Для пациента аутотрансплантацией тканей является

Когда происходит удаление зуба, возникает вопрос — “чем его заменить?”. Современная стоматология предлагает протезирование, имплантацию и аутотрансплантацию. И если первые варианты у всех на слуху, то о последнем мало что известно широкому кругу людей.

Что такое аутотрансплантация зубов

Аутотрансплантация в стоматологии — это пересадка зуба из одного места на челюсти в другую. Вся операция происходит у одного и того же человека. Зубом-донором может выступать восьмерка, зуб мудрости или сверхкомплектные пары, зубные зачатки, которые подсаживаются в лунку зуба, подлежащему удалению или в подготовленное уже пустующее ложе.

Зуб срастается с костной и мягкой тканью и получает обычное питание и развитие, как и стоящие рядом.

Показания к проведению

Аутотрансплантация зуба может понадобиться в случаях:

потеря зуба вследствие травмы;
необходимость удаления из-за распространившегося кариеса (глубокий вид);
врожденное отсутствие зуба, когда не было его зачатка;
удаление делается с ортодонтической целью, так как зуб влияет на неправильность прикуса.

Можно встретить случаи трансплантации своего же зуба себе в детском, подростковом возрасте. Это происходит из-за того, что имплантация противопоказана до 18 лет, так как кости челюсти растут и еще не до конца сформированы. А приживаемость собственного зуба почти такая же, как и у импланта, и при хорошем исходе операции он будет расти и развиваться вместе со своим хозяином. Работа ортопеда подвинет зубы так, что пустующее место взятого донора не будет заметным.

Противопоказания к проведению

Прежде всего молодой пациент должен быть психологически готов к аутотрансплантации, взрослым гораздо легче пойти на этот шаг. Процедура не может проводиться, если:

недостаточно места между соседними зубами для восстановления пустоты зубным трансплантатом;
заболевания костной ткани может помешать приживаемости;
местные воспаления в полости рта;
психологические заболевания;
аутоиммунные болезни, сахарный диабет, сердечно-сосудистые проблемы,
плохая гигиена полости рта.

Как проводится: этапы лечения

Для аутотрансплантации нужен зуб со здоровыми характеристиками. Для этих целей очень хорошо проходит зачаток с зубным фолликулом, в котором находятся клетки, готовые к росту и развитию корневой системы. Зубы мудрости берутся для замены 6 и 7, если травмирован передний зуб, то может взяться любой подходящий 4,5. Часто для верхних потерь донором становятся нижние зубы, потому что нижние ткани хорошо восстанавливаются.

Диагностика. Используется рентген и КТ на снимках которых оценивается состояние челюстной кости, зубных корней;
Создание компьютерной модели зуба-донора. Он печатается на 3Д-принтере на основании данных КТ;
Экстракция инфицированного или разрушенного зуба;
Обработка лунки антисептиком, антибиотиком. Если место пустовало давно, лунка формируется хирургическим путем;
Примерка 3Д-модели зуба, чтобы форма лунки под корни подходила идеально;
Удаление здорового зуба или зачатка. Один из важных моментов — сохранить связочный аппарат. От его жизнеспособности зависит успех интеграции донора;
Трансплантация изъятого зуба на подготовленное место. Время между экстракцией и установкой должно быть не более 25 минут, чтобы донорские ткани нормально функционировали;
Шинирование и накладывание швов.

Через несколько дней происходит снятие швов, а через 25 дней — шин. Дальше начинается ортопедическая коррекция.

Сколько времени занимает аутотрансплантация

Аутотрансплантация в стоматологии проходит за один визит к врачу и занимает час-полтора. В этот промежуток входит удаление, вживление и накладывание шины. Обычно замену делают одного зуба и гораздо реже сразу двух.

Реабилитация длится около полугода. За это время будет видно — приживется ли зуб, останутся ли живыми нервы или придется их убирать.

Приживется ли зуб на новом месте?

У маленьких пациентов приживаемость тканей трансплантированного зуба и тканей лунки хорошая, до 95%.

При возникновении воспаления, как осложнения, можно потерять нерв, доктору придется его депульпировать по показаниям. Но это не помешает зубу стоять на месте. В случае отторжения он выпадет сам или его извлекут в стоматологическом кресле. Чем пациент старше, тем вероятность приживления ниже. Поэтому пожилым аутотрансплантация не делается.

Какие могут быть осложнения

Если с одной стороны кажется, что аутотрансплантация зубов — это только плюсы, следует отметить и о минусах, о возможных осложнениях:

отторжение пересаженного зуба происходит в 5-25% случаев;
при срастании корней с челюстной костью напрямик, минуя периодонтальный связочный аппарат, они начнут вскоре разрушаться;
риск рассасывания корней;
расхождение швов.

Микрохирургическая аутотрансплантация тканей

1. Общие сведения

Микрохирургия – отрасль медицины, где используется мощная увеличительная оптика и специальный прецизионный инструментарий для осуществления высокоточных вмешательств. Как правило, речь идет об операциях на структурно сложных органах и тканях, где диапазон возможных и необходимых движений ограничен долями миллиметра, а любая техническая ошибка или погрешность грозит повреждением соседних участков, столь же насыщенных микроскопическими анатомическими образованиями. Проще говоря, микрохирургия – это высший пилотаж операционного мастерства, это работа хирурга, ювелира и сапера в одном лице.

Настоящий прорыв в этой области наблюдается лишь в последние 30-50 лет: в крупных клиниках открываются микрохирургические отделения, совершенствуется методология, успешно осуществляются все более сложные операции, которые ранее были чистой фантастикой (сегодня, скажем, уже вполне серьезно обсуждаются технические аспекты пересадки головы, и можно не сомневаться, что в ближайшем будущем такая операция не просто будет произведена, а увенчается долгосрочным успехом). Одним из главных факторов расцвета микрохирургии является, конечно, перманентная научно-техническая революция и бурный технологический прогресс, прежде всего в направлениях микроминиатюризации, визуализирующей диагностики и компьютерного ассистирования. Однако не стоит забывать, что основы сегодняшней микрохирургии закладывались гораздо раньше – по сути, в течение всей истории медицины, истории отчаянных и практически обреченных попыток (предпринимаемых вновь и вновь с накоплением бесценного опыта удач) вернуть в организм утраченное, восстановить разрушенное и компенсировать дефектное.

Читайте также: Шерстяные ткани с добавлением вискозы

Реконструктивная медицина – далеко не единственное, но одно из основных полей приложения современной микрохирургии. Метод аутотрансплантации тканей, как и многие другие микрохирургические методы, зародился и возник не сегодня, но лишь в настоящее время он из «отдаленных перспектив» вошел в повседневную клиническую реальность.

2. Суть метода

Целью микрохирургической тканевой аутотрансплантации является замещение покровных дефектов с минимальных постоперационным следом; зачастую такие задачи приходится решать не изолированно, а в рамках более сложной и комплексной операции, например, по реплантации травматически ампутированной конечности.

Применяются аутотрансплантаты нескольких типов:

простой (пересаживается какой-либо один фрагмент, ткань или орган, напр., участок кости или мышцы);
сложный (несколько взаимосвязанных анатомических структур с общим контуром кровоснабжения);
комбинированный (заместительный фрагмент составляется из двух и более различных структур, в совокупности замещающих дефект);
моделирующий (аутотрансплантат «конструируется» искусственно из различных фрагментов).

Одной из главных микрохирургических проблем является сохранение т.н. сосудистой ножки, – если можно так выразиться, соединительного штуцера, через который аутотрансплантат затем будет «подключен» к новому контуру кровоснабжения.

Важно отметить, что на теле человека существует множество зон, теоретически могущих быть источником аутотрансплантационного материала (без какого-либо ущерба для организма в целом), однако на данном этапе это лишь частично используется на практике. Исследования в данном направлении продолжаются, и периодически публикуемые результаты говорят об успешном расширении и развитии аутотрансплантационного метода.

3. Показания

Основания для применения микрохирургической аутотрансплантации тканей (причем основания не гипотетические, а уже реализуемые на практике) можно перечислять очень долго. Производятся успешные операции на конечностях, внутренних и наружных репродуктивных органах, сосудах, фасциях (соединительнотканных оболочках), костных, суставных, мышечных и связочно-хрящевых структурах, молочных железах и т.д. Соответственно, областями, где микрохирургические технологии сегодня востребованы наиболее остро, являются травматология, ортопедия, торакальная хирургия, эстетическая медицина вообще и пластическая хирургия в частности. Относительно последнего следует повторить, что минимизация послеоперационных фиброзно-рубцовых следов является одной из важнейших задач микрохирургической аутотрансплантации, т.е. ключевое значение придается не только восстановлению функции, но и сохранению эстетической гармонии человеческого тела.

4. Осложнения и эффективность

Как и в любой области хирургии, осложнения не исключены – и, действительно, встречаются в некоторой части случаев.

Это неизбежный, хотя и упорно, целенаправленно и небезуспешно сокращаемый медициной «спутник» любого хирургического вмешательства, в том числе с приставкой «микро-». К осложнениям, в основном, относятся гнойные инфекции (интра-, пери- и постоперационные) и аутоиммунные отторжения организмом собственных тканей. Процент таких осложнений очень широко варьирует в зависимости от конкретной локализации поражения или дефекта, сроков и техники вмешательства, характера подлежащих реконструкции тканей, и т.д. Важнее другое: уже сейчас ведущие специалисты в этой области (совершенно не склонные, заметим, к эйфории или восторженному оптимизму) решаются утверждать, что началась эра подлинной, – эффективной и безопасной, – реконструктивно-пластической медицины, одним из главных столпов которой является микрохирургическая методология.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Дзампаева И.Р. 1 , Дробышев А.Ю. 2 , Глушко А.В. 3 , Михайлюков В.М. 4

1 ORCID: 0000-0003-0621-5670, Аспирант, 2 доктор медицинских наук, профессор, 3 кандидат медицинских наук, 4 кандидат медицинских наук, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

В данной работе рассмотрено хирургическое лечение 30 пациентов с различными врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, которым были проведены реконструктивные операции в сочетании с липофилингом (одномоментным или в качестве дополнительной процедуры). Целью данного исследования явилось выявление и описание роли аутотрансплантации жировой ткани в реконструктивно-восстановительной хирургии челюстно-лицевой области. В послеоперационном периоде проводился анализ морфологических изменений реципиентной области по фотографиям и данным КТ при помощи программного обеспечения. По данным УЗ исследования осуществлялся анализ сохранности аутожирового трансплантата.

Ключевые слова: жировая ткань, аутотрансплантация, липофилинг, реконструкция лица, челюстное-лицевая хирургия.

Dzampaeva I.R. 1 , Drobyshev A.Y. 2 , Glushko A.V. 3 , Mikhailyukov V.M. 4

1 ORCID: 0000-0003-0621-5670, Postgraduate student, 2 MD, professor, 3 MD, 4 MD, Moscow State University of Medicine and Dentistry

FEATURES OF FAT GRAFTING APPLICATION IN TREATMENT OF PATIENTS WITH DEFECTS AND DEFORMATIONS IN MAXILLOFACIAL AREA

In this study we reviewed the surgical treatment of 30 patients with a variety of congenital and acquired defects and deformations in maxillofacial area, who underwent reconstructive surgery combined with lipofilling (one-stage or as an additional procedure). The aim of this study was the identification and description of the role of fat grafting in reconstructive maxillofacial surgery. In the postoperative period we analyzed morphological changes in the recipient field with the photography and CT scanning using the software. According to ultrasound examination analysis of safety of autologous fat graft was held.

Keywords: fat grafting, adipose tissue, lipofilling, facial reconstruction, maxillofacial surgery

Читайте также: Что лучше бумага или ткань 2 младшая группа конспект занятия

Аутотрансплантация жировой ткани (липофилинг) представляет собой методику улучшения эстетики лица и в последние годы активно применяется в дополнение к реконструктивным операциям в черепно-челюстно-лицевой хирургии.

Впервые аутотрансплантация жировой ткани была проведена Neuber G.A. в 1893г. открытым доступом [1]. В дальнейшем Hollander E. (1912), Neuhof H. (1923) и Joseph (1923) продолжили заниматься вопросами применения липофилинга в челюстно-лицевой хирургии. Данная методика активно применялась для лечения врожденный аномалий, сочетанных травм, а также после опухолевых резекций и абляционной хирургии [2]. В начале 1980-х гг., Illouz Y.G. и Fournier P.F. представили закрытую липосакцию и методику вакумного насоса, а саму аутотрансплантацию назвали “липофилинг” [3, 4].

В 1990-е гг., Coleman S.R. опубликовал новый метод атравматической аутотрансплантации жировой ткани. Он систематизировал хирургические этапы забора, центрифугирования и введения жировой ткани, отметив при этом, что жировая ткань не должна подвергаться компрессии, фильтрации, промыванию или вакуумным манипуляциям с высоким отрицательным давлением. Изначально разработанный для реконструктивных целей, этот метод распространился на различные области эстетической пластической хирургии [5, 6].

Последние иммуногистохимические исследования внеклеточного матрикса липоаспирата показали наличие столовых клеток в жировой ткани. Данный тип клеток способен дифференцироваться в многие типы тканей, такие как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, хрящ и кость [7]. Экспериментальные и клинические исследования в данной области являются весьма обнадеживающими. Гистологические и иммуногистохимические исследования показали увеличение толщины дермального слоя и синтез коллагеновых волокон. Изменения развиваются в течение нескольких месяцев после процедуры липофилинга и клинически сопровождаются улучшением текстуры, эластичности, цвета и/или качества кожи [8, 11].

Целью данного исследования явилось выявление и описание роли аутотрансплантации жировой ткани в реконструктивно-восстановительной хирургии челюстно-лицевой области, а также анализ результатов комбинированного лечения, наличия осложнений и общей степени удовлетворенности пациентов.

Материалы и методы.

В исследовании приняли участие 30 пациентов (из них 9 мужчин – 30%, 21 женщина – 70%) в возрасте от 24 до 62 лет (средний возраст – 33,5) с различными врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, которым были проведены реконструктивные операции в сочетании с липофилингом (одномоментным или отдельным этапом). Среди пациентов: 15 человек (50 %) с врожденными аномалиями челюстно-лицевой области и 15 человек (50%) с приобретенными (посттравматическими – 20% и послеоперационными – 30%) дефектами и деформациями челюстно-лицевой области. Критериями включения явились асимметрия лица вследствие хирургического лечения, травмы, наличие недостатка мягких тканей после травмы и втянутых рубцов. Критериями исключения явились неудовлетворительное общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний эндокринной системы (гипо- или гипертиреоз, сахарный диабет I или II типа) и психические расстройства.

Аутотрансплантация жировой ткани проводилась по технике Coleman. Донорскими участками были были выбраны живот (96%) и бедра (13%). Собранный липоаспират мы обрабатывали центрифугированием в течение 3 минут на скорости 3000 об/мин в стерильной среде. Очищенная жировая ткань вводилась в реципиентную область послойно, при этом участки трансплантата отделялись друг от друга реципиентными тканями.

Таблица 1. – Характеристика пациентов, которым был проведен липофилинг

Аббревиатуры: Mx – верхняя челюсть, Md – нижняя челюсть, Oz – скулоорбитальный комплекс, Zyg – скуловые кости, ТДЛ – торако-дорсальный лоскут, ОУЖ – околоушно-жевательная область, л – левый, пр – правый, н – нижний, в – верхний, Жив – живот, Бед – бедро

После операции пациенты были клинически обследованы на сроках 1, 3, 6 и 9 месяцев. Оценивались симметрия лица, качество, эластичность и текстура кожи. Морфологические изменения лица после проведенных реконструктивных процедур оценивались по фотографиям в стандартных проекциях. При наличии патологии одной половины лица и асимметрии, перед операцией фотография здоровой стороны лица зеркально отражалась, чтобы получить виртуальное идеальное лицо (ВИЛ) (рис. 1). В послеоперационном периоде, мы сравнили ВИЛ с послеоперационной фотографией. Результаты сравнительного анализа оценивались как: разные, аналогичные, очень похожи, идентичны. Указанный сравнительный анализ был проведен у 12 пациентов (40 %).

На сроках 3 мес всем пациентам проводилось УЗ исследование для оценки сохранности жирового трансплантата и наличия процессов рубцевания.

Вместе с тем по данным компьютерной томографии в режиме трехмерного мягкотканного моделирования проводилась оценка изменения объемов мягких тканей реципиентных областей.

Рис. 1. а – фотография пацинента; б – виртуальное идеальное лицо

Субъективная оценка пациентов осуществлялась с помощью анкетирования по шкале “неудовлетворительно – отлично”.

Результаты и обсуждение

Клиническое обследование, анализ фотографий и лучевая диагностика показали адекватный баланс и симметрию лица, увеличение объемов мягких тканей и, как следствие улучшение эстетических результатов проведенного лечения.

По данным объективного обследования, оценки ВИЛ и сравнительного анализа (рис. 2) 12 пациентов определены: 1 человек (8%) как разные, 4 (33,5%) – похожие, 4 (33,5%) – аналогичные, 3 (25%) – идентичные (рис. 3). “Разные” и “похожие” лица отмечены у людей со значительным дефицитом мягких тканей, которым были проведены одна или две процедуры липофилинга. У данных пациентов наблюдалась значительная резорбция жирового аутотрансплантата, и для достижения оптимального результата требуется дополнительная коррекция.

Рис. 2. а – ВИЛ; б – результат через 9 мес после липофилинга.

Что же касается особенностей послеоперационного течения, то помимо стандартных послеоперационных отека, боли и имбибиции мягких тканей, доставляющих пациентам некоторый дискомфорт, были отмечены два случая поверхностной гематомы области живота. Осложнений выявлено не было.

Читайте также: Ткань для карманов из чего

При проведении УЗ исследования на сроке 3 мес после процедуры липофилинга была отмечена сохранность аутожирового транспланатата в удовлетворительных объемах, а также его равномерное распределение в тканях реципиентной области (рис. 4).

Рис. 4. Данные УЗ исследования.

По данным компьютерной томографии отмечено восстановление костных структур лицевого скелета после проведенных реконструктивных операций. При построении трехмерной мягкотканной реконструкции отмечается восстановление объемов и контуров мягких тканей (рис. 5).

Рис. 5. Измерения в режиме трехмерной мягкотканной реконструкции

По данным анкетирования и субъективной оценки пациентов: 18 человек (60%) отметили хороший результат, 8 (27%) – отличный и 4 (13%) – удовлетворительный. Ни один из пациентов не указал на неудовлетворительный результат лечения (рис. 6).

Рис. 6. Данные анкетирования пациентов.

Насколько известно, в научной литературе достаточно широко раскрыто применение аутотрансплантации жировой ткани в области эстетической пластической хирургии для омоложения кожи лица [5, 6, 8, 9]. Тем не менее, в последние годы все больше внимания уделяется применению липофилинга в реконструктивных целях [6, 8, 10, 11, 12]. В данной статье, мы описали ретроспективное исследование аутотрансплантации жировой ткани, используемой для коррекции врожденных и приобретенных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области.

Восстановление мягких тканей при реконструкции костных структур непредсказуемо и применение липофилинга в данном случае может обеспечить надлежащие долгосрочные результаты [10, 11, 12]. Нами бы проведен анализ полученных результатов при помощи программного обеспечения, что позволило нам провести некоторые количественные измерения и качественную оценку. Анализ проводился по методике схожей с таковой для анализа фотографий ортогнатических пациентов и разработанной Magro-Filho et al. и Giangreco et al [13, 14].

Липофилинг считается достаточно безопасной процедурой. Однако помимо стандартные послеоперационные осложнения, таких как синяки и отеки, могут возникать с довольно широким диапазоном тяжести эстетические диспропоции, инфекция, повреждения сосудов и нервов и внутрисосудистая эмболизация. При строгом соблюдении протокола операции и максимальном использовании только тупых канюль, риск возникновения этих осложнений сводится к минимуму [5, 6].

Клинические исследования показывают выживаемость жирового аутотрансплантата в количестве 30-70% [2, 5, 6, 12]. Так как при больших объемах введения большая часть клеток оказывается изолированной от васкуляризированных тканей в пределах “болюса”, процент резорбции повышается. В нашей работе мы придерживались техники послойного введения в глубоких и поверхностных слоях, предложенной Coleman. При этом участки трансплантата оказываются отделенными друг от друга реципиентными тканями, что значительно повышает выживаемость жировых клеток.

Аутотрансплантация жировой ткани может считаться достаточно эффективной методикой коррекции врожденных и приобретенных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. Кроме того, данная методика обеспечивает стабильные долгосрочные результаты и помогает избежать других более травматичных реконструктивных процедур, что снижает риск развития серьезных осложнений.

Neuber G. Uber die Wiederanheilung vollstandig vom Korper gentrennter, die ganze Fettschicht enthaltender Hautstucke.// Zbl f Chirurgie. – 1893. – 30. – P. 16.
Billings E Jr, May JW Jr. Historical review and present status of free fat graft autotransplantation in plastic and reconstructive surgery.// Plast Reconstr Surg.– 1989. – 83(2). – P. 368-81.
Illouz YG. The fat cell “graft”: anew technique to fill depressions.// Plast Reconstr Surg. – 1986. – 78. – P. 122-123.
Fournier PF. Microlipoextraction et microlipoinjection.// Rev Chir Esthet Lang Fr. – 1985. – 10. – P. 36-40.
Coleman SR. Structural Fat Grafting. St. Louis, 2004. – 404 p.
Coleman SR, Ricardo FM. Fat injection: from filling to regeneration. – St. Louis, 2009. – 800 p.
Choi Y, Cha S, Lee Y, [et. al.]. Adipogenic differentiation of adipose tissue derived adult stem cells in nude mouse.// Biochem Biophys Res Comm. – 2006. – 345. – P. 631-637.
Coleman SR. Structural fat grafting: more than a permanent filler.// Plast. Reconstr Surg. – 2006. – 118(3 Suppl). – P. 108-120
Coleman SR. Facial recontouring with lipostructure.// Clin Plast Surg. – 1997. – 24. – P. 347-367.
Дзампаева И.Р., Дробышев А.Ю., Глушко А.В. [и др.]. Применение техники структурного липофилинга при лечении пациентов с врожденными аномалиями челюстно-лицевой области.// Материалы IV Национального конгресса “Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология”. – 2015. – С. 38-39.
Дзампаева И.Р., Дробышев А.Ю., Глушко А.В. [и др.]. Оценка эффективности структурного липофилинга при лечении пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.// Материалы IV Национального конгресса “Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология”. – 2015. – С. 37-38.
Clauser LC, Tieghi R [et al.]. Structural fat grafting: facial volumetric restoration in complex reconstructive surgery.// J Craniofac Surg. – – 22(5). – P.1695-701.
Magro–Filho O, Magro-Ernica N, [et al.]. Comparative study of 2 software programs for predicting profile changes in class III patients having double-jaw orthognathic surgery.// Am J Orthod Dentofacial Orthop. – 2010. – 137. – P. 1-5, discussion P. 452-453.
Giangreco TA, Forbes DP, [et al.]. Subjective evaluation of profile prediction using video imaging.// Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. – 1995. – 10. – P. 211-217.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом