Бронхи это мягкие ткани

Строение легких. Разветвление бронхов. Макро-микроскопическое строение легкого.

Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus principalis, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, bronchi segmentates, так как они вентилируют определенные участки легкого — сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол (см. ниже).

Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического воздействия на стенки бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой.

В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается.

Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.

Макро-микроскопическое строение легкого

Сегменты легких состоят из вторичных долек, lobuli pulmonis secundarii, занимающих периферию сегмента слоем толщиной до 4 см. Вторичная долька представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы до 1 см в диаметре. Она отделена соединительнотканными перегородками от соседних вторичных долек.

Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях легкого. Очень часто в ней откладывается вдыхаемая угольная пыль, вследствие чего границы долек становятся ясно заметными.

В верхушку каждой дольки входит один мелкий (1 мм в диаметре) бронх (в среднем 8-го порядка), содержащий еще в своих стенках хрящ (дольковый бронх). Число дольковых бронхов в каждом легком достигает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 16—18 более т тонких (0,3 — 0,5 мм в диаметре) конечных бронхиол, bronchioli terminates, которые не содержат хряща и желез.

Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы, alveoli pulmonis. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, ductuli alveoldres, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками, sacculi alveoldres. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.

Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус, acinus (гроздь).

Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16 в ацинусе.

Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол 300 — 350 млн. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м2 при выдохе до 100 м2 при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.

Рентген или КТ легких и бронхов, что лучше?

Для диагностики заболеваний легких используются как рентген, так и КТ

Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования.

И рентгенодиагностика, и томография с успехом применяют при обследовании легких и бронхов. Оба метода основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.

Рентгенологический метод чаще используют для проведения профилактических, массовых, осмотров (флюорографию) и в качестве первичной диагностики. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.

Есть и другие существенные отличия этих методов:

• Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.
• При КТ грудной клетки благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную (легочную). Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.

Рентген легких – норма (слева) КТ легких — норма (справа)

• Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
• Для обследования легких при рентгенографии необходимо сделать снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органа с толщиной среза 1-10 мм позволяет обнаружить патологический очаг небольших размеров, определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
• Рентген – более дешевый метод (300,00-700,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография органов грудной клетки обойдется в несколько раз дороже (4000,00–6000,00 руб.), но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.
• КТ позволяет проводить обследование легких во время дыхательных движений.

Врачи назначают способ обследования с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:

• При подозрении на пневмонию в первую очередь выполняется рентген или цифровая флюорография. КТ показана, если через 4 – 10 дней после начала лечения развиваются осложнения, отсутствует положительный эффект от проводимой терапии или пневмонии часто рецидивируют. Такая же тактика применяется и при диагностике коронавирусной пневмонии – в первые 2-4 дня после заражения на КТ может не быть никаких патологических признаков.
• КТ назначают для подтверждения туберкулеза, когда при первичной рентгенографии не получены четкие данные или когда нужно отличить туберкулез от пневмонии.
• При отеке легких более информативным методом будет обзорная рентгенография.
• Более целесообразно начинать обследование сразу с КТ, т.к. метод является более информативным:
  • при подозрении на наличие новообразований,
  • при воспалительных инфекционных заболеваниях легких (бронхиолиты, аспергиллезы),
  • при подозрении на инородные тела в бронхах, т.к. с помощью рентгена можно определить не все предметы,
  • ВИЧ-инфицированным пациентам при подозрении на туберкулез,
  • при гнойно-некротических процессах в легком.

  

  Полости распада (абсцесс) в легком при рентгенографии (слева) и КТ (справа)

  КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.

  КТ легких и бронхов с контрастом и без, в чем разница

  КТ с введением контраста

  В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.

  В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:

  Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.

  При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.

  Препараты вводят внутривенно:

  • с помощью шприца – однократно всю дозу перед началом сканирования,
  • с помощью автоматического шприца-дозатора (инфузомата) для длительного капельного введения (болюсный метод) в процессе исследования для удобства контроля этапов распространения контраста:
    • артериальная фаза,
    • паренхиматозная фаза (препарат попадает в ткани),
    • венозная фаза, этап выведения из организма.

    Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.

    Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:

    • Легкие побочные эффекты, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
    • Побочные эффекты средней тяжести — крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
    • Тяжелые реакции:
      • анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
      • йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью, при диабетической нефропатии),
      • йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.

      Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях требуется предварительная медикаментозная подготовка, а после обследования — прием жидкости не менее 1,5-2 л.

      Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:

      • для выявления гнойных очагов с полостями распада и участками некроза,

      

      Очаг некроза в легком: снимок без контраста слева и с контрастом справа

      • при дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей,
      • для уточнения локализации патологических очагов, их распространенности и степени поражения соседних тканей.

      

      Снимок легкого до введения контраста (слева) и после (справа — выявлены патологические очаги)

      Какие патологии показывает КТ легких и бронхов

      

      КТ позволяет обнаружить любую патологию легких и бронхов. Применение мультиспиральной методики и контрастного усиления значительно увеличивают вероятность обнаружения даже самых незначительных по размерам и распространенности патологических очагов на ранних стадиях болезни. С помощью КТ значительно легче отличить характер выявленных новообразований: доброкачественные от злокачественных, воспалительные от опухолевых, пневмонические очаги от туберкулезных.

      Наиболее часто при КТ врачи отмечают характерные признаки таких патологических состояний:

      • 1. Легочная патология:
      • Новообразования: доброкачественные, злокачественные, метастазы.

      

      Рак правого легкого с метастазами

      • Пневмонии, имеющие характерные признаки в зависимости от:
        • этиологических факторов (причины заболевания):
          • вирусной этиологии – гриппозные, при короновирусной инфекции и др,

      

      Характерные признаки коронавирусной пневмонии при КТ (симптом «матового стекла»)

      • бактериальной природы (пневмококковые),
      • грибковые (при аспергиллезе), микоплазменные,
      • инфекционного происхождения (туберкулезная пневмония)$
      • локализации:
        • тотальная (поражение всего легкого), одно- или двухсторонняя,
        • сливная (при слиянии нескольких очагов воспаления), крупозная (долевая), сегментарная$
      • происхождения:
        • бронхопневмонии (при нарушении отхождения мокроты из бронхов),
        • аспирационные (при попадании в бронхи инородных тел),
        • послеоперационные (в результате застойных явлений в легких),
        • посттравматические и т.д.
      • Кисты, в том числе паразитарные (эхинококковые).
      • Абсцесс легкого.
      • Хроническая обструктивная болезнь легких – из-за нарушения проходимости мелких бронхов и хронического воспалительного процесса развивается дегенеративно-дистрофические изменения паренхимы легких, фиброз легочной ткани.
      • Пневмокониозы- группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых), вызванных длительным вдыханием производственной пыли: силикоз, асбестоз, аллюминоз и др.
      • Эмфизема легких (патологическое расширение терминальных отделов мелких бронхиол и альвеол).

      

      Двухсторонняя эмфизема легких

      • Ателектаз (коллапс, т.е. спадение, поджатие, целого легкого или одной доли).
      • Отек легкого.
      • Туберкулез легочный.
      • Травматические повреждения.
      • Аномалии развития.

      

      Врожденное недоразвитие правого легкого (кистозная гиполазия)

      • 2. Патология бронхов:
      • Острый и хронический бронхит.
      • Обструктивный бронхит (нарушение проходимости).
      • Бронхиальная астма.
      • Бронхоэктатическая болезнь (расширение участков стенки бронхов).

      

      Бронхоэктатическая болезнь с развитием кистозного фиброза

      • 3. Патология в плевральных полостях:
      • Плеврит (воспаление плевральной оболочки).
      • Спаечный процесс в плевральной полости.
      • Пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости).
      • Скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс), крови (гемоторакс), гноя (пиоторакс).

      

      Скопление жидкости (гидроторакс) в плевральной полости в результате плеврита

      Противопоказания к проведению КТ легких

      

      Все ограничения при проведении КТ легких связаны либо с томографией, либо с использованием контрастных препаратов.

      Противопоказания к КТ легких без контраста

      • КТ легких без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
      • При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:
      • беременность на любом сроке,
      • дети до 14 лет,
      • психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
      • наличие вживленных электронных приборов, металлических протезов, имплантов в области грудной клетки,
      • масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

      Противопоказания к КТ легких с контрастом

      • аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
      • бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
      • почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
      • декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
      • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
      • тяжелые заболевания печени,
      • выраженная сердечная недостаточность.

      Что показывает КТ легких и бронхов

      Что показывает КТ легких и бронхов

      

      МСКТ позволяет выявить любую патологию бронхиального дерева, легочной ткани, плевры.

      На КТ снимках хорошо видны главные бронхи с диаметром около 18 мм, их разветвления до бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы, и легочная ткань. В альвеолах происходит газообмен, кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом. После внедрения в клиническую практику методов многоспиральной КТ стало возможным исследовать мягкие ткани, паренхиматозные органы, в том числе легочную ткань, получить достаточный объем информации для определения широкого спектра патологических состояний:

      • Пневмонии как осложнение острой вирусной инфекции, в том числе при COVID-19, характерными признаками которой являются:
        симптом «матового стекла» (снижение воздушности легочной ткани) в нижних отделах обоих легких,
        появление утолщений интерстициальной ткани легкого на фоне «матового стекла» по типу «лоскутного одеяла»,
        утолщение междольковых перегородок,
        слияние очагов затемнения с локализацией под плеврой.

      

      Признаки пневмонии при COVID-19 — синдром «матового стекла»

      • Воспалительные процессы специфического и неспецифического характера (бронхит, пневмония, плеврит).

      

      Воспалительные изменения в легких (пневмония слева и абсцесс справа)

      Инфекции (туберкулез легких), паразитарные инвазии (эхинококкоз).

      Новообразования доброкачественного и злокачественного генеза и метастазы.

      Наличие жидкости в плевральных полостях (серозный выпот, гной, кровь).

      Травматические повреждения легких и бронхов.

      Кистозные образования в легких.

      Нарушение проходимости бронхов, деформация стенок, бронхоэктазы, ХОБЛ.

      

      Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

      Увеличение прозрачности (воздушности) легочной ткани — эмфизема.

      Спаечный процесс в плевральных полостях.

      Разрастание фиброзной и соединительной ткани в легких.

      По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности.

      Врожденные и приобретенные аномалии развития бронхов и легких.

      Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %. Метод позволяет дифференцировать опухоли доброкачественные от злокачественных, от туберкулезных очагов, абсцессов и свищей.
      КТ грудной клетки используют хирурги перед операцией для решения вопроса оптимального доступа к патологическому очагу, в послеоперационном периоде для контроля результатов хирургического вмешательства.

      Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний бронхов и легких. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии, а в период коронавирусной пандемии своевременно поставить диагноз атипично протекающей пневмонии.

      Ещё статьи.

      ПЦР (COVID-19) РНК коронавируса SARS-CoV2
      результат в течение 24 часов — 2000 рублей
      Забор анализа производится до 13 часов!

      Обнаружение антител IgG к коронавирусу SARS-CoV-2
      (Россия) полуколич. результат в течение 72 часов — 1500 рублей.

      Антитела IgG к RBD домену S 1 белка коронавируса SARS-CoV-2
      (Abbott, США) колич. результат в течение 24часов — 1500 рублей.

      Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2, нуклеокапсидный белок
      (Abbott, США) полуколич. результат в течение 24 часов — 1250 рублей.

      Антитела IgM к коронавирусу SARS-CoV-2
      (Вектор-Бест, Россия) полуколич результат в течение 72 часов — 1250 рублей.

      Антитела IgM/IgG к коронавирусу SARS-CoV-2
      полуколич. результат в течение 72 часов- 2500 рублей.

      Возможное выездное тестирование на территории работодателя для организованных групп, с оплатой по безналичному расчёту.

      Каждую среду скидки -20% на все анализы
      (за исключением анализов антител COVID-19 и ПЦР теста)
      Каждую пятницу анализ на глюкозу — бесплатно!
      Стоимость лабораторных анализов