МРТ мягких тканей ягодичной области — это аппаратный визуализирующий метод диагностики, который позволяет оценить состояние мягких тканей, а также подкожно-жировой клетчатки, сосудистой сетки, нервных окончаний и мышечных тканей в ягодичной области. Данный вид исследования весьма актуален при жалобах пациента на боли невыясненной этиологии в ягодичной области.
Причин возникновения болевых ощущений в этой области может быть множество:
- свежие или застарелые травмы;
- растяжение мышц;
- разрыв сухожилий;
- гематомы или кровоизлияния различной степени;
- воспалительные процессы, в том числе инфекционного характера;
- различные поражения тазобедренных суставов с иррадиацией в ягодичную область и т.д.
МРТ мягких тканей ягодичной области позволяет визуализировать даже самые незначительные или, напротив, значимые изменения в тех или иных мягких тканях на клеточном уровне, а также дает возможность получить информацию не только о характере патологических изменений, но и о локализации измененных тканей.
Данный вид исследования является высокоинформативным по причине того, что в ходе процедуры могут быть выявлены вышеупомянутые патологические состояния, при МРТ области ягодиц можно визуализировать патологии тазобедренных суставов и различные деструктивные или дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника. Также может быть оценено общее и функциональное состояние грушевидной мышцы, что выгодно отличает МРТ от прочих методов диагностики.
Кроме прочего, данная диагностическая процедура относится к абсолютно безболезненным, неинвазивным и имеет минимум противопоказаний, так как в ходе процедуры не используется контрастирование.
Противопоказанием к проведению процедуры МРТ мягких тканей ягодичной области являются:
- клаустрофобия и другие нервные расстройства;
- вес пациента более 150 кг;
- эпилепсия;
- беременность и лактация;
- острая почечная недостаточность;
- наличие кардиостимуляторов, зубных протезов или прочих имплантатов, содержащих сплавы железа.
В остальных случаях процедура применяется всем пациентам обоего пола и любого возраста и не причиняет вреда их здоровью ввиду отсутствия неблагоприятного воздействия вредоносного ионизирующего излучения на организм пациента. Данный вид диагностики широко используется в клинической практике врачей-педиатров, хирургов, травматологов, онкологов и других узких специалистов ввиду своей высокой информативности.
Если вас беспокоят вышеупомянутые симптомы и у вас возникла необходимость пройти диагностическую процедуру МРТ мягких тканей ягодиц, то вы можете записаться на диагностику по телефонам, которые указаны на нашем официальном сайте.
МРТ ягодицы что показывает
Магнитно-резонансная томография — высокоинформативная диагностическая процедура, специфичная к мягким тканям. С помощью метода изучают внутренние органы, мышцы, суставы, сосуды, подкожно-жировую клетчатку и другие рыхлые, насыщенные водой структуры. МРТ ягодиц может назначить врач-невролог, ревматолог, ортопед, травматолог, хирург, онколог. Поводом для проведения МР-сканирования чаще всего являются болезненные ощущения в ягодичной области невыясненного генеза. Процедура позволяет относительно быстро, без значимых инвазивных манипуляций визуализировать внутренние ткани, обнаружить патологические изменения, сделать предположения о характере последних. На основании заключения МРТ клиницист устанавливает диагноз и назначает лечение.
Заболевания мягких тканей ягодицы
Анатомические структуры представляют собой симметричные области задней и латеральной поверхностей левого и правого бедра. Верхняя часть каждой ограничена ромбом Михаэлиса и крыльями подвздошных костей, сбоку — областью большого вертела бедра, снизу — подъягодичной складкой. Часть тела включает мышцы, связки, сухожилия, дерму, подкожно-жировую клетчатку, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Заболевания мягких тканей ягодиц могут иметь природу:
- травматическую;
- инфекционно-воспалительную;
- опухолевую;
- сосудистую.
При травмах возможно повреждение мышечных элементов и сухожилий. Инфекционно-воспалительные изменения провоцируют образование инфильтрата, абсцессов, в тяжелых случаях — флегмоны. В области ягодиц могут формироваться добро- и злокачественные опухоли. Нарушения кровообращения способны провоцировать дистрофию тканей. Спазмы ягодичных мышц ведут к ущемлению седалищного нерва.
МР-скан гемангиома правой ягодицы
Что можно увидеть на МРТ ягодицы?
В результате магнитно-резонансной томографии получают снимки изучаемой области в различных проекциях. На изображениях чередуются светлые и темные участки, контуры которых соответствуют очертаниям анатомических структур. Томограф делает срезы послойно, с шагом от 1 мм.
МРТ мягких тканей ягодиц позволяет изучить:
- мышцы;
- связки;
- лимфатические сосуды;
- подкожно-жировую клетчатку;
- артерии и вены.
Оценивая анатомию ягодичной области, выявляют нарушения развития и трофики тканей, последствия травм, защемление седалищного нерва. По характерному изменению интенсивности МР-сигнала определяют очаги воспаления, патологическое скопление жидкости, гнойное расплавление тканей, кровоизлияния.
Усиление с помощью препаратов гадолиния повышает четкость и информативность снимков, улучшает визуализацию сосудов. Контрастирование показано при подозрении на воспалительные изменения, добро- и злокачественные опухоли. По особенностям накопления гадолиния в тканях выявляют масштабы воспалительного процесса, делают предварительные выводы о природе новообразования (верификация — только по результатам биопсии), отслеживают динамику изменений.
Показания к МРТ мягких тканей ягодицы
Магнитно-резонансную томографию назначают в качестве уточняющей диагностической процедуры. Исследование рекомендуют пройти при наличии следующих симптомов:
- боль в ягодицах в состоянии покоя и при нагрузке, часто с иррадиацией неприятных ощущений в нижние конечности;
- слабость мышц ног;
- ощущение бегающих мурашек в области нижних конечностей;
- отек тканей;
- локальное покраснение;
- новообразования, определяемые пальпаторно.
Читайте также: Как сшить платье из трикотажной ткани
МР-сканирование ягодиц проводят при планировании хирургических вмешательств, для диагностики послеоперационных осложнений, в качестве контроля лечения.
Как делают МРТ мягких тканей ягодицы?
Исследование проводят по предварительной записи. Иметь назначение врача не обязательно. Процедуру можно пройти по собственной инициативе. Приветствуется предоставление результатов других исследований данной анатомической зоны (УЗИ, КТ) для отслеживания динамики, сравнения.
В специфических мерах перед прохождением МРТ ягодиц нет нужды. Достаточно надеть удобные, приятные телу вещи. Можно принимать любые лекарства, включать привычные продукты в рацион и пр.
При наличии металлического имплантата (эндопротез, штифты, спицы), потребуется документ о составе и свойствах изделия. Подходит паспорт или выписка из клиники, где конструкция была установлена. Не все имплантаты совместимы с полем, индуцируемым аппаратом.
Фиброма на МР-скане ягодичной области
Подготовка к контрастной МРТ подразумевает легкий перекус за 40-45 минут до начала исследования. Оптимально съесть бутерброд, фрукт или йогурт непосредственно перед выездом в диагностический центр. Это поможет легче перенести процедуру и избежать вегетативных реакций на усилитель (тошноты, головокружения и пр.).
Женщинам, поддерживающим лактацию, стоит сделать запас молока или приобрести детское питание на 2-3 кормления. После введения в вену матери контрастного препарата младенца нельзя прикладывать к груди на протяжении 6-12 часов.
Порядок выполнения МРТ ягодичной области следующий:
- Подготовка. В клинике нужно заполнить регистрационные бланки, предоставить направление врача и другую имеющуюся медицинскую документацию. Личные вещи, украшения, аксессуары и гаджеты следует оставить в раздевалке. Важно снять все металлические предметы, способные ухудшить качество снимков. В кабинете МРТ нужно лечь на платформу томографа, внимательно прослушать инструктаж о правилах поведения во время процедуры.
- Основной этап. Во время активной фазы исследования нужно соблюдать спокойствие и полную неподвижность. Любые изменения положения тела провоцируют появление размытых зон на изображениях. При необходимости можно пообщаться с врачом по двусторонней громкой связи. Сканирование ягодиц в нативном режиме занимает 15-20 минут.
- Контрастирование (по показаниям). По завершении первого этапа исследования пациенту внутривенно вводят препарат гадолиния в рассчитанной дозе и повторяют сканирование.
- Получение результатов. После процедуры можно одеться, забрать личные вещи. Результаты ожидают в ДЦ или отправляются по своим делам. К расшифровке снимков приступают сразу после окончания исследования. Результаты выдают через 15-60 минут в виде письменного заключения и информационного носителя со снимками. При получении материалов в день исследования рентгенолог кратко поясняет выявленные нарушения, рекомендует, к какому специалисту лучше обратиться.
Необходимость контрастирования обычно определяет лечащий врач. Рентгенолог может порекомендовать выполнить сканирование с усилением, если на нативных снимках выявлены зоны измененного МР-сигнала, просматриваются признаки новообразования.
Расшифровка фото-снимков МРТ ягодицы
Магнитно-резонансная томография считается точной диагностической процедурой. Но достоверность результатов во многом зависит от профессионализма врача-рентгенолога. Для верной трактовки МР-снимков нужны обширные знания в области анатомии, физиологии, определенный опыт в расшифровке томограмм. Для обычного человека без медицинского образования серия снимков (до 1500) не будет информативной.
Что показывает МРТ ягодицы:
- травмы (повреждение мышц, связок и пр.) и их последствия (гематомы, атрофию, рубцы);
- воспаление (скопление гноя, инфильтрацию тканей и пр.);
- доброкачественные опухоли (липому, гигрому, атерому, гемангиому и пр.);
- врожденные аномалии развития;
- злокачественные опухоли и метастазы;
- гипо- или гипертрофию мышц;
- компрессию нервных волокон;
- патологии крупных сосудов (аневризмы, стеноз, тромбоз, васкулит) и пр.
При постановке диагноза клиницист ориентируется на заключение, где указаны выявленные отклонения от нормы, учитывает анамнез, симптомы, данные МРТ и других диагностических процедур. Неправильное описание снимков может повлечь неприятные последствия. По этой причине проходить диагностику следует в специализированных центрах, где работают квалифицированные опытные сотрудники.
В кратчайшие сроки пройти МРТ ягодичной области можно в ДЦ «Магнит». Исследование проводят на закрытом томографе Siemens мощностью 1,5 Тл, что обеспечивает получение четких снимков и точных результатов сканирования. Записаться можно по телефону +7 (812) 407-32-31 .
Что показывает мрт мягких тканей ягодиц
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Псевдоишиас, футлярный ишиас, глубокий ягодичный синдром
2. Определения:
• Ущемление, компрессия или травма пояснично-крестцового сплетения или тазового нерва, вызывающие симптомы иннервированных тканей
• Синдром грушевидной мышцы: неврит проксимального отдела седалищного нерва вследствие компрессии грушевидной мышцей
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Атрофия мышцы в пределах нейротома
о Асимметричная грушевидная мышца или седалищный нерв
• Локализация:
о Седалищный: большая седалищная вырезка:
— Между нижним краем грушевидной и верхним краем близнецовой мышц
— В месте, где нерв проходит через грушевидную мышцу
о Подвздошно-подчревный: латеральный край прямой мышцы живота возле глубокого кольца
о Подвздошно-паховый: апоневроз наружной косой мышцы
о Бедренно-половой: задняя стенка живота/таза
о Половой: между крестцово-бугорковой и крестцово-остистой связками
о Запирательный: запирательный канал о Латеральный кожный нерв бедра: в области паховой связки
о Бедренный: бедренный треугольник ниже паховой связки
о Подкожный: приводящий канал
• Морфология:
о Гипертрофия мышцы/связки:
— Источник ущемления/соударения
— Грушевидная мышца = увеличенная, пирамидной формы:
Обычно асимметричная
о Увеличение нерва
о Атрофия мышцы/связки:
— Результат ущемления/соударения нерва
— Атрофия зачастую затрагивает несколько дерматомов
• При многих синдромах ущемления отсутствуют признаки на визуализации
Читайте также: Ткань с квадратными пайетками
(Слева) МРТ Т1ВИ, протокол исследования пубалгии спортсменов, косой коронарный срез: определяется асимметричная атрофия нижней поверхности правой прямой мышцы живота и рубцевание в области пахового кольца, характерно для предшествующей герниорафии.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется атрофия правой прямой мышцы живота, вызывающая вторичное увеличение поверхностного пахового кольца. Признаки подтверждают травму подвздошно-пахового, бедренного или бедренно-полового нервов, но не одиночного нерва.
2. Рентгенография при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Обычно недостоверная
• Кальцинированное образование в качестве источника ущемления
3. КТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• КТ без контрастирования:
о Асимметрия мышцы таза:
— Гипертрофия при соударении
— Атрофия при соударении иннервируемого нерва
о Асимметричная плотность мышцы
о Асимметричный увеличенный нерв
4. МРТ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Т1ВИ:
о Гипертрофия мышцы
о Уменьшение толщины жировой клетчатки в области большой седалищной вырезки
о Жировое перерождение нижележащих мышц: ↑ ИС
о Асимметричное увеличение седалищного нерва ± гипоинтенсивная структура
• Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Периневральная гиперинтенсивная структура
о Гиперинтенсивная мышца при ранней атрофии
о Гипоинтенсивная мышца при поздней атрофии
о Внешнее объемное образование
• Постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира:
о Асимметричное периневральное контрастирование
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ таза или сфокусированная ультрасонография
• Советы по протоколу исследования:
о МР-нейрография:
— Большое поле зрения коронарных и аксиальных Т1- и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
Центрирование по средней линии для оценки здоровой и пораженной сторон
— Угол вдоль сплетения:
Вдоль крестца на сагиттальном локалайзере для оценки пояснично-крестцового сплетения
— Внутривенный контраст при сомнительных данных визуализации
6. УЗИ при синдроме грушевидной мышцы и травме нервов таза:
• Увеличенный гипоэхогенный нерв
• Визуализируемое ущемление/соударение при провоцирующих движениях
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пациента с длительной болью при сидении и с подозрением на соударение седалищного нерва определяется почти полная атрофия правой грушевидной мышцы.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется крупный, волокнистый седалищный нерв с жировой инфильтрацией В в ложе атрофированной грушевидной мышце. При хронических синдромах ущемления нервов данные структуры могут быть нежизнеспособными и в итоге атрофироваться, что оставляет только небольшой шанс на восстановление.
в) Дифференциальная диагностика синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
1. Травма мышц задней поверхности бедра:
• Отек мышц/сухожилий задней поверхности бедра
2. Радикулопатия поясничного сплетения:
• Физикальное исследование, указывающие на поясничный корешок как источник
• Патология суставной поверхности, диска на МРТ
• Недавнее растяжение околопозвоночных мышц
3. Сакроилиит:
• Визуализация центрированного КПС
• Рентгенография ± МРТ
4. Травма внутренней и наружной вращательных мышц бедра:
• Боль, усиливающаяся при определенном интервале движений
• МРТ в области бугристости седалищной кости
5. Бурсит:
• Скопление жидкости на МРТ
6. Стрессовый перелом:
• Отек костного мозга на МРТ
7. Патология собственно тазобедренного сустава:
• Разрыв губы, изнашивание хряща
• Облегчение боли при внутрисуставном введении анестетика
8. Спортивная грыжа:
• Ассоциирована с травмой подвздошно-пахового нерва
• Вторичная расщелина, визуализируемый дефект
9. Глубокий ягодичный синдром:
• Болезненность в ягодичной области и области за вертелами; ишиасоподобная боль
• Фиброзный пучок и ущемление наружных вращательных мышц
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у пациента с болью при наружной ротации и отсутствии травмы в анамнезе определяется перистый рисунок отека всей квадратной мышцы бедра и нижней части близнецовых мышц, что предполагает синдром ущемления бедренного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с тяжелой болью в промежности и мошонке определяется интенсивное асимметричное контрастирование полового нерва по соседству с прямой кишкой. При оперативном вмешательстве причиной воспалительного нейрофиброматоза оказалась герпесная инфекция.
Читайте также: Хлопок с эластаном ткань свойства
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма ягодичной, паховой областей или области нижней части живота может поражать следующие нервы:
— Растяжение грушевидной мышцы: седалищный нерв
— Травма промежности (езда на велосипеде): половой нерв
— Растяжение наружной косой мышцы: подвздошно-паховый нерв
— Растяжение поперечной/внутренней косой мышц живота: подвздошно-подчревный нерв
— Забрюшинная гематома: бедренно-половой нерв
— Травма о ремень безопасности в области переднего гребня подвздошной кости: латеральный кожный нерв бедра
о Различная анатомия мышц и нервов:
— Увеличение части мышцы в месте, где ее пересекает седалищный нерв
— Пучки грушевидной мышцы, разделяющие седалищный нерв
о Чрезмерная нагрузка и гипертрофия мышцы/связки
о Хирургическое:
— Кесарево сечение, абдоминопластика, герниорафия: подвздошно-паховый > бедренно-половой > подвздошно-подчревный
— Артропластика тазобедренного сустава с помощью полиметилметакрилата: бедренный нерв
— Оперативные вмешательства на тазобедренном суставе и бедре: синдром грушевидной мышцы
о Беременность:
— Подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, бедренный, половой нервы
о Сдавление опухолью: может быть поврежден любой нерв:
— Чаще всего нейрофиброматоз
— Периневральная киста
о Длительное сидение: седалищный нерв:
— Двусторонний синдром грушевидной мышцы
о Диабетическая амиотрофия: бедренный нерв
о Герпетическая инфекция: половой нерв
• Сопутствующие состояния
о Высокоскоростная травма таза
2. Стадирование, степени и классификация синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Синдром грушевидной мышцы:
о Боль в области большой седалищной вырезки при разгибании колена + при сгибании бедра
о Боль ухудшается при сокращении, облегчается при тракции
о Крупная грушевидная мышца в форме сосиски
о Раздельная или клювовидная морфология грушевидной мышцы
о Атрофия ягодичной мышцы
• Диагноз исключения
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличенный отечный седалищный нерв
• Сдавливающее объемное образование
• Грушевидная мышца разделена седалищным нервом
4. Микроскопия:
• Воспаление
• Интерстициальный миофиброзит
д) Клинические особенности:
1. Проявления синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы зачастую неспецифичны
о Хроническая боль в ягодичной, паховой областях, в промежности или в бедре
о Асимметричная слабость с мышечной атрофией
• Клинический профиль:
о Боль во время движения бедра при грушевидном синдроме:
— Пассивное сгибание бедра/внутренняя ротация (признак Фрайберга)
— Сопротивление отведению/наружной ротации (признаки Пейса)
о Болезненность в области соударения и иннервации
о Боль при пробе Вальсальвы
о Диспанеурия, боль, иррадиирующая в гениталии
о Предшествующее оперативное вмешательство/артропластика тазобедренного сустава: внутренние/наружные вращательные мышцы
о Предшествующая герниорафия: прямая мышца живота, отводящие мышцы бедра
о Беременность, женщины после родов
2. Демография:
• Возраст:
о Синдром грушевидной мышцы: 18-55 лет
о Травмы других нервов: любой возраст
• Пол:
о М: Ж = 1:6 для синдрома грушевидной мышцы
о Беременность ассоциированы со многими травмами
• Эпидемиология:
о Изначально ноющая боль
о В конечном счете наступает атрофия мышцы и слабость
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев возможен ответ на консервативную терапию
• Функциональный биомеханический дефицит:
о Тугая грушевидная мышца
о Тугость, слабость вращательных и приводящих мышц
о Сниженная мобильность КПС
4. Лечение:
• Консервативное:
о Физиотерапия/растяжка
о НПВС
• Инъекции под контролем визуализации:
о Мишенью является подозреваемая область соударения/ ущемления
о Анестетики ± глюкокортикостероиды
о Ботулотоксин (Ботокс)
• Чрескожная электрическая стимуляция нерва
• Акупунктура
• Хирургическое лечение:
о Отделение грушевидной мышцы от большой бугристости
о Декомпрессия путем удаления фиброзной ткани вокруг нерва
о Неврэктомия при хронической паховой боли
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Ишиасоподобный тип боли с отсутствием неврологического дефицита: синдром грушевидной мышцы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Оценка асимметричной морфологии или сигнала от мышцы/нерва
ж) Список использованной литературы:
1. Jawish RM et al: Anatomical, clinical and electrical observations in piriformis syndrome. J Orthop Surg Res. 5(1 ):3, 2010
2. Petchprapa CN et al: MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics. 30(4):983-1000, 2010
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2020
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом