а) Жалобы при травме челюстно-лицевой области. Пациенты с травмой челюстно-лицевой области обычно обращаются к врачу с жалобами на боль, отечность, кровоизлияние в месте травмы. При открытых переломах обычно имеется кровотечение из раны.
У пациентов со смещенными переломами имеется асимметрия лица, изменение нормальной формы лицевого скелета. Переломы лобной пазухи и носо-глазнично-решетчатого комплекса могут сопровождаться риноликвореей, которую следует дифференцировать от простых выделений из носа. При переломах носо-глазнично-решетчатого комплекса появляется телекантус, уплощается спинка носа.
Закругление медиального угла глаза и выбухание слезного мясца являются признаками разрыва медиального сухожилия век. При обструкции носо-слезного протока возникает эпифора. Пациенты с переломами глазницы могут жаловаться на двоение в глазах, боль при движении глазным яблоком, снижение остроты зрения. Отечное, напряженное глазное яблоко может свидетельствовать о внутриглазничной гематоме.
Онемение средней зоны лица возникает при повреждении подглазничного нерва. При переломах скуловой дуги со смещением отломков часто развивается тризм, т.к. костные отломки препятствуют сокращению жевательной и височной мышц. Вследствие смещения и ротации скуловых костей средняя зона лица становится более плоской. Переломы верхней и нижней челюстей сопровождаются нарушениями прикуса, тризмом, болью при открывании рта.
а) Контроль проходимости дыхательных путей. Нарушение проходимости дыхательных путей может возникнуть вследствие непосредственной травмы гортани, обструкции их инородными телами (включая попавшие в дыхательные пути зубы или костные отломки), активного кровотечения из области верхних дыхательных путей. Восстановление дыхания осложняется тем, что примерно у 10% пациентов с травмой челюстно-лицевой области также имеется повреждение шейного отдела позвоночника.
При оскольчатых переломах нижней челюсти может нарушаться поддерживающая функция подъязычно-нижнечелюстного комплекса, в результате чего наблюдается птоз и западение языка. В последнем случае временно восстановить проходимость дыхательных путей можно выдвижением вперед нижней челюсти.
Типы перелома по Le Fort.
Отличительными характеристиками каждого типа являются перелом грушевидной апертуры (LeFort I),
нижней глазничной дуги (LeFort II) и скуловой дуги (LeFor III).
б) Кровотечение. Обильное кровоснабжение головы и шеи может стать причиной массивной и быстрой кровопотери. Впрочем, локализация травмы чаще всего позволяет выполнить непосредственное прижатие сосуда для остановки кровотечения. Перевязывать или коагулировать кровоточащий сосуд нужно только под контролем зрения, чтобы избежать повреждения расположенных рядом структур.
в) Травмы глазного яблока. У всех пациентов с переломами глазницы или ранениями в окологлазничной области нужно подозревать травму глазного яблока, признаками которой являются боль, снижение зрения, появление «мушек» перед глазами. Во время проведения неврологической части обследования нужно оценить состояние органа зрения (острота зрения, реакция зрачка на свет и аккомодацию, объем движений глазного яблока, его расположение). При обнаружении отклонений от нормы требуется консультация офтальмолога, который оценивает состояние сетчатки и измеряет внутриглазное давление.
К травмам, которые требуют оказания экстренного лечения офтальмолога, и могут привести к необратимым нарушениям относятся травмы роговицы и склеры, дислокация хрусталика, тяжелая гифема, острая глаукома, отслойка сетчатки. Слепота при первичном осмотре встречается редко, но является очень неблагоприятным прогностическим фактором в отношении восстановления зрения. Если при первичном осмотре восприятие света у пациента было сохранено, но впоследствии зрение стало резко ухудшаться, лечение должно быть максимально интенсивным.
Наиболее часто такую клиническую картину вызывает травматическая невропатия зрительного нерва, вызванная сдавлением нерва ретробульбарной гематомой, костным отломком или отечными тканями.
Травма медиальной связки глаза при переломах носо-глазнично-решетчатого комплекса III типа ведет к развитию телекантуса (увеличение дистанции между глазами). Также возможно округление медиального угла глаза, иногда встречается эпифора (повреждение носослезного протока). Резкое повышение внутриглазничного давления при взрывном переломе орбиты ведет к энофтальму. Из-за ограничения подвижности мышц глазного яблока развивается диплопия.
г) Ликворея. У пациентов с черепно-лицевой травмой или с высокими переломами верхней челюсти требуется исключение ликвореи, характерными признаками которой являются прозрачные или слизисто-геморрагические выделения из носа, аносмия, солоноватый привкус во рту. При риноликворее субарахноидальное пространство сообщается с внешней средой. Поскольку дно переднего основания черепа очень тонкое; а крыша полости носа и ситовидная пластинка располагаются вблизи от твердой мозговой оболочки, костные отломки могут достаточно легко проникать в субарахноидальное пространство.
Чаще всего риноликворея возникает при переломах по Le Fort I и II, переломах носо-глазнично-скулового комплекса, крыши глазницы, при переломах задней стенки лобной пазухи со смещением отломков. При лабораторном исследовании ликвора определяется низкое количество белка, отсутствие муцина, наличие глюкозы (уровень близок к глюкозе плазмы). Золотым стандартом определения ликвора является исследование на β2-трансферрин, но его определение занимает больше времени, чем определение содержания глюкозы. Большинство травматических ликворных фистул разрешаются самостоятельно, требуется лишь постельный режим. Если фистула сохраняется, локализовать ее уровень помогает выполнение КТ с контрастированием метризамидом.
Классификация прикуса по Angle.
Нормальный прикус соответствует I классу (мезиощечный бугор первого верхнего моляра попадает на мезиощечную борозду первого нижнего моляра).
При II классе прикуса бугор по отношению к борозде смещен мезиально как минимум на ширину премоляра.
При III классе бугор смещен дистально.
д) Прикус. Прикусом называют сомкнутое положение задних жевательных и передних резцовых поверхностей зубов верхней и нижней челюсти. Нарушение прикуса является признаком травмы или перелома зубочелюстной системы. В основе классификации прикуса по Angle лежит соотношение друг с другом первых моляров. При нормальном (I класс) прикусе мезиощечный (передний латеральный) бугор верхнего моляра соприкасается с мезио-щечной бороздой нижнего моляра. При II классе нижней моляр смещается дистально (кзади), при III классе он смещается мезиально (кпереди).
К типичным нарушениям прикуса при переломах челюстно-лицевой области относятся: открытая передняя окклюзия (расхождение между передними нижними и верхними зубами), которая свидетельствует либо о том, что сломанная верхняя челюсть сместилась кверху, либо о том, что сломаны оба мыщелка нижней челюсти; открытая задняя окклюзия (промежуток между задними верхними и нижними зубами), часто сопровождающая односторонний перелом мыщелка нижней челюсти; боковая окклюзия (смещение зуба медиальнее или латеральнее от нормального положения), что свидетельствует либо о переломе нижней челюсти, либо об оскольчатом переломе верхней челюсти и твердого неба.
Читайте также: Ткань велюр растягивается или нет
Травма лицевого нерва может возникнуть вследствие проникающей травмы области прохождения основного ствола или дистальных веточек нерва, либо при переломе височной кости, захватывающем канал лицевого нерва. При проникающих ранениях лица в области верхнего края жевательной мышцы возможно повреждение слюнной железы, которое проявляется либо прекращением выделения слюны, либо появлением кровянистых выделений из выводного протока железы.
е) Обследование при травме челюстно-лицевой области. Из лабораторных методов исследования при травме челюстно-лицевой области выполняется общий анализ крови (оценка уровня кровопотери) и биохимический анализ крови (наличие ацидоза, нарушения баланса электролитов), при массивном кровотечении определяется группа крови, проводятся пробы на совместимость.
До каких-либо манипуляций с шеей необходимо выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника. Золотым стандартом диагностики большинства переломов костей лицевого скелета является компьютерная томография (КТ) в аксиальной и фронтальной проекциях. Обширные переломы костей лица удобно оценивать на трехмерных КТ-реконструкциях. В качестве скринингового инструмента до сих пор используются простая рентгенография, но КТ позволяет получить гораздо больше информации. Панорамные рентгенограммы зубов (ортопантомограммы) весьма информативны у пациентов с переломами нижней челюсти, с их помощью можно оценить и состояние костей лицевого скелета, и состояние зубов.
Пациентам без сознания, при высокоскоростных повреждениях или при подозрении на повреждение позвоночника выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника. При подозрении на повреждение сосудов выполняется КТ-ангиография или стандартная ангиография.
Всем пациентам с переломами челюстно-лицевой области (кроме изолированных переломов нижней челюсти) требуется консультация офтальмолога для исключения повреждения глазного яблока и отслойки сетчатки, а также для того, чтобы задокументировать остроту зрения.
КТ в аксиальной проекции. Перелом правого скуловерхнечелюстного комплекса с переломом передней стенки верхнечелюстной пазухи (длинная стрелка),
заднелатеральной стенки пазухи (средняя стрелка) и скуловой дуги (короткая стрелка).
Для определения целостности медиальной связки век у пациентов с переломом носо-глазнично-решетчатого комплекса используется тракционный тест. Для его проведения нужно сместить край нижнего века в латеральном направлении, если при этом сухожилие легко смещается, вероятен его разрыв.
При подозрении на перелом нижней челюсти проводится «проба шпателем». Пациента просят плотно закусить шпатель. При переломе нижней челюсти сильно захватить шпатель не получится из-за боли.
ж) Дифференциальный диагноз. Различные варианты переломов могут при осмотре выглядеть примерно одинаково. Точный диагноз необходим для выбора тактики лечения. Например, и перелом костей носа, и перелом носо-глазнично-решетчатого комплекса может проявляться уплощением спинки носа, при этом во втором случае может иметься разрыв сухожилия медиального века, с необходимостью хирургического лечения, во втором случае, возможно, понадобится проведение мероприятий по поводу риноликвореи. Нарушения прикуса по открытому типу могут возникать как при переломах обоих мыщелковых отростков, так и при переломах твердого неба, но лечение при них, очевидно, будет разным.
При переломах нижней челюсти в области симфиза обычно бывает достаточно лишь жесткой фиксации, но достаточно часто они сочетаются с переломом противоположного мыщелкового отростка, который, в свою очередь, требует открытого или закрытого сопоставления костных отломков.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Диагностика повреждений мягких тканей чло включает
Выделяют открытые и закрытые повреждения лица. Для открытых ран характерно выстояние костных фрагментов челюстно-лицевой области (чло) черепа в раневую поверхность. К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.
Этиология травм челюстно-лицевой области (чло). Повреждения челюстно-лицевой области (чло), как правило, являются результатом механического воздействия тупого или плоского ранящего предмета. Наиболее частые виды травм: бытовая (62%), транспортная (17%). производственная 12% (промышленная и сельскохозяйственная), уличная (5%) и спортивная (4%).
Патогенез травм челюстно-лицевой области (чло). Анатомической особенностью челюстно-лицевой области является мощная сосудистая сеть наряду с наличием большого массива рыхлой подкожной клетчатки. Это обуславливает значительный отек и кровоизлияния в области лица при травме и кажушееся несоответствие между размером раны и объемом кровотечения. Ранения лица часто сочетаются с повреждением ветвей лицевого нерва и околоушной слюнной железы, а ранения нижней челюсти с повреждением крупных сосудов и нервов гортани, глотки.
Клиника ( признаки ) травмы челюстно-лицевой области (чло)
Диагностика травмы челюстно-лицевой области (чло) не представляет затруднений. Характерно наличие зияния раны и кровотечения, боль, нарушение функции открывания рта, приема пищи, дыхания. Возможны осложнения: шок, асфиксия, кровотечение, закрытая или открытая травма головного мозга.
Неотложная ( первая ) помощь при травме челюстно-лицевой области (чло)
При наличии показаний — купирование признаков ОДН и ОССН. С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз и поворачивают голову набок. Производят санацию ротовой полости. При угрозе обтурационной асфиксии в ротовую полость устанавливается S-образный воздуховод. При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, ме-стно — холод. Остановка кровотечения достигается при помощи давящей повязки, тугой тампонады раны, наложения кровоостанавливающего зажима или в экстремальной обстановке — пальцевого прижатия артерий. На рану накладывается асептическая повязка. Госпитализация в специализированное учреждение.
Диагностика повреждений мягких тканей чло включает
Травмы челюстно-лицевой области и по сей день представляют собой сложную медицинскую проблему, поскольку в этом анатомическом регионе расположены жизненно важные сосуды и нервы, верхние отделы пищеварительного и дыхательного трактов. Но помимо непосредственной угрозы жизни у пациента может развиться целый ряд психологических проблем, связанных с приобретенными косметическими дефектами.
а) Эпидемиология травм челюстно-лицевой области. В США третьей по распространенности причиной смерти среди всех возрастных групп является травма, а у лиц моложе 44 лет она является наиболее частой причиной смерти. В подавляющем большинстве случаев смерть при травмах наступает либо от кровопотери, либо в результате повреждения центральной нервной системы.
Не считая смертельных случаев, в приемных отделениях США около 40 миллионов человек получают лечение по поводу травм ежегодно; стоимость лечения всех этих случаев составляет более 250 миллиардов долларов в год. На текущий момент ежедневно в США умирает около 400 человек, 50% до поступления в медицинское учреждение. Тем не менее, стоит отметить, что обязательное использование ремней безопасности и изобретение подушек безопасности привело к снижению числа травм, полученных в результате ДТП, примерно на 25%.
Читайте также: Вязание ткань схемы описание
Чаще всего травмы лица встречаются в возрасте до 10 лет с постепенным снижением на протяжении всей жизни. Встречаемость переломов костей лицевого скелета, в тоже время, максимальна в возрасте 20-30 лет. Несмотря на высокую частоту переломов костей лица в возрасте до 30 лет, действительный относительный риск перелома при травме усиливается с возрастом (4,4% в год) из-за постепенного снижения плотности костной ткани.
Большая часть травм на первом десятке жизни представлена либо повреждениями мягких тканей, либо повреждением зубов (вколачивание зуба, переломы альвеолярного отростка, перелом коронки и другие). У взрослых, напротив, чаще встречаются переломы костей лица.
б) Классификация травм челюстно-лицевой области. Обычно классификация травм челюстно-лицевой области основана на степени повреждения тканей. Ушиб представляет собой последствие тупой травмы мягких тканей, за которой последовало кровоизлияние в подкожные ткани. Выраженность кровоподтеков при этом зависит от силы травмирующего агента, плотности тканей, возраста и индивидуальной предрасположенности.
Ссадины представляют собой поверхностные травмы, не проникающие через всю дерму. Глубокие ссадины, затрагивающие сосочковый и сетчатый слои дермы, часто обильно кровоточат. При ссадинах рана часто оказывается загрязнена инородными объектами, например, щепками или дорожной пылью. Раны представляют собой повреждения, проникающие через дерму, нередко они распространяются до уровня мягких тканей и мышц; чаще всего они возникают вследствие воздействия острых объектов.
Раны, длина которых превышает глубину, называются резаными, в противном случае рана считается колотой. Перелом представляет собой нарушение структурной целостности кости из-за механической перегрузки и невозможности противостоять деформации. Далее переломы подразделяются на закрытые, при которых костные отломки не сообщаются с внешней средой, и открытые, при которых костные отломки контактируют с внешним пространством либо через раневую поверхность, либо вследствие проникновения костных фрагментов через кожу и мягкие ткани. Также переломы классифицируют в зависимости от поврежденных костей и вовлеченных анатомических структур.
Все травмы челюстно-лицевой области можно грубо разделить на тупые и проникающие. Тупые травмы чаще всего получают при дорожно-транспортных происшествиях, на производстве, во время занятий спортом, при падениях. К проникающим травмам относятся огнестрельные ранения, колотые и колото-рваные ранения.
Тип и тяжесть травмы, а также последующее лечение зависят от пораженной анатомической области и от того, какие жизненно важные образования располагаются вблизи раневого канала. При огнестрельных ранениях предположить о том, какие структуры оказались повреждены, можно опираясь на данные о калибре, скорости полета пули, предполагаемой траектории выстрела.
Переломы челюстно-лицевой области можно классифицировать в зависимости от их тяжести (со смещением или без смещения) и по пораженным анатомическим структурам. При переломах без смещения отломков анатомическая форма кости сохранена. Если костные отломки оказались смещены, естественная форма кости оказывается нарушенной; при обследовании пациента кость оказывается подвижной, симметрия нарушена, пальпируются отдельные костные отломки, которые иногда могут повреждать жизненно важные структуры.
При закрытых переломах кость не контактирует с окружающей средой. Открытые переломы имеют больший риск инфицирования и часто сопровождаются обильным кровотечением.
В зависимости от пораженной анатомической области, переломы средней зоны лица подразделяют на следующие группы:
• Переломы лобной пазухи
• Переломы носо-глазнично-решетчатого комплекса
• Переломы скулоорбитального комплекса
• Переломы верхней челюсти
• Переломы нижней челюсти
Переломы лобной пазухи также подразделяются на несколько категорий:
1. Перелом передней стенки
2. Перелом задней стенки
3. Перелом передней и задней стенок
Переломы носо-глазнично-решетчатого комплекса подразделяют на I, II и III типы в зависимости от степени смещения в области медиальной связки век.
Переломы верхней челюсти, за исключением переломов альвеолярных и небных отростков, обычно классифицируются согласно Rene Le Fort, который представил свою классификацию в 1901 году.
Все три типа переломов по Le Fort подразумевают перелом крыловидных отростков клиновидной кости. Переломы верхней челюсти редко соответствуют классической классификации Le Fort, которая подразумевает симметричность поражения. Чаще, они представляют собой сочетание переломов двух типов, например, Le Fort I справа и Le Fort II слева.
Типы перелома по Le Fort.
Отличительными характеристиками каждого типа являются перелом грушевидной апертуры (LeFort I),
нижней глазничной дуги (LeFort II) и скуловой дуги (LeFor III).
Переломы нижней челюсти классифицируются согласно месту перелома: переломы симфиза, тела, ветви, угла, подмыщелковый перелом. Прогностически более благоприятными считаются переломы нижней челюсти, при которых отломки сопоставляются друг с другом при сокращении жевательных мышц.
а) Переломы носо-глазнично-решетчатого комплекса:
• Тип I: минимальное смещение всего костного комплекса.
• Тип II: более выраженное раздробление носо-глазнично-решетчатого комплекса; при этом медиальное сухожилие крепится к костному отломку, который возможно фиксировать.
• Тип III: перелом со значительным смещением костных фрагментов и разрывом медиального сухожилия.
б) Переломы верхней челюсти:
• Le Fort I: перелом вдоль нижнего края медиальной и латеральной опор верхней челюсти, перелом перегородки носа; ключевой перелом (отличающей этот тип от других) — линия перелома проходит через грушевидную апертуру.
• Le Fort II: линия перелома проходит вдоль скуловерхнечелюстного и лобно-верхнечелюстного швов, ключевой перелом — перелом нижней скуловой дуги.
• Le Fort III: также известен под названием челюстно-лицевого расхождения. Перелом проходит через носолобный и лобно-скуловой швы и скуловую дугу. Ключевой перелом — перелом скуловой дуги.
Ортопантомограмма нижней челюсти, определяется двусторонний перелом: тела кости справа и ее ветви слева (стрелки). 
(а, б) При благоприятном переломе нижней челюсти медиальная крыловидная и жевательная мышцы при сокращении приводят костные отломки друг к другу.
(в, г) При неблагоприятном переломе во время сокращения мышц костные отломки расходятся.
в) Анатомия челюстно-лицевой области. Для успешного лечения травм челюстно-лицевой области необходимо детальное знание нормальной анатомии лица. Более подробно анатомия лица описана в специализированных руководствах, в данном разделе разобраны лишь наиболее важные хирургические и анатомические моменты.
Передняя часть мозгового отдела черепа и верхние отделы лицевого скелета образованы лобной костью. С латеральной стороны она соединяется со скуловой костью посредством скулового отростка, с медиальной посредством лобно-носового шва она сочленяется с носовыми костями. Эти сочленения образуют три так называемых вертикальных опоры лица, к которым относят две лобно-скуловых и одну лобно-носовую. Они обеспечивают сохранение целостности лицевого скелета. В нижних отделах лобная кость соединяется с решетчатой, клиновидной и слезной костями.
Читайте также: Поверхностная плотность подкладочной ткани
При пневматизации лобной кости формируется лобная пазуха, имеющая переднюю и заднюю стенки. Отток из лобной пазухи происходит посредством лобно-носового протока, который открывается в средний носовой ход. Лобная кость является одной из самых прочных костей человеческого скелета, для ее перелома требуется очень сильное воздействие, поэтому переломы лобной кости часто сочетаются с другими серьезными травмами, например, шейного отдела позвоночника или головного мозга.
Парные носовые кости имеют прямоугольную форму. Соединяясь между собой вдоль средней линии, они образуют спинку носа. Они соединяются с лобной костью сверху, лобными отростками верхней челюсти с латеральной стороны, с верхними латеральными хрящами снизу. С внутренней поверхности они соединены с костной и хрящевой частями перегородки носа. Из-за своей относительной хрупкости и уязвимого месторасположения они достаточно часто травмируются.
В кости верхней челюсти выделяют альвеолярный, скуловой, небный и носовой отростки. В центре верхнечелюстной кости расположена пирамидальной формы верхнечелюстная пазуха, из которой слизь выходит в средний носовой ход. Передняя стенка пазухи очень тонкая, ее переломы встречаются достаточно часто. Небные отростки двух сторон соединяются друг с другом по средней линии, образуя большую часть твердого неба. На альвеолярных отростках, которые формируют нижнюю часть кости, расположены зубы.
Сзади верхняя челюсть соединяется с крыловидным отростком клиновидной кости; перелом крыловидного отростка является одной из составляющих всех переломов верхней челюсти по типу перелома Лефора. Скуловой и носовой отростки участвуют в обеспечении опорной функции лицевого скелета и придают лицу характерный вид.
Скуловая кость образует щечное возвышение. Она состоит из тела и трех отростков, височного, лобного и верхнечелюстного, которые соединяют ее с соответствующими костями. Также скуловая кость участвует в образовании латерального отдела дна глазницы.
Нижняя челюсть состоит из центрального симфиза, парных тел, ветвей, углов, венечного и мыщелкового отростков. Верхняя часть нижней челюсти образована альвеолярным отростком, на котором располагаются нижние зубы, иннервация альвеолярного отростка обеспечивается нижним альвеолярным нервом. Мыщелковый отросток сочленяется с суставной ямкой височной кости, образуя височно-нижнечелюстной сустав.
Глазница обеспечивает защиту, опору и оптимальные условия глазного яблока. Она имеет форму четырехгранной пирамиды, основание которой лежит в плоскости глазничной дуги. В формировании глазницы участвуют семь костей. Ее крыша образована глазничным отростком лобной кости и малым крылом клиновидной кости. Дно глазницы сформировано соединением глазничных отростков верхней челюсти, скуловой кости и небной кости. Медиальная стенка глазницы образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, клиновидной костью и тонкой глазничной пластинкой решетчатой кости.
Латеральная стенка сформирована большим и малым крыльями клиновидной кости и скуловой костью.
КТ лицевого скелета во фронтальной проекции.
Перелом смешанного типа, LeFort I справа и LeFort II слева.
Линия перелома справа проходит через грушевидную апертуру и передне-боковую стенку верхнечелюстной пазухи.
Линия перелома слева идет через лобно-скуловой отросток (белая стрелка) и нижнюю стенку/дно глазницы (черная стрелка).
г) Причины и механизмы травм челюстно-лицевой области. Травмы челюстно-лицевой области можно классифицировать в зависимости от их этиологии. Они могут возникать в результате криминальных происшествий, падений с высоты, занятий спортом, укусов человека или животных, дорожно-транспортных происшествий, поражения из огнестрельного оружия, ожогов. В городских и сельских условиях частота встречаемости тех или иных причин разнится. Проникающие ранения и травмы, связанные с действиями криминального характера, чаще встречаются в городах.
В сельские больницы чаще попадают жертвы дорожно-транспортных происшествий, лица, получившие травмы во время занятий спортом или во время других развлекательных мероприятий. В больницах общего профиля чаще всего встречаются переломы костей носа и нижней челюсти, в травматологических центрах, напротив, регулярно встречаются травмы скуловой кости и средней зоны лица. Важно помнить, что травмы лица часто встречаются у жертв домашнего насилия, детей и стариков.
Именно с травмами лица связано наибольшее число обращений по поводу домашнего насилия. Около четверти всех женщин с травмами лица являются жертвами насилия в семье.
Патогенез. Кинетическая энергия движущегося объекта равна произведению его массы на квадрат скорости. В результате высвобождения этой энергии во время удара и образуется сила, травмирующая ткани. Ударная нагрузка определяется как высокая при превышении силы тяжести в 50 раз и как низкая в обратном случае. Эти параметры определяют степень конечных повреждений, потому что для нанесения существенных повреждений разным костям лицевого скелета требуется воздействие разной силы.
Значительная сила требуется для повреждения надглазничных дуг, лобной кости, нижней челюсти (симфиза и угла), а для повреждения скуловой и носовой костей достаточно удара с меньшей силой. Считается, что взрывные переломы глазницы возникают вследствие резкого повышения давления внутри глазницы, приводящие к отрыву тонкой медиальной стенки глазницы и/или ее дна.
Естественное течение травмы. Сразу после травмы распознать истинную степень повреждения бывает не так просто. Но по мере уменьшения отека мягких тканей асимметрия лица становится более выраженной. Если пациенту с переломами лицевого скелета не была оказана медицинская помощь, либо если она была оказана несвоевременно, возникают функциональные нарушения.
Например, при переломах носо-глазнично-решетчатой области вследствие повреждения медиальной связки века, костные отломки смещаются в латеральную сторону, в результате чего развивается телекантус. Одним из поздних признаков взрывных переломов глазницы является энофтальм, который развивается по мере постепенного смещения глаза в верхнечелюстную пазуху. При прободении содержимого глазницы и его фиксации костными отломками развивается диплопия.
Возможные осложнения. Тяжесть осложнений может быть самой различной, от небольшого косметического дефекта без каких-либо функциональных нарушений, до тяжелых функциональных нарушений, возникших вследствие травмы или ущемления глазницы, крупных сосудов и нервов. Смерть может наступить от обструкции дыхательных путей, кровотечения, сопутствующих повреждений головного и спинного мозга.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом