С точки зрения демографической безопасности, особое место по своей медико-социальной значимости занимает невынашивание беременности. Несмотря на значительные успехи акушерско-гинекологической службы, частота невынашивания беременности остается стабильной и достигает 25% от числа родов (данные ВОЗ). Наибольшее значение имеет невынашивание беременности ранних сроков, но в то же время, патология первого триместра беременности – наименее изученная глава антенатальной медицины. В 25-66% случаев причину самопроизвольных абортов установить не удается [2,3].
Перспективным направлением для определения этиологии раннего невынашивания беременности, представляется патоморфологическое исследование эндометрия, поскольку его изменения в течение лютеиновой фазы менструального цикла являются жизненно важными для успешной имплантации и наступления беременности, а при патологических процессах могут стать морфологической основой дефектов имплантации и развития невынашивания беременности в I триместре [1]. Однако, если роли хромосомной патологии, воспалительных и дисгормональных процессов в генезе невынашивания беременности посвящено большое количество работ, то значение стромально-сосудистых изменений эндометрия, включающих состояние ангиогенеза, представляется недостаточно изученным вопросом[4,5].
Целью данного исследования является выявление причин самопроизвольных абортов на основании данных клиники и морфологической картины соскобов из полости матки.
Материалом для исследования стал архивный гистологический матери ал соскобов эндометрия у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков (до 12 недель включительно).
Был проведен клинический анализ 102 историй болезни беременных от 17 до 40 лет, а также морфологический анализ соскобов эндометрия, которые исследовались микроскопически, гистологические срезы изготавливались по общепринятой методике и окрашивались гематоксилином и эозином. При исследовании гистологических микропрепаратов обращали внимание на патологические изменения в децидуальной оболочке (лейкоцитарная инфильтрация, некроз, кровоизлияния).
Результаты. Средний возраст пациенток составил 26,6 лет. Из 102 женщин, беременность которых закончилась самопроизвольным абортом, 45% имели возраст от 21 до 25 лет; 27,5% — от 30 до 40 лет.
При определении срока беременности, на котором происходил самопроизвольный аборт, было установлено, что в большинстве случаев он развивался в 5 – 8 недель (70,6%), а с увеличением срока беременности количество самопроизвольных абортов заметно снижалось. Кроме того 37,3 % женщин были первобеременными, а у 50,98% в анамнезе имелись благополучно протекающие беременности, закончившиеся рождением здоровых детей. У 61,8% женщин наблюдалась сопутствующая гинекологическая патология, а у 32,4% сопутствующая соматическая патология.
Также было проведено морфологическое исследование соскобов эндометрия в 102 случаях невынашивания беременности. Группу сравнения составили женщины с артифициальными абортами и благоприятным течением беременности.
При морфологическом анализе эндометрия установили, что в соскобе преобладает децидуальная ткань. Патологические процессы, обнаруженные в децидуальной ткани распределились следующим образом: очаги некроза были выявлены в 60 соскобах (59%); нарушения кровообращения – в 95 случаях (93%), в 42 из них (44%) наблюдались обширные кровоизлияния; выраженная лейкоцитарная инфильтрация стромы – в 72 соскобах (71%). Кроме того в
53 случаях (52%) в эндометрии отмечена большая извитость спиральных артерий. В группе сравнения обширные кровоизлияния в децидуальную ткань наблюдались лишь в 17% случаев, а мелкоочаговые некрозы с отложением фибрина были выявлены в большинстве случаев (56%), что свидетельствует об активном процессе формирования децидуальной ткани; большая извитость спиральных артерий обнаружена в 66% соскобов, в 30% из них с замещением стенки сосуда фибрином, что отражает инвазию трофобласта в децидуальную ткань и спиральные сосуды.
Читайте также: Как называют нити которые идут поперек ткани
Выводы. Таким образом, факторами риска развития самопроизвольных абортов у женщин являются: гинекологическая патология, воспаление и кровоизлияния в децидуальной ткани, недостаточная децидуальная трансформация стромы эндометрия, а также неполная перестройка спиральных артерий.
1. Кондриков,Н.И. Патология матки/Кондриков Н.И.–М.:Практическая медицина,2008.-334 с.
2. Торчинов, А.М. Диагностика и лечение невынашивания беременности/ Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Параскевова С.А.//Аспирант и соискатель.– 2007, № 3.– С . 106–110.– Рус .– ISSN 1608-9014.– RU.
3. Brosens, J.J. Something new about early pregnancy: decidual biosensoring and natural embryo selection/ Brosens J.J., Gellersen B.// Obstetrics and Gynecology. – 2010. – №36. – р .1 – 5
4. Germeyer, А . M Changes in cell proliferation, but not in vascularisation are characteristic for human endometrium in different reproductive failures/ Germeyer А , Wolff М ., Jauckus J., Strowitzki Т ., Sharma Т ., Grazul-Bilska А . Т .// Reproductive Biology and Endocrinology. – 2010. – №8. – р .67
Децидуальная ткань: определение, показатели и особенности
Материнская, или децидуальная, ткань находится между зародышем и маткой, необходима для имплантации плодного яйца, развития плода, рождения здорового ребёнка.
Зачатие
Зрелая женская половая клетка способна дать начало новой жизни. Яйцеклетка, окруженная миллионами сперматозоидов в маточной трубе, допускает к себе только один, сливается с ним в одно целое. Первые 24 часа оплодотворённая яйцеклетка является самой жизнеспособной, воздействие повреждающих факторов внешней среды переносит без отрицательных последствий. Это происходит благодаря высокой способности к регенерации.
К 4-5-му дню от момента оплодотворения это ядро, пройдя длинный путь, попадает в полость матки. К этому моменту оплодотворенная яйцеклетка уже много раз поделилась, приобрела новые возможности, необходимые функции.
Яйцеклетка выделяет специальный фермент, который способен растворить эндометрий – оболочку, выстилающую полость матки. После того как оплодотворённая яйцеклетка выбрала себе место, растворила в нём участок эндометрия, освободила себе место для жизни, она внедряется в полость матки. Это продолжается около 2 дней. Отверстие над местом имплантации зарастает, образуя своеобразную крышу для её дома. Тогда момент процесс оплодотворения заканчивается.
Слизистая вырабатывает секрет, необходимый для питания зародыша, – маточное молочко.
Начальные стадии развития плода характеризуются появлением трёх оболочек, амниотической жидкости, окружающей, защищающей и питающей его.
Функции децидуальной оболочки
К моменту прихода плодного яйца эндометрий превращается в децидуальную оболочку, обеспечивающую условия, необходимые для жизнедеятельности зародыша. Развитие плодного яйца и трансформация эндометрия должны идти одновременно, иначе имплантация не произойдет, беременность прервётся на ранних стациях.
Читайте также: Полиамид ткань что это такое состав
Отпадающая оболочка – материнская часть плаценты, что объясняет её функции:
- Питание, так как содержит гликоген, липиды, мукополисахариды, соли, микроэлементы, ферменты, иммуноглобулины.
- Защита, так как берёт на себя все патогенные микроорганизмы, токсины, вредные вещества.
- Развитие, так как после того как все питательные вещества израсходованы, начинает сама синтезировать углеводы, жиры, белки, гормоны.
- Иммунная и эндокринная функции.
Возможные нарушения в строении оболочки
Существуют многочисленные территориальные и региональные программы наблюдения, лечения беременных женщин, рожениц, новорожденных. Требованием программ является исследование последа, независимо от срока беременности, способа, которым производилось родоразрешение. Исследуется в соскобе децидуальная ткань.
Целью данного исследования является:
- распознавание и учёт имеющихся факторов риска возникновения заболевания во время беременности;
- своевременное предупреждение болезней новорожденных;
- лечение, профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода;
- оценка качества, своевременности диспансерного учёта беременных женщин;
- выявление причин детской смертности;
- раскрытие причин внутриутробной гибели плода.
Всё обследование производится экстренно, с применением дифференцированных методов диагностики. Интерпретация полученных результатов делается относительно матери и ребёнка.
Децидуальная ткань может быть со следующими изменениями:
Всю полученную информацию заносят в медицинскую документацию женщины и новорождённого, историю беременности, родов, болезни, амбулаторные карты, учитывают на протяжении поликлинического диспансерного учёта.
Некроз
Некроз – это гибель местной ткани, развивающееся на месте воспаления при прекращении кровоснабжения ткани и воздействии микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. При этом нарушается иммунная, эндокринная, секреторная функция оболочки, децидуальная ткань начинает распадаться и отторгается.
Гиалиноз
Гиалиноз – это вид перерождения и уплотнения ткани, при которой она становится похожа на хрящ. Причина развития гиалиноза децидуальной ткани до сих пор не совсем изучена. Но он ведёт к интенсивным кровотечениям, преждевременным родам, мертворожденности.
Воспаление
Нарушение кровоснабжения, повышение проницаемости сосудов, отёк, избыточное образование клеток измененного участка характеризует воспаление. На место воспаления устремляется большое количество клеток крови, появляется децидуальная ткань с лейкоцитарной инфильтрацией, которая сначала носит приспособительный характер. Но при прогрессировании процесса ткань пропитывается огромным количеством лейкоцитов, появляется гной. Даже после успешного лечения гнойного процесса неминуемо образуются спайки, что может привести к бесплодию. Вот как опасна децидуальная ткань с воспалением.
Причинами этого могут быть: эндометрит, воспаление околоплодной жидкости, когда инфекция распространяется контактным путём. Сопровождается кровоизлияниями, которые могут привести к аборту на сроке около 3 месяцев беременности. Децидуальный эндометрит проявляется обильными белями в первые месяцы после зачатия. При прогрессировании процесса развивается поздний выкидыш, приращение, преждевременная отслойка плаценты, инволюция матки.
Кровоизлияние
Бывает децидуальная ткань с кровоизлияниями. Это развивается в процессе излития крови за пределы сосуда при повышенной проницаемости стенки, расплавления её гноем или разрушения патологическим процессом. Наблюдается при спонтанных абортах, трубной беременности, хорионкарциноме.
Разрыв
Иногда происходит разрыв и остаются только фрагменты децидуальной ткани. Преждевременный разрыв оболочек ведёт к длительному безводному периоду, сопровождается повышенным риском инфицирования, кровотечением. Развивается при инфекциях, заболеваниях крови, сахарном диабете, наличии большого количества абортов во время предыдущих беременностей.
Читайте также: Как сделать из ткани платье для куклы барби своими руками
Оболочка может увеличиться в объёме при наличии воспаления, перерождения, угрозе прерывания беременности.
Причины изменений децидуальной оболочки
- Генетическая патология плода.
- Воспалительные процессы матки.
- Нарушение кровообращения.
- Инфекции.
- Гемолитическая болезнь.
- Экстрагенитальная патология: сахарный диабет, пороки сердца, заболевания крови, щитовидной железы, нервной системы.
Для профилактики угрозы прерывания беременности необходимо, чтобы она была желанная. Надо готовиться, планировать заранее, вести здоровый образ жизни, исключить приём алкоголя и табакокурение, вылечить все соматические и инфекционно-воспалительные заболевания.
Перед планированием беременности необходимо сдать анализы крови и мочи (на свёртываемость крови, гормоны), выяснить группу крови мамы, обследоваться на скрытые инфекции. Группу крови, резус-фактор и обследование на скрытые инфекции проходят оба родителя. К перечню необходимых анализов крови на инфекции относятся: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.
В случае возникновения беременности целесообразно как можно раньше встать на учёт в женской консультации, регулярно посещать врача, выполнять все его рекомендации, сдавать положенные анализы в установленные сроки.
Децидуальная ткань с обширными кровоизлияниями
Децидуальная оболочка представляет собой трансформированный в связи с беременностью функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Он состоит из двух слоев: компактного и спонгиозного. Компактный слой, обращенный в полость матки, содержит выводные протоки маточных желез и клетки стромы эндометрия, превратившиеся во время беременности в децидуальный спонгиозный слой в основном состоит из желез.
Рис. 3.7. Беременность малого срока. 1 — decidua parietalis; 2 — decidua basalis; 3, 9 — decidua capsularis; 4 — эмбрион в амниотическом мешке; 5 — chorion frondosum; 6 — желточный мешок; 7 — цервикальный канал; 8 — целомическая полость; 10 — ворсины хориона.
В соответствии с локализацией плодного яйца в децидуальной оболочке можно различить три части:
• выстилающая полость матки (decidua parietalis);
• покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки (decidua capsularis);
• расположенная между плодным яйцом и стенкой матки (decidua basalis). Указанные взаимоотношения различных частей децидуальной оболочки представлены на рис. 3.7.
В процессе роста плодного яйца decidua parietalis и decidua capsularis растягиваются, истончаются и приближаются друг к другу. На 4—5-м месяце беременности плодное яйцо занимает уже всю полость матки, и decidua parietalis сливается с decidua capsularis. Наоборот, decidua basalis значительно гипертрофируется и превращается в материнскую часть плаценты. В этой части плаценты находятся многочисленные ворсины хориона, вокруг которых формируется межворсинчатое пространство.
Децидуальная оболочка является для плода питательным и защитным слоем: трофическая функция ее в основном осуществляется на ранних этапах внутриутробного развития, защитная роль наиболее полно проявляется высокой фагоцитарной активностью. Децидуальная ткань лизирует микроорганизмы и инактивирует их токсины, принимает также участие в синтезе углеводов, липидов и белков В ней происходит синтез пролактина и простагландинов. Таким образом, децидуальной оболочке принадлежит очень важная роль в имплантации и дальнейшем развитии эмбриона и плода.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом