Болит кишечник примета

Как болит живот? Он ноет, тянет и горит. Иногда в нем что-то режет и колет. А бывает, что в животе урчит, дергает и крутит. Боль в животе — одна из самых распространенных жалоб, ведь в нем находится более десятка различных органов, каждый из которых проявляет себя по-разному. По расположению эпицентра боли, её характеру и интенсивности можно предположить причину недомогания.

В большинстве случаев, боли в животе возникают ненадолго и самостоятельно уходят, не требуя специального лечения. Такое бывает, например, при переедании, невозможности вовремя пообедать или после стресса. Но иногда боли в животе являются тревожным сигналом организма и требуют срочного обращения к врачу.

Чтобы было проще разобраться с симптомами, мы разделили живот на три этажа: верхний, средний и нижний, в каждом из которых обозначили наиболее типичные зоны локализации боли (см. рисунок). Пользуясь этой схемой и пояснениями в тексте, вы сможете понять отчего болит живот, и что при этом делать.

Болит верх живота

Чаще всего возникают боли в верхней части живота: в эпигастрии (1), правом (2) и левом (3) подреберье. Обычно эти боли так или иначе бывают связаны с приемом пищи, нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Интенсивность и характер боли могут значительно отличаться.

Боли в эпигастрии (1)

Эпигастрием или подложечной областью называют верхнюю центральную зону живота, сразу под грудиной. Боли в эпигастрии, как правило, связаны с заболеваниями желудка или пищевода. Самыми частыми причинами их могут быть:

Гастрит или диспепсия — заболевание желудка, связанное с нарушением
пищеварения, что сопровождается изжогой, отрыжкой, тошнотой и снижением
аппетита. Боли могут иметь ноющий, тянущий характер,
иногда становятся жгучими или острыми, связаны с приемом пищи.
Если причина, вызвавшая диспепсия, кратковременная
(инфекция, погрешность в диете, стресс и др.),
то боли проходят в течение нескольких дней.
Если заболевание вызвано более серьезными факторами,
вам потребуется консультация врача.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — образование
на слизистой оболочке желудка или начальных отделов кишечника
язвенных дефектов, что приводит к усилению боли в эпигастрии.
Боль приобретает характер жгучей, грызущей, может
отдавать в пупок, шею и возникать даже ночью, натощак.

Боли в подреберье справа (2)

Боль под ребрами с правой стороны обычно связана с заболеваниями печени и желчного пузыря:

Боли в подреберье слева (3)

Боль в левом подреберье, появляющаяся во время интенсивной физической нагрузки без предварительной разминки, особенно после еды, возникает в результате нерационального перераспределения крови во внутренних органах, в том числе — селезенке. Стоит сбавить темп, и боль уходит. Специального лечения не требуется.
Абсцесс селезенки — редкое заболевание, связанное с образованием в селезенке гнойника — абсцесса. Для этого состояния характерны нарастающие боли в подреберье слева (боль в боку), ухудшение общего самочувствия, слабость, подъем температуры от 37 до 39 оС и выше. Требует хирургического лечения.

Опоясывающая боль в животе

Панкреатит острый и хронический — воспаление поджелудочной железы сопровождается ухудшением общего самочувствия, нередко, температурой, тошнотой, рвотой. На первый план выходит боль в эпигастрии (1), правом (2) и левом (3) подреберьях. Боль может отдавать в бок, спину. Такую боль называют опоясывающей.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда

Абдоминальная форма инфаркта миокарда — смертельно опасное заболевание, которое часто принимают за простое пищевое отравление, несварение желудка, диспепсию или другие временные проблемы с животом. Некоторые виды инфаркта (сердечного приступа) проявляются болями в эпигастрии и правом подреберье.

Предрасполагающими факторами инфаркта является: возраст старше 40 лет, заболевания сердца и сосудов, такие как стенокардия и гипертония, ожирение, предшествующее волнение, стресс, курение.

Боль в животе при инфаркте интенсивная, острая, усиливается при физической нагрузке, не снимается обычными анальгетиками, может уменьшаться в покое. Боль может сопровождаться многократной рвотой, не приносящей облегчения, слабостью, одышкой (чувством нехватки воздуха), бледностью, холодным липким потом, нарушением ритма сердца (неритмичным пульсом), снижением артериального давления. При подозрении на инфаркт срочно вызовите скорую помощь (наберите с мобильного телефона 911 или 112, а с домашнего — 03).

Боли в середине живота

Средний этаж живота в основном занят кишечником, поэтому боли в этой области чаще всего связаны с нарушением пищеварения:

Вздутие живота и газы (метеоризм) вызывает чаще тупые, иногда режущие и интенсивные боли в средней части живота (4) или боль в боку (5,6). В тяжелых случаях, боли могут распространяться на весь живот, без четкой локализации. Живот раздут, урчит, наблюдается отхождение газов с дурным запахом.
Кишечная инфекция или пищевое отравление часто сопровождается болями в средней части живота (4) и диареей (поносом). Боли могут быть резкими и схваткообразными, уменьшаться или на время исчезать после опорожнения кишечника. Дополнительными симптомами иногда выступают тошнота, рвота, боли в эпигастрии (1), повышение температуры.
Язвенный колит и болезнь Крона — это хронические заболевания, симптомами которых являются: длительное расстройство кишечника, частый жидкий стул иногда с прожилками крови и слизью. Характерна боль в боку (5,6), может возникать в области пупка (4), а также спускаться в нижние отделы живота (7,8). Помимо боли в животе наблюдается ухудшение общего самочувствия, иногда волнообразное повышение температуры, потеря веса и аппетита.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, связанное, обычно, со стрессом. Характерны неприятные ощущения небольшой интенсивности в середине живота (4), боли в правом (5) и левом (6) боку. Возможно вздутие живота, отхождение газов. Основной симптом — чередование запоров и диареи без связи с приемом пищи.
Запор тоже может давать боли в средней части живота, чаще в левом боку (6), которая сопровождается вздутием, отхождением газов.

Помимо кишечника, виновницей болей в средней части живота является мочевыделительная система:

Почечная колика при мочекаменной болезни — сопровождается внезапной, резкой, схваткообразной, нестерпимой, режущей болью в боку (5 или 6), обычно, с одной стороны. Боль распространяется в низ живота и паховую область, может отдавать в спину. На пике боли возможно появление тошноты и рвоты. Боль в боку появляется без видимой причины, иногда после резкого движения, подъема с постели.
Пиелонефрит и другие воспалительные заболевания почек — вызывают тупую, тянущую, иногда, схваткообразную боль в боку (5 или 6), чаще, с одной стороны. Боль отдает в поясницу, как правило, бывает не большой интенсивности, но очень навязчивая. Может сопровождаться повышением температуры.

Боль внизу живота

Боли в нижней части живота тоже могут быть связаны с нарушением работы кишечника, например, при кишечных инфекциях, синдроме раздраженной кишки, болезни Крона или язвенном колите, запоре и метеоризме. Однако в этих случаях, в процесс вовлекается обычно и средняя часть живота (4,5,6). Самой опасной из кишечных болей внизу живота является боль при аппендиците:

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который обычно расположен в правой подвздошной области (7). Заболевание требует срочного обращения к врачу. Особенностью аппендицита является миграция боли: она может начинаться слабыми тянущими ощущениями в эпигастрии (1), а затем, в течение дня, спуститься в подвздошную область (7) и приобрести характер острой, интенсивной, постоянной.

Если у вас боли только внизу живота, возможно это признак патологии в половой или мочевыделительной системе:

Простатит — воспаление предстательной железы у мужчин. При простатите часто болит низ живота в центре (8), боль или дискомфорт в животе имеют небольшую интенсивность, но постоянные и навязчивые, усиливаются при мочеиспускании или эякуляции, отдают в область прямой кишки, половых органов.
Цистит — воспаление мочевого пузыря у мужчин и женщин. При цистите болит низ живота в центре (8), боль острая, схваткообразная, сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, иногда резями в области половых органов.
Воспаление женских половых органов (яичников и маточных труб) связано с инфекцией, иногда заболеваниями, передающимися половым путем. Болит низ живота справа (7) или слева (9), иногда с обеих сторон. Боли часто сопровождаются выделениями из половых путей и бесплодием.
Эндометриоз, миома матки, воспалительные заболевания матки вызывают боли внизу живота по центру (8), которые могут распространяться в область прямой кишки, половые органы.
Внематочная беременность — состояние требующее срочного медицинского вмешательства. Боль внизу живота, справа (7) или слева (9) высокой интенсивности, ноющая, схваткообразная или резкая, кинжальная. Дополнительным симптомом обычно становится кровотечение, иногда — потеря сознания. Боль в животе возникает на фоне задержки менструального цикла.

Прочитайте подробнее о болях внизу живота у женщин.

Боль по всему животу

Боль по всему животу чаще всего бывает при метеоризме и вздутии кишечника, что происходит после переедания, экспериментов с нетрадиционной кухней, на фоне кишечного расстройства и др. В этих случаях боли незначительные или средние по силе и проходят в течение нескольких дней самостоятельно.

Опасным симптомом является разлитая боль по всему животу, без четкой границы, которая имеет высокую интенсивность, заставляет больного принять вынужденное положение. Мышцы живота резко напряжены, любое прикосновение к животу и попытки его прощупать вызывают усиление боли. Кожа бледная, дыхание учащено, возможно появление тошноты и рвоты. Характерна сухость во рту. Эти симптомы свойственны перитониту. Прочитайте подробнее о причинах и лечении перитонита.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Боль в кишечнике

Боль в кишечнике возникает при функциональном расстройстве — синдроме раздраженной кишки, распространенных органических заболеваниях — кишечных инфекциях, хроническом энтерите и энтероколите, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК). Реже симптоматика свидетельствует о новообразованиях, дивертикулах, острой хирургической патологии. Для диагностики причин боли в кишечнике используют лабораторные анализы, ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические методы. Для лечения болевого синдрома применяют диетотерапию, лекарственные препараты (антибиотики, спазмолитики, пробиотики), хирургические методы.

Причины болей в кишечнике

Синдром раздраженного кишечника

Для СРК характерны умеренные боли в животе различного характера — тянущие, спастические, колющие. Болевой синдром усиливается в утреннее время, при психоэмоциональном перенапряжении. Типичный признак синдрома — резкое нарастание болевых ощущений перед дефекацией. В дополнение к сильным схваткообразным болям слева в подвздошной области ощущается позыв на опорожнение кишечника. После дефекации самочувствие человека сразу улучшается.

Болевые ощущения при синдроме раздраженного кишечника сохраняются на протяжении нескольких месяцев. Женщины отмечают усиление болей перед менструацией. При такой патологии болевой синдром сочетается с нарушениями стула: больные предъявляют жалобы на чередование запоров и диареи, ощущение неполного опорожнения кишечника. Наблюдается повышенное газообразование, отрыжка, тошнота.

Дисбактериоз

При дисбиозе кишечника возникают спазмы и колики по всему животу, но наиболее сильная боль локализована в левой подвздошной области. Болевой синдром сочетается с тяжестью, дискомфортом и урчанием в животе. Отмечается диарея. Каловые массы жидкие, обильные, имеют зеленоватый оттенок. Клиническая картина разворачивается при приеме антибактериальных препаратов, хронических гастроэнтерологических заболеваниях, иммунных расстройствах.

Кишечные инфекции

Боль в животе развивается при сальмонеллезе, эшерихиозе, дизентерии и других инфекционных процессах. При преимущественном поражении тонкой кишки она определяется в околопупочной области. При вовлечении в процесс толстого кишечника характерна болезненность внизу живота слева. Боли имеют резкий, схваткообразный характер. Они сопровождаются диареей (до 20 раз в сутки), тошнотой и рвотой.

Хронический энтерит

При воспалении кишечника пациенты испытывают боли вокруг пупка, в боковых отделах живота. Болевые ощущения тупые или ноющие, усиливаются при погрешностях в питании, после употребления алкоголя. Интенсивность боли уменьшается после отхождения газов, дефекации. Для энтерита типична хроническая диарея. Испражнения обильные и зловонные, содержат частицы непереваренной пищи.

Болезнь Крона

При этом заболевании боли чаще всего локализованы в правой подвздошной области, что обусловлено поражением терминальных отделов тонкого кишечника. Интенсивность симптоматики определяется степенью тяжести болезни Крона. Во время ремиссии характерен дискомфорт в животе, при обострении наблюдаются резкие боли, которые зачастую сопровождаются появлением крови в кале. Пациентов беспокоит диарея, отсутствие аппетита, слабость и снижение работоспособности.

Неспецифический язвенный колит

Для НЯК характерны выраженные схваткообразные боли в левых отделах кишечника, которые свидетельствуют о поражении сигмовидной кишки. Тотальный колит проявляется разлитой интенсивной болью. При усилении болевого синдрома в испражнениях заметна ярко-красная кровь. Также беспокоят болезненные тенезмы. У страдающих НЯК, кроме боли, возможны внекишечные симптомы: узловатая эритема, поражение глаз, суставов и билиарной системы.

Дивертикулез

При дивертикулах кишечника отмечаются неопределенные ноющие или тянущие боли, при которых пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Усиление симптоматики происходит при нарушениях моторики ЖКТ, хронических запорах. Больной испытывает сильные приступообразные боли, локализованные в зоне расположения дивертикула. Они уменьшаются после опорожнения кишечника, отхождения газов.

Новообразования кишечника

При полипах кишечника болевые ощущения возникают, когда опухоль достигает больших размеров. Распирание и тупые боли вызваны нарушением пассажа химуса и каловых масс. При прогрессировании опухолевого процесса появляются сильные спазмы около пупка или в боковых частях живота. Для диффузного полипоза типичны сильные разлитые боли в сочетании с тенезмами, диареей. Клиника заболевания напоминает тяжелую кишечную инфекцию.

При злокачественных новообразованиях болевой синдром проявляется на поздних стадиях, когда присоединяется воспаление или изъязвление. Боль имеет постоянный характер, не связана с погрешностями в диете или другими внешними факторами. При раке кишечника часто встречаются тенезмы, запоры. При поражении прямой кишки больные отмечают чувство неполного опорожнения при дефекации. Общие симптомы включают слабость, бледность кожных покровов, резкое похудение.

Неотложные состояния

Острые сильные боли характерны для инфаркта кишечника. Они возникают внезапно на фоне полного здоровья. Пациент ощущает резкие спазмы в животе, которые через несколько часов перерастают в постоянные мучительные боли. На их локализацию влияет то, какой отдел кишечника поражен. Ослабление болевого синдрома параллельно с усилением общей симптоматики является прогностически неблагоприятным признаком.

Резкие боли развиваются при кишечной непроходимости. Они не имеют четкой локализации, не связаны с приемом пищи. Типично периодическое усиление болевых ощущений, обусловленное активацией перистальтики. При механической непроходимости болевой синдром постоянный, при динамической форме боли могут стихать после ликвидации этиологического фактора.

При аппендиците боль возникает внезапно. Обычно сначала она ощущается в эпигастральной области или возле пупка, затем становится разлитой, а спустя несколько часов концентрируется справа в подвздошной зоне. Болевые ощущения постоянны, их усиление провоцируется кашлем, смехом. Выраженность боли уменьшается, когда пациент лежит на правом боку. Наблюдаются тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Температура повышается до субфебрильных и фебрильных цифр. Резко учащается пульс.

Осложнения фармакотерапии

Самое серьезное последствие приема антибактериальных средств — развитие псевдомембранозного колита, который вызван условно-патогенной микрофлорой. Больные жалуются на схваткообразную боль в проекции сигмовидной кишки, симптом усиливается перед началом дефекации. Одновременно с болью беспокоит тяжелая диарея, которая достигает 20 раз за сутки. В испражнениях появляется большое количество слизи, прожилки крови.

Редкие причины

Грыжевые выпячивания: белой линии живота, спигелиевой линии, послеоперационные вентральные грыжи.
Воспалительные процессы: мезаденит, оментит.
Врожденные аномалии: синдром Пайра, болезнь Гиршпрунга, мальротация.
Хроническая ишемия кишечника.

Диагностика

Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания, пальпации живота. Важно установить, как долго продолжаются боли в кишечнике, с чем связано их возникновение. Чтобы исключить хирургическую патологию, врач проверяет перитонеальные симптомы. Из лабораторных методов применяют копрограмму, бакпосев кала, общий и биохимический анализы крови. Для диагностического поиска наиболее информативны инструментальные методы:

УЗИ органов брюшной полости. Выполняется как скрининговое исследование для дифференциальной диагностики поражений различных отделов кишечника. Сонография позволяет обнаружить новообразования, воспалительные изменения, выпот в брюшную полость.
Эндоскопические методы. Чтобы осмотреть всю поверхность толстой кишки, проводится колоноскопия. При необходимости с помощью эндоскопа врач берет биопсию подозрительных участков кишечной стенки. Если беспокоят боли в верхних отделах живота, целесообразно выполнить ЭФГДС.
Ирригоскопия. Методика используется для изучения анатомических и функциональных особенностей толстого кишечника. Детальную визуализацию слизистой оболочки кишки обеспечивает двойное контрастирование — бариевой взвесью и воздухом.
Рентген-исследование. Чтобы оценить состояние пищеварительного тракта, производится рентгенография с пероральным введением контрастного вещества. По результатам исследования выявляют аномалии строения кишечника, нарушения моторики, дефекты наполнения, которые указывают на объемные образования.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Объем лечебных мероприятий зависит от состояния пациента. При подозрении на кишечные инфекции необходимо сделать промывание желудка, дать сорбенты, во избежание обезвоживания обеспечить человеку обильное питье. При резких схваткообразных болях нужно как можно быстрее обратиться к врачу, до его приезда лучше не принимать обезболивающие, чтобы не исказить клиническую картину.

При болях в кишечнике до уточнения диагноза врач-гастроэнтеролог дает рекомендации по питанию. Из рациона исключают продукты, которые раздражают слизистую ЖКТ, экстрактивные вещества, жирную и тяжелую пищу. При запорах в рационе увеличивают количество растительных продуктов, злаков и хлеба с отрубями. При диарее в рацион добавляют каши (особенно рисовую и овсяную), сухое печение, печеные овощи.

Консервативная терапия

План лечения подбирают после постановки окончательного диагноза. Он включает этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. При выраженном интоксикационном синдроме используют внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов. При истощении, например, при наличии опухолей, проводится парентеральное питание. Базовые схемы лечения в гастроэнтерологии включают ряд препаратов:

Антибиотики. Отдают предпочтение кишечным антисептикам, которые не всасываются в системный кровоток и не оказывают побочных эффектов. При серьезных бактериальных процессах назначают пероральное или парентеральное введение антибиотиков, под действием которых боли и другие симптомы быстро исчезают.
Противовоспалительные средства. Препараты из группы кортикостероидов применяются при НЯК и болезни Крона в качестве патогенетической терапии. Они уменьшают частоту обострений, снимают болевой синдром и способствуют улучшению общего самочувствия. При недостаточной эффективности терапию усиливают цитостатиками.
Спазмолитики. Показаны для нормализации перистальтики и быстрого купирования болевого синдрома, который связан со спастическим сокращением мышечной оболочки кишечника. Рекомендованы при острых и хронических энтеритах, СРК.
Пробиотики. Лекарства используют для восстановления микрофлоры кишечника по окончании курса антибиотикотерапии, при хронических болезнях, сопровождающихся мальабсорбцией. Препараты нормализуют частоту и консистенцию испражнений, что способствует купированию боли в толстом кишечнике.

При СРК медикаментозную терапию дополняют растительными седативными препаратами, легкими транквилизаторами. Эффективны физиотерапевтические методики: рефлексотерапия, нейроседативный массаж, ароматические ванны. Больным с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии назначают бальнеологическое лечение. Рекомендуется добавить занятия ЛФК для укрепления мышц брюшной стенки.

Хирургическое лечение

Вмешательство абдоминального хирурга требуется при запущенных и осложненных формах хронических поражений кишечника, новообразованиях, кишечной непроходимости, ряде острых состояний. Объем операции определяется с учетом ведущей патологии и общего состояния пациента. Чаще всего проводятся органосохраняющие вмешательства: аппендэктомия при аппендиците, резекция с наложением анастомоза при диффузном поражении участка кишки.

Удаление доброкачественных опухолей допустимо выполнять малоинвазивным способом с сохранением целостности кишечной стенки. В тяжелых случаях НЯК, при распространенном дивертикулезе и полипозе обоснован радикальный подход — тотальная колэктомия. Большинство объемных вмешательств и операций при злокачественных неоплазиях завершаются стомированием с последующим закрытием стомы.