Дистрофия печени – группа заболеваний, при которых происходит перерождение печеночной паренхимы (основной функциональной ткани, состоящей из клеток-гепатоцитов) и ее замещение неспециализированными, недифференцированными тканями. Существует несколько разновидностей печеночной дистрофии: выделяют, в частности, паренхиматозную белковую дистрофию (которая в свою очередь делится на зернистую, гидропическую и гиалиновую); паренхиматозную углеводную, мезенхимальную, паренхиматозную жировую (диссеменированная, зональная, диффузная крупнокапельная или мелкокапельная формы ожирения печени).
Чаще всего под дистрофией печени «по умолчанию» понимается именно жировая дистрофия.
Отдельной нозологической единицей является жировой гепатоз: дегенеративно-дистрофический процесс столь высокой интенсивности, что свыше половины всей массы печени приходится на жировые включения в гепатоцитах (в норме этот показатель не должен превышать 5%).
2. Причины
Выделяют несколько групп факторов, могущих обусловливать жировое перерождение печени.
Алиментарный, пищевой фактор имеет значение в случаях грубых диетологических перекосов, когда регулярно потребляется жирная пища в больших количествах.
Накопление избыточных жиров в печени может происходить на фоне и вследствие некоторых хронических заболеваний и патологических состояний, например, общего ожирения с избыточной массой тела, сахарного диабета, амилоидоза и др.
К тому же эффекту может привести интоксикация, в том числе медикаментозная. Очень опасны, в частности, отравления грибами.
К токсической дистрофии относят и перерождения печени вследствие вирусного гепатита в молниеносных формах.
Одной из наиболее распространенных причин жировой дистрофии печени выступает злоупотребление алкоголем.
3. Симптомы и диагностика
Клиническая картина печеночной дистрофии характеризуется медленным развитием, неочевидностью и «смазанностью» симптоматики. Лишь на поздних этапах становятся постоянными и приобретают значительную выраженность тупые боли в правом подреберье, тошнота и рвота, диспепсия, желтуха. Токсическая гепатодистрофия нередко сопровождается спленомегалией, изменениями в коже, осложнениями со стороны сердца.
При быстром прогрессировании жировой дистрофии или ее переходе в цирроз печени прогноз становится крайне неблагоприятным: развивается печеночная кома (портокавальная кома), и дальнейший отказ органа приводит к летальному исходу.
Диагностика токсической, жировой, белковой, углеводной дистрофии может быть весьма затруднительной, особенно если заболевание протекает бессимптомно или малосимптомно. Нередко при стеатозах или циррозах окончательная картина проясняется только при применении высокотехнологичных визуализирующих методов (магнитно-резонансная или компьютерная томография).
4. Лечение
Терапевтическая стратегия разрабатывается исходя из установленных причин и темпов дистрофии. В большинстве случаев лечение начинают с нормализации рациона и назначения гепатопротективных средств, обычно растительного происхождения (эссенциале, гепабене и т.д.). Раннее выявление патологического процесса и своевременно начатое его лечение приводит к хорошим результатам и терапевтическому успеху. В более сложных случаях необходимы регулярные очистительные клизмы, «кишечные» антибиотики, витамины, глюкокортикостероиды, препараты калия, переливания крови, гемодиализ при почечной недостаточности, при присоединении психических нарушений – нейролептики. Быстро нарастающая функциональная несостоятельность печени приводит к общей интоксикации, и единственным способом сохранить пациенту жизнь нередко оказывается немедленная пересадка печени, – что в силу очевидных причин чрезвычайно проблематично, а чаще всего невозможно.
В то же время, жировая инфильтрация печени, т.е. накопление липидных соединений в больших объемах внутри гепатоцитов, – иногда с прорывом последних и образованием жировых кист, – допускает обратное развитие патологического процесса и поддается успешному лечению. Условием является неукоснительное соблюдение диеты и следование всем врачебным предписаниям.
Читайте также: Что делают из ткани плюш
Синдром – «диффузные изменения печени»
Метаболические заболевания печени относятся к числу широко распространенных заболеваний пищеварительной системы. Они подразделяются на первичные, обусловленные эндогенными (внутренними) факторами с развитием генной мутации, и вторичные, возникающие в результате действия экзогенных и эндогенных ксенобиотиков.
На практике наиболее значимыми метаболическими поражениями являются неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) и алкоголь-индуцируемые поражения печени, в патогенезе которых ведущая роль принадлежит накоплению липидов в гепатоците и усилению процессов перекисного окисления липидов, ведущее к развитию некрозов.
Неалкогольная жировая болезнь печени – самостоятельная нозологическая единица, подразделяющаяся на две стадии: жировой гепатоз (стеатоз) печени и неалкогольный гепатит. Поскольку стеатоз печени – весьма распространенное состояние, в большинстве случаев не определяющее прогноз у пациента, с точки зрения клинициста основное внимание целесообразно уделить стадии неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).
Этиологические факторы НАСГ также можно разделить на две группы. Первые это эндогенные и экзогенные ксенобиотики (например, лекарства, токсины). Вторые, врожденные или приобретенные метаболические нарушения. Факторами риска развития НАСГ считают голодание, быстрое падение массы тела, исключение приема белковой пищи, синдром мальабсорбции любого генеза, наложение межкишечных анастомозов, анемия, парентеральное питание, избыточный бактериальный рост в кишечнике и ряд эндокринологических расстройств. Однако значительно чаще НАСГ выявляется при сахарном диабете, ожирении (особенно висцеральном) и гиперлипидемии. К врожденным метаболическим заболеваниям печени относятся абеталипопротеинемия, семейный гепатостеатоз, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова и др.
Большинство страдающих НАСГ это женщины после 50 лет. Для большинства случаев НАСГ не характерно наличия яркой симптоматики, реже встречается астения и ощущение тяжести в правом подреберье. При диагностике на первое место выходит эхоскопический синдром – «диффузные изменения печени», реже изменение биохимических показателей крови (трансаминаз, щелочной фосфатазы).
Кроме того, важное место в развитии метаболических поражений печени принадлежит алкоголю. Частота и степень печеночной патологии при приеме алкоголя зависит от индивидуальной чувствительности организма, а так же от дозы алкоголя и продолжительности его приема. Биохимические эффекты алкоголя, как прямого гепетотоксического агента сводятся к нарушению окислительно-восстановительного потенциала клетки, накоплению свободных радикалов, которые вызывают воспалительный процесс и повреждение ткани, гипоксии и развитию выраженных метаболических нарушений в гепатоцитах и других клетках организма.
Для распознавания алкогольного поражения печени (АПП) очень важно знать, как долго и в каких количествах принимался алкоголь. Физикальные признаки, патогномоничные для АПП отсутствуют. Среди лабораторных признаков в первую очередь обращают внимание на повышение трансаминаз и гаммаглютаминтранспептидазы. При ультразвуковом исследовании, как правило, в заключении фигурирует синдром «диффузные изменения печени», гепатомегалия (увеличение размеров печени).
Все выше перечисленные состояния требуют тщательной диагностики, своевременной коррекции. Нельзя забывать о грозной заключительной стадии стеатогепатита разной этиологии, а именно циррозе печени. Обратитесь к своему врачу.
Диффузно неоднородные изменения ткани печени
Хронические изменения в печени при циррозе происходят в результате разрушения паренхимы и последующих фиброзных изменений. Ультразвуковой вид печени при циррозе зависит от стадии заболевания. Вначале эхогенность печени повышается незначительно; однако повышение эхоплотности в сочетании с гепатомегалией часто связано с сопутствующим жировым гепатозом. При прогрессировании заболевания размер печени часто уменьшается, ее структура становится гетерогенной, а поверхность бугристой; печеночные вены и ветви воротной вены визуализируются труднее. Среди симптомов, сопутствующих циррозу, отмечаются асцит, увеличение хвостатой доли, портальная гипертензия, спленомегалия и реканализация параумбиликальной вены.
Читайте также: Выжигание по ткани объемное
Диффузные изменения печени. При исследовании печени оцените равномерность эхоструктурного рисунка ее паренхимы. Поскольку звуковая энергия равномерно проникает через неизмененную паренхиму этого органа, отражение звука происходит с небольшим рассеиванием, что формирует нормальный гомогенный ультразвуковой вид. При развитии в паренхиме печени фиброзных изменений или инфильтрации при диффузном росте опухоли в рисунке отраженного эхосигнала могут наблюдаться едва уловимые изменения. При этом определяется нечетко выраженное образование, однако чаще выявляются отклонения в эхотекстуре паренхимы.
Очаговые образования. УЗИ успешно применяют для выявления очаговых образований печени. К сожалению, большинство опухолей печени не имеют характерного ультразвукового вида. С достаточной уверенностью могут быть диагностированы только простые кисты печени, если они строго соответствуют определенным ультразвуковым критериям. Образование должно быть анэхогенным, с ровной, тонкой стенкой, и вызывать эффект дорсального усиления ультразвука. Анэхогенное образование не может быть отнесено к простым кистам, если оно содержит взвесь, имеет утолщение стенки или перегородки. В таких случаях образование классифицируется как сложная киста и может встречаться при широком спектре заболеваний, включая кровоизлияния, абсцессы или опухоли.
Сонографически абсцесс печени часто представлен анэхогенным или полиморфным образованием округлой формы с неровными контурами и эффектом дорсального усиления ультразвука. Образование может содержать эхогенные структуры, составляющие взвесь. Абсцесс, заполненный эхогенными частицами, нередко принимают за солидное образование; такая ошибка возможна из-за неправильных установок мощности ультразвукового луча. При тщательном исследовании обнаруживается характерное для жидкостного образования дорсальное усиление ультразвука. В полости абсцесса может присутствовать воздух или другой газ, что приведет к отражению ультразвука с формированием нечеткой тени. Этот феномен не следует путать с отражением звука от содержимого тонкой, например, двенадцатиперстной кишки.
Если образование визуализировано в двух плоскостях, его можно легко отличить от кишки. Поскольку сонографический вид абсцессов различен, постарайтесь получить достоверные анамнестические сведения.
Уточнить диагноз можно при проведении аспирационной биопсии, выполненной под ультразвуковым контролем. Во многих случаях УЗИ помогает провести безопасное, минимально инвазивное и недорогое диагностическое вмешательство.
Наиболее часто встречающимся доброкачественным новообразованием печени является гемангиома. Она нередко оказывается случайной находкой при УЗИ органов брюшной полости. Образование представляет собой сосудистую опухоль, замедленный кровоток в которой обусловливает трудности интерпретации данных цветовой допплерографии. У взрослых такие образования обычно небольшого размера (3 см и менее) с незначительными темпами роста. При ультрасонографии гемангиома выявляется как небольшое одиночное и хорошо выраженное эхогенное образование. В отдельных случаях она гетерогенна, содержит гипоэхогенные поля и имеет большие размеры.
Метастазы колоректального рака обычно гиперэхогенные. Гипоэхогенные образования наблюдаются при раке молочной железы и лимфомах. Метастазы рака легкого часто имеют выраженный гипоэхогенный ободок.
Читайте также: Кружевная ткань дольче габбана
Несмотря на то, что УЗИ достаточно хорошо выявляет многие опухоли печени, все они определяются только как «новообразования». На основании сономорфологических данных составляется дифференциально-диагностический список; важно помнить, что УЗИ не может служить источником абсолютных данных для определения типа опухоли.
Диффузно неоднородные изменения ткани печени
Саркоидоз:
• Выраженное огрубение эхо-структуры паренхимы.
• Гипоэхогенные мелкоузловые инфильтраты.
Мелкоузловые абсцессы или метастазы:
• Грубая зернистая гипоэхогенная структура.
• Сосуды визуализируются с трудом либо вовсе не определяются (компрессия со стороны сосудов ворот печени, печеночных вен).
Токсический жировой гепатоз, хронический токсический гепатит (индуцированный лекарственными препаратами или алкоголем): при увеличении тяжести заболевания и фиброзной трансформации печени формируются ее структурные изменения:
• В целом повышенная эхогенность. отдельные грубые эхо-сигналы.
• Акустическая тень имеется даже при минимальной глубине поражения.
• Беспорядочные изменения диаметра и невозможность визуализации печеночных вен и мелких венозных ветвей воротной вены.
• Появление дольчатости и зернистости контуров печени.
• Прогрессирующее увеличение диаметра воротной вены.
Тяжелый хронический гепатит со структурными изменениями или циррозом:
На заметку: эхо-структура и характер контуров печени зависят от протяженности изменений, степени фиброзной трансформации и этиологии цирроза. Вид сосудов ворот печени, присутствие асцита и размеры селезенки определяются тяжестью портальной гипертензии и активностью воспалительного процесса.
Диффузные метастазы или метастазы в печень на фоне химиотерапии, системные гематологические заболевания:
• Повышение эхогенности паренхимы.
• Дистальная акустическая тень (как при жировом гепатозе).
Результаты УЗИ исследования печени.
Роль ультразвукового исследования: ультразвуковое исследование не может заменить гистологического исследования, однако позволяет:
• Получить достоверные, ранее неизвестные данные.
• Сузить диапазон поиска при дифференциальном диагнозе
• При клинически заподозренном заболевании печени классифицировать его как диффузное или локальное, что нередко позволяет поставить более конкретный диагноз.
• Уменьшить или устранить потребность в проведении инвазивных эндоскопических процедур (лапароскопии).
• Поставить диагноз цирроза печени с точностью почти 80%.
Показания для гистологического исследования:
• Диагностика гепатита и оценка активности воспалительного процесса.
• Дифференциальный диагноз цирроза печени и сидероцирроза, алкогольного жирового гепатоза, диабетического или токсического лекарственного жирового гепатоза и болезней накопления.
Последующие исследования зависят от результатов ультразвукового и гистологического исследования:
• Данные, указывающие на жировой гепатоз:
— В случае, если клинические данные не противоречат результатам ультразвукового исследования, дополнительные тесты не требуются. В противном случае показана чрескожная биопсия печени под контролем УЗИ с целью дифференцирования с другими состояниями, характеризующимися аналогичной ульгразвуковой картиной: хроническим гепатитом, болезнью Гоше, токсическим гепатитом, неалкогольным стеатогепатитом (NASH), диффузной злокачественной инфильтрацией.
Лишь в отдельных случаях для подтверждения диагноза требуется слепая биопсия печени (после определения места для пункции при УЗИ) или лапароскопическое исследование.
• Подозрение на метастазы или необъяснимый асцит:
— Лапароскопия и гистологическое исследование.
— Ультразвуковое исследование: используются ЦДЭ, эхосонография с контрастированием и ТГВ.
— Другие методы диагностической визуализации, такие как КТ-ангиография и МРТ.
• Симптомы холестаза (например, склерозирующий холангит): выполняется ЭРХ.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом