадии формирования рубца:
стадия I — эпителизации (2-2,5 недели);
стадия II — набухание (3-4 недели);
стадия III — уплотнение (2-3 недели);
стадия IV — размягчение (3-4 недели).
Избыточные рубцовые кожные разрастания делятся на 3 группы:
Истинный (спонтанный) келоид развивается самопроизвольно, т.е. без предшествовавшего повреждения кожи. Ложный (рубцовый) келоид развивается на месте бывших повреждений (травм, ожогов, язв и др.).
Келоид образуется не сразу. Вначале образуется обычный рубец, который начинает разрастаться и постепенно возвышаться над уровнем кожи на 0,5-1,0 см. Форма его соответствует предшествующему дефекту (округлая, линейная, продолговатая). Келоид имеет вначале красный или синюшный, а затем белый цвет или имеет цвет нормальной кожи. Может сопровождаться зудом, иногда мучительным.
Чтобы избежать образования келоида следует проводить активное лечение ран и воспалительных процессов на коже, в ранние сроки выполнять хирургическую обработку ран.
Некоторые авторы рекомендуют хирургическое иссечение келоида с последующим назначением пирогеналотерапии (с 6-7 дня после операции), введением гидрокортизона (0,5-1,5 мл один раз в неделю) или лидазы (32-128 единиц 3 раза в неделю), парафиновыми аппликациями, йодинизацией, применением поверхностной рентгенотерапии, лучей Букки, поляризованных лучей света (лампа БИОНИК) и др. Келоидные рубцы иногда могут самопроизвольно исчезнуть в течение года.
Большинство авторов считают, с чем нельзя не согласиться, что иссечение келоида (пластические операции) необходимо начинать только через 6-12 месяцев после заживления раны. Злокачественного перерождения келоидов не выявлено.
Оссифицирующий миозит жевательной и височной мышцы может наблюдаться после травмы (удар в области ветви нижней челюсти, автотравмы и др.). Возникает оссифицирующий миозит через 1,5-2 месяца после травмы. Жалобы больного сводятся к ограничению открывания рта, наличию неподвижной плотной и малоболезненной припухлости с четкими границами в области жевательной или, реже, височной мышцы. Рентгенологические исследования показывают наличие очагов оссификации в области пораженной мышцы. Лечение заключается в удалении посттравматических образований с участками измененной мышцы.
Такие осложнения, как посттравматический остеомиелит нижней челюсти, посттравматический гайморит, свищи слюнных желез, контрактуры жевательных мышц, изменения чувствительности кожи и слизистой оболочки (парестезия, гипо- и гиперестезия), парезы и параличи мимических мышц, а также другие осложнения, которые возникают после травматических повреждений будут рассмотрены в соответствующих главах данного руководства.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом