Воспалительные заболевания мягких тканей объединяют в себе различные процессы, вызывающие воспаление с возможным последующим нагноением в области мышц и кожи. Воспалительные заболевания мягких тканей могут быть различных типов – фурункул, фурункулёз, флегмона, карбункул, абсцесс, бурсит, панариций, парапроктит, гидраденит, лимфаденит .
СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ
Причины образования воспалительных заболеваний мягких тканей
Главной причиной развития воспалительных заболеваний мягких тканей считаются различные бактерии и инфекции, вследствие попадания в организм которых начинается само воспаление. Попадают они обычно через травмированный участок кожи либо с кровотоком от иного очага воспаления. Постепенно они проникают в ткани и образуют очаг воспаления возможным с последующим нагноением.
Симптомы воспалительных заболеваний тканей
Хотя и воспалительные заболевания мягких тканей имеют различные проявления, всех их объединяет общая симптоматика.
Основные симптомы воспалительных заболеваний мягких тканей
- отёк;
- болезненные ощущения на поражённом участке;
- затвердевание данного участка кожи;
- местное повышение температуры тела;
- гнойные выделения;
- общая интоксикация организма (в случае гнойных воспалений).
Лечение воспалительных заболеваний мягких тканей
Лечение воспалительных заболеваний мягких тканей заключается в назначении противовоспалительных препаратов для устранения самого очага болезни. Также часто для этих целей предусматривается приём антибиотиков. Для полного устранения недуга понадобится дезинтоксикация организма.
Общеукрепляющая терапия поможет полностью восстановить организм и предотвратить рецидив заболевания. В случае сильного нагноения потребуется оперативное вмешательство.
Важную роль в лечении воспалительных заболеваний мягких тканей играет физиотерапия. Основной её целью является воздействие на сам очаг заболевания и его устранение.
Лечебная программа Волжской Здравницы:
Ответим на все ваши вопросы, подберем лучший курс именно для Вас!
Болезненность мягких тканей лица
а) Фронтит и его осложнения. Отек мягких тканей, болезненность при надавливании, гиперемия.
б) Остеомиелит лобной кости. Пастозность мягких тканей, чувствительность при надавливании на кости свода черепа, быстропрогрессирующий отек, хемоз, отек век, высокая температура с большими суточными колебаниями. Зона отека распространяется за пределы лобной пазухи.
в) Мукоцеле лобной пазухи или решетчатого лабиринта. Упругий безболезненный отек без признаков воспаления, который постепенно нарастает.
г) Энцефалоцеле. Невоспалительный пульсирующий отек корня носа.
д) Опухоли. Невоспалительный плотный отек, кожа неподвижна; пальпация болезненна.
е) Травма. Отек и часто гематома верхнего века с обеих сторон, признаки перелома кости, боль при пальпации.
Молодая пациентка с остеомиелитом лобной кости.
После удаления пораженной части кости выполнена пластика образовавшегося дефекта трансплантатом, выпиленным из свода черепа.
2. Отек верхней челюсти, щеки и нижнего века:
а) Гайморит и этмоидит. Отек мягких тканей щеки, нижнего века, внутреннего угла глаза; болезненность; гиперемия.
б) Мукоцеле верхнечелюстной пазухи или решетчатого лабиринта. Упругий невоспалительный отек щеки или внутреннего угла глаза; пальпация безболезненна.
в) Остеомиелит верхней челюсти, вызванный синуситом, поражением зуба или лучевой терапией. Болезненность, отек, гиперемия.
г) Абсцесс скуловой области. Воспалительный отек и болезненность в височной и скуловой области, отек век, симптомы поражения уха.
д) Сиаладеноз околоушной железы. Безболезненный выраженный отек предушной области, иногда флуктуация.
е) Опухоли околоушной железы. Доброкачественные опухоли; медленно нарастающий безболезненный отек, отсутствие нарушений функции лицевого нерва. Злокачественные опухоли; быстропрогрессирующий отек, боль, нередко паралич лицевого нерва.
Читайте также: Из чего делают акриловые краски для ткани
ж) Одонтогенная инфекция. Болезненный отек щеки, отек век; возможно, тризм, сглаженность переходной складки между альвеолярным отростком и щекой.
з) Одонтогенная киста. Безболезненный отек щеки и медленное увеличение припухлости.
и) Дакриоцистит. Выраженная болезненность, воспалительный отек, возможна флуктуация в области внутреннего угла глаза, выделение гноя из носослезного протока.
к) Опухоли. Плотный отек, ограниченная подвижность кожи, обычно незначительная болезненность.
л) Травма. Отек, часто гематома нижних век, возможны признаки перелома кости, болезненность.
м) Ангионевротический отек. Аллергический отек лица, особенно губ и век, с ощущением стянутости кожи и зуда; внезапное начало, склонность к рецидивам.
3. Отек нижней челюсти:
а) Одонтогенный или лучевой остеомиелит. Воспалительный болезненный отек, возможен тризм.
б) Воспалительные заболевания зубов. Болезненный отек, возможен тризм.
в) Одонтогенные кисты. Безболезненный медленно нарастающий отек.
г) Гипертрофия жевательной мышцы. Безболезненное утолщение жевательной мышцы при жевании.
д) Сиаладенит подчелюстной железы. Воспалительный отек подчелюстной области.
е) Сиаладеноз крупной железы. Безболезненный медленно нарастающий отек.
ж) Опухоли. Плотный отек, неподвижность кожи.
з) Травма. Отек, часто гематома в области повреждения; возможны признаки перелома.
4. Отек всего лица.
Отек всего лица наблюдается при нефрозе, хроническом нефрите, эндокринных заболеваниях (например, микседеме и болезни Кушинга).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Болезненность мягких тканей лица
Причиной травмы мягких тканей лица может стать дорожно-транспортное происшествие, бытовая драка, случай на производстве и другие. Часто имеются сопутствующие травмы других частей тела, поэтому в ведении таких пациентов необходим междисциплинарный подход.
Наиболее тяжелые ранения лица могут привести к формированию грубых рубцов, параличу лицевого нерва, повреждению выводного протока околоушной слюнной железы. Укусы животных и людей могут стать причиной передачи инфекционных заболеваний. И хотя некоторые раны ушить невозможно, большая часть пациентов с открытыми ранениями лица нуждаются в тщательном обследовании, а раны ушивают по методикам, описанным в этой главе.
а) Частота травм мягких тканей лица. В 2006 году отделения неотложной помощи в США зарегистрировали более 5,4 миллионов обращений по поводу травм головы и шеи. Точное соотношение различных видов травм неизвестно, но, предположительно, поводом для множества из этих обращений были травмы мягких тканей лица.
б) Терминология. При тупой травме происходит повреждение тканей без нарушения целостности кожных покровов. При проникающих ранениях нарушение целостности кожи вызывает травму расположенных под ней тканей. Примером проникающих ран являются укусы животных или людей. Результатом разрыва является утрата ткани. При наложении первичных швов происходит сближение краев раны, устранение «мертвого пространства» и быстрая реэпителизация раневой поверхности.
При заживлении вторичным натяжением рана закрывается самостоятельно. Отложенное наложение швов, «третичное заживление», часто используется при лечении инфицированных ран, которые требуют ежедневного ухода до тех пор, пока не разрешится инфекционный процесс, после чего края раны могут быть сближены хирургически.
в) Анатомия травм мягких тканей лица. Лицевой нерв проходит через паренхиму околоушной слюнной железы, а затем покидает ее, разделяясь на несколько идентифицируемых ветвей. Височная ветвь лицевого нерва выходит из верхнего края околоушной железы, пересекает скуловую дугу на границе передней и средней третей.
Другим поверхностным ориентиром является точка пересечения двух линий: первая проходит через нижний край мочки, вторая соединяет козелок и наружный угол глаза. Щечная ветвь лицевого нерва идет вблизи выводного протока околоушной железы, проходящего вдоль линии между козелком и серединой верхней губы.
Читайте также: Коллекция тканей технология 3 класс таблица заполненная ответы
Краевая ветвь околоушной железы выходит у нижнего края околоушной слюнной железы возле угла нижней челюсти, спускается на 2 см ниже, к телу нижней челюсти, а затем делает поворот назад, иннервируя подбородочную мышцу и мышцу, опускающую угол рта.
Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 — меатальный сегмент; 2 — лабиринтный сегмент; 3 — барабанный сегмент; 4 — сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 — височные ветви; 6 — скуловые ветви; 7 — височно-лицевая порция;
8 — щечные ветви; 9 — шейные ветви; 10 — краевая нижнечелюстная ветвь; 11 — шейная часть; 14 — экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 — проток околоушной железы; 13 — околоушная железа. 
Наружные ориентиры лобно-височной ветви лицевого нерва.
д) Течение травм мягких тканей лица:
1. Этиология. Травмы мягких тканей лица возникают при самых разных обстоятельствах, чаще всего после дорожно-транспортных происшествий, драк, спортивных состязаний. Могут быть тупыми и проникающими.
2. Патогенез. Тяжесть травмы зависит от формы травмирующего объекта, силы воздействия и локализации травмы. Чем глубже проникновение травмирующего объекта, тем выше риск повреждения сосудов, нервов и желез.
3. Естественное течение заболевания. Большая часть открытых ранений мягких тканей считается «условно чистыми». Богатое кровоснабжение головы и шеи предотвращает инфицирование раны, обеспечивая максимальный приток кислорода к тканям и быструю активацию компонентов иммунной системы. При отсутствии лечения открытые раны подвержены риску замедленного заживления и грубого рубцевания.
И хотя строгих правил о времени ушивания ран не выработано, считается, что большая часть неинфицированных ран может быть ушита путем наложения первичных швов вне зависимости от давности травмы. Напротив, все инфицированные раны, сопровождающиеся воспалением подкожно-жировой клетчатки и образованием гноя, должны вестись открыто, а до разрешения инфекционного процесса необходимы перевязки и антибактериальная терапия.
В большинстве случаев для восстановления целостности лицевого нерва и выводного протока околоушной слюнной железы требуется ревизия раны и их ушивание.
е) Возможные осложнения травм мягких тканей лица. При отсутствии лечения раны инфицируются, а после их заживления остается грубый рубец. При повреждении крупных сосудов головы и шеи может развиться выраженное кровотечение. Нераспознанное повреждение лицевого нерва ведет к постоянному параличу. Повреждение паренхимы или выводного протока околоушной слюнной железы может сопровождаться формированием кожной фистулы или сиалоцеле.
ж) Диагностика травм мягких тканей лица. Собирается медицинский анамнез, уточняются обстоятельства травмы. Если пациент находится без сознания, полезными могут оказаться сведения, полученные от очевидцев. При подозрении на семейное насилие следует сообщать в правоохранительные органы.
1. Жалобы. При травах мягких тканей пациенты чаще всего жалуются на боль и дискомфорт в области раны. Также пациенты могут сообщать о нарушении подвижности мимической мускулатуры (поражение VII пары черепных нервов), нарушениях чувствительности (поражение V пары), которые могут возникать вследствие отека. При наличии жалоб, свидетельствующих о поражении близлежащих анатомических структур (изменения зрения, тризм, нарушения прикуса, нарушения дыхания или глотания), проводится соответствующее обследование.
2. Клиника, данные осмотра. У всех пациентов оценивается проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. При первичном осмотре определяют все возможные области повреждений, включая шейный отдел позвоночника.
Читайте также: Stark cream мебельная ткань
Выполняется полный осмотр ЛОР-органов, необходимый для исключения повреждения верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов. Для исключения переломов лицевого скелета проводится пальпация, оценивается наличие тризма или изменений прикуса. Обследование и лечение при проникающих ранениях головы и шеи должно проводиться согласно четкому протоколу, необходимому для исключения повреждений сосудистых структур, дыхательного и пищеварительного трактов; подробнее этот вопрос разбирается в отдельных статьях на сайте — просим пользоваться формой поиска на главной странице сайта.
Анатомия периферического отдела лицевого нерва.
Оценка состояния мягких тканей подразумевает тщательный осмотр и документацию всех ссадин и ран. Для правильной оценки глубины поражения может потребоваться очистка раны. Не следует зондировать приникающие ранения шеи глубже платизмы, так как это может дополнительно травмировать уже поврежденные сосуды и привести к значительному кровотечению в условиях, не подходящих для его остановки. При потенциально опасных проникающих ранениях шеи выполняется КТ-ангиография.
Все раны лица могут быть безопасно промыты раствором перекиси водорода с физиологическим раствором в сочетании 1:1. Для разведения краев раны и оценки ее глубины удобно использовать стерильные ватные палочки. До проведения полноценного лечения кровоточащие раны могут быть временно затампонированы марлевым материалом. Также обеспечить гемостаз и визуализацию помогает подъем головы пациента и использование перевязочного материала, пропитанного адреналином. Зажимы на лице нужно использовать осторожно, поскольку ими легко можно повредить ветки лицевого нерва.
Всем пациентам с ранами, локализующимися в области прохождения лицевого нерва, проводится оценка его функции. О повреждении нерва свидетельствуют затруднения при подъеме бровей, улыбке, сведении губ. Оценивать состояние лицевого нерва нужно до использования любых местных анестетиков. Если сознание пациента нарушено, либо он седирован, вызвать гримасу на лице можно болевым раздражителем (например, потереть ребра), чтобы тем самым убедиться в целостности VII черепного нерва.
Оценить состояние протока околоушной слюнной железы у постели больного может быть сложно из-за наличия крови, посторонних материалов, плохого освещения. Любое скопление прозрачной жидкости, особенно увеличивающееся при сдавлении железы, должно навести на мысль о ее поражении. Для идентификации протока околоушной железы и определения его положения в ране могут использоваться зонды для носослезного протока (при их доступности).
3. Методы обследования. Из лучевых методов исследования используется рентгенография шейного отдела позвоночника и КТ костей лицевого скелета и черепа. При подозрении на выраженную кровопотерю, нарушение функции-сердечной сосудистой системы и перед хирургическим восстановлением мягких тканей, выполняется ЭКГ и забор крови на гемоглобин и электролиты. Для судмедэкспертизы перед оперативным лечением необходимо провести фотодокументацию всех открытых ранений лица.
з) Дифференциальный диагноз. Помимо травм мягких тканей у пациента также могут иметься переломы костей черепа (глазница, верхняя и нижняя челюсти, переломы свода черепа),травмы сосудов и нервов. Возможно, потребуются консультации других специалистов, чаще всего офтальмолога, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, сосудистого хирурга.
Паралич правой краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021