Гипертрофия — это разрастание ткани. Такая реакция организма служит ответом на увеличенные нагрузки на орган. Самым «физиологичным» примером является гипертрофия мышц у тяжелоатлетов и бодибилдеров. Увеличенная печень часто свидетельствует об интоксикации организма; разрастание ткани левого желудочка — о необходимости компенсировать нарушения кровообращения, вызванные болезнями легких, гипертонией и др.
Гипертрофия небных миндалин (или гланды) в большинстве случаев говорит о том, что «атаки» на главные входные ворота организма (рот и нос) настолько интенсивны и часты, что «личный состав» «защитного гарнизона» уже не справляется и просит подкрепления.
Небные миндалины — часть иммунного органа — лимфаденоидного глоточного кольца. В них происходит как рождение новых клеток-защитников — лимфоцитов (одни из них несут свою службу «на месте», другие выходят в кровоток и поступают в распоряжение организма), так и образование очень точных и эффективных средств нейтрализации «противника» — антител (особенно в детском возрасте). В других местах организма похожую роль играют: селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань кишечника (в том числе, аппендикс).
Небные миндалины, оказывается, также участвуют в пищеварении в ротовой полости: в них найдены ферменты, расщепляющие различные компоненты пищи.
Гипертрофия небных миндалин у детей
Разрастание небных миндалин чаще происходит в детском возрасте — в период активного строительства тканей и адаптации организма к своему окружению. По мере взросления организма миндалины постепенно уменьшаются в размерах.
Бывают случаи, когда миндалины увеличены с рождения. Но чаще всего их интенсивный рост служит ответом на участившиеся воспаления как самих миндалин (называется тонзиллит или ангина), так и соседних органов. Воспаление развивается в случае:
- частых инфекционных заболеваний;
- аллергии;
- раздражения слизистой химическими или термическими факторами.
Миндалины расположены по бокам глотки. При незначительном их увеличении, ребенок не испытывает никаких неудобств (гипертрофия миндалин и их воспаление не одно и то же) и не нуждается в лечении. Тем более, что с наступлением полового созревания наступает их обратное развитие. Если же они достигают большого размера и перекрывают просвет глотки, то появляются характерные признаки:
- затруднение дыхания (особенно при сочетанном увеличении носоглоточной миндалины — аденоидов);
- нарушение дикции;
- проблемы с проглатыванием пищи;
- ночной кашель;
- ребенок может храпеть и часто просыпаться, а хронически недосыпающий малыш и днем будет вести себя беспокойно.
Лечение гипертрофии небных миндалин
Удалять или не удалять — вот в чем вопрос. Ответ на него зависит от того, насколько разросшаяся ткань отягощает жизнь ребенка. Если миндалины слишком велики, их обрезают до нормального размера, освобождая пространство для воздуха и пищи. Такая операция называется частичная тонзиллотомия. Оставшаяся ткань быстро восстанавливается и вполне справляется со своими задачами. Но если причины, побудившие ее так сильно увеличиться, остаются в силе, есть риск повторения ситуации.
Как лечить гипертрофию небных миндалин способом, не столь радикальным? Уменьшить нагрузку на лимфоидную ткань глотки. Для этого, во-первых — лечить заболевания как верхних дыхательных путей, так и других органов. Во-вторых, не только «бороться с врагом», а еще и помочь организму стать способным к самозащите. Помимо бессмертной оздоровительной «триады» — солнца, воздуха и воды, подойдет и индивидуальная диета. Это не ограничение в питании, а комплексный подход к выбору полезных для данного ребенка пищевых продуктов, физических упражнений, системы закаливания, режима дня, психологической атмосферы в домеи др. Ведь греческое слово «диета» исходно означала образ жизни в целом.
Хорошую помощь организму ребенка могут оказать целостные методы воздействия на организм — гомеопатия, фитотерапия и иглорефлексотерапия.
Фарингит — симптомы и лечение
Что такое фарингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пономарева О. Б., педиатра со стажем в 32 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Ф арингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается кашлем, болями, першением или дискомфортом в горле.
Фарингит может развиваться в различных отделах глотки (мышечной трубке, соединяющей пищевод с гортанью) — носо-, рото- и гортаноглотке. Возможно самостоятельное протекание заболевания, однако чаще фарингит сочетается с воспалением миндалин — тонзиллитом (острым и хроническим). Такое заболевание называется тонзиллофарингитом. У детей фарингит часто протекает в виде назофарингита (воспаления слизистых оболочек носовой полости и глотки ) и проявляется как ОРВИ [2] .
Причины возникновения фарингита
- Инфекционные:
- Вирусы вызывают 85-95 % острых фарингитов у взрослых и 70 % у детей в возрасте 5-15 лет [6] . Среди них — риновирусы (на первом месте) [2] , аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, бокавирус, метапневмовирус [8] . В последнее время при фарингите выявляют вирус Коксаки и возбудителей герпес-вирусных инфекций: вирус Эпштейна — Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
- Бактерии становятся причиной острых фарингитов в 5-15 % случаях у взрослых и в 20-30 % случаях у детей [6] . Среди них стрептококки, гемофильная палочка, микоплазма и хламидофила [1][8] .
- Грибы (в основном рода Кандида).
- Неинфекционные:
- Ослабление иммунитета, вызванное переохлаждением, стрессом и другими причинами.
- Воздействие на слизистую повреждающих факторов — горячего воздуха и пищи, пара, длительного разговора на холоде [3] , пыли, активного и пассивного курения, химических веществ, травм (инородное тело или хирургическое вмешательство).
- Аллергия, как правило, проявляется аллергическим ринофарингитом, потому что слизистая полости носа и носоглотки выстлана одинаковым эпителием и процесс затрагивает обе области [14] .
- Кариеси хронические или рецидивирующие заболевания носоглотки, приводящие к дыханию через рот.
- Злоупотребление препаратами для лечения насморка.
- Заболевания внутренних органов — болезни желудочно-кишечного тракта, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), сахарный диабет, хронические заболевания сердца, лёгких печени, почек, которые приводят к застою в венозной системе, нарушению кровообращения, сухости и атрофии слизистой оболочки глотки.
Читайте также: При химическом ожоге мягких тканей в первую очередь необходимо
Пути заражения фарингитом
Инфекционным фарингитом можно заразиться от больного пациента или носителя инфекции — здорового человека, который сам не болеет, но при этом заразен. Путь передачи — контактно-бытовой и воздушно-капельный, то есть вирусы и бактерии могут передаться при использовании общей посуды, рукопожатиях, поцелуях и т. д.
Распространённость фарингита
Согласно исследованиям, проведённым в Великобритании, ежегодно диагноз ангины или острого фарингита ставят 9 из 100 человек, обратившихся к врачу [13] . Хроническим фарингитом мужчины болеют чаще, чем женщины [2] .
Фарингит при беременности
При беременности опасен не сам фарингит, а вызвавший его возбудитель. Поэтому важно определить причину болезни. П репараты для лечения фарингита беременные пациентки должны принимать только по назначению врача.
Симптомы фарингита
Симптомы острого фарингита
- Боль в горле. Характерно, что при проглатывании слюны боль сильнее, чем при приёме пищи [2] . Возможно распространение боли в область уха.
- Чувство саднения, дискомфорта, ощущение зуда, першения или жжения в горле.
- Покашливание, возможен сильный навязчивый кашель, вплоть до пароксизмов — внезапный приступ кашлевых толчков, перемежающийся со спастическим вдохом. Кашель усиливается ночью во время сна и часто связан со стеканием слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром). У детей этот синдром может приводить к появлению свистящих хрипов, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой [10] .
- Повышение температуры, недомогание, интоксикация, увеличение регионарных лимфоузлов.
- При осмотре ротоглотки видна гиперемия, сухость задней стенки глотки, краснота и отёчность мягкого нёба, язычка, нёбных дужек, увеличенные лимфоидные фолликулы в виде красных зёрен, иногда стекание вязкой желтоватой слизи. При стрептококковом поражении характерна яркая отграниченная гиперемия мягкого нёба и язычка. При герпетических инфекциях возможно появление на слизистой пузырьков, а после их вскрытия — эрозий.
Иногда, особенно у детей, признаки фарингита сочетаются с ринитом, ларингитом и являются проявлением ОРВИ или других вирусных инфекций (кори, краснухи, ветряной оспы).
Симптомы хронического фарингита
Выделяют три формы хронического фарингита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую и грибковую [2] .
Катаральная форма в детском возрасте связана с хронической инфекцией в лимфоаденоидном аппарате глотки [14] . При обострении симптомы те же, что при остром фарингите. В период ремиссии отмечается сухость, покашливание, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, першение. При осмотре видна красная отёчная слизистая, застойная гиперемия, инъекция сосудов (их расширение и гиперемия). Иногда выделяется слизистый или слизисто-гнойный секрет. Лимфоидные фолликулы выглядят как гранулы красноватого цвета размером до 5-7 мм [2] .
Гипертрофический (гранулёзный) фарингит проявляется мелкими узелками или гранулами на слизистой оболочке глотки. При этом обычно першит горло, выделяется слизь и пациента мучает сухой кашель.
При атрофическом фарингите больного беспокоит сухость, першение и сухой кашель. При осмотре слизистая оболочка глотки истончена, сухая, бледная или розовая. Могут появиться корочки или подсыхающая слизь [3] . К атрофической форме может привести хронический фарингит или патология может быть одним из симптомов системного дистрофического заболевания ЖКТ [14] . Также она может быть вызвана нарушением функции слизистой оболочки глотки при постоянном дыхании через рот и (или) воздействием на слизистую оболочку раздражающих факторов, например пыли и химических веществ [3] .
Катаральный фарингит может переходить в стадию гипертрофического и закончиться суб- или атрофическим фарингитом.
Симптомы фарингомикоза (грибкового фарингита)
Грибковый фарингит проявляется более сильными болями в горле и жжением, а также белым творожистым налётом. Он легко снимается, иногда под ним можно обнаружить эрозии.
Патогенез фарингита
Иммунная система слизистых — это защитные механизмы слизистых оболочек, формирующие барьер, который предохраняет организм от болезнетворного воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры. К летки эпителия слизистой оболочки имеют рецепторы для распознавания чужеродных веществ и способны регулировать иммунный ответ [9] . Когда на слизистой оболочке начинают развиваться патогенные микроорганизмы, включаются защитные факторы иммунной системы. В результате происходит высвобождение свободных радикалов — молекул, вырабатываемых клетками тела в ответ на действие токсинов, вирусов, бактерий или грибов. Они содержат лишний кислород и с помощью окисления уничтожают нежеланных захватчиков. Однако после образования свободных радикалов для собственной защиты клетки тела и сами становятся мишенью [13] . Развивается воспаление, которое имеет несколько стадий:
- повреждение (альтерация);
- нарушение движения крови по сосудам с экссудацией ( выходом жидкой части крови через сосудистую стенку в воспалённую ткань ) и отёком;
- миграция лейкоцитов в очаг воспаления;
- в осстановление и замещение повреждённых тканей ( пролиферация ) [11] .
В ответ на повреждение выделяется большое количество медиаторов воспаления (биогенные амины, цитокины, факторы системы комплимента, простагландины Е и т. д.) [11] . В результате повреждаются межклеточные контакты, нарушается целостность структуры эпителия, что приводит к нарушению его функции. Повышается деятельность бокаловидных клеток, вырабатывающих защитную слизь. Изменяется состав и характер слизи — она становится более вязкой. Нарушается функция реснитчатого эпителия вследствие залипания его ресничек в вязкой слизи или их гибели. Соответственно, нарушается мукоцилиарный клиренс — естественный механизм очищения дыхательных путей. В норме он обеспечивает очистку дыхательных путей с помощью продвижения слизи в определённом направлении, как бы выметая налипшие на неё микроорганизмы, пыль и другие чужеродные агенты. В результате не выполняется очищающая и обезвреживающая функция эпителия. Эти изменения приводят к дополнительной колонизации микроорганизмами и воспалению [9] .