Что такое стеатонекроз мягких тканей

Жировой некроз молочной железы (ЖНМЖ) – это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением очагового процесса омертвения жировой ткани органа. После этого происходит замещение некротического очага новообразованными рубцовыми тканями.

ЖНМЖ имеет различную этиологию и последствия. Диагностирование производится клиническими и рентгенологическими методами. Причем биопсия во многих случаях не требуется. Иногда очаг воспаления может рассосаться самостоятельно, но это бывает достаточно редко. В этих случаях хирургического вмешательства не требуется. По клиническим проявлениям и результатам радиологических исследований жировой некроз грудной железы достаточно часто имитирует онкологические новообразования.

Распространенность патологии – около 0,6% от всех случаев заболевания органа. Это составляет 2,75% существующих процессов образования доброкачественных опухолей.

ЖНМЖ встречается в 0,8% от всех случаев обнаруженных опухолей грудной железы.

К группе риска относятся женщины среднего возраста (около 50-ти лет) и женщины, у которых молочная железа имеет отвисшую форму.

Причины возникновения жирового некроза молочной железы

бытовые травмы (спонтанные удары или ушибы);
физические упражнения;
медицинские манипуляции;
резкий сброс веса;
сеансы лучевой терапии;
пластическая реконструкция грудной железы (например, после перенесенной мастэктомии).

В процессе вышеперечисленных факторов происходит нарушение целостности капилляров, что негативно сказывается на полноценном кровоснабжении конкретной зоны грудной железы с жировой клетчаткой.

Динамика повреждения органа после нарушения микроциркуляции:

травмированный тканевый участок реагирует развитием очага воспаления;
локализация зоны внутри границы, образованной некротической тканью;
очаг воспаления стихает, и начинается разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых образований (процесс фиброзирования) на месте омертвелой клетчатки;
на участке ЖНМЖ начинают образовываться отложения кальциевых солей, что вызывает окаменелые обызвествления;
в редких случаях происходит формирование окостенелостей (оссификация).

Симптомы жирового некроза молочной железы

Травматическое воздействие на грудную железу, ставшее причиной возникновения ЖНМЖ, является самой распространенной причиной данного патологического состояния. Поэтому симптомы имеют характерные проявления:

болезненные ощущения в месте получения повреждения;
локализованная опухоль округлой формы;
пальпация выявляет плотную консистенцию опухоли, ее спайку с эпидермисом;
кожный покров в зоне повреждения имеет красный или синюшный (от серовато-синего до сине-черного цвета) оттенок;
в области ареолы наблюдается утопление соска в грудную железу (втяжение соска);
в отличие от мастита температура тела обычно не повышается;
деформация органа плотным инфильтратом;
на поверхности кожного покрова формируются характерные «ямочки»;
лимфатические узлы увеличиваются;
омертвение участка, располагающегося среди живой ткани (секвестрация);
расплавление очага инфекции, сопровождаемое сепсисом.

Диагностика

Для правильного диагностирования патологии медицинскому специалисту очень важно на этапе сбора анамнеза получить информацию от пациентки о том, что была получена травма молочной железы.

Внешний осмотр. Выявляется покраснение или синюшный оттенок кожного покрова на грудной железе. Наблюдаются характерные втянутости и рельефность. Пальпация позволяет определить плотную опухоль, которая во многих случаях отличается болезненностью. Границы уплотнения носят размытый характер.

Ультразвуковое исследование. Не способно выявить четкие признаки ЖНМЖ.

Магниторезонансная томография. Позволяет обнаружить неровные границы узловой опухоли и неоднородность ее консистенции.

Обзорная маммография. Выявляет форму и структуру узелковых образований аналогично МРТ. Однако как и в предыдущем исследовании не обнаруживается полной картины. Тем более что симптоматика ЖНМЖ очень похожа на онкологию органа. Поэтому требуются дополнительные исследования. Только на следующем этапе развития болезни, когда соли кальция сформируют обызвествление очага поражения, и он примет сферическую форму новообразования (кальцината), маммография позволит устранить версию о развитии злокачественного процесса.

Биопсия. Проводится для уточнения данных, полученных при проведении УЗИ и рентгенологических исследований. Особенно актуальна на этапе до образования кальцината, напоминающего яичную скорлупу.

Цитологическое и гистологическое исследования. Анализ образцов биопсии для выявления ЖНМЖ при исключении онкологии.

Лечение жирового некроза молочной железы

Так как в процессе развития патологии происходят необратимые изменения в жировых тканях грудной железы на фоне обоснованных сложностей дифференциального диагностирования, то основным методом лечения является оперативное вмешательство для удаления локальной опухоли при сохранности здоровых тканей (секторальная резекция). Важно понимать, что только проведение анализа клеток биопата (гистология) после хирургической операции позволит исключить злокачественный процесс.

Профилактика

ЖНМЖ относится к категории заболеваний, которые сложно поддаются лечению из-за некротических изменений. Поэтому актуальность профилактики трудно переоценить.

Основные рекомендации по предотвращению ЖНМЖ:

избегать травм органа;
при получении повреждений грудной железы следует сразу же произвести наложение повязки с тем, чтобы придать ей приподнятое положение;
не затягивать с посещением врача-маммолога;
проходить плановое обследование у профильного медицинского специалиста на систематической основе вне зависимости от получения травм;
проводить самостоятельный осмотр груди не реже 1 раза в месяц для выявления тревожных симптомов.

Читайте также: Ткань от русского текстиля

Важно понимать, что только своевременное обращение к врачу позволит осуществить эффективную дифференциальную диагностику и исключить наличие злокачественного новообразования. Это поможет выработать оптимальную тактику лечения.

ЖИРОВЫЕ НЕКРОЗЫ

ЖИРОВЫЕ НЕКРОЗЫ (син.: стеариновые бляшки, некроз жировой ткани) — очаговые омертвения жировой ткани.

Термин введен в 1882 г. Бальзером (W. Balser), который описал 5 случаев некроза жировой клетчатки как в ткани, так и в окружности поджелудочной железы. Аналогичные наблюдения были описаны ранее Смиттом (Smitt, 1818), Р. Вирховом (1852), Понфиком (E. Ponfick, 1872).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез Ж. н. окончательно не выяснены. Можно лишь утверждать, что Ж. н. представляют собой конечную фазу сложного хим. процесса, в к-ром действие панкреатической липазы занимает ведущее место. Электронно-микроскопические исследования свидетельствуют о том, что в определенных ситуациях (преимущественно жировая диета, злоупотребление алкоголем) гранулы зимогена элиминируются не только в систему выводных протоков железы, но и в перицеллюлярное пространство. Активная липаза током тканевой жидкости достигает междольковой жировой ткани и некротизирует ее: возникает так наз. дистанционный некроз. В очагах Ж. н. при гистохимическом исследовании отмечается высокая активность липазы. Попадая в сосудистое русло, активная липаза может вызвать Ж. н. в отдаленных от поджелудочной железы участках жировой ткани.

К ферментам, обладающим цитотоксическим действием на жировую ткань, причисляют амилазу и лецитиназу, фосфолипазу А, липазу жировой ткани. Большое значение в патогенезе Ж. н. приписывают липолизу, в основе к-рого лежит гидролитическое расщепление триглицеридов (нейтральных жиров) на глицерин и жирные к-ты. Активность липазы регулируется циклическим 3′,5′-аденозинмонофосфатом (3′,5′-АМФ). Содержание 3′,5′-АМФ в ткани зависит от активности двух ферментов — аденилатциклазы и фосфодиэстеразы. Аденилатциклаза катализирует образование циклического 3′,5′-АМФ из АТФ. Некоторые гормоны (глюкагон и АКТГ) стимулируют активность аденилатциклазы и, т. о., увеличивают образование 3′,5′-АМФ и последующий липолиз жировой ткани.

Среди процессов, способствующих липолизу жировой ткани, первое место отводят острому панкреатиту. При экспериментальном панкреатите у крыс в течение первых 3 час. отмечался выраженный липолиз, а через 3—6 час. в этих участках значительно увеличивалось содержание кальция. Высвободившиеся при этом жирные к-ты эстерифицируются кальцием, а образовавшиеся таким путем кальциевые мыла осаждаются и представляют основу так наз. Ж. н. Инсулин с глюкозой, никотиновая к-та и пропранолол (бета-адренергический блокирующий агент) ингибируют липолиз.

Ж. н. представляют собой очаги, напоминающие по внешнему виду стеариновые капли (отсюда название «стеариновые бляшки»), округлой формы, плотной консистенции, диам. 1 — 3 мм. Нередко Ж. н., сливаясь, образуют более крупные очаги диаметром до 1 см и более. Локализуются они чаще в поджелудочной железе и жировой клетчатке брюшной полости (большой и малый сальник, брыжейка тонкой кишки, забрюшинная клетчатка, клетчатка малого таза). Во внутренних органах (кроме поджелудочной железы) Ж. н. не наблюдаются. Из других локализаций следует указать на подкожную клетчатку туловища и конечностей, перикард, плевру, брюшину, костный мозг.

Для макроскопической диагностики Ж. н. применяют реакцию Бенды, с помощью к-рой они окрашиваются в зеленый цвет.

При микроскопическом исследовании в очаге Ж. н. цитоплазматическая мембрана жировых клеток неразличима, ядра клеток отсутствуют и очаг представлен гомогенной некротизированной массой (рис.). Микроскопически можно проследить динамику развития Ж. н., к-рая складывается из последовательного развития дистрофических, некробиотических и в конечном итоге некротических изменений жировых клеток; в очагах жировых некрозов обнаруживаются различные кристаллические включения. По периферии очага Ж. н. располагается демаркационный клеточный вал, представленный лимфоцитами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, макрофагами и плазматическими клетками. Клеточный инфильтрат способствует рассасыванию некротических масс, а образующаяся грануляционная ткань формирует капсулу (инкапсуляция очага Ж. н.). Если в инкапсулированный очаг откладываются соли кальция, то наступает обызвествление (кальцификация).

Клин, симптоматика Ж. н. в основном обусловлена поражением поджелудочной железы (см. Панкреатит). Одиночные непанкреатогенные Ж. н. (напр., подкожной клетчатки) могут существовать бессимптомно и со временем обызвествляться. Возможно также нагноение их с развитием абсцесса (см.). Последний может явиться причиной перитонита, псевдокист поджелудочной железы или свищей между полостью абсцесса и полым органом (желудок, тонкая или толстая кишка), а также аррозии стенок сосудов с последующим кровотечением. Распространенные Ж. н. корня брыжейки и боковых каналов брюшной полости значительно осложняют течение панкреатита, способствуют развитию спаечной непроходимости кишечника (см.), а в случаях присоединения инфекции — диффузного гнойного перитонита.

В связи с тем, что в подавляющем большинстве случаев Ж. н. являются следствием панкреатита, в основе их профилактики и лечения лежат меры предупреждения и терапии этого заболевания. Для предупреждения абсцедирования Ж. н. рекомендуется антибактериальная терапия, а в случае сформировавшихся гнойников — их вскрытие и дренирование.

Читайте также: Проведение опытов с тканями

Библиография: Лобачев С. В. Острые панкреатиты, М., 1953, библиогр.; Пeрмяков Н. К. и Подольский А. Е. О патогенезе панкреатита, Хирургия, JsTs 9, с. 23, 1973; Пермяков Н. К., Подольский А. Е. и Титова Г. П. Ультраструктурный анализ секреторного цикла поджелудочной железы, М., 1973, библиогр.; AkgtinS. a. RudmanD. Relationships between mobilization of free fatty acids from adipose tissue and the concentrations of calcium in the extracellular fluid and in the tissue, Endocrinology, v. 84, p. 926, 1969; E f e n d i 6 S., Aim B. a. L б w H. Effect of Ca++ on lipolysis in human omental adipose tissue in vitro, Horm. Metabol. Res., v. 2, p. 287, 1970; S t о г с k G. Fat necrosis in acute pancreatitis, Acta chir. scand., Suppl. 417, 1971; Theve N. O. Fat necrosis, ibid., Suppl. 434, 1972.

Жировой некроз

Автор материала

Описание

Жировой некроз молочной железы – омертвление участка жировой ткани молочной железы с его последующим замещением рубцовой тканью, возникает вследствие нарушения кровообращения в данном участке.

Молочная железа состоит из железистой ткани и жировой, также имеются прослойки плотной соединительной ткани, которые разделяют железу на доли. Каждая молочная железа состоит из 15 – 20 долей, которые в свою очередь делятся на более мелкие дольки. Пространство между дольками заполнено жировой тканью. Кроме того, жировая ткань имеется у основания железы, которая образует своего рода подушку. От количества жировой ткани зависят форма и объем молочных желез. Поражение жировой ткани приводит не только к косметическому дефекту, но также сопровождается нарушением функций молочных желез.

Наиболее частой причиной развития жирового некроза молочной железы является травма, которая возникает вследствие удара, сдавления, падения, избыточного массирования. Травматизм молочной железы чаще встречается у женщин, занимающихся спортом, где риск получить травму значительно возрастает по сравнению с повседневной жизнью, а также у женщин с макромастией (большим размером груди). Помимо этого, развитие заболевания возможно вследствие перенесенного инфекционного процесса, хирургического вмешательства, например, реконструктивной маммопластики, подкожного введения препаратов, внезапного снижения веса, гормональных нарушений.

Важно вовремя заметить признаки жирового некроза на ранней стадии и незамедлительно обратиться к врачу-маммологу для проведения детальной диагностики. Рецидивы заболевания не развивают в случае качественного удаления омертвевших тканей. Повторный случай жирового некроза может произойти только при повторной травме. Некроз тканей является необратимым процессом, следовательно, некротические ткани уже никогда не восстановятся. При благоприятном исходе мертвые ткани заменяются соединительной тканью. При неблагоприятном исходе развивается гнойное воспаление.

Симптомы

Частой причиной развития жирового некроза молочной железы является травма. В месте удара появляется болезненное уплотнение. Данное образование спаянно с кожей, имеет плотную консистенцию, не имеет четких границ. Кожа над измененным участком становится горячей на ощупь, цвет приобретает синеватый или красный оттенок. При распространении процесса происходит деформация молочной железы, появляются втяжения. В случае длительного течения заболевания происходит замещение омертвленной жировой ткани рубцовой (соединительной тканью). Данный процесс сопровождается уменьшением болезненности, а также выраженной стойкой деформацией молочной железы. В редких случаях увеличиваются подмышечные лимфатические узлы за счет развития в них воспалительного процесса. Общее состояние женщины обычно не страдает, лишь при тяжелом течении заболевания, когда происходит септическое расплавление очагов, наблюдается повышение температуры тела, озноб, появление общей слабости. В запущенной стадии возможно образование трещин и язв с гнойным отделяемым.

Диагностика

Каждая женщина должна проходить осмотр у гинеколога дважды в год. На приеме врач ощупывает молочные железы с профилактической целью. В случае обнаружения подозрительного образования в молочной железе врач-гинеколог выписывает направление к врачу-маммологу для дальнейшего обследования. При жировом некрозе пальпируется образование с нечеткими контурами, приносящее болезненные ощущения пациентке. В дальнейшем возможно назначение УЗИ молочных желез, однако следует отметить, что данным метод исследования не окажет помощи в верификации диагноза, поэтому рациональность его использования остается под вопросом. Кроме того, врач может назначить следующие исследования: обзорную маммографию, КТ, МРТ. Эти исследования также не покажут особенные признаки, характерные исключительно для жирового некроза. Учитывая, что узловое образование с неоднородной структурой вызывает подозрения не только в отношении рассматриваемого заболевания, но и такого грозного, как рак молочной железы, показано проведение биопсии молочной железы. Проведение биопсии необходимо для дальнейшего цитологического и гистологического исследования, что поможет в установлении диагноза. Исследование рекомендуется проводить под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Читайте также: Общее свойство живых тканей называется

Лечение

К сожалению, избавиться от проблемы с помощью лекарственных средств невозможно, так как они не способны избавить женщину от самого измененного участка молочной железы. Поэтому в лечении используется хирургическое вмешательство, которое заключается в секторальной резекции молочной железы, то есть удаляется тот участок молочной железы, который поражен жировым некрозом. После удаления данный участок отправляется на гистологическое исследование для исключения злокачественных клеток. Когда процесс достаточно запущен, приходится прибегать к удалению молочной железы целиком. В настоящее время такое явление встречается редко, так как ежегодно женщинам проводятся профилактические осмотры, в ходе которых можно обнаружить процесс на ранней стадии. Запущенный процесс наблюдается в том случае, если женщина игнорировала походы к гинекологу, а также не обращалась за помощью к врачу после обнаружения у себя симптомов, характерных для данного заболевания.

Учитывая, что заболевание протекает с болью, возможно использование обезболивающих средств для устранения этого явления.

В дальнейшем стоит более бережно относиться к своему здоровью и избегать травмирующие факторы. Если все-таки травма произошла, рекомендуется придать молочной железе приподнятое положение с помощью повязки. После чего необходимо следить за состоянием травмированной молочной железы и в случае появления симптомов, характерных для заболевания, немедленно обратиться к врачу за помощью.

Лекарства

В лечении жирового некроза молочной железы лекарственные средства практически не используются, так как не способны устранить саму проблему заболевания. А назначаются они для купирования боли, которая является частым спутником заболевания. Из обезболивающих препаратов можно использовать анальгин, нимесулид, кеторолак. Данные препараты назначаются в основном в форме таблеток, при сильной боли, которая не проходит после приема обезболивающей таблетки, назначаются инъекции. Самым эффективным лекарственным средством из данной группы, у которого наиболее выражено обезболивающее действие, является кеторолак. Важно знать, что эти средства не рекомендуется использовать длительное время. В большинстве случаев используются не более 5 дней.

В клинике заболевания может присутствовать повышение температуры. В таких случаях назначаются препараты с жаропонижающим эффектом, например, ибупрофен. Стоит отметить, что лекарственные средства необходимо использовать лишь при повышении температуры свыше 38 °С, до этого периода наш организм способен сам справиться со своим состоянием.

Народные средства

Чтобы предотвратить развитие жирового некроза, необходимо беречь себя от травм, так как именно они считаются самой распространенной причиной развития заболевания. Кроме того, крайне важно производить самостоятельное обследование молочных желез. Эту процедуру должна уметь выполнять каждая женщина, однако это не значит, что при соблюдении регулярного самостоятельного обследования можно пренебречь походом к врачу-гинекологу. Специалист с наибольшей точностью оценит состояние молочных желез и при необходимости назначит исследования для подтверждения своих сомнений.

Большинство специалистов рекомендуют выбрать определенный день для обследования молочных желез. Беременность, кормление грудью, а также постменопаузальный период не избавляют женщин от самообследования.

Для обследования необходимо выполнить следующие этапы:

Встаньте возле зеркала, вытянув руки вдоль туловища. Проверьте, одинаковы ли обе молочные железы по размеру, форме, внешнему виду, нет ли различий среди них. Любые изменения, например, покраснение кожи, наличие втяжений или морщинистости, выделения из соска должны насторожить и стать поводом для похода к врачу;
Повторите те же действия, но с поднятыми руками над головой.
Положите руки на пояс, после чего поочередно несколько раз напрягите и расслабьте мышцы передней грудной клетки. При этих действиях продолжайте следить за состоянием молочных желез;
Поочередно на обеих молочных железах зажмите соски между большим и указательным пальцами. Во время этих действий следует обратить внимание на наличие выделений из соска, если таковы имеются, необходимо отметить характер выделений;
Лягте на спину и расслабьтесь. Подушечками 2-4 пальцев, сведенных вместе, поочередно прощупайте правую и левую железу. Правая железа ощупывается левой рукой и наоборот. Ощупывание производится по кругу. Выявление участков уплотнения или наоборот размягчения, болезненность при ощупывании указывает на развитие процесса, не характерного для нормального состояния молочной железы;
Повторите ощупывание в положении стоя.

Все эти действия не вызывают сложностей при выполнении, поэтому каждая женщина должна найти время и возможность для обследования молочных желез.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом