С точки зрения демографической безопасности, особое место по своей медико-социальной значимости занимает невынашивание беременности. Несмотря на значительные успехи акушерско-гинекологической службы, частота невынашивания беременности остается стабильной и достигает 25% от числа родов (данные ВОЗ). Наибольшее значение имеет невынашивание беременности ранних сроков, но в то же время, патология первого триместра беременности – наименее изученная глава антенатальной медицины. В 25-66% случаев причину самопроизвольных абортов установить не удается [2,3].
Перспективным направлением для определения этиологии раннего невынашивания беременности, представляется патоморфологическое исследование эндометрия, поскольку его изменения в течение лютеиновой фазы менструального цикла являются жизненно важными для успешной имплантации и наступления беременности, а при патологических процессах могут стать морфологической основой дефектов имплантации и развития невынашивания беременности в I триместре [1]. Однако, если роли хромосомной патологии, воспалительных и дисгормональных процессов в генезе невынашивания беременности посвящено большое количество работ, то значение стромально-сосудистых изменений эндометрия, включающих состояние ангиогенеза, представляется недостаточно изученным вопросом[4,5].
Целью данного исследования является выявление причин самопроизвольных абортов на основании данных клиники и морфологической картины соскобов из полости матки.
Материалом для исследования стал архивный гистологический матери ал соскобов эндометрия у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков (до 12 недель включительно).
Был проведен клинический анализ 102 историй болезни беременных от 17 до 40 лет, а также морфологический анализ соскобов эндометрия, которые исследовались микроскопически, гистологические срезы изготавливались по общепринятой методике и окрашивались гематоксилином и эозином. При исследовании гистологических микропрепаратов обращали внимание на патологические изменения в децидуальной оболочке (лейкоцитарная инфильтрация, некроз, кровоизлияния).
Результаты. Средний возраст пациенток составил 26,6 лет. Из 102 женщин, беременность которых закончилась самопроизвольным абортом, 45% имели возраст от 21 до 25 лет; 27,5% — от 30 до 40 лет.
При определении срока беременности, на котором происходил самопроизвольный аборт, было установлено, что в большинстве случаев он развивался в 5 – 8 недель (70,6%), а с увеличением срока беременности количество самопроизвольных абортов заметно снижалось. Кроме того 37,3 % женщин были первобеременными, а у 50,98% в анамнезе имелись благополучно протекающие беременности, закончившиеся рождением здоровых детей. У 61,8% женщин наблюдалась сопутствующая гинекологическая патология, а у 32,4% сопутствующая соматическая патология.
Также было проведено морфологическое исследование соскобов эндометрия в 102 случаях невынашивания беременности. Группу сравнения составили женщины с артифициальными абортами и благоприятным течением беременности.
При морфологическом анализе эндометрия установили, что в соскобе преобладает децидуальная ткань. Патологические процессы, обнаруженные в децидуальной ткани распределились следующим образом: очаги некроза были выявлены в 60 соскобах (59%); нарушения кровообращения – в 95 случаях (93%), в 42 из них (44%) наблюдались обширные кровоизлияния; выраженная лейкоцитарная инфильтрация стромы – в 72 соскобах (71%). Кроме того в
53 случаях (52%) в эндометрии отмечена большая извитость спиральных артерий. В группе сравнения обширные кровоизлияния в децидуальную ткань наблюдались лишь в 17% случаев, а мелкоочаговые некрозы с отложением фибрина были выявлены в большинстве случаев (56%), что свидетельствует об активном процессе формирования децидуальной ткани; большая извитость спиральных артерий обнаружена в 66% соскобов, в 30% из них с замещением стенки сосуда фибрином, что отражает инвазию трофобласта в децидуальную ткань и спиральные сосуды.
Выводы. Таким образом, факторами риска развития самопроизвольных абортов у женщин являются: гинекологическая патология, воспаление и кровоизлияния в децидуальной ткани, недостаточная децидуальная трансформация стромы эндометрия, а также неполная перестройка спиральных артерий.
1. Кондриков,Н.И. Патология матки/Кондриков Н.И.–М.:Практическая медицина,2008.-334 с.
2. Торчинов, А.М. Диагностика и лечение невынашивания беременности/ Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Параскевова С.А.//Аспирант и соискатель.– 2007, № 3.– С . 106–110.– Рус .– ISSN 1608-9014.– RU.
3. Brosens, J.J. Something new about early pregnancy: decidual biosensoring and natural embryo selection/ Brosens J.J., Gellersen B.// Obstetrics and Gynecology. – 2010. – №36. – р .1 – 5
Читайте также: Из каких клеток состоит основная ткань растений
4. Germeyer, А . M Changes in cell proliferation, but not in vascularisation are characteristic for human endometrium in different reproductive failures/ Germeyer А , Wolff М ., Jauckus J., Strowitzki Т ., Sharma Т ., Grazul-Bilska А . Т .// Reproductive Biology and Endocrinology. – 2010. – №8. – р .67
Децидуальная ткань с фибрином
Децидуальная оболочка представляет собой трансформированный в связи с беременностью функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Он состоит из двух слоев: компактного и спонгиозного. Компактный слой, обращенный в полость матки, содержит выводные протоки маточных желез и клетки стромы эндометрия, превратившиеся во время беременности в децидуальный спонгиозный слой в основном состоит из желез.
Рис. 3.7. Беременность малого срока. 1 — decidua parietalis; 2 — decidua basalis; 3, 9 — decidua capsularis; 4 — эмбрион в амниотическом мешке; 5 — chorion frondosum; 6 — желточный мешок; 7 — цервикальный канал; 8 — целомическая полость; 10 — ворсины хориона.
В соответствии с локализацией плодного яйца в децидуальной оболочке можно различить три части:
• выстилающая полость матки (decidua parietalis);
• покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки (decidua capsularis);
• расположенная между плодным яйцом и стенкой матки (decidua basalis). Указанные взаимоотношения различных частей децидуальной оболочки представлены на рис. 3.7.
В процессе роста плодного яйца decidua parietalis и decidua capsularis растягиваются, истончаются и приближаются друг к другу. На 4—5-м месяце беременности плодное яйцо занимает уже всю полость матки, и decidua parietalis сливается с decidua capsularis. Наоборот, decidua basalis значительно гипертрофируется и превращается в материнскую часть плаценты. В этой части плаценты находятся многочисленные ворсины хориона, вокруг которых формируется межворсинчатое пространство.
Децидуальная оболочка является для плода питательным и защитным слоем: трофическая функция ее в основном осуществляется на ранних этапах внутриутробного развития, защитная роль наиболее полно проявляется высокой фагоцитарной активностью. Децидуальная ткань лизирует микроорганизмы и инактивирует их токсины, принимает также участие в синтезе углеводов, липидов и белков В ней происходит синтез пролактина и простагландинов. Таким образом, децидуальной оболочке принадлежит очень важная роль в имплантации и дальнейшем развитии эмбриона и плода.
Гистологические исследование выкидыша
Во время беременности огромную роль играют ворсины хориона. Гистология показана не всем, но иногда не обойтись без нее. И не только после самопроизвольного аборта исследуют ткани, а и еще иногда во время беременности нужно получить информацию о ребенке. Обо всем об этом, мы расскажем в данном материале.
Ворсины хориона
Давайте разберемся для начала вот в каком вопросе: ворсины хориона — что это?
Выпячивания плаценты пальцеобразной формы — это и есть те самые ворсины. Эти образования содержат тот же набор хромосом, что и эмбрион. Исследуя их, можно делать выводы о наборе хромосом будущего ребенка. Данный способ удобен тем, что плод никак не пострадает.
Аспирация ворсин хориона означает, что врач возьмет для анализа плацентарную ткань. Многие привыкли к термину биопсия, но смысл процедуры при этом не меняется.
Для чего нужна биопсия
Данный пренатальный тест позволяет выявить аномалии развития плода во время беременности. Сюда относят синдром Дауна, гемофилию, амавротическую идиотию.
Не все патологии можно выявить с помощью этой процедуры.
Для подтверждения диагноза могут понадобиться дополнительные анализы крови.
Спинно-мозговую грыжу врожденного характера определить с помощью биопсии нельзя. В этом случае, сдается анализ крови на альфа-фетопротеин с 16 по 18 неделю беременности. Благодаря ему пациентка сможет решить, что делать дальше.
На сегодня известно, что спонтанно закончившаяся или замершая беременность, является причиной хромосомных аномалий, как и нарушения развития плода. Около 70% случаев внезапно прерванных беременностей в первом триместре, вызвано нарушением хромосомного баланса у плода. Это может быть либо лишние хромосомы, либо нехватка.
Читайте также: Какие ткани можно использовать для узелкового батика
Тактика проведения
Только в первом триместре исследуют ворсинки хориона. Что это? Мы говорили выше.
Обычно исследование назначают с 10 по 12 неделю. Обычно на втором и третьем триместре хорион трансформируется в плаценту. При серьезном отклонении беременность рекомендуют прервать.
Если никаких аномалий не обнаружено, тогда можно спокойно вынашивать ребенка. К сожалению, в медицине бывают самые разные случаи. Нельзя рассчитывать на стопроцентную гарантию.
Если вам нужно исследовать ворсинчатый хорион, то следует знать, что тест таит в себе опасность. После процедуры может случится выкидыш. Так что для биопсии нужны веские основания.
Замерзшая беременность
При прерванной беременности, как в случае самопроизвольного аборта, так и по показаниям, всегда отправляют кусочек ткани на гистологию. Благодаря этому исследованию можно определить, почему плод не удержался в матке или же почему возникла ситуация, которая заставила врача сделать аборт.
Не последнюю роль играет и антифосфолипидный синдром, из-за которого появляются тромбы в мелких сосудах. С помощью последних происходит обмен веществ и кислорода между тканями и кровью. Диагноз некроз ворсин хориона как раз и является следствием микротромбов. В результате патологии, кровоток нарушен и эмбрион погибает.
Способ проведения
Для того чтобы определить, почему у женщины беременность замерла на ранних сроках, собранные фрагменты ткани отправляют на цитогенетическое исследование ворсин хориона.
Данный метод позволяет оценить набор хромосом с помощью G-окраски. Изменяют те хромосомы, которые максимально конденсированы во время деления клеток в период метафазы. Структуры хромосом анализируют под микроскопом. Занимается этим цитогенетик.
У данного метода есть свои преимущества. С его помощью можно выявить хромосомные перестройки сбалансированного характера. Обнаружат также мозаицизм и полиплоидии.
Оценивают обычно 11 метафазных пластин. Но не всегда в материале оказывается нужное количество пластин. И тогда исследуются те, которые имеются. Если невозможно определить полный кариотип эмбриона, тогда проводят анализ следующих хромосом: Х, Y, 21, 13, 18.
Результаты
Для начала следует разобраться, как формируется хорион.
Выросты трофобласта — это первичные ворсины. Именно они взаимодействуют с эпителием матки. Примерно через 9-10 дней после зачатия внезародышевая мезенхима врастет в эти первичные ворсины. И появятся вторичные — тот самый хорион. Именно это образование и продуцирует ХГЧ.
Мезенхимальные ворсины хориона говорят о том, что уже прошло две недели эмбриогенеза. В такой период появляются первые кровяные клетки в мезенхиме желточного мешка. Ангиогенез происходит на третьей неделе. Формирующиеся полости окружены эндотелиальными клетками, в которые были превращены мезенхимальные ворсины. Тем самым, образуются сосуды. Они растут вдоль хорион. В результате, во вторичных ворсинах появятся сосуды, образуя третичные ворсины.
Ниже мы рассмотрим, что показывают результаты исследования, в случае остановки развития плода. Всегда после выкидыша фрагмент ткани отправляют на гистологию.
Врач смотрит заключение и предлагает женщине варианты, как можно в будущем сохранить беременность, если это возможно.
- Если в заключении написано: ворсины хориона, децидуальная ткань, значит беременность была. И плод погиб из-за того, что плацента перестала развиваться. Причины должен искать врач, проведя дополнительные исследования. Как известно, плод после развития на начальных стадиях окружают три оболочки: водная, ворсинчатая и децидуальная. После имплантации, плодное яйцо погружается в последнюю. Когда ребенок родится, она отпадает. И будет изгнана из матки вместе с последом. Так что, увидев в заключении такие словосочетания, как ворсины хориона и децидуальная ткань, следует знать, что здесь просто описывается факт беременности. При прикреплении плодного яйца образуется децидуальная ткань — часть матки, а ворсины — часть плаценты.
- Также в заключении гистологии можно встретить следующее слова: гидропическая дистрофия ворсин хориона. Значит, в данном случае, мешок с зародышем был пустым.
- Если что-то пошло не так, тогда будут обнаружены незрелые ворсины хориона. Что это? Как говорилось выше, есть три стадии развития ворсин. В зависимости от срока будет установлено, на каком именно этапе произошел сбой и почему ворсины прекратили свою трансформацию.
Читайте также: Воспаление мягких тканей под глазами
Отметим, что при плотном прикреплении плаценты ворсины хориона, изгнание мертвого плода происходит не сразу. Почему так происходит, сейчас рассмотрим.
Пролонгация замершей беременности
Некробиоз ворсин хориона наступает после нарушение кровообращения. И плод погибает. Так может произойти на любом этапе раннего срока гестации. Но узнать о случившемся женщина может не сразу.
- инвазивный хорион слишком активен и излишне разрастается;
- неполноценность эндометрия из-за прошлых выскабливаний;
- плодное яйцо прикрепилось в том месте, где слизистая матки еще не успела трансформироваться.
- миометрий не отторгает погибшее яйцо из-за воспалений, нарушений обмена веществ и гормонального сбоя при гибели плаценты.
Из вышеизложенного материала должно быть понятно, что такое ворсины хориона в гистологии. По их состоянию специалист может определить одну из вероятных причин гибели плода.
Оценивая их структуру, можно увидеть различные нарушения.
Как мы рассказывали выше, иногда исследуют хорион во время беременности. Ворсины хориона с дистрофическими изменениями — это всегда патология. При таких обстоятельствах плод не может нормально питаться. К сожалению, чаще всего определить это может лишь гистология уже после выскабливания.
Если же в заключении будет указано, что хорион имеет фрагменты децидуальной ткани и эндометрия гравидарного, то это говорит о норме при беременности. Тогда нужно искать другие причины прерывания беременности.
Когда в заключении пишут: нарушенная маточная беременность с обнаружением ворсин хориона, то это означает констатацию факта наличия плода. Патологических изменений, связанных с плацентой, нет. Если бы речь шла о воспалении, тогда можно было бы предположить инфекционный процесс. Значит, дело не в нем.
Бессосудистые ворсины хориона
Давайте разберемся в следующем: бессосудистые ворсины хориона — что это?
Такой вопрос возникает у многих женщин, получивших результаты гистологии. Если хорион не имеет сосудов, значит:
- изначально он был сформирован неправильно;
- беременность прервалась раньше, чем сосуды успели сформироваться;
- женщина имеет проблемы со свертываемостью крови, поэтому эмбрион не смог правильно имплантироваться.
Отечные ворсины хориона
После выскабливания для выяснения причин всегда показана гистология. Ворсины хориона отечные — один из ее результатов. В таком случае говорят о неживых тканях, как и при некрозах. И специалист должен искать, почему возникли такие изменения в плаценте и плод погиб следствие отмирания ворсин хориона.
Аваскуляризированные ворсины хориона
Сейчас мы расскажем, что такое аваскуляризированные ворсины хориона.
Когда возникает выкидыш, то гистология обнаруживает бессосудистые ворсины, имеющие однослойный трофобластический покров. В зонах деструкции клеток будет обнаружены фибриноиды и некротические участки эпителия.
Аваскуляризированных ворсин обычно не бывает больше 24%. Количество капилляров в таком материале порядка 1-2. В их просвете будут находится ядерные эритроциты. По ним и судят, что была задержка развития хориона. Аваскуляризированные ворсины имеют отечную строму, некротические очаги эпителия и фибрин, расположенный перивилярно . Опорная структура эндометрия отечна и имеет воспалительные инфильтраты. Децидуализация незавершена, много незрелых ворсин.
Заключение
Подведем итоги. Женщина, потерявшая ребенка, всегда хочет знать, почему так вышло. Получая на руки гистологию, она не понимает ни слова. Зачастую, в результатах лишь описывают тот материал, который был отправлен на исследование. Нельзя только по нему искать причины выкидыша. Обязательно следует провести полное обследование и подготовиться к новой беременности основательно.
Как вы могли понять, ворсины хориона — это важное образование, от которого зависит дальнейшая судьба плода. Нарушение их развития нередко возникает в случае инфекции или заболеваний, которые есть у женщины даже в скрытой форме. Все предусмотреть невозможно, но попытаться нужно обязательно. И только со специалистом.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом