Любое заболевание печени сопровождается изменением ее структуры. Изменения, носящие ограниченный характер называются очаговыми. В том случае, когда в процесс вовлекается вся паренхима печени, говорят о диффузном поражении. Изменения могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер и могут быть обратимыми и не обратимыми.
К доброкачественным образованиям относятся кисты печени, гемангиомы, аденомы, липомы, гамартомы, гиперплазии и очаги вне костномозгового кроветворения. Инфекционные заболевания могут сопровождаться очаговыми изменениями – абсцессы печени, очаги воспаления и некроза при вирусных гепатитах, туберкулезе, эхинококкозе, описторхозе, кандидозе.
К злокачественным очаговым образованиям относятся первичные опухоли печени (карциномы, гепатобластомы, саркомы и т.д) и метастазы опухолей внепеченочной локализации. Наиболее частыми первичными очагами являются опухоли толстой, желудка, поджелудочной железы, гениталий. Реже в печень метастазируют злокачественные опухоли почек, простаты, легких, кожи, мягких тканей, костей и головного мозга. Наиболее частыми путями распространения злокачественных клеток является лимфогенный и гематогенный. По секционным данным, метастазы в печени выявляются у 36% больных со злокачественными опухолями. Они могут быть одиночными и множественными (в 90% случаев). При метастатическом поражении наблюдается деформация контуров, локальное или генерализованное увеличение, очаговая неоднородность структуры печени.
Диффузные поражения печени являются следствием многообразных факторов:
— злоупотребление спиртным, курение,
— длительный прием сильнодействующих препаратов или антибиотиков,
— аутоиммунный гепатит, цирроз,
Диффузные изменения паренхимы печени можно также разделить на слабовыраженные (умеренные) и сильно выраженные. К первым относят диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, цирроз застойного характера, острый и хронический виды гепатитов, метастазы. Ярко выраженные диффузные изменения печени подразумевают наличие у пациента саркоидоза, цирроза печени (не застойного), абсцесса, токсического жирового гепатоза.
Клиника сопровождается развитием ряда симптомов и синдромов (гепатомегалия, желтуха, портальная гипертензия и т.д).
Диагностика очаговых и диффузных изменений печени: МСКТ с контрастированием, МРТ, УЗИ, пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или КТ, лапароскопия, ангиография, анализы крови на онкомаркеры, сцинтиграфия.
Биопсия печени (чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП) – извлечение небольшого фрагмента ткани печени для установления или уточнения диагноза. Основная ценность биопсии — это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию заболевания, уровень ее повреждения и величину фиброза. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.
Показания к назначению пункционной биопсии печени.
- гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) неясной этиологии;
- желтуха неясного происхождения;
- диагностика заболеваний вирусной природы (гепатиты A, B, C, D, E, TT, F, G);
- диагностика цирроза печени;
- исключение и дифференциальная диагностика сопутствующей патологии печени (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени и др.);
- динамика лечения при вирусных гепатитах;
- диагностика опухолевых процессов в органе;
- контроль состояния печени после трансплантации и оценка состояния органа донора перед трансплантацией.
Диффузно очаговое изменение тканей печени
Хронические изменения в печени при циррозе происходят в результате разрушения паренхимы и последующих фиброзных изменений. Ультразвуковой вид печени при циррозе зависит от стадии заболевания. Вначале эхогенность печени повышается незначительно; однако повышение эхоплотности в сочетании с гепатомегалией часто связано с сопутствующим жировым гепатозом. При прогрессировании заболевания размер печени часто уменьшается, ее структура становится гетерогенной, а поверхность бугристой; печеночные вены и ветви воротной вены визуализируются труднее. Среди симптомов, сопутствующих циррозу, отмечаются асцит, увеличение хвостатой доли, портальная гипертензия, спленомегалия и реканализация параумбиликальной вены.
Читайте также: Что за ткань lambswool
Диффузные изменения печени. При исследовании печени оцените равномерность эхоструктурного рисунка ее паренхимы. Поскольку звуковая энергия равномерно проникает через неизмененную паренхиму этого органа, отражение звука происходит с небольшим рассеиванием, что формирует нормальный гомогенный ультразвуковой вид. При развитии в паренхиме печени фиброзных изменений или инфильтрации при диффузном росте опухоли в рисунке отраженного эхосигнала могут наблюдаться едва уловимые изменения. При этом определяется нечетко выраженное образование, однако чаще выявляются отклонения в эхотекстуре паренхимы.
Очаговые образования. УЗИ успешно применяют для выявления очаговых образований печени. К сожалению, большинство опухолей печени не имеют характерного ультразвукового вида. С достаточной уверенностью могут быть диагностированы только простые кисты печени, если они строго соответствуют определенным ультразвуковым критериям. Образование должно быть анэхогенным, с ровной, тонкой стенкой, и вызывать эффект дорсального усиления ультразвука. Анэхогенное образование не может быть отнесено к простым кистам, если оно содержит взвесь, имеет утолщение стенки или перегородки. В таких случаях образование классифицируется как сложная киста и может встречаться при широком спектре заболеваний, включая кровоизлияния, абсцессы или опухоли.
Сонографически абсцесс печени часто представлен анэхогенным или полиморфным образованием округлой формы с неровными контурами и эффектом дорсального усиления ультразвука. Образование может содержать эхогенные структуры, составляющие взвесь. Абсцесс, заполненный эхогенными частицами, нередко принимают за солидное образование; такая ошибка возможна из-за неправильных установок мощности ультразвукового луча. При тщательном исследовании обнаруживается характерное для жидкостного образования дорсальное усиление ультразвука. В полости абсцесса может присутствовать воздух или другой газ, что приведет к отражению ультразвука с формированием нечеткой тени. Этот феномен не следует путать с отражением звука от содержимого тонкой, например, двенадцатиперстной кишки.
Если образование визуализировано в двух плоскостях, его можно легко отличить от кишки. Поскольку сонографический вид абсцессов различен, постарайтесь получить достоверные анамнестические сведения.
Уточнить диагноз можно при проведении аспирационной биопсии, выполненной под ультразвуковым контролем. Во многих случаях УЗИ помогает провести безопасное, минимально инвазивное и недорогое диагностическое вмешательство.
Наиболее часто встречающимся доброкачественным новообразованием печени является гемангиома. Она нередко оказывается случайной находкой при УЗИ органов брюшной полости. Образование представляет собой сосудистую опухоль, замедленный кровоток в которой обусловливает трудности интерпретации данных цветовой допплерографии. У взрослых такие образования обычно небольшого размера (3 см и менее) с незначительными темпами роста. При ультрасонографии гемангиома выявляется как небольшое одиночное и хорошо выраженное эхогенное образование. В отдельных случаях она гетерогенна, содержит гипоэхогенные поля и имеет большие размеры.
Метастазы колоректального рака обычно гиперэхогенные. Гипоэхогенные образования наблюдаются при раке молочной железы и лимфомах. Метастазы рака легкого часто имеют выраженный гипоэхогенный ободок.
Несмотря на то, что УЗИ достаточно хорошо выявляет многие опухоли печени, все они определяются только как «новообразования». На основании сономорфологических данных составляется дифференциально-диагностический список; важно помнить, что УЗИ не может служить источником абсолютных данных для определения типа опухоли.
Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза: причины, симптомы, лечение
Ткани здоровой печени однородны, по ним проходят кровеносные сосуды и желчные протоки. Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза характеризуются тем, что в клетках печени — гепатоцитах — оседает и накапливается избыток жира. Нормальные клетки органа при этом постепенно погибают. Печень становится неоднородной, причем, чаще всего при диффузной инфильтрации она практически вся подвергается изменениям.