Ключевыми симптомами заболеваний и повреждений склеры являются:
• изменения ее окраски;
• растяжение и выпячивание отдельных участков (стафиломы);
• дефекты ткани.
Окраска склеры при ее истончении меняется. Голубовато-белый цвет, характерный для нормальной склеры взрослого человека, сменяется синеватым (для грудных детей это норма). Выпадающие через дефекты в склере сосудистая оболочка или цилиарное тело имеют вид пузырька черного цвета. Красноватые пятна на склере (от светло-розовых до вишнево-красных) свидетельствуют о фокусах воспаления в ней, и чем более си-нюшна окраска, тем более глубокие слои склеры вовлечены в процесс. Фокусы нередко слегка приподняты и болезненны при пальпации (через веки).
Растяжение и выпячивания склеры нарушают шаровидную форму глаза и свидетельствуют об уменьшении прочности отдельных участков фиброзной капсулы глаза. Чаще всего это случается в зоне шлеммова канала, т. е. на границе роговицы и склеры (ин-теркалярная стафилома). В результате склера не может противостоять не только повышенному, но и нормальному внутриглазному давлению. У людей преклонного возраста встречаются случаи самопроизвольного разрыва склеры.
Симптомы заболеваний радужной оболочки и цилиарного тела глаза
Ключевыми симптомами заболеваний и повреждений радужной оболочки и цилиарного тела являются:
• изменение цвета и рисунка радужной оболочки;
• изменение размеров и формы зрачка;
• появление экссудата в передней камере глаза или отложений на задней поверхности роговицы (преципитатов);
• болезненность области цилиарного тела (цилиарные боли) при пальпации через веки;
• дефекты ткани радужной оболочки;
• перикорнеальная инъекция;
• понижение остроты зрения той или иной степени;
• светобоязнь, слезотечение, боли в глазу.
Изменения цвета радужной оболочки могут зависеть от многих причин (отложение солей железа или меди — так называемые сидероз и халькоз радужки, опухолевые и абиотрофические процессы и др.). Чаще всего цвет ее изменяется вследствие воспалительного процесса, ведущего к расширению скрытых в строме сосудов, отеку и инфильтрации самой стромы. При этом в темных радужках их коричневый цвет начинает приобретать ржавый оттенок, а в светлых — зеленоватый. По этим же причинам четкий и красивый в норме рисунок радужки стушевывается, становится «размазанным».
Сужение зрачка и нарушение его формы также свидетельствуют о воспалительном процессе. Форма зрачка может нарушаться из-за образования спаек зрачкового края с передней капсулой хрусталика (так называемых задних синехий). Задние синехии становятся особенно хорошо заметными, если в глаз закапать мидриатик, при этом зрачок расширяется неравномерно и приобретает фестончатую форму.
Для воспалительных процессов радужной оболочки и цилиарного тела также характерен экссудат в передней камере. Он может быть серозным, фибринозным, гнойным или геморрагическим (с примесью крови). Гнойный экссудат (гипопион) в силу тяжести опускается на дно передней камеры и образует беловато-желтую массу с горизонтальным уровнем. Кровь или геморрагический экссудат также опускается на дно камеры и образует сегмент с горизонтальным уровнем, но уже красного, а в застарелых случаях — почти черного цвета (гифема).
Серозный или фибринозный экссудат диагностируют по опалесценции влаги передней камеры (феномен Тиндаля). Опалесценцию можно обнаружить в узком световом луче, направленном в переднюю камеру через роговицу, а еще легче — с помощью, щелевой лампы. При серозном экссудате видно перемещение взвешенных во влаге частиц, т. е. циркуляция опалесцирующей жидкости, а фибринозный экссудат имеет вид неподвижного желе.
Читайте также: Грогрен что это за ткань
Важный признак вовлечения в воспалительный процесс цилиарного тела — появление преципитатов. Они представляют собой отложения на задней поверхности роговицы экссудата в виде белковых глыбок различной величины и формы (иногда со склеенными меж собой клеточными элементами и частицами пигмента). Преципитаты выявляются в проходящем свете, но лучше всего — методом биомикроскопии. При этом видно, что они располагаются на задней поверхности роговицы.
Цилиарная болезненность (при пальпации области цилиарного тела через веки) может быть выражена в различной степени (иногда так сильно, что пациент не переносит даже легкого прикосновения к глазу) и всегда свидетельствует о циклите.
Дефекты ткани радужной оболочки могут быть врожденными и приобретенными (в результате травм, включая операционные, или абиотрофических процессов). Различают сквозные и несквозные дефекты ткани радужки. Колобомы — сквозные дефекты после операций, сопровождавшихся иридэктомией, обычно локализованы в верхнем отделе радужки, а врожденные — в нижнем. Посттравматические колобомы могут иметь различные размеры, форму и локализацию. Особым сквозным дефектом ткани радужки является иридодиализ (ее отрыв от корня), имеющий вид черного сегмента.
Если хрусталик и стекловидное тело прозрачны, то с помощью офтальмоскопа через колобомы радужки (или иридодиализ) удается получить дополнительный рефлекс с глазного дна и даже рассмотреть детали дна.
Несквозные дефекты радужной оболочки возникают в результате абиотрофических процессов, ведущих к атрофии ее ткани. При внешнем осмотре такие дефекты незаметны, но если в зрачок направить сильный пучок света (например от щелевой лампы), то область дефекта начинает светиться красным светом. При прогрессировании несквозные дефекты могут перейти в сквозные, что приводит к поликории — образованию множественных зрачков.
Перикорнеольная инъекция в сочетании с другими признаками поражения радужки и цилиарного тела также свидетельствует о воспалительном характере процесса.
Понижение остроты зрения при наличии других симптомов заболевания радужки и цилиарного тела обычно указывает на наличие выпота в переднюю камеру и, особенно, в стекловидное тело. При отсутствии щелевой лампы динамика функций зрения позволяет судить и о динамике воспалительного процесса.
Для воспалительных заболеваний радужки и цилиарного тела характерны также боли в глазу различной интенсивности, светобоязнь, а нередко и слезотечение.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Повреждения роговицы глаза
Дагаев Адам Хусейнович
Роговица, как самая незащищенная область глазного яблока, чаще всего подвергается травматическим повреждениям. Среди травматических повреждений особенно распространены эрозии и инородные тела роговицы, непроникающие, а также проникающие ранения, ожоги различной природы.
Эрозии роговицы
При нарушении целостности эпителия роговицы в результате механических повреждений (попадание инородных тел), а также при химических или токсических воздействиях возникают эрозии роговицы. Кроме того, причиной эрозии могут стать отечные, воспалительные и дегенеративные изменения роговицы.
Для эрозий роговицы характерным признаком является роговичный синдром, сопровождающийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией конъюнктивы. Осмотр роговицы выявляет дефект эпителия, размер которого определяется после закапывания раствора флюоресцеина. Если инфицирования раны не наступает, то подобный дефект довольно быстро эпителизируется.
Терапевтические мероприятия проводятся амбулаторно. Для уменьшения боли закапывают растворы анестетиков – дикаин, лидокаин или оксибупрокаин (Инокаин). Профилактику воспаления проводят антибактериальными препаратами: раствором левомицетина или сульфацил-натрия.
Читайте также: Какую ткань выбрать для пляжной туники
Для активации репаративных процессов применяют раствор эмоксипина, мазь Корнерегель, глазной гель Солкосерил либо глазной гель Актовегин.
Отсутствие лечения при эрозии роговицы может привести к развитию посттравматических кератитов и переходу их в форму ползучей язвы.
Инородные тела роговицы
По глубине проникновения, инородные тела различают на поверхностно или глубоко расположенные. Поверхностные инородные тела находятся в эпителии либо под ним, а глубоко расположенные — в ткани роговицы.
Поверхностные инородные тела необходимо удалять, так как их пребывание на роговице, способно вызывать травматический кератит или гнойную язву. Однако когда инородное тело лежит глубоко и не вызывает резкой реакции раздражения, подлежат удалению лишь те, которые легко окисляются, вызывая образование воспалительного инфильтрата (свинец, железо, медь,). Мельчайшие частички инертных веществ (порох, камень, стекло и др.) видимых реакций не вызывают, поэтому подлежат удалению не всегда.
Для удаления поверхностно расположенных инородных тел применяют влажный ватный тампон. Глубоко внедрившиеся инородные тела, удаляют в стационаре кончиком иглы после обезболивания поверхностным анестетиком. Для удаления инородных тел из глубоких слоев роговицы, проводят хирургическую операцию с послойными надрезами ткани над местом его залегания. Для извлечения магнитных инородных тел используют магнит.
После удаления любого инородного тела назначают инстилляции противоспалительных и репаративных препаратов, при необходимости выполняют субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции антибиотиков: гентамицина сульфата или линкомицина гидрохлорида.
Ранения роговицы
Различают проникающие ранения роговицы и непроникающие. При непроникающих ранениях анатомических изменений оболочек роговицы не происходит. При проникающих, влага передней камеры изливается в рану, обнажая радужку, или происходит выпадение хрусталика и внутренних оболочек. В этом случае, возможно развитие гнойных осложнений — эндофтальмита и панофтальмита. При наличии внутри глаза инородных тел, также возможно развитие металлозов, когда под воздействием токсических окисей, возникает нейроретинопатия.
Для оказания помощи на первом этапе применяют антибактериальные капли, введение противостолбнячной сыворотки, наложение бинокулярной повязки и доставку больного в специализированный стационар. Удаление крови из раневой полости противопоказано, так как могут быть удалены выпавшие в рану роговичные оболочки.
В стационаре проводят первичную хирургическую обработку раны. Если рана имеет небольшие размеры и хорошо адаптированные края, ограничиваются консервативным лечением. При обширных ранах, накладывают швы.
При выпадении радужки, выпавшие фрагменты орошают раствором антибиотика и вправляют. Выпавшую радужку при размозжении или явных признаках гнойной инфекции отсекают. При необходимости применяют иридопластику и накладывают швы на радужку. Для восстановления передней камеры применяют изотонический раствор и воздух. Обязательно назначают антибактериальную и противовоспалительную медикаментозную терапию, включая инстилляции, парбульбарные и внутривенные инъекции антибиотиков (левомицетин, гентамицин, пенициллин и пр.). Противовоспалительные препараты применяют местно (диклофенак, дексометазон). В качестве профилактики синехий, назначают мидриатики. Для регенерации тканей рекомендуется использование гелей Солкосерил или Актовегин, для рассасывания кровоизлияний – таблетки Вобэнзим.
Исход проникающих ранений лимбальной области зависит от размера раны и степени выпадения внутренних оболочек. Часто встречающимся осложнением при этом становится выпадение стекловидного тела и гемофтальм. Также существует риск возникновения эндофтальмита, панофтальмита, вторичной посттравматической глаукомы и катаракты, формирование витреоретинальных шварт, отслойка сетчатки.
Особенно тяжелым осложнением является симпатическое воспаление по типу, фибринозно-пластического иридоциклита. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения на непострадавшем глазу. При угрозе симпатического воспаления показана энуклеация травмированного глаза, если острота его зрения равна 0 либо находится на уровне светоощущения.
Читайте также: Акрил ткань это шерсть или нет
Ожоги роговицы
Ожоги роговицы бывают термическими, лучевыми и химическими. Принято выделять 4 степени поражения в зависимости от площади ожога.
Ожоги I и II степени считаются легкими, III степени —средней тяжести, IV степени — тяжелыми. Ряд ожогов III степени, также считают тяжелыми, если поражение распространяется на 1/3 и более поверхности века, конъюнктивы, склеры, роговицы или лимба. При поражении той же площади ожогом IV степени, принято говорить об особо тяжелых случаях.
Основная опасность ожогов – это образование бельм и развитие вторичной глаукомы. Образование бельм роговицы происходит не только непосредственно при ожогах роговицы, они возможны при ожогах конъюнктивы вследствие нарушения трофики роговицы. В случае ожогов тяжелой степени довольно часто развиваются токсические пораждения сетчатки и хориоидеи, возникает травматическая катаракта.
В качестве первой помощи при ожогах роговицы, необходимо конъюнктивальную полость промыть большим количеством воды, удалить инородные тела вывернув веки, заложить внутрь любую антибактериальную мазь, а также смазать ею повреждения вокруг глаз и отправить пострадавшего в стационар.
В стационаре лечение начинают с удаления факторов, вызвавших ожог — применяют капельное орошение раствором гемодеза с витамином В и аскорбиновой кислотой. Возможно использование глазных пленок, с антидотом (ГЛИВ). При выраженном хемозе выполняют насечки конъюнктивы и промывают их растворами гемодеза и тауфона.
Противовоспалительная терапия заключается в применении капель с НПВС, (диклофенак) и назначении таблеток индометацина. Для предупреждения присоединения инфекции назначают местные антибактериальные препараты, субконъюнктивальные и парбульбарные инъекции, системные введения антибиотиков.
Для профилактики задних синехий применяют местные мидриатики. Стимуляцию репаративных процессов проводят с использованием раствора эмоксипина, глазных гелей Солкосерил и Актовегин.
С целью устранения нарушений гемодинамики, внутримышечно назначают инъекции никотиновой кислоты Системно применяют витаминотерапию.
Осложнениями тяжелых ожогов становятся рубцовые изменения век, что приводит к их вывороту и завороту, а также зияние глазной щели, трихиаз, формирование симблефарона и анкилоблефарона, образование бельм, развитие вторичной глаукомы и травматической катаракты.
В течение первых суток, по показаниям проводят неотложную и лечебную кератопластику. Хирургическое устранение остальных ожоговых осложнений, как правило, выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:
Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.
Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом