Для оценки минеральной плотности костной ткани используют

Плотность костей. Анализ минеральной плотности кости (абсорбциометрия).

1. Что такое минеральная плотность кости и как ее измерить?

Анализ плотности костей измеряет плотность минералов (таких, как кальций) в ваших костях с помощью специального рентгеновского излучения или КТ. Минеральная плотность костей – это их сила.

С возрастом, минеральная плотность костей (их масса) снижается. Это происходит из-за того, что в старости костная ткань разрушается быстрее, чем производится. Наши кости теряют кальций и другие минералы, и минеральная плотность костей снижается. Это расстройство называется остеопения, и оно может привести к остеопорозу. Остеопороз особенно распространён у женщин старше 65 лет.

Если минеральная плотность кости ниже нормальной, то повысить её помогут витамин D с кальцием и физические упражнения: ходьба и подъём весов.

Как измерить минеральную плотность кости?

Есть несколько способов, как измерить минеральную плотность кости:

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это самый точный метод анализа плотности кости.
Периферийная двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это подтип двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Он используется для того, чтобы измерить плотность кости рук и ног.
Двух-фотонная абсорбциометрия. Используется для измерения плотности бедренных костей и позвоночника. При двух-фотонной абсорбциометрии используется специальная радиоактивная субстанция.

2. Зачем измерять минеральную плотность кости?

Анализ плотности кости делается в следующих случаях:

Для женщин старше 65 и мужчин старше 70, как плановое обследование на остеопороз;
Для пациентов, страдающих гиперпаратиреозом;
Для пациентов, которые долгое время принимают кортикостероиды;
Для пациентов, страдающих остеопорозом, как метод слежения за ходом болезни.

3. Как подготовиться к анализу и как это работает?

Как подготовиться к анализу плотности костей?

Перед анализом необходимо снять всю одежду с металлическими деталями, а также ювелирные украшения.

Как это работает?

Анализ плотности кости проводится радиологом.

Вам нужно будет лечь на специальный стол. Одежду, как правило, можно оставить.

Специальное устройство сканирует ваши кости и измерит радиацию, которую они впитывают. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия занимает около 20 минут, остальные методы – 30-45 минут.

4. Каковы риски и что может помешать анализу?

Каковы риски анализа плотности кости?

Чтобы измерить минеральную плотность кости необходимо крайне малое количество радиации. Тем не менее, абсорбциометрия не рекомендуется беременным женщинам.

Что может помешать анализу плотности кости?

Причины, по которым результаты абсорбциометрии могут стать неточными:

Невозможность сохранять спокойное положение;
Перелом кости в прошлом. Это может дать ложный высокий результат;
Артрит позвоночника;
Металлические имплантаты;
Рентген с использованием бария за 10 дней до анализа.

О чём стоит знать?

Эксперты спорят по поводу того, какие кости точнее всего отражают минеральную плотность кости. Нижний позвоночник и бедренные кости наиболее часто подвергаются абсорбциометрии.

Обычный рентген не выявляет снижение минеральной плотности кости, которое не превышает 25%.

Анализ плотности костей проводится не чаще чем раз в два года.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Скованность в суставах
Боли в суставах и позвоночнике
Боли в сердце, нарушения сердечного ритма
Припухлость суставов, отеки
Подкожные уплотнения («узелки») в области суставов
Частые ангины и вирусные заболевания
Длительное повышение температуры, общее недомогание

Диагностика

Ревмапробы (С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор)
Рентгенография суставов
Биохимический анализ крови

Наши цены

Консультация врача ревматолога от 5000 рублей
Ревматоидный фактор — 500 р.
С-реактивный белок — 500 р.
Антистрептолизин-О (АСЛ-О) — 500 р.
Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) — 2470 р.
Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) — 3565 р.
Общий анализ крови — 675 р.
Рентгенография суставов — от 2000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Медицинские интернет-конференции

Языки

Показатели минеральной плотности костной ткани и электронейромиографической активности у пациентов с диспластическим коксартрозом различной степени выраженности

Юсупов К.С., Анисимова Е.А., Анисимов Д.И.

Резюме

Цель: определить показатели минеральной плотности костной ткани и электронейромиографические показатели при дисплатическом коксартрозе различной степени выраженности. Методы. Денситометрия, определение электронейромиографических показателей. Результаты. Не выявлено прямой зависимости снижения минеральной плотности костной ткани от степени выраженности диспластического коксартроза. Снижение ЭНМГ-показателей периферических нервов нижних конечностей пациентов с ДКА свидетельствуют о поражении нервных стволов не только на уровне бедра и голени, но и на уровне корешков спинномозговых нервов.

Ключевые слова

Статья

К.С. Юсупов – ФБГУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, врач травматолог-ортопед; Е.А. Анисимова – ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России; Д.И. Анисимов – ФБГУ «Саратовский НИИТО» Минздрава России, врач травматолог-ортопед.

Введение. Диспластический коксартроз – постоянно прогрессирующее заболевание вследствие врожденных дефектов соединительной ткани и недоразвития тазобедренного сустава, при котором выраженная деформация вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости приводит к дисконгруэнтности и биомеханической неполноценности сустава 4. В свою очередь, именно анатомо-биомеханическая несостоятельность суставных поверхностей приводит к развитию вторичного артроза преимущественно у лиц старше 30 лет[7].

Читайте также: С чем комбинировать джинсовую ткань в платье

Crowe et al. (1979) предложили классификацию [8], которая основывается на оценке уровня краниального смещения головки бедренной кости и включает четыре типа. Авторы исходили из того, что на рентгенограмме нормальных тазобедренных суставов нижняя граница фигуры слезы и место перехода головки бедра в шейку находятся на одном уровне, а высота головки составляет 20% высоты таза. При I типе по Crowe проксимальное смещение головки составляет до 50% высоты головки или до 10% высоты таза, при II типе – 50-75% высоты головки или 10-15% высоты таза, при III типе – 75-100% или 15-20% соответственно.

IV тип Crowe характеризуется проксимальным смещением головки более 100% или больше 20% высоты таза. Благодаря цифровым параметрам, классификация Crowe является понятной и однозначной, однако она не полностью учитывает изменения вертлужной впадины в зависимости от степени дисплазии, что важно для планирования установки вертлужного компонента протеза (рис. 1, 2).

Рис. 1. Схема классификация диспластического коксартроза по Crowe I-IV типов по сравнению с нормальным взаимоотношением костных элементов тазобедренного сустава

Рис. 2. Классификация диспластического коксартроза по Crowe: а – расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой B/A В среднем:

Костная денситометрия

Костная денситометрия в клинической практике

Остеопороз — это системное заболевание скелета. Для остеопороза характерно снижением костной массы с микроархитектурными нарушениями костной ткани, приводящими к повышению риска переломов. В основе заболевания остеопорозом лежит потеря минеральной плотности и массы костной ткани, которая происходит постепенно, скрыто и часто диагностируется уже после переломов, что и дало основание называть остеопороз «безмолвной эпидемией».

Денситометрия — процедура измерения плотности костной ткани при подозрении остеопороза.

В мире растёт распространённость заболеваний костномышечной системы. Переломы костей (шейка бедра, тело позвонка) вследствие остеопороза практически удвоилось за последнее десятилетие — уже в 1990 году число переломов шейки бедра среди жителей Земли по оценкам специалистов в области математического моделирования составляло 1,7 миллиона случаев, в наши годы — 2,5 миллионов, а к 2050 году эта цифра может достичь 6 млн.

В Российской Федерации в связи с малым количеством денситометров не существует полных данных статистики по остеопорозу на основании критериев Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), базирующихся на данных денситометрии. Среди лиц старше 50-летнего возраста каждый десятый имеет компрессионный перелом тела позвонка, каждый двухсотый — перелом дистального отдела предплечья и каждый тысячный — перелом шейки бедра.

Определение остеопороза по данным исследования минеральной плотности костной ткани

Остеопороз — минеральная плотность костной ткани составляет 2,5 и более стандартных отклонений от пиковой костной массы (Т-критерий равен или менее -2,5). Женщины, входящие в эту группу и имеющие один или более переломов, считаются страдающими тяжелым или выраженным остеопорозом.
Низкая костная масса (остеопения) — минеральная плотность костной ткани между 1 и 2,5 стандартными отклонениями от пиковой костной массы (Т-критерий между -1 и -2,5).
Норма — минеральная плотность костной ткани в пределах одного стандартного отклонения от «молодой» взрослой нормы (Т-критерий и больше или равен -1).

Процедура измерения плотности костной ткани при подозрении на остеопороз кости называется денситометрией. Денситометрия производится на специальном измерительном оборудовании.

Опасность остеопороза кроется в возможном его осложнении – в патологическом переломе поражённой кости или групп костей.

Самая распространенная ситуация, известная каждому, это компрессионные переломы тел позвонков или перелом шейки бедра на фоне остеопороза у пожилых людей. На фоне истончения плотности одного позвонка или нескольких позвонков происходит снижение его высоты или формируется так называемый компрессионный перелом.

Для того, чтобы случился такой компрессионный перелом позвоночника пожилому человеку с остеопорозом достаточно просто неловко сесть на твёрдую поверхность. Если же пожилой человек с остеопорозом случайно спотыкается и падает или ворочается в постели, то у него может возникнуть патологический перелом шейки бедра.

Методы измерения плотности костей

С возрастом структура кости становится хрупкой и ломкой, происходит деминерализация скелета, то есть с годами тихо и незаметно подкрадывается остеопороз. Низкая плотность костей признана важным фактором риска, который ассоциируется с остеопорозом также как кровяное давление или уровень холестерина считаются признанными стимуляторами возникновения кардиоваскулярных заболеваний.

Ещё несколько лет назад постановка диагноза «остеопороз » основывалась на истории болезни, на рентгеновских снимках и на клинических симптомах (особенно большую роль в подтверждении диагноза играли переломы в анамнезе), то есть диагноз ставился, когда болезнь была уже в продвинутой стадии. Сегодня с появлением современных методик ситуация изменилась, диагноз остеопороза можно поставить на самой ранней стадии, когда симптомы еще отсутствуют и можно особенно эффективно бороться с патологией.

Сознательные пациенты уже давно понимают клиническое значение этих измерений. Методы остеоденситометрии доступны по цене, проводятся быстро и имеют надежные результаты. Они существенно упрощают постановку диагноза и оценку хода развития заболевания.

На первое место в диагностике остеопороза выходит измерение плотности костей – DXA (двухэнергетическая рентгеновская денситометрия). Почему это исследование столь актуально? Вот некоторые его плюсы:

ранняя диагностика;
возможность избежать переломов в перспективе;
возможность следить за результатами лечения в динамике, ведь благодаря современным методам лечения можно увеличивать костную массу.

Показания к остеоденситометрии

В соответствии с основными направлениями Национального фонда остеопороза (НОФ, США) проведение измерений рекомендуется:

всем женщинам в возрасте 65 + (независимо от других факторов риска);
всем женщинам в период постменопаузы, у которых были переломы;
всем женщинам, которые решили начать лечение остеопороза и их окончательное решение зависит от результата остеоденситометрии;
всем женщинам, которые проходили долгое время гормональную терапию.

Кроме того, остеоденситометрия назначается:

при уменьшении размеров тела, связанного с возрастом;
при боли в спине неизвестного происхождения;
худым курильщикам и курильщицам;
лицам с исходными переломами;
пациентам с проблемами суставов с ограниченной подвижностью;
при долгосрочном применении терапии (более 6 месяцев) с использованием медикаментов, опасных для костей, таких как: кортикостероиды, маркумар или противоэпилептические средства;
при гипертиреозе и гиперпаратиреоидизме (или гиперфункция щитовидной железы, или гиперфункция околощитовидной железы);
пациентам с трансплантацией;
при хронических заболеваниях ЖКТ и операции в гастроэнтерологической области;
при нервной анорексии (истощение);
при хронической почечной недостаточности.

Измерение плотности костей при помощи метода DXA − это единственный надежный метод для документирования эффекта от терапии остеопороза. Ежегодное измерение показывает положительную или отрицательную динамику течения болезни. Эта быстрая методика определяет начало развития остеопороза, когда с помощью целенаправленных мероприятий ещё можно предотвратить прогрессирование тяжёлого заболевания.

DXA — двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия

DXA — это наиболее применяемый и распространенный метод измерения и прогноза. Остеоденситометрия позволяет определить диагноз до того, как произойдёт перелом костей. Метод DXA рекомендует для применения ВОЗ, он считается мировым стандартом для измерения плотности костей. Он позволяет сделать вывод о минеральном состоянии костей и о сравнительных показателях плотности разных областей скелета. Минеральное содержание определяет прочность и плотность костей. Метод DXA наиболее распространенный метод, так как воздействие рентгеновского излучения невысокое. Само исследование длится всего несколько минут.

Почему нужно измерять плотность костей?

Единственная возможность поставить ранний диагноз остеопороза, то есть до начала переломов и другой клиники, это количественное измерение плотности костей. Измерение плотности костей BMD позволяет анализировать плотность костей в различных областях скелета и сделать оценку риска возможных переломов. Эффективность метода доказана результатами многих исследований. Уменьшение плотности костной массы всего на 10% увеличивает вдвое риск возникновения переломов в области позвоночного столба, в три раза в области шейки бедра. Если переломы уже происходили, то это измерение проводится для подтверждения диагноза остеопороза и определения степени износа костей в аксиальном скелете.

Измерение плотности костей позволяет получить следующую информацию:

остеопороз или остеопению можно определить ещё до появления переломов;
результат позволяет предсказать риск позднего манифестного остеопороза;
результат показывает скорость потери костей («прогрессия»).
документирует действенность лечения.

Соотношение между BMD и риском возникновения переломов хорошо поддаётся документированию. Связь между плотностью костей (измеряется у тазового сустава и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника) и переломами шейки бедра в три раза очевиднее, чем связь между уровнем холестерина в крови и инфарктом.

Методы измерения

Надёжность и точность метода зависит от:

типа приборов;
регулярного (ежедневно) калибрования по фантому;
сотрудничества с исследуемым (важно спокойное положение пациента во время измерения)
точной и воспроизводимой настройки прибора исследователем,
стадии остеопороза (чем меньше плотность костей, тем меньше точность измерения).

Для выявления болезни применяют следующие методы:

рентген;
ультразвук;
ККТ (количественная компьютерная томография);
ДХА;
МРТ

Коротко остановимся на каждом из них.

Рентгеновские снимки выявляют манифестный остеопороз, то есть когда потеряна уже треть костной массы. Поэтому сегодня эта методика не актуальна.

Методика применяется в том случае, если ДХА проводить нецелесообразно. Достоинством исследования является точность измерения и возможность получить объемный снимок. Но лучевое облучение при этом столь высокое, что назначается редко.

Костная денситометрия периферическая.

Местом исследования является запястье и пяточная кость. В местах наиболее уязвимых для переломов плотность измерить нельзя. Небольшое устройство может находиться в кабинете доктора, радиационное облучение минимальное. Оно обычно применяется как скрининг для раннего выявления болезни.

Эта методика оценивает риск перелома, выявляя участки пониженной плотности периферического скелета с помощью ультразвуковых лучей. Объектом исследования обычно становятся пяточная кость, пальцы, надколенник. Но поставить диагноз на основании данного исследования нельзя.

DXA – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, называется ещё DEXA, DXA, реже QDR, DPX, DER – в этом случае речь идёт о самом популярном и самом совершенном методе измерения, о «золотом стандарте» во всём мире и во всех международных исследованиях. Метод DAX появился в 80-е годы в Японии, его глобальное применение началось в 1988 году. Два луча энергии с разной интенсивностью направляют через скелет. По количеству излучения, которое проникает через кости, можно сделать расчёты плотности костей. На основании измерений при помощи двух лучей с разной величиной энергии можно высчитать количество абсорбции, обусловленное плотностью костей и исключить его. Во время исследования проводятся измерения поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава (справа и /или слева). Новым многообещающим методом является технология измерений DXA с лазерной поддержкой, измерения проводятся на пятке. Между тем, сейчас возможен общий анализ костной массы («сканнер тела DXA»). Внутри автоматически определяемых площадей производятся расчёты минерального содержания на площади (гр/см2). Эти измерения охватывают не только тело позвонков, но и их дуг, и остистых отростков, которые содержат значительное количество плотного вещества кости. Международное общество клинической денситометрии (ISCD) рекомендует проводить измерения минимум двух областей скелета, при этом диагноз определяется по низшему Т-критерию. В области позвоночного столба измерение проводится от L1 доL4.

Метод DXA обладает следующими преимуществами:

метод неинвазивный;
исследование при помощи современных приборов проводится очень быстро (5-10 минут), а благодаря новой технологии лазерного импульса измерение длится всего 1-2 секунды;
исследование доступно по цене;
не создаёт лучевую нагрузку на пациента — лучевое воздействие очень незначительно. 13m Rem (миллибэр) соответственно, только 1/10–1/100 от нормальной дозы рентгеновского излучения. Доза облучения новой технологии лазерного импульса составляет Внимание!

Т-критерий и Z-критерий

Z- критерий (Z-показатель): сравнение плотности костей пациента с «показателями пациента того же пола и равного возраста» («контроль по возрасту и полу»)
Т-критерий (Т-показатель): сравнительная величина показателей плотности костей пациента, с показателями нормального взрослого человека (в возрасте 20-30 лет) (сравнение по «максимальной плотностью костей»).

Так как показатель минеральной плотности ткани МПК (BMD) с возрастом уменьшается во всех областях скелета, то у всех пациентов, которые старше 30 лет, Т-критерий ниже, чем Z-критерий, при этом, с возрастом разница увеличивается. Согласно определению, диагноз остеопороза основывается на показателе Т-критерия профилактикой коварной болезни. Надо понимать, что выявленные параметры плотности кости могут быть разными, поэтому выбор участка обследования чрезвычайно важен!

Помните, что остеопороз на ранней стадии можно остановить – достаточно сделать первый шаг по определению костной массы!

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом