Диффузная лейкоцитарная инфильтрация децидуальной ткани

Децидуальная оболочка представляет собой трансформированный в связи с беременностью функциональный слой эндометрия. К моменту имплантации эндометрий находится в секреторной фазе. Он состоит из двух слоев: компактного и спонгиозного. Компактный слой, обращенный в полость матки, содержит выводные протоки маточных желез и клетки стромы эндометрия, превратившиеся во время беременности в децидуальный спонгиозный слой в основном состоит из желез.

Рис. 3.7. Беременность малого срока. 1 — decidua parietalis; 2 — decidua basalis; 3, 9 — decidua capsularis; 4 — эмбрион в амниотическом мешке; 5 — chorion frondosum; 6 — желточный мешок; 7 — цервикальный канал; 8 — целомическая полость; 10 — ворсины хориона.

В соответствии с локализацией плодного яйца в децидуальной оболочке можно различить три части:

• выстилающая полость матки (decidua parietalis);
• покрывающая плодное яйцо со стороны полости матки (decidua capsularis);
• расположенная между плодным яйцом и стенкой матки (decidua basalis). Указанные взаимоотношения различных частей децидуальной оболочки представлены на рис. 3.7.

В процессе роста плодного яйца decidua parietalis и decidua capsularis растягиваются, истончаются и приближаются друг к другу. На 4—5-м месяце беременности плодное яйцо занимает уже всю полость матки, и decidua parietalis сливается с decidua capsularis. Наоборот, decidua basalis значительно гипертрофируется и превращается в материнскую часть плаценты. В этой части плаценты находятся многочисленные ворсины хориона, вокруг которых формируется межворсинчатое пространство.

Децидуальная оболочка является для плода питательным и защитным слоем: трофическая функция ее в основном осуществляется на ранних этапах внутриутробного развития, защитная роль наиболее полно проявляется высокой фагоцитарной активностью. Децидуальная ткань лизирует микроорганизмы и инактивирует их токсины, принимает также участие в синтезе углеводов, липидов и белков В ней происходит синтез пролактина и простагландинов. Таким образом, децидуальной оболочке принадлежит очень важная роль в имплантации и дальнейшем развитии эмбриона и плода.

Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/rasshifrovka-citologii-interpretacija-dannyh-po-rezultatam-citologicheskogo-analiza-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/rasshifrovka-citologii-interpretacija-dannyh-po-rezultatam-citologicheskogo-analiza.jpg» title=»Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа»>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Вверху бланка указывается дата поступления материала. Это нужно чтобы знать, когда именно проводилось исследование. Кроме этого указывается качество материала.

Расшифровка терминов, используемых для описания качества взятого материала

Качество мазка	Описание
Адекватный	Качество мазка позволяет провести полноценное исследование
Недостаточно адекватный	Анализ провести можно, но его результаты будут сомнительными. Указываются причины, которые могут снизить достоверность диагностики,
Неадекватный	Материал плохой, не подходящий для проведения цитологии

Наиболее распространённые причины неадекватности мазков

Причина	Чем вызвано	Как избежать
Плохое качество материала, вызванное неправильным взятием мазков	Плохо удалены вагинальные выделения, шейка недостаточно хорошо выведена в зеркалах	Обращение к опытному гинекологу, хорошо владеющему методикой получения цитологического материала

Заполнение данных цитограммы

В этом разделе описываются результаты цитограммы – цитологического анализа, который может быть:

Без особенностей. Цитологическая (клеточная) картина, которую видит врач-цитолог, соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла. Такая запись указывает на отсутствие патологических процессов.
С возрастными изменениями. В климактерическом или предклимактерическом возрасте из-за снижения уровня гормонов и возрастных изменений тканей мазок будет отличаться от результатов цитологии молодой женщины. Наличие только возрастных изменений считается вариантом нормы

Что видит врач при проведении цитологии

Чтобы понять, какие клетки может увидеть врач при проведении цитологии, нужно представить строение эпителия – ткани, покрывающей шейку матки и цервикальный канал.

Многослойный плоский эпителий, покрывающий снаружи шейку матки, состоит из нескольких слоев:

Базального и расположенного над ним парабазального. Эта ткань состоит из клеток, имеющих небольшой размер и крупное ядро – центральную часть клетки, в которой хранится генетическая информация.
Сверху над парабазальным расположен промежуточный слой. Его клетки вытянутые (веретенообразные) с мелкими ядрами.
Самый верхний слой называется поверхностным. Он состоит из крупных клеток с большими ядрами двух типов – пикнотичными (сморщенными) и везикулярными (пузырьковидными).

Цервикальный канал, проходящий внутри шейки матки, выстлан однослойным цилиндрическим (железистым) эпителием. Внутри него находятся железы, выделяющие слизь, которая смазывает слизистую.

В мазок во время взятия анализа попадают все виды клеток, но в разных отделах шейки они встречаются в различных количествах. Цитология также зависит от возраста женщины.

Состав мазка на цитологию в норме в разные возрастные периоды

Область шейки матки	Репродуктивный период	Пременопауза и менопауза
Наружная поверхность шейки (эктоцервикс)	Основная масса – клетки поверхностного слоя эпителия. Наблюдается небольшое число других типов клеток шейки матки – парабазальных, промежуточных, цилиндрических	За счёт возрастного истончения эпителия часто встречаются атрофический тип мазка. В нем, кроме поверхностных, обнаруживается большое количество клеток более глубоких слоев – промежуточных, парабазальных
Цервикальный канал (эндоцервикс)	Клетки цилиндрического (железистого) эпителия, выстилающего эту часть шейки матки	Граница двух видов эпителия, которая у молодой женщины находится на поверхности шейки, в климактерическом периоде сдвигается внутрь цервикального канала. Поэтому в мазке обнаруживаются клетки, характерные для обоих видов тканей
Переходная зона – граница двух типов эпителия, покрывающих наружную поверхность шейки матки и цервикальный канал	В этой области обнаруживаются клетки, характерные для обоих типов тканей. Присутствуют клетки метаплазированного (незрелого) эпителия, которые после созревания распределяются на цервикальный канал и поверхностный слой шейки.	Мазок, в основном, состоит из зрелых клеток эпителия. Незрелых (метаплазированных) – очень мало. Это связано с угасанием репродуктивной функции организма

Соответствие цитограммы тому или иному заболеванию – интерпретация результатов

В протоколе цитологического исследования имеется раздел, в котором указывается соответствие полученных результатов тому или иному заболеванию. Это позволяет врачу-гинекологу правильно расшифровать анализ и поставить верный диагноз.

Цитологический анализ, соответствующий пролиферации (гиперплазии) железистого эпителия – неблагоприятный признак. Резкое увеличение неправильно развитых (атипичных) железистых клеток указывает на предрак (дисплазию) которая может переходить в злокачественную опухоль – аденокарциному.

Мазок, соответствующий гиперкератозу, указывает на предраковые патологии и онкологию. В норме эпителий шейки матки мягкий, не имеющий жёстких участков. Однако при предраковых поражениях (дисплазии, лейкоплакии, эрозии – эктопии) и злокачественных процессах развитие клеток нарушается, и они становятся плотными – роговыми. Такое состояние называется кератозом (дискератозом).

Существует три степени дискератоза:

Паракератоз – самая слабая степень. В этом случае строение клеток максимально приближено к нормальному.
Гиперкератоз – при этой патологии клетки становятся плотными и блестящими. Внутри них находится плотное вещество – кератин.
Акантоз – наиболее выраженная степень дискератоза, при которой происходит прорастание ороговевших клеток вглубь тканей.

При обнаружении признаков гиперкератоза требуется проведение дополнительной диагностики и лечение выявленных патологий. У таких пациенток велик риск развития распространённой (инвазивной) формы рака.

При цитологической картине, соответствующей воспалительному процессу, в мазке присутствуют большое количество лейкоцитов, возбудители половых инфекций, грибки молочницы. В анализе указывается степень выраженности воспаления, которая может быть слабой, умеренной и сильной.

При цитологической картине, соответствующей бактериальному вагинозу, в мазке находят большое количество условно-патогенной флоры – микроорганизмов, которые в обычных условиях находятся в половых путях, не вызывая проблем. Обнаружение условно-патогенной флоры в результатах цитологии говорит о гибели здоровой флоры половых путей и разрастании патологической.

Бактериальный вагиноз развивается при снижении иммунитета, лечении антибиотиками и других причинах, приводящих к нарушению микробного дисбаланса

При воспалительном типе мазка в результатах анализа указывается этиологический фактор – микроорганизмы, которые вызвали такой процесс. Однако цитология не всегда позволяет найти «виновников» болезни. Поэтому таким женщинам нужно сдать анализ на флору, выявляющий возбудителей инфекций. Оптимальный вариант – исследование Фемофлор, применяемое в Университетской клинике для одновременного обнаружения разнообразных патогенных микроорганизмов.

Цитологическая картина, соответствующая атрофическому кольпиту обнаруживается у женщин в постменопаузе. При этом заболевании возникает воспалительный процесс, связанный со снижением уровня гормонов и изменением свойств слизистой половых путей.

У женщин в мазках обнаруживаются:

Признаки дискератоза (ороговения) разной степени.
Резервноклеточная гиперплазия – замена истощенного слоя цилиндрического эпителия канала шейки матки резервными клетками, находящимися под ним.
Плоскоклеточная метаплазия – замещение эпителия шейки матки молодыми клетками. Опасен вариант метаплазии с атипией, который указывает на предраковое перерождение или на раковую опухоль.

Сочетание постоянного вялотекущего воспалительного процесса и климактерического периода значительно увеличивает риск онкологии, поэтому таким женщинам обязательно нужен углубленный врачебный контроль.

Диффузная лейкоцитарная инфильтрация децидуальной ткани

Цель исследования — выявить зависимость площади распространения, характера и клеточного состава лейкоцитарных инфильтратов от степени заселенности хеликобактером, активности гастрита, стадии эпителиальной метаплазии слизистой оболочки желудка. Данные характеристики лейкоцитарных инфильтратов определяли в биоптатах желудка, взятых во время гастродуоденоскопического обследования при гастритах и хеликобактерном поражении 0, 1, 2, 3 степени, а также метаплазии эпителия низкой и высокой степени, при окраске гистологическими и гистохимическими методами. Оценивали площадь инфильтратов по программе «Bio Vizion» с использованием цифрового окуляра USB 5,0. Подсчитывали различные клеточные формы на 500 лейкоцитов, проводили статистическую обработку данных при помощи программы StatSoft 6.0.

Выявлено, что при гастритах преобладает диффузная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки. С увеличением активности заболевания замечен рост площади диффузной инфильтрации от малой при 1-ой степени активности до средней и высокой — при 3-ей степени. По мере увеличения активности заболевания в инфильтратах возрастает содержание эозинофилов, бластных форм, проплазмоцитов и плазмоцитов, среди лимфоцитов преобладающими становятся активированные формы. Клеточный состав лейкоцитарных инфильтратов изменяется и в зависимости от степени заселенности желудка хеликобактером: с увеличением степени хеликобактерной инфекции в диффузных клеточных инфильтратах возрастает число бластных клеток, проплазмоцитов и плазмоцитов. При хеликобактериозе 2-ой и 3-ей степени в собственной пластинке слизистой оболочки желудка появляется очаговая лейкоцитарная инфильтрация, изменение клеточного состава которой имеет такую же закономерность, как и диффузных. Метапластические процессы в желудке сопровождаются появлением как диффузной, так и очаговой лейкоцитарной инфильтрации. При низкой степени метаплазии — диффузная инфильтрация малой и средней величины, а при высокой — диффузная и очаговая средней степени выраженности. При высокой степени метаплазии лимфоциты инфильтратов носят, в основном, активированный характер. Количество бластов, проплазмоцитов и плазмоцитов увеличивается с повышением степени метаплазии и в диффузных, и в очаговых инфильтратах. Итак, лейкоцитарные инфильтраты отличаются характером, площадью распространения и клеточным составом в зависимости от типа предракового состояния и степени активности патологического процесса в желудке. Следовательно, их характеристика может служить одним из важных показателей патологии органа и контролировать дальнейшее развитие заболевания.