Когда зубы отсутствуют достаточно давно, происходит резорбция (рассасывание) кости. Рассасывание кости происходит как по вертикали, так и по горизонтали. И если проблема узкого костного гребня решается достаточно легко, то проблема высоты кости всегда была трудно решаемой.
На верхней челюсти нужной высоты кости добиваются за счет проведения костной пластики – синус-лифтинга. Для этого в гайморовой пазухе сбоку делают отверстие через которое отслаивают слизистую гайморовой пазухи, добавляют под мембрану костный заменитель, и устанавливают имплантат. Эта методика в умелых руках достаточно безопасна, но всегда есть риск разрыва мембраны гайморовой пазухи, поэтому рекомендуется избегать подобного вмешательства. И если раньше возможности специалиста были ограничены, то теперь, с появлением новых типов имплантатов, появилась возможность полностью отказаться от костной пластики. Теперь достаточно всего 4-5 мм кости по высоте и 7-8 мм по ширине, чтобы установить имплантат.
Но, возникает вопрос – выдержит ли нагрузку такой короткий имплантат? Установить можно все что угодно, а будет ли такой имплантат долговечным. Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать от чего зависит надежность имплантата.
На самом деле длина и диаметр имплантата не имеют большого значения. Ключевым фактором является площадь соприкосновения имплантата с костной тканью. То есть, чем больше площадь поверхности имплантата, которая соприкасается с костью, тем большую нагрузку может выдержать вся система.
Поэтому имплантологи и стремятся поставить имплантат как можно большего диаметра и большей длины, чтобы увеличить площадь соприкосновения имплантата с костью. Но чем шире имплантат, тем больше отверстие нужно просверлить в кости, чтобы он вошел. Если брать узкий, но длинный имплантат – без вертикальной пластики не обойтись. Так как же быть? Для этого в качестве примера рассмотрим имплантат Эниридж.
Он был разработан в 2003 году. Его конструкция позволяет увеличить площадь имплантата, не увеличивая диаметр. Благодаря особенному дизайну имплантат Эниридж имеет площадь 2-3 раза большую по сравнению с обычными имплантатами. Что это за необычный дизайн? Тело имплантата имеет диаметр всего 3,3 мм, зато витки резьбы могут достигать диаметра 5,5 мм. Имплантат входит в кость как штопор, поэтому достаточно сделать отверстие диаметром 3,3 мм и можно установить имплантат с диаметром резьбы 5,5 мм.
Для того чтобы имплантат Эниридж выполнял ту же функцию, что и обычный имплантат рекомендуемого диаметра и длины достаточно всего 4-5 мм кости по высоте. Для обычного имплантата требуется не менее 10 мм высоты, чтобы можно было обойтись без костной пластики.
На нижней челюсти это также актуально и позволяет избавиться от съемных протезов даже в тех случаях, когда пациенту везде отказали из-за сильной атрофии кости.
Это методика костной пластики, основанная на эффекте «надлома зеленой ветки».
Суть методики заключается в том, что посередине костного гребня проводится разрез, наружная пластинка кости с помощью специальных инструментов (экспандеров) отодвигается в щечную сторону (расщепляется), а в образовавшуюся щель устанавливается имплантат. Так как и внутренняя и наружная пластинки кости связаны с основание челюсти, а кровоснабжение их не нарушается, кость в промежутках между костными пластинками восстанавливается очень быстро, а имплантаты полноценно остеоинтегрируются.
Читайте также: Внутренняя ткань для сумок
Почему же эта методика не так популярна у хирургов стоматологов? Дело в том, что подавляющее большинство имплантатов (99%) имеют цилиндрическую или конусно-цилиндрическую форму с достаточно широким плоским кончиком. Такие имплантаты во время их установки между костными пластинками вызывают смещение и перелом наружной костной пластинки. И только с появлением имплантационной системы Эниридж эта проблема была решена.
Тело имплантата Эниридж имеет конусную форму, как у экспандера (инструмента для расщепления гребня) и тонкий закругленный кончик диаметром всего 2 мм. Поэтому имплантат Эниридж сам способен расщеплять гребень и делает это не хуже экспандера. Но этого недостаточно. Если имплантат имеет конусную форму, то во время жевательной нагрузки он будет постоянно заколачиваться в костную ткань, вызывая высокие стрессовые нагрузки, которые в конечном итоге приведут к рассасыванию кости и дезинтеграции имплантата. Поэтому профиль резьбы имплантата Эниридж имеет цилиндрическую форму. Вся нагрузка, падающая на имплантат при жевании, концентрируется не на теле имплантата, а на витках резьбы. Расщепление гребня по технологии Эниридж стало простым и предсказуемым.
Преимущества расщепления гребня по технологии Эниридж
одна операция вместо двух-трех
уже через 3 месяца после операции можно приступать к протезированию
меньше рисков, больше комфорта, предсказуемый результат
Применение технологии Эниридж позволило значительно расширить показания к имплантации, сократить сроки реабилитации и снизить риски.
К тому же, имплантаты Эниридж имеют уникальную поверхность XPEED из нанослоя ионов кальция, ускоряющую приживление имплантата и увеличивающую площадь соприкосновения имплантата с костной тканью.
Расщепление альвеолярного гребня (увеличение объема кости по ширине)
При планировании имплантологического лечения наиболее частой проблемой становится дефицит альвеолярной кости, которая служит базисом для удержания имплантата в теле челюстной кости.
Явления, которые происходят при отсутствии зуба в соответствующем сегменте кости, приводят к необходимости проведения костной пластики.
Челюстная кость после удаления зуба не испытывает функциональную нагрузку и с течением времени утрачивает свой объем, часто истончается.
И на момент восстановления утраченного зуба у пациента образовывается узкий атрофированный альвеолярный гребень.
Такая горизонтальная атрофия альвеолярной кости происходит как следствие экстракции зуба по причине некачественного эндодонтического лечения или из-за пародонтологических заболеваний.
Следует заметить, что убыль костной ткани по толщине гребня происходит значительно больше с вестибулярной (или щечной) стороны стенки альвеолярной ячейки.
.png)
Горизонтальная аугментация (наращивание) альвеолярного гребня показана для увеличения массы костной ткани до оптимальных размеров с целью достижения стабильной фиксации имплантата в кости и исключения эстетических осложнений в период последующего восстановления зуба протезированием.
В сложных клинических случаях, при недостаточной толщине альвеолярной кости, но не менее 2,5 мм, и сохранении адекватной высоты альвеолярного гребня не менее 12 мм, для увеличения объема кости по ширине в зоне предполагаемой имплантации, применяется метод расщепления альвеолярного гребня (межкортикальная остеотомия).
Такая методика базируется на использовании способности перестройки структуры костной ткани (ремоделировании) и заключается в формировании подвижного фрагмента кости через пропил альвеолярного гребня, смещении фрагмента кнаружи и заполнении образованного пространства остеопластическим материалом.
Читайте также: Выберите правильные характеристики губчатой костной ткани
В ходе подготовки к проведению операции пациенту назначается:
- санация всей полости рта
- профессиональная комплексная гигиена полости рта
- клинико-лабораторное обследование
- за сутки перед операцией пациент начинает курс антибиотикотерапии
Операция расщепления альвеолярного гребня проводится пошагово с применением местной анастезии
1. Создается доступ к кортикальной пластинке в области дефекта альвеолярного гребня через разрез слизистой мягких тканей.
Проводится один разрез горизонтально по гребню и два разреза вертикально вниз от верхушки гребня, очерчивая границы операционного поля.
2. Оформленный слизисто-надкостничный лоскут отслаивается и откидывается вверх.
3. При помощи тонкого диска намечаются линии для осуществления остеотомиии – рассечения костных структур альвеолярного гребня с целью смещения костного сегмента в нужное положение – два горизонтальных и два вертикальных пропила.
4. Далее пропилы углубляются при помощи фиссурного бора.
Первый продольный пропил углубляется до 10 мм в губчатую структуру альвеолярной кости и проводится по серединной линии вершины альвеолярного гребня по всей протяженности дефекта.
Углубление второго продольного пропила осуществляется в пределах компактной кости кортикального слоя и проводится на отдалении 10 мм со стороны вестибулярной поверхностиальвеолярной кости от первого пропила, так же, по всей протяженности дефекта.
После этого, два вертикальных пропила, которые соединяют края верхнего и нижнего горизонтальных пропилов, углубляются в пределах компактной кости кортикального слоя альвеолярного отростка.
5. Затем, при помощи специального инструмента долота, вестибулярный костный сегмент надламывается, сохраняя при этом прикрепления, и фрагмент кости смещается в сторону вестибулярной поверхности альвеолярной кости.
Шаг наклона подвижного сегмента составляет от 4 до 6 мм, то есть достигается оптимальная величина ширины альвеолярного отростка (или альвеолярной части нижней челюсти).
Стремление получить зону не менее 6 мм объясняется тем, что это дает гарантию правильного позиционирования импланта и его последующей остеоинтеграции , так как увеличение межкортикальной зоны на величину менее 4 мм не обеспечит достаточной ширины кости для установки имплантата, а при более 6 мм – образуется значительный объем незрелой (временной грубоволокнистой) костной ткани, которая в области альвеолярного отростка сохраняется в таком виде навсегда, т.е не замещается зрелой костью в процессе эмбриогенеза.
В будущем это может осложниться отторжением имплантата.
Такая манипуляция осуществляется крайне аккуратными движениями, чтобы не допустить отрывание костного фрагмента полностью.
Мобилизованный фрагмент должен остаться прикрепленным и удерживаться на губчатом веществе базального слоя.
6. При помощи бора в перемещаемой наружной костной стенке просверливаются отверстия.
Читайте также: Портьерная ткань лен с цветами
Затем в заранее подготовленные отверстия вкручиваются микровинты для дополнительной фиксации смещенного костного сегмента в нужном положении.
7. Сформированный свободный объем заполняется остеозамещающим материалом в виде крошки с использованием аутокрови, как стимулятора остеогенеза.
8. Врач затягивает микровинты.
9. После этого зона реконструкции перекрывается изолирующей биорезорбируемой мембраной.
Мембранная техника применяется с целью разделить область костной травмы и процесс ее заживления с дальнейшим ремодулированием, репарацией и раневого процесса мягких тканей методом экранирования мембраной.
10. Мягкие ткани наглухо ушиваются. Через 14 дней наступает первичное заживление раны и врач снимает швы.
В течение 4-6 месяцев в процессе костного ремоделирования обновленная костная масса полностью заполняет область дефекта.
11. По истечении 6 месяцев врач удаляет фиксирующие микровинты и устанавливает имплантат.
1 . Применение метода межкортикальной остетомии для расширения альвеолярного гребня в горизонтальном направлении не рекомендуется, если исходная ширина кости меньше чем 2,5 мм.
Основанием для соблюдения данного ограничения служит выполнение обязательного условия наличия губчатого вещества между кортикальными пластинами альвеолярного отростка не менее 1 мм в целях создания оптимальной среды для протекания процессов репарации и костного ремодулирования стенки расширенного межкортикального пространства.
.png)
Принимается во внимание так же величина углубления вертикального пропила в пределах кортикального слоя гребня, который должен составляеть не менее 0,5 мм.
Эти обстоятельста сформировывают условия при которых расщепление альвеолярного гребня с толщиной меньше 2,5 мм будет нецелесообразным, так как высок риск резорбции вестибулярной кортикальной пластины.
2. Ограничение по длине дефекта составляетс не более 4 зубов. Это объясняется тем, что при более динной протяженности дефекта не является возможным осуществить вестибулярное смещение мобилизованного фрагмента кости с сохранением его прикрипления в зоне губчатого вещества кости. Полный отрыв костного сегмента приводит к недостаточному кровоснобжению в области межкортикальной остеотомии.
Преимущества метода
Применение метода расщепления альвеолярной кости в клинической практике дает возможность получить адекватную ширину кости для оптимального позиционирования имплантата.
Этот метод считается малотравматичным, в связи с отсутствием потребности в дополнительной хирургической операции по забору донорского аутотрансплантата.
.png)
Хирургическое лечение с применением метода межкортикальной остеотомии и расщепления альвеолярного отростка с целью расширить область дефекта путем задействования собственной кости с использованием биосовместимых остеопластических материалов позволяет:
эффективно устранить атрофию альвеолярной кости по ширине
получить новообразованную костную ткань с достаточно плотной структурой, необходимой для формирования ложа импланта
достичь наличия адекватного процента зрелой костной массы в области реконструкции, достаточной для установки импланта
успешно вживить имплант в зону реконструкции и гарантировать остеоинтеграцию импланта до начала ортопедического лечения
обеспечить процесс ремоделирования кости под нагрузкой после протезирования.
Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефонам администратора +7 (495) 749-07-12 и +7 (495) 585-02-51 , или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер