Черви в тканях человека

Дирофиляриоз: симптомы, подкожный и внутренний дирофиляриоз у человека, лечение и профилактика

Дирофиляриоз — один из гельминтозов, ранее считавшихся исключительно зооспецифическим и до недавнего времени бытовало мнение, что этому заболеванию подвержены исключительно животные. В первую очередь — собаки. Но в последние годы все чаще стали регистрироваться случаи заражения людей.

Дирофиляриоз: симптомы, подкожный и внутренний дирофиляриоз у человека, лечение и профилактика

Дирофиляриоз (Dirofilariasis) — относится к ларвальным гельминтозам. То есть, при этом заболевании паразитирует не взрослая особь нематоды, а ее личинка, не достигшая половой зрелости. Разносчиками заразы являются комары, поэтому наиболее часто этот гельминт встречается в теплом климате: от Австралии, Южной Америки и Африки до Юга России и Средней Азии. На протяжении последних лет наибольшее количество заболевших дирофиляриозом регистрировалось в Иране и Греции. Но в последние годы все чаще регистрируют эту болезнь и в умеренном климате.

Так, на территории Российской Федерации на протяжении нескольких лет выявляют по 35-40 случаев дирофиляриоза ежегодно. Причем география заражения весьма обширна — от теплого Ростова, умеренных климатических зон Тулы и Рязани, до морозной Сибири. На самом же деле уровень заболеваемости может быть значительно выше. Поскольку этот вид гельминтоза долго считался присущим только животным, то медики его не изучали, и на сегодняшний день о нем мало знают и не сразу могут поставить верный диагноз.

Большинству инфицированных дирофилярией пациентов, при обращении за медицинской помощью первоначально ставят диагноз либо фурункулез, либо киста или опухоль. Первое описание заболевания человека дирофиляриозом относится к середине 19-го века, которое сделал врач из Португалии Лузитано Амато после того, как удалил гельминта из глазного яблока у ребенка. В России первым зарегистрированным случаем дирофиляриоза считается описанный земским доктором Владыченским в 1915 году.

Причины возникновения дирофиляриоза

В буквальном смысле с латыни дирофилярия «diro, filium» переводится как «злая нить». Как уже упоминалось ранее, в человеческом организме может жить личиночная стадия глиста — микрофилярия. Наиболее часто люди инфицируются нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, которые живут в организме домашних любимцев — собак и кошек. Крайне редко дирофилярия может передаться человеку от дикого животного — эти нематоды паразитируют у всех представителей семейств псовых и кошачьих, у приматов, у медведей, у тигров, у выдр. Именно поэтому большая доля заболевших дирофиляриозом приходится на охотников.

Как происходит заражение дирофиляриозом?

Механизм заражения у людей — трансгемный, то есть инфицирование происходит через кровь. Передается болезнь, зачастую, через укусы комаров. Реже, через укусы блох, слепней и других видов кровососущих насекомых. А источником заразы, как это ни прискорбно, выступают наши домашние животные. В первую очередь собаки, изредка кошки. По данным ветслужбы до 30% собак, живущих в городах, страдают от упомянутой инвазии. В сельской местности этот показатель еще выше. В организме животного взрослые дирофилярии паразитируют в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах. Самки выделяют в кровь тысячи личинок-микрофилярий, которые имеют микроскопический размер — до 0,3 мм в длину. Именно поэтому они с кровотоком и лимфотоком разносятся по всему организму.

Микрофилярии так микроскопичны, что с кровью и лимфой попадают не только во все органы и ткани человека или животного, но даже преодолевают плацетнарный барьер и внутриутробно инфицируют плод. С кровью животного микрофилярия попадает к промежуточному хозяину — комару. Насекомое, в свою очередь, кусает инвазированное животное, личинки попадают в его брюшную полость, но часть из них остается в хоботке комара. Когда насекомое кусает следующую жертву — часть паразитов из хоботка попадает в кровоток следующего хозяина. Так дифиляриоз передается от животного к животному и к человеку.

У людей тотальная восприимчивость к дирофилриозу – то есть, если человека кусает инфицированный комар, то он заразится со 100% вероятностью. Но в наибольшей зоне риска заражения дирофиляриозом находятся некоторые категории людей, среди которых:

заводчики собак и кошек;
люди, проживающие у открытых водоемов;
те, кто часто бывает на природе — охотники, туристы, огородники, рыбаки.

Этапы развития дирофиляриий

Когда комар (реже другое кровососущее насекомое) заглатывает личинку нематоды с кровью, та около суток остается у него в кишечнике. Затем микрофилярии мигрируют в обратном направлении — к хоботку комара, где дозревают до инвазивной стадии. В этот период, комар, кусает жертву и заражает ее дирофиляриозом.

У нового хозяина около трех месяцев личинки остаются в месте комариного укуса: в коже или в подкожной клетчатке. Именно тут микрофилярии линяет и уже более жизнеспособными попадают в кровоток и разносятся по организму. Паразитировать микрофилярия может около трех лет.

До половозрелости дирофилярия развивается только в организме животных. Человеческий организм для нее тупиковый вариант, так как большинство личинок все же гибнут в крови людей. Это значит, что человек не может быть источник заражения.

Воздействие дирофилярий на человека

Обычно, у больного дирофиляриозом обнаруживается только один паразит, а развитие этой особи проходит в течение 8-9 месяцев. Зачастую гельминт не покидает места внедрения — живет под кожей, где его оставил комар после укуса.

Главная опасность дирофиляриоза — первичные реакции на месте внедрения микрофилярии. Может возникнуть сильная аллергическая реакция. Кроме того, кожа воспаляется, образуются уплотнения (шишки) довольно большого диаметра. Внутри этих уплотнений находится серозная жидкость и/или гной, внутри этого содержимого и обитает какое-то время дирофилярия. Часто паразит погибает, тогда уплотнение постепенно может само рассосаться. Но чаще все же требуется хирургическое вмешательство.

Виды дирофиляриоза

Инвазионное заболевание вызывает червь-паразит. Личинки нитевидной нематоды, вызывающие болезнь, бывают нескольких разновидностей, и поэтому заражение ими приводит к разным формам заболевания.

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis — основные виды, поражающие собак и реже кошек. Именно эти разновидности гельминта являются самыми распространенными среди заболевших людей, ведь в подавляющем большинстве случаев дирофиляриоз у человека появляется при укусе комара-переносчика, контактировавшего до этого с данными животными.

Dirofilaria repens вызывает подкожную разновидность дирофиляриоза.
Dirofilaria immitis — висцеральную.

В России и странах ближнего зарубежья встречается в основном подкожный дифиляриоз. Висцеральный дирофиляриоз распространен в жарких странах Азии, Японии, Индии, США, Африке, Канаде, Вьетнаме, Австралии, на юге Европы.

Симптомы и места распространения дирофиляриоза

Скрытая форма дирофиляриоза у человека длится от 1 до 12 месяцев. Основным симптомом является появление под кожей или слизистой, болезненного уплотнения, с покраснением и зудом на месте внедрения. При этом гельминт под кожей может перемещаться (со скоростью до 15 мм в сутки), что может быть заметно для человека, как по ощущениям, так и визуально. Часто, заметив на теле уплотнение похожее на опухоль, пациенты обращаются к хирургу, а тот решает, что это липома, опухоль, фиброма, атерома и т.п., а затем уже в ходе операции обнаруживает гельминта.

Читайте также: Как делают велюр ткань

У дирофилярий есть любимые места на теле человека — это органы зрения, ноги и руки, шея, лицо, грудь, мошонка. Могут появиться такие симптомы, как слабость, пассивность, тошнота, нервозность, бессонница, повышенная температура, боли в голове и в области поражения паразитом. В 50 % случаев обычно поражаются органы зрения. Человек жалуется на ощущение чего-то ползающего в глазу, у него наблюдается покраснение век и глаз, блефароспазм. При перемещении гельминта возникает боль, слезотечение и зуд. Иногда через конъюнктиву виден сам гельминт.

При нахождении дирофилярии в глазу вокруг нее образуется гранулема, что вызывает развитие экзофтальма и диплопии. Поражение глаз приводит к ослаблению зрения. Человек способен увидеть мигрирующего паразита. Наблюдения показали, что его перемещения усиливается под воздействием тепла.

Дифиляриоз обычно носит хронический характер, с рецидивами, характеризующимися периодами вспышек и затихания заболевания. Если вовремя не заняться лечением, вероятны воспаления тканей, и возникновение абсцесса.

Симптомы внутреннего дирофиляриоза

При этой разновидности паразитом поражаются легкие. Личинка живет в левом желудочке сердца и легочных артериях, образуя при этом фиброзную капсулу. Обычно болезнь протекает бессимптомно, реже вызывает боль в груди, кашель и кашель с кровью.

Заболевание часто выявляется случайно, например, при рентгене грудной клетки (видны узелки размером 1-2 см) или при оперировании легких.

Диагностика дирофиляриоза у человека

Диагностика заболевания представляет определенную сложность, так как её симптоматика схожа со многими другими заболеваниями, поэтому врачами часто ставится ложный диагноз и своевременное лечение затягивается. Основными жалобами пациентов являются появление мигрирующих подкожных узлов, ощущения перемещения паразита.

Диагноз дирофиляриоза можно подтвердить, сдав следующие анализы:

анализ крови;
после удаления паразита хирургом, проводится его макроскопическое исследование;
проведение исследования на наличие серологической реакции, позволяющей обнаружить антиген паразита;
аппаратная диагностика (УЗИ узлов, рентгеновские исследования, эхокардиография и электрокардиография).

Кроме того, перед постановкой диагноза специалист проводит анализ условий проживания больного, времени года, его деятельности. Факторами риска являются наличие домашних и бездомных собак и кошек, комаров, выезд в лес, на рыбалку, на дачу или в сад.

Риск заболевания дирофиляриозом особенно увеличивается в период высокой активности комаров. В связи с чем важны профилактические меры, производимые санитарными службами по ликвидации насекомых на территории водоемов. Известно, что заболевание носит сезонный характер, поэтому основное количество заболевших фиксируется весной и летом. Пики заболеваемости приходятся на периоды июнь-июль и октябрь-ноябрь.

Диагностика дирофиляриоза у животных

Для профилактики заболевания домашним животным необходимо регулярно давать противоглистные препараты. Признаками заболевания паразитами служат различные высыпания, уплотнения, ранки, опухоли на коже.

Больше всего при поражении страдает сердечно-сосудистая система животного. Поведение его становится пассивным, теряется аппетит, отмечается температура, кашель. Собака может прихрамывать и страдать от судорог.

Лечение дирофиляриоза

Форма болезни диктует методы лечения. Обычно у человека паразитирует одна неполовозрелая особь. Основной метод избавления от паразита — хирургический. Чтобы исключить перемещение паразита применяют дитразин. Редко применяется терапия медикаментами с использованием ивермектина или диэтилкарбамазина. Дополнительно при лечении используются успокаивающие и антигистаминные лекарства, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды.

При глазном дирофиляриозе основным методом лечения будет удаление гельминта с помощью операции и последующие назначение дезинфицирующих и противовоспалительных препаратов для глаз, иногда также прописываются капли дексаметазона для уменьшения воспаления. Обязательно назначаются антигистаминные средства.

Профилактика дирофиляриоза

В России 4-30% (в зависимости от географии их проживания) домашних и уличных собак являются хозяевами-переносчиками микрофилярий. Самый большой процент зараженных животных в Греции и Иране- 25-60%.

Профилактика заболевания включает в себя истребление комаров и ограничение контакта с ними животных и человека, своевременное выявление дирофилярий животных и их лечение, борьба с бродячими животными, противоглистная профилактика у домашних питомцев.

Так как очагами дирофиляриоза являются водоемы около жилых районов, очевидна эффективность мер, применяемых санитарными органами по борьбе с кровососущими насекомыми. К тому же необходима борьба с комарами в подвалах жилых домов, ведь здесь эти паразиты могут с комфортом обитать весь год. Из подвалов жилых домов комары и другие насекомые попадают по вентиляционной системе в квартиры.

В лесу и около водоемов необходимо использовать репелленты и защищать участки тела с помощью одежды. Животным кроме репеллентов могут быть одеты специальные ошейники. По возможности старайтесь отказаться от прогулок в вечернее и ночное время суток.

Человек сам в ответе за собственное здоровье, а также за здоровье своих детей, родных и близких, поэтому отправляясь в отпуск в теплые страны, будьте бдительны! Легче предотвратить болезнь, соблюдая профилактические меры, чем лечить ее последствия!

Трихинеллез — симптомы и лечение

Что такое трихинеллез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, паразитолога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Трихинеллёз («одутловатка») — это острое и хроническое заболевание, вызываемое паразитированием в тканях человека личинок червей рода Трихинеллы. Попадая в организм вместе с недостаточно термически обработанным мясом, они распространяются по мышечной ткани, вызывают аллергическо-воспалительные изменения в месте локализации и общую аллергизацию организма различной степени выраженности.

Этиология

Семейство — Трихинеллиды (Trichinellidae)

Trichinella spiralis — распространён у свиней, очень патогенен для людей;
Trichinella nativa — встречается у диких млекопитающих, хорошо выживает при низких температурах, патогенен для людей;
Trichinella britovi — заражает диких плотоядных животных, диких кабанов, крокодилов, птиц и свиней, слабо патогенен для людей;
Trichinella nelsoni — встречается в экваториальной Африке у диких млекопитающих, слабо патогенен для людей);
Trichinella pseudospiralis — распространён повсеместно, заражает мелких хищников и грызунов (например, енота-полоскуна), патогенность для людей невысока, но может быть опасен для человека со сниженным иммунитетом.

Появившиеся на свет трихинеллы очень мелкие, длиной около 0,1 мм. От этого момента до внедрения в мышцы они вырастают до 1 мм, приобретают спиралевидную форму, вокруг которой формируется лимонообразная капсула.

Трихинеллёз является одной из паразитарных болезней, при которой животное выступает в качестве промежуточного (мышечная фаза) и окончательного хозяина (кишечная фаза). Когда животное (в т.ч. и человек) поедает заражённое мясо, живые личинки трихинелл под воздействием желудочных энзимов (ферментов) теряют капсулу, выходят в кишечник и внедряются в слизистую оболочку (кишечная фаза).

Ближе ко второй половине недели от момента заражения самки после спаривания с самцами (которые после погибают) начинают размножаться, выделяя за определённый период (не более месяца) около 2000 живых личинок. Эти личинки попадают в кровеносное русло и с током крови разносятся во все органы и ткани, однако выживают и развиваются они лишь в поперечно-полосатых мышцах (мышечная фаза).

Примерно через три недели личинки спирализуются и становятся заразными для поедателя мяса. В начале следующего месяца вокруг них образуется тонкая воспалительно-аллергическая капсула, которая затем фиброзируется (становится плотной) и в течение полугода может обызвествляться (накапливать в своём составе известняк).

При трихинеллёзе у животных, вызванном Т. Pseudospiralis, капсула не образуется. Личинки сохраняют жизнеспособность в течение многих лет.

Читайте также: Мастер классы по изготовлению поделок из ткани

Личинки трихинелл могут погибать при нагревании до 63°C в экспериментальных условиях, однако на практике в куске мяса (особенно дикого животного) даже более высокие температуры не всегда приводят к их инактивации, поэтому температура должна быть не менее 71°C в толще куска мяса животного и не менее 74°C в толще мяса птицы. Соление, вяление, копчение, обычное замораживание в бытовом холодильнике непродолжительное время не приводит к смерти личинок, необходимы условия — 15°C в течение 20 дней в кусках мяса толщиной менее 15 см. В мясе павших животных личинки могут сохраняться до года (при условии сохранения мышечной ткани) [2] [4] [7] .

Эпидемиология

Трихинеллёз распространён во всех странах мира. Ориентировочно им больны около 11 миллионов человек [2] .

Источник заражения — животные:

хищники и всеядные (медведи, кабаны, свиньи, барсуки);
травоядные (лошади, грызуны, некоторые птицы);
особенно опасны дичь и домашние свиньи, заражающиеся от поедаемых крыс.

Факторы передачи личинок — недостаточно термически обработанное мясо животных и птиц, употребляемое человеком в пищу.

Механизмы передачи: фекально-оральный и алиментарный (пищевой) пути. Через воду, воздух, пыль, от человека к человеку (кроме каннибализма) заразиться трихинеллой невозможно. Теоретически возможно заражение через рыбу, которая объедала трупы попавших в воду животных, при пересадке органов (тканевая фаза) и переливании крови (в фазу миграции личинок).

Обычно заболевание спорадическое, т.е. возникает локально и в единичных случаях (преимущественно у охотников, лесников, любителей сырого или копченого мяса), но возможны и крупные вспышки среди широких групп населения при употреблении непроверенного и недостаточно термически обработанного мяса [1] [2] [4] [8] .

Симптомы трихинеллёза

После употребления не до конца приготовленного мяса возможность развития первых признаков (манифестации) или скрытых форм заболевания зависит от вида возбудителя и количества попавших трихинелл.

Инкубационный период начинается от двух дней и может длиться до одного месяца (чем тяжелее болезнь, тем короче). При малоинтенсивном заражении в острый период, как правило, не наблюдается каких-либо явных симптомов заражения (в подавляющем большинстве случаев).

Начало манифестации проявляется в течение нескольких дней слабостью, умеренным повышением температуры тела, иногда ознобом, тошнотой, появлением непродолжительных болей в животе, нарушениями стула (диареей). Так как подобным образом начинается множество болезней, интерпретация данных на раннем этапе затруднена.

На фоне подобных проявлений развивается основной симптомокомплекс болезни, который длится до восьми недель:

нарастающие боли в мышцах, особенно лица (больно говорить, двигать глазами), конечностей;
боли при глубоком вдохе;
отёки лица (особенно в области глаз) с конъюнктивитом — сохраняются до трёх недель;
кашель (часто со спазмом мелких бронхов и сухими хрипами в лёгких);
зуд кожи и аллергические высыпания — крапивница, иногда розеолёзно-папулёзные элементы, возможно геморрагическое пропитывание (пропитывание кровью);
выраженная слабость, лихорадка, повышение температуры тела до 39°C к четвёртой недели болезни (обычно в тяжёлых случаях);
также в тяжёлых случаях наблюдается резкое повышение температуры до 40-41°C, быстро нарастающие отёки токсико-аллергического характера и кровяное пропитывание отёков;
возможно развитие нетяжёлого гранулематозного гепатита и острого поражения почек (нефрита), которое проявляется дискомфортом в поясничной области, появлением в моче белка, цилиндров, эритроцитов.

При отсутствии лечения и осложнений симптоматика медленно регрессирует спустя 6-8 недель:

температура тела снижается (иногда остаётся длительное повышение температуры до 37-38°C);
высыпания угасают, но повышается восприимчивость к ранее аморфным (не вызывающим аллергии) и слабо аллергенным воздействиям — необъяснимая аллергия;
проходят боли в мышцах (иногда возникают необъяснимые спазмы мускулатуры, сохраняется повышенная чувствительность мышц при прощупывании);
повышается склонность к бронхитам с аллергическим компонентом — развивается хроническая стадия инвазии, длящаяся годами.

Трихинеллёз у беременных не имеет каких-либо значимых отличий. Есть сведения, что течение болезни чаще всего скрытое или субклиническое. Передача плоду трихинелл не зафиксирована (у животных такая возможность доказана) [2] [4] [6] [9] [10] .

Патогенез трихинеллёза

После проникновения капсулированных личинок с мясом через полость рта они теряют капсулу, внедряются в слизистую кишечника и начинают размножаться. На этом этапе происходит механическое повреждение слизистой кишечника и стенок мелких сосудов, которое проявляется неспецифическими симптомами начала заболевания (слабостью, умеренным повышением температуры и т. д).

Из-за угнетающего влияния паразита на иммунитет и преобладания местных иммунных реакций в течение 2-5 недель от заражения образование иммунных антител задерживается. Затем, во время фазы миграции личинок по кровеносным сосудам, развиваются токсико-аллергические реакции различной степени выраженности. Это связано с максимальным взаимодействием иммунной системы хозяина и антигенов паразита. Из-за иммунопатологических реакций организма возможно поражение лёгких.

В результате проникновения трихинелл в мышечную ткань (в наиболее кровоснабжаемые участки) нарушается водно-электролитный баланс такни и проницаемость стенок капилляров. Происходит расстройство микроциркуляции, повышается количество межклеточной жидкости, снижается доля циркулирующего белка (наступает гипоальбуминемия). Всё это ведёт к появлению отёчности. Происходит яркая токсико-аллергическая реакция в мышечной ткани с повреждением мышечных клеток (проявляются боли в мышцах).

После того, как капсулы личинок растворяются, выраженность реакций взаимодействия в мышцах резко снижается из-за недоступности большей части антигенного материала возбудителя для защитных сил организма человека [2] [3] [4] [7] .

Классификация и стадии развития трихинеллёза

По варианту течения трихинеллёз бывает:

типичным (наблюдается вся клиническая картина болезни);
атипичным (длится несколько дней, есть симптоматика лишь продромального периода — слабость, повышение температуры и т. д. );
бессимптомным (т. н. носительство — нет никакой явной клиники, лишь положительные серологические маркеры).

По наличию осложнений заболевание бывает:

неосложнённым (типичная картина болезни без жизнеугрожающих симптомов);
осложнённым (миокардит, пневмония , гепатит, менингоэнцефалит, нефрит, васкулит и др.).

Выделяют четыре степени тяжести трихинеллёза:

Лёгкая степень тяжести : инкубационный период — около трёх недель и дольше; короткий лихорадочный период; умеренный отёчный синдром — до 1-3 недель; умеренные боли в мышцах; умеренное повышение числа эозинофилов в крови (эозинофилия) — не выше 20 %; отсутствие осложнений.
Среднетяжёлая степень тяжести : время инкубации — 2-3 недели; лихорадочный синдром — до двух недель; температура тела до 39 °C ; отёки — до трёх недель (достаточно быстро нарастающие и выраженные); значительно выраженные боли в мышцах; выраженная крапивница на коже; эозинофилия 20-40 %; отсутствие осложнений.
Тяжёлая степень тяжести : инкубационный период — не больше 14 дней (чаще не дольше недели); резкий подъём температуры выше 39 °C ; продолжительная лихорадка; быстро нарастает и прогрессирует отёчный; интенсивные боли в мышцах с резким ограничением движения вплоть до развития контрактур (ограничения пассивных движений в суставах); гиперлейкоцитоз (повышенное число лейкоцитов) с эозинофилией периферической крови свыше 40 %; развитие осложнений.
Крайне тяжелая (злокачественная) степень тяжести : отсутствие продромального периода; начало в первые 2-3 дня от момента заражения с максимально выраженными симптомами поражения; генерализованные отёки; боли в мышцах чудовищной интенсивности, сменяющиеся миатонией (отсутствием тонуса мышц); язвенно-некротические поражения кишечника; кровотечения; гиперэозинофилия, сменяющаяся анэозинофилией (отсутствием эозинофилов); прогноз крайне неблагоприятен.

По фазе процесса трихинеллёз бывает:

острым (до восьми недель);
подострым (8-16 недель);
хроническим (свыше 16 недель) [3][5][6][9] .

Читайте также: Игрушки своими руками из ткани пингвин

Осложнения трихинеллёза

Инфекционно-токсический миокардит: глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, дистрофия ткани, тромбозы, поликлапанный патологический шум работы сердца, симптоматика недостаточности кровообращения большого круга, изменения ЭКГ. При выздоровлении, как правило, без последствий.

Лёгочные поражения:

эозинофильная пневмония (в основном при тяжёлом течении): резкий сухой кашель, одышка, на рентгене — летучие инфильтраты, связанные со скоплениями эозинофилов;
пневмонит (при крайне тяжёлом течении): тотальное поражение лёгочной ткани с захватом плевры с исходом в отёк лёгких.

Поражение центральной нервной системы: развитие общемозговой симптоматики в ходе токсических процессов (головная боль, бессонница, галлюцинации, иногда нарушения зрения, психоз). В тяжёлых случаях развивается менингоэнцефалит, полиневриты и параличи.

Поражение желудочно-кишечного тракта: обычно быстро проходящие начальные явления не вызывают особой настороженности в отличие от резко развивающихся проявлениях при тяжёлом течении — язвенные поражения кишечника, интенсивные боли, сопровождающиеся диареей с кровью и обширными высыпаниями на коже (может быть крайне опасно) [2] [4] [7] .

Диагностика трихинеллёза

Диагностика трихинеллёза основана на данных анамнеза заболевания (употребление непроверенного и плохо приготовленного мяса), анамнеза жизни (роль занятий — охотник, рыболов, турист, геолог и т. п.), явной клинической картины, эозинофилии крови (повышенного уровня эозиновилов) и положительных серологических реакциях (определение антител или антигенов в крови).

Лабораторная диагностика:

Общеклинический анализ крови: в зависимости от выраженности процесса может наблюдаться как нормоцитоз, так и крайне высокий уровень лейкоцитов в крови с абсолютной и относительной эозинофилией до 50 % и выше; в тяжёлых случаях — отсутствие эозинофилов в крови, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Биохимические анализы крови: повышение АЛТ, АСТ и острофазовых показателей — С-реактивный белок, диспротеинемия (нарушение соотношения фракций белков крови) с гипоальбуминемией (снижением уровня альбумина в крови).
Общий и биохимический анализы мочи: при поражении почек наблюдается уменьшение количества мочи (олигурия), появление в ней белка, цилиндров, лейкоцитов (протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия), повышение креатинина.
Иммуноферментный анализ (ИФА): результаты становятся положительными не ранее чем через две недели от заболевания, что следует учитывать при диагностике; с течением времени титры нарастают. Чувствительность теста —около 95 %, специфичность — примерно 80 %.
Исследование подозрительного мяса: проводится при помощи трихинеллоскопа — специального микроскопа, куда помещают срез исследуемого мяса.
Инструментальная диагностика: рентгенография при подозрении на поражения лёгких; ЭКГ при подозрении на поражения сердца; УЗИ органов брюшной полости и почек при подозрении на патологию внутренних органов.
В исключительных случаях проводится биопсия мышечной ткани. Она необходима для уточнения вида возбудителя и его генотипа [2][3][4][8][10] .

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Брюшной тиф: постепенное начало, заторможенность, отсутствие явной симптомов, связанных с органами, розеолёзная экзантема, энтерит (жидкий, кашицеобразный обильный стул) или запор, увеличение печени и селезёнки, бронхит, нейтрофильный лейкоцитоз вначале или нейтропения (повышение и понижение лейкоцитов за счёт нейтрофилов), положительные результаты посевов.
Псевдотуберкулёз: подострое начало, симптомы «перчаток», «носков» и «капюшона», мелкоточечной экзантемы, терминального илеита (воспаление конечного отдела тонкого кишечника), боли в суставах, мезаденит (воспаление лимфоузлов кишечника), увеличение печени и селезёнки, иногда желтуха; в крови — нейтрофильный лейкоцитоз, специфическая диагностика (реакции ИФА, ПЦР, микроскопия).
Лептоспироз: острое начало, выраженная интоксикация, выраженные боли в икроножных мышцах, боли в поясничной области, общая одутловатость, желтуха, ДВС-синдром; в крови — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (появление юных форм белых кровяных клеток), специфические тесты.
Острые кишечные инфекции, токсикоинфекции: острое начало, явно выраженная тошнота, рвота и диарея (преобладают в симптоматике); характерная общелабораторная картина, положительные результаты посевов и ПЦР кала.
Аллергия: зудящие высыпания в различных участках тела, связь с определённым аллергеном.
Острые респираторные инфекции (ОРЗ): преобладают синдромы поражения верхнего отдела респираторного тракта, редко встречаются аллергические явления; общая кровь, как правило, с нормальными или вирусными показателями.
Другие паразитарные болезни (например, острый описторхоз: факт употребления свежей или недостаточно обработанной рыбы семейства карповых, тяжесть и боли в правом подреберье, выявления яиц в кале, дуоденальном содержимом, специфические тесты) [4][5][7][9] .

Лечение трихинеллёза

Место лечения зависит от фазы процесса и его выраженности: тяжёлые и среднетяжёлые острые формы лечат в условиях стационара, лёгкие и вялотекущие хронические формы могут лечиться амбулаторно.

Во время лечения важно, чтобы в организм больного поступало достаточное количество жидкости. При необходимости проводятся дезинтоксикационные и десенсибилизирующие мероприятия: вводится большое количество жидкости, сорбентов, противоаллергических средств. В особых случаях показана гормонотерапия. Диета должна быть направлена на механическое и химическое щажение организма: мягкая пища, с исключением жирного, жареного, острого, солёного, копченого, а также аллергенных продуктов.

На фоне лечения показан приём этиотропных противопаразитарных средств. Они оказывают наибольший эффект во время инкубационного и начального периода (при наличии предпосылок к диагнозу, подозрении или возможности быстрой диагностики), когда есть возможность воздействия на кишечные формы паразита. На стадии мышечного развития эффективность данных препаратов снижается. При тяжёлом остром течении болезни возможно применение менее эффективных и безопасных схем лечения (чтобы избежать массивной гибели трихинелл и развития инфекционно-токсического шока) с последующей адекватной терапией после стабилизации состояния.

При развитии трихинеллёза у беременных следует исходить из формы и выраженности болезни, а также предполагаемой пользы от лечения и риска его применения (при необходимости возможно лечение во 2-3 триместрах).

В период выздоровления диета может расширяться, подключаются средства витаминообмена и общеукрепляющие составы (витамины, антиоксиданты).

При неосложнённых формах выздоравливающие пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течение шести месяцев с периодическими осмотрами и обследованиями инфекциониста и смежных специалистов (при необходимости). В случаях осложнений такие пациенты должны наблюдаться в течение года [2] [3] [4] [5] .

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах болезни прогноз благоприятный, остаточных явлений после излечения, как правило, не наблюдается.

При тяжёлых осложнённых формах прогноз серьёзный: если вовремя не провести адекватное лечение в условиях реанимации летальность может достигать 50 %. При развитии крайне тяжёлой молниеносной (злокачественной) формы прогноз, как правило, также неблагоприятен.

Наибольшее значение в профилактике трихинеллёза имеют мероприятия, направленные на предупреждение реализации и употребления мяса и мясных продуктов без соответствующего ветеринарно-санитарного контроля.

При возникновении заболевания проводится комплекс мероприятий, направленных на выявление источника заражения, его локализацию и ликвидацию, выявление всех возможных путей распространения трихинелл, а также выявление заболевших или людей, подвергшихся риску заражения, их своевременное обследование и лечение.

Общие правила профилактики гласят:

Нельзя есть мясо и мясопродукты, в качестве которых Вы не уверены (без лабораторного контроля, продающиеся на несанкционированной торговой точке).
Любое мясо, в т. ч. дичь, и мясопродукты должны быть тщательно термически обработаны в соответствии с ГОСТ и СНиП.
После контакта с сырым мясом нужно обязательно мыть руки с мылом.
Нужно тщательно очищать и мыть мясорубку после работы.
Фермерам нельзя кормить свиней сырыми отходами с боен и павшими дикими животными.
Не рекомендуется выпускать свиней пастись на поле и в огороде.
Важно следить за отсутствием грызунов в свиноводческих загонах [1][2][4][8] .

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом