Декубитальная язва полости рта – это патология хронического характера, которая развивается на слизистой оболочке ротовой полости. Как правило, язва появляется при постоянном травмировании слизистой оболочки. Характер и степень выраженности язвы, которую еще называют травматической, зависит от интенсивности и глубины воздействия травмирующего фактора. Данная патология может возникнуть у пациента любого возраста и пола.
В группе риска находятся преимущественно дети в период прорезывания молочных зубов, а также пациенты пожилого возраста, которые пользуются съемным протезом.
Локализация язвы может быть абсолютно любой, однако у взрослых пациентов эта патология чаще всего затрагивает язык и внутреннюю поверхность щек. Как правило, это связано с возникновением язвы по причине контакта с острыми краями зубов, пораженных кариесом.
Причины заболевания
Основная причина развития этой патологии – проникновение инфекции в организм из-за постоянных микротравм. Легче всего поддаются инфицированию ранки, нанесенные кариозными зубами.
Вторая по распространенности причина – зубные протезы. Хотя многие из них прилегают достаточно плотно, тем не менее, некоторые оказывают на десну слишком сильное давление. В результате этого процесс самоочищения зубов затрудняется и нарушается естественный баланс микрофлоры.
Коронки и зубные протезы раздражают слизистую оболочку дёсен и могут создавать небольшие ранки, которые являются воротами для инфекции.
Дополнительными факторами развития язв являются вредные привычки, пережитые стрессы, недостаточное и неправильное питание, а также сезонный авитаминоз.
Достаточно часто язвы развиваются у пациентов с неправильным прикусом из-за неравномерного давления, оказываемого на десну.
Симптомы заболевания
Декубитальная язва – это болезненное образование, поэтому пациенты часто жалуются на неприятные ощущения во время приёма пищи или разговора, ощущение «инородного тела» во рту.
Во время осмотра врач обнаруживает наличие одного язвенного дефекта, обладающего неровными краями и покрытого специфическим серым налётом. Налёт легко удаляется при помощи шпателя, после чего язва начинает слегка кровоточить.
Прикосновения к очагу поражения вызывают у пациента резкую боль. Ткани вокруг пораженной области отекают и воспаляются. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью, воспаляются и увеличиваются в размерах, а также становятся болезненными при пальпации. Дефект может начать быстро самопроизвольно заживать, если был устранен травмирующий фактор.
Диагностика
Как правило, для диагностики заболевания достаточно сбора анамнеза и поверхностного осмотра. Декубитальную язву легко спутать с некоторыми другими заболеваниями, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику – в частности, отличить язву от твёрдого шанкра, туберкулёзной и трофической язв.
Одним из главных способов дифференцировать декубитальную язву от других заболеваний является устранение провоцирующего травму фактора. Если после того, как травматизация прекратилась, новообразование не исчезло, требуется дополнительная диагностика для уточнения диагноза. Цитологический анализ – то есть анализ тканей язвы – может помочь обеспечить более точную диагностику. Для его проведения может понадобиться биопсия.
Лечение декубитальной язвы полости рта
Основной целью процесса лечения декубитальной язвы является устранение фактора, провоцирующего её развитие. С этой целью рекомендуется провести полную санацию полости рта, вылечить кариозные зубы, являющиеся постоянным источником инфекции, заменить некачественные и травмирующие пломбы на новые.
В случае, когда у пациента ярко выражен болевой синдром, рекомендуется использование местных анестетических средств, спреев и мазей.
Для устранения некротического налета рекомендуется использование специальных ферментных аппликаций, после которых налет легко удалить с помощью шпателя. Для того, чтобы ускорить процесс заживления, также используют специальные мази.
Если диагноз был поставлен своевременно, а лечение было проведено качественно, как правило, прогноз благоприятный. Если же этого не произошло, возможно развитие осложнений вплоть до перерождения язвы в злокачественное новообразование.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Декубитальная язва и область давления, неуточненные
Определение и общие сведения [ править ]
Синонимы: декубитальная язва, decubitus
Читайте также: Как отстирать сажу от ткани
Пролежень — хроническая язва мягких тканей, возникающая у больных с нарушением чувствительности (обычно находящихся в неподвижном состоянии) вследствие сдавления, трения или смещения кожи либо в результате сочетания этих факторов.
Частота возникновения пролежней у госпитализированных больных составляет от 2,7 до 29%, достигая 40-60% у пациентов, перенёсших позвоночно-спинномозговую травму. В медико-профилактических учреждениях по уходу в Англии пролежни образуются у 15-20% пациентов. Организация качественного ухода, которым занимаются специально обученные сиделки, позволяет снизить частоту этого осложнения до 8%.
Этиология и патогенез [ править ]
Наиболее часто пролежни встречают у длительно обездвиженных больных, находящихся в вынужденном положении после перенесённой травмы, с онкологической и неврологической патологией, у лиц пожилого и старческого возраста с тяжёлыми терапевтическими заболеваниями, а также у пациентов, длительно находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Основными факторами, приводящими к развитию пролежней, служат силы давления, смещения и трения, повышенная влажность. К факторам риска относят ограниченную двигательную активность больного, недостаточное питание или ожирение, недержание мочи и кала, дефекты ухода, сопутствующие заболевания, такие, как сахарный диабет, параличи и онкологические заболевания. Значимый фактор риска — принадлежность к мужскому полу и возраст больного. У больных старше 70 лет риск возникновения пролежней резко возрастает. Из социальных факторов следует отметить нехватку обслуживающего персонала.
Язвы, образующиеся в результате пролежней, — это участки некроза тканей, которые возникают у ослабленных лиц в результате компрессии собственным телом мягких тканей, непосредственно прилегающих к костям и костным выступам. Продолжительное воздействие непрерывного давления приводит к локальной ишемии тканей. Экспериментально и клинически установлено, что давление в 70 мм рт.ст., оказываемое на ткани постоянно в течение двух и более часов, приводит к необратимым изменениям в тканях. Вместе с тем при периодическом действии давления даже большей силы поражение тканей бывает минимальным.
Совокупное действие сил давления и смещения вызывает нарушения кровотока с развитием необратимой ишемии тканей и последующим некрозом. Наиболее чувствительны к ишемии мышечные ткани. В мышцах, расположенных над костными выступами, прежде всего развиваются патологические изменения, и только затем они распространяются по направлению к коже. Присоединение инфекции усугубляет тяжесть ишемического поражения тканей и способствует быстрому прогрессированию зоны некроза. Образовавшаяся кожная язва в большинстве случаев есть своего рода вершина айсберга, тогда как 70% всего некроза расположено под кожей.
Клинические проявления [ править ]
Существует несколько классификаций пролежней, но в настоящее время наибольшее распространение получила принятая в 1992 г. классификация Agency for Health Care Policy and Research (США), в которой наиболее чётко отражена динамика местных изменений в области пролежневой язвы:
• I степень — эритема, не распространяющаяся на здоровые участки кожи; повреждение, предшествующее язвообразованию;
• II степень — частичное уменьшение толщины кожи, связанное с повреждением эпидермиса или дермы; поверхностная язва в виде ссадины, пузыря или неглубокого кратера;
• III степень — полная потеря толщины кожи вследствие повреждения или некроза тканей, располагающихся под ней, но не глубже фасции;
•IV степень — полная потеря толщины кожи с некрозом или разрушением мышц, костей и других опорных структур (сухожилия, связки, капсулы суставов).
Классификация пролежней по размерам:
• свищевая форма — небольшой дефект кожи со значительной глубже расположенной полостью; часто сопровождается остеомиелитом подлежащей кости; • небольшой пролежень — диаметр менее 5 см;
• средний пролежень — диаметр от 5 до 10 см;
• большой пролежень — диаметр от 10 до 15 см;
• гигантский пролежень — диаметр более 15 см.
По механизму возникновения различают пролежни экзогенные, эндогенные и смешанные. Экзогенные пролежни развиваются в результате длительного и интенсивного воздействия внешних механических факторов, приводящих к ишемии и некрозу тканей (например, пролежень в результате сдавления тканей гипсовой повязкой или пролежень крестца у больного, длительно находящегося в неподвижном положении). Устранение причин, вызвавших пролежень, обычно способствует развитию репаративных процессов и его заживлению. Эндогенные пролежни развиваются из-за нарушения жизнедеятельности организма, сопровождающегося нейротрофическими изменениями тканей в результате заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы (например, у больных со спинальной травмой и инсультом). Заживление таких пролежней возможно при улучшении общего состояния организма и трофики тканей. Смешанные пролежни развиваются у больных, ослабленных и истощённых тяжёлой болезнью, алиментарной кахексией. Невозможность самостоятельного изменения положения тела в результате длительной компрессии тканей приводит к ишемическому поражению кожи в области костных выступов и образованию пролежней.
Читайте также: Оттоку лишней жидкости из тканей способствует
Различают также наружные и внутренние пролежни. Наружные пролежни развиваются в области кожных покровов. Внутренние пролежни возникают на различных участках слизистых оболочек, подвергающихся длительной компрессии инородными телами (дренажи, катетеры, протезы и стенты) и эндогенными образованиями (конкремент жёлчного пузыря).
Декубитальная язва и область давления, неуточненные: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Декубитальная язва и область давления, неуточненные: Лечение [ править ]
Лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление кожных покровов в области пролежня. В зависимости от стадии процесса достичь этого можно консервативными мероприятиями (очищение раны, стимуляция образования грануляций, защита их от высыхания и вторичного инфицирования) либо оперативным путём (хирургическое удаление некрозов и пластическое закрытие дефекта мягких тканей). Вне зависимости от способа лечения большое значение имеет правильно организованный уход: частая смена положения больного, применение противопролежневых матрацов или кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.
При выборе стратегии лечения следует чётко формулировать цель и решаемые задачи. На этапе первичной реакции целью служит защита кожных покровов; на этапе некроза — сокращение продолжительности этого этапа путём удаления некротических тканей, поддерживающих воспалительный процесс и интоксикацию; на этапе образования грануляций — создание условий, способствующих более быстрому развитию грануляционной ткани; на этапе эпителизации — ускорение дифференцировки молодой соединительной ткани и продукции эпителиальной ткани.
Большинство пролежневых язв инфицированы, однако рутинное применение антибиотиков не рекомендуют. Показанием к назначению антибактериальной терапии служат пролежни любой стадии, сопровождающиеся синдромом системной воспалительной реакции и развитием гнойно-септических осложнений. Учитывая полимикробный характер инфекции, вызванной аэробно-анаэробными ассоциациями, эмпирически назначают препараты широкого спектра действия. Обычно используют защищённые β-лактамные антибиотики — амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин + клавулановая кислота, цефоперазон + сульбактам, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) или цефалоспорины III-IV поколения в сочетании с клиндамицином или метронидазолом, карбапенемы — имипенем + циластатин, меропенем и другие схемы. После получения данных чувствительности микрофлоры переходят на схемы направленной антибактериальной терапии. Подобная практика в большинстве случаев комплексного лечения позволяет добиться излечения местных и общих воспалительных явлений, демаркации некротизированных тканей или предупредить их развитие. Применение антибактериальных препаратов без учёта чувствительности микрофлоры не снижает количество осложнений, а только приводит к изменению состава микроорганизмов, селекции устойчивых к антибиотикам штаммов.
Местная терапия пролежней — достаточно сложная проблема, так как не всегда удаётся полностью исключить причины, приводящие к их развитию; к тому же пациенты с пролежнями зачастую ослаблены длительной тяжёлой болезнью, сопровождающейся анемией и истощением. Все фазы раневого процесса при наличии пролежня резко растянуты во времени и могут составлять многие месяцы и даже годы. Местные изменения неоднородны, нередко одновременно наблюдают участки как некротической, так и грануляционной ткани.
Результат лечения во многом зависит от адекватного местного воздействия, которое служит одним из важнейших компонентов комплексной терапии больных с пролежнями. Для лечения пролежней в настоящее время применяют весь арсенал перевязочных средств, которые используют, согласуя с показаниями к применению того или иного перевязочного средства, с учётом стадии и особенностей течения раневого процесса.
В комплексе с противопролежневыми мероприятиями и местной терапией широко используют физиотерапевтическое лечение, общеукрепляющую терапию, полноценное энтеральное и парентеральное питание.
Пролежни III-IV степеней характеризуются развитием некротического поражения кожи на всю глубину с вовлечением в деструктивный процесс подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, а в более тяжёлых случаях и костей. Спонтанное очищение пролежней от некрозов происходит в течение длительного времени. Пассивное ведение гнойной раны чревато развитием различных осложнений, прогрессированием гнойно-некротических изменений, развитием сепсиса, который становится одной из основных причин смерти больных. В связи с этим у больных с подобными пролежнями лечение следует начинать с полноценной хирургической обработки гнойного очага с иссечением всех нежизнеспособных тканей, широким рассечением и дренированием карманов и гнойных затёков.
Читайте также: Как сделать сказочные костюмы из ткани
Хирургическое лечение пролежневых язв определяется стадией и размерами пролежня, наличием гнойно-септических осложнений. В случае развития пролежня по типу влажного прогрессирующего некроза хирургическую обработку проводят по неотложным показаниям, что позволяет предупредить распространение гнилостной деструкции на окружающие ткани, снизить уровень интоксикации и добиться более быстрого отграничения некроза. В остальных случаях некрэктомии должно предшествовать проведение противовоспалительной терапии (антибактериальная и местная терапия, физиотерапевтическое лечение), которая позволяет добиться демаркации зоны некроза и купировать воспалительные явления в окружающих тканях. В противном случае неправильно и не вовремя проведённое хирургическое вмешательство может лишь увеличить площадь язвы и спровоцировать прогрессирование некроза.
Дальнейшее лечение, направленное на очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбцию отделяемого и сохранение в ране влажной среды, связывают с адекватной местной терапией. При формировании вторичных некрозов проводят повторные хирургические обработки до полного очищения пролежневой язвы от некротических тканей. Значительную помощь в лечении пролежневых язв, находящихся в I фазе раневого процесса, оказывают различные методы дополнительной обработки раны (ультразвуковая кавитация, лазерная абляция некрозов, применение пульсирующей струи антисептиков и вакуум-аспирация).
Хирургический метод в ряде случаев остаётся наиболее радикальным, а иногда и единственно возможным способом лечения пролежней.
Кожную пластику при лечении пролежней следует применять тогда, когда нет общих и местных противопоказаний к операции и прогнозируется более быстрое заживление раневого дефекта и меньшее количество осложнений по сравнению со спонтанным заживлением раны.
Показания к кожно-пластическим вмешательствам:
• обширные размеры пролежневой язвы, не позволяющие ожидать её спонтанного заживления;
• отсутствие положительной динамики (сокращение размеров на 30%) в заживлении пролежневой язвы при проведении адекватной консервативной терапии в течение 6 мес и более;
• необходимость срочного проведения оперативных вмешательств, требующих санации очагов инфекции (ортопедические операции, вмешательства на сердце и сосудах);
• необходимость восполнения кожного дефекта васкуляризованными тканями для профилактики развития рецидива пролежня (применимо для спинальных и других малоподвижных и обездвиженных больных).
Профилактика [ править ]
Основное направление решения проблемы пролежней — их планомерная профилактика у больных группы риска. Она должна включать в себя раннюю активизацию больных после оперативных вмешательств и тяжёлых болезней, регулярное изменение положения тела больного, находящегося в неподвижном положении, постоянную смену промокшего постельного белья, применение противопролежневых матрацев и других приспособлений для разгрузки наиболее поражаемых областей, использование массажа и лечебной физкультуры. Профилактические противопролежневые мероприятия приносят значительные экономические выгоды.
Прочее [ править ]
Прогноз и исходы лечения пролежней тесно связаны с основным заболеванием, на фоне которого развилась декубитальная язва. У лежачих больных с тяжёлой соматической патологией или психическими заболеваниями появление пролежней становится неблагоприятным для жизни признаком. У реанимационных больных, находящихся на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких), формирование пролежневых язв адекватно отражает неблагоприятное течение основного заболевания с прогрессированием полиорганной недостаточности и служит плохим прогностическим признаком.
Прогноз закрытия язвы при наружных экзогенных пролежнях обычно благоприятный, так как после прекращения компрессии тканей и назначения соответствующей терапии удаётся сравнительно быстро добиться излечения. Прогноз при эндогенных и смешанных пролежнях обычно серьёзный, так как состояние больного в значительной степени отягощено основным заболеванием. Развитие инвазивной инфекции уменьшает шансы на благоприятный исход. Спонтанное заживление пролежневых язв происходит редко, а в случае их самостоятельного или хирургического закрытия велик риск рецидива язв или формирования новых, так как сохраняются факторы риска развития пролежней.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом