Ороантральное сообщение, или ороантральное соустье – это открытый канал между дном гайморовой пазухи и полостью рта. Основными факторами повреждения гайморовой пазухи являются травмы, непреднамеренная перфорация во время удаления зубов верхней челюсти (обычно во время удаления вторых премоляров и моляров).
Причины появления ороантрального сообщения
Возникновение ороантрального устья может быть обусловлено следующими причинами:
- Индивидуальные особенности строения верхней челюсти (пневматический тип с низко расположенным дном гайморовой пазухи);
- Предшествующие патологические процессы, которые спровоцировали деструкцию костной ткани между корнями зубов и верхнечелюстной пазухой (периодонтит, киста, остеомиелит, опухоль);
- Атрофия костной ткани альвеолярного отростка;
- Некорректное удаление зуба или обследование альвеолы;
- Разрушение стенки гайморовой пазухи фрагментом пломбы.
В некоторых случаях такие соустья затягиваются самопроизвольно вместе с заживлением лунки, однако чаще всего возникает ряд симптомов, свидетельствующих о наличии отклонений.
Симптомы патологии
Клиническая картина наличия ороантрального дефекта:
- Появление кровянистой пены в полости удаленного зуба;
- Кровотечение из придаточной носовой пазухи;
- Изменение тембра голоса (прононс);
- Попадание жидкости из полости рта в носовую полость;
- Изменение обонятельных ощущений.
Следствием открытого сообщения, которое не было подвержено своевременному диагностированию и лечению, может стать хронический гайморит.
Выбор метода пластического закрытия ороантрального соустья зависит от его локализации, величины, наличия или отсутствия зубов на поврежденной поверхности альвеолярного отростка.
Существует 4 вида ороантрального сообщения:
- Нёбный
- Нёбно-вестибулярный;
- Вестибулярный
- Расположенный на вершине альвеолярного гребня.
Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов и положительной лабораторной пробы.
Виды операций
Методики операций при различных локализациях дефекта:
Производится пластическое закрытие ороантрального сообщения трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом, срезанным с поверхности альвеолярного отростка и переходной складки свода преддверия рта в области локализации соустья.
Выбор метода обусловлен легкостью реализации, использованием тканей одного типа, отсутствием повреждения надкостницы, что благоприятно сказывается на быстроте заживления и замещения соустья вторичной костью.
- Нёбные и нёбно-вестибулярные сообщения.
Чаще всего имеют относительно большие (до 10 мм) размеры. Для закрытия перфорации сообщений данного типа применяется метод с использованием Г-образного нёбного слизисто-надкостничного лоскута, который при установке на поврежденную поверхность фиксируется швами из шелковых нитей. Описанный метод также универсален — он подходит для повреждений любой степени тяжести и прост в исполнении.
Послеоперационный период
Перечень послеоперационных правил, призванных предупредить риск повторного развития болезни, включает в себя запрет на сморкание, предупреждение чихания, гигиену ротовой полости. Также назначается курс антибиотиков широкого спектра действия. По результатам осмотра могут быть назначены носовые ингаляции и противоотечные препараты.
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Для устранения сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта используются ткани
Сообщения между гайморовой полостью и альвеолой чаще бывают в виде свищей и реже — в виде дефектов. По причинам их образования можно выделить пять групп.
а) При повышенной воздушности гайморовой полости в результате более длинных корней верхних малых и больших коренных зубов стенка основания полости травмируется вместе со слизистой оболочкой, гайморо-альвеолярный свищ образуется при этом в тех случаях, если перфорационное отверстие не было закрыто пластически, и дефект из-за его больших размеров самопроизвольно не закрывается образующимся тромбом.
б) Свищ образуется в том случае, если свежее перфорационное отверстие было закрыто не пластически, а путем сшивания краев раны.
в) Отверстие было закрыто правильно, т. е. по Вассмунду, трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом, но все же после удаления зуба в результате повреждения десны, главным образом со стороны щеки, произошло образование свища. Судить о жизнеспособности травмированных, разорванных краев десны в момент проведения пластической операции трудно.
Таким образом, только в последующие за операцией дни выяснится, произошел ли некроз края десны. В случае некроза образуется постоянное сообщение между пазухой и полостью рта.
г) Хотя лечение по Вассмунду проводилось правильно, во время удаления корней щипцами вместе с межзубным сосочком удалили и часть межзубной перегородки, в результате чего между краем лоскута и обнаженной костью образовалась щель, возник свищ.
д) После операции по Люку—Колдуэллу, при которой разрез делали вдоль края десны, антроальвеолярный свищ может образоваться в том случае, если после кюретажа зашивание раны не производилось с должным вниманием (матрацным швом).
Устранение свища между альвеолой и пазухой
Ниже приводится краткое описание хирургических методов различных авторов и оценивается возможность их успешного применения.
Пихлер предлагает закрытие сообщения путем образования нёбного слизистого лоскута на ножке. Предварительно отверстие свища освежают вокруг на участке, соответствующем величине лоскута. Из слизистой оболочки выкраивают лоскут и поворачивают его вовнутрь. Затем, повернув нёбный лоскут на ножке под углом 45 градусов, — вторым слоем, — пришивают его узловатыми швами к краям раны.
Читайте также: Как получить косой срез ткани ответ
Рана на нёбе, в области выкроенного лоскута, лишенная слизистой оболочки, заживает вторичным натяжением. Недостаток этого метода состоит в том, что отдельно в области преддверия необходимо делать горизонтальный разрез мягких тканей для того, чтобы сопутствующий полипозный гнойный синусит можно было лечить при помощи антротомии по Люку—Колдуэллу.
Метод Пихлера имеет преимущества в том случае, если при свежей перфорации во время удаления зуба пародонт настолько травмирован, что перфорационное отверстие очень широкое.
Хотя при образовании лоскута таким методом свод преддверия очень сузится или совсем исчезнет, этот метод дает возможность для проведения часто необходимой операции по Люку—Колдуэллу. Если в ходе удаления зуба пародонт в большой степени разрушен и отверстие находится на щечной стороне альвеолярного отростка, если оно большое и мягкие ткани вокруг него рубцово изменены, то в качестве последней возможности мы вынуждены прибегнуть к методу Аксхаузена.
Для устранения сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта используются ткани
Сообщение между гайморовой полостью и преддверием полости рта чаще всего бывает в виде свища и реже — в виде дефекта. Причины образования сообщения могут быть разделены на четыре группы:
а) После операции по Люку — Колдуэллу, произведенной со стороны преддверия полости рта под сводом, с проведением горизонтального разреза мягких тканей. Сообщение может образоваться в том случае, если линия разреза проходит через дефект в кости в области щечной стенки полости.
Из-за отсутствия надлежащей кости — ввиду нарушения трофики — края раны на большем или меньшем участке разойдутся, образуется свищ, который может сопровождаться гнойным полипозным синуситом.
б) После удаления кист верхних малых и больших коренных зубов сообщение между гайморовой полостью и преддверием полости рта может образоваться в том случае, если при операции разрез производился по наиболее выпуклой части кисты. После удаления оболочки кисты (операция по Парч II) слизистая оболочка гайморовой полости на небольшом пространстве (величиной с 20-копеечную монету) останется без костной основы и при последующем лечении (замене турунды) в результате травмы будет перфорирована.
в) После различных хирургических вмешательств в области верхних малых и больших коренных зубов, при вертикальном разрезе со стороны мягких тканей преддверия рта, несмотря на швы, свищ может образоваться в том случае, если в процессе операции кроме костной стенки полости была повреждена и слизистая оболочка с утратой каких-либо тканей (резекция верхушки корня; кюретаж околоверхушечной области; остаток корпя — клык, ретинированный в центральном или щечном положении, после удаления одонтомы ретинированного премоляра, а также после удаления секвестра, образовавшегося у основания альвеолярного отростка).
г) К образованию свища или дефекта между гайморовой полостью и преддверием полости рта может привести такая травма, в результате которой образовался дефект на щечной стенке полости, а лечение травмы не было проведено вовремя и должным образом.
Устранение сообщения гайморовой пазухи и преддверия рта
Успешное закрытие свища между гайморовой полостью и преддверием полости рта — задача нелегкая. Если образование свища сопровождается гнойным полипозным синуситом, то нужно произвести гайморотомию и закрытие свища по Люку—Колдуэллу. Если разрез мягких тканей делают по линии рубца первой операции, деэпителизируя соответственно свищу, и слизистая оболочка зашивается узловатыми швами, то этот метод снова не даст положительных результатов, более того: больной откажется и от дальнейшего оперативного вмешательства.
Свищ или дефект между гайморовой полостью и преддверием полости рта могут быть закрыты при помощи лоскута на ножке, взятого из слизистой оболочки свода преддверия или же щеки. Упомянутая пластическая операция с точки зрения закрытия сообщения может привести к хорошим результатам, однако недостатки ее в отношении протезирования настолько серьезны, что изготовление хорошего съемного протеза из-за выраженных Рубцовых изменений бывает почти невозможным.
Таким образом, если ликвидировать сообщение между гайморовой полостью и преддверием полости рта не удается ни хирургическим, ни ортопедическим методами, то особое внимание следует обращать на предупреждение этого осложнения. Это сводится к тому, что операцию по Люку—Колдуэллу, операции различных кист, образовавшихся в области больших и .малых коренных зубов, а также ранее перечисленные небольшие дентоальвеолярные хирургические вмешательства вблизи синуса производят, делая разрез вдоль края десны, который дополняют вертикальным разрезом.
Таким образом исключается возможность образования свищей и дефектов между гайморовой полостью и преддверием полости рта.
Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба
Удаление зубов в практике стоматолога происходит практически каждый день и относится к рутинным операциям. Однако при проведении удаления нередко бывают осложнения, при которых требуется дальнейшая терапия. Одним из таких осложнений признаётся перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба.
Особенности строения
Гайморова (верхнечелюстная, основная) пазуха находится внутри кости верхней челюсти. Она от ротовой полости отграничена при помощи альвеолярного отростка. Он образует дно полости. Объём полости верхней челюсти может быть до десяти кубических сантиметров. У неё есть сообщение с носовой полостью. Внутри полость выстлана слизистой тканью.
Читайте также: Диван из ткани брабус
Строение имеет особенности, которые помогают её легко повредить:
- Иногда толщина пластинки кости между дном полости корнями зубов не превышает один миллиметр.
- Встречается вариант расположения корня второго и первого моляров, когда они проникают в полость и отграничены от неё только слизистой, которая выстилает пазухи.
- Костная пластинка быстро истончается при воспалительных процессах.
- Небольшая толщина трабекул кости верхней челюсти.
Такие особенности строения обусловливают лёгкое повреждение её стенки, даже когда врачом не нарушено никаких правил и не приложено значительной силы.
Что такое перфорация гайморовой пазухи
Образование дефекта гайморовой пазухи – это осложнение при проведении манипуляций на верхней челюсти. Образуется отверстие между полостью рта и основной пазухой. Это может произойти при удалении коренных зубов верхней челюсти (моляров и премоляров) или при протезировании. А также при сложном эндодонтическом лечении корня зуба и удалении кистозных образований. Дефект формируется в месте лунки зуба.
Как происходит перфорация
Механизм возникновения дефекта гайморовой полости при экстракции зуба заключается в том, что происходит перфорация тонкого костного слоя между верхушкой корня и верхнечелюстной пазухой. Слой костной ткани в этом месте может быть толщиной всего один миллиметр. Повредить его очень легко. Перфорации чаще бывают при удалении первого моляра, так как его корни нередко в силу особенностей строения вдаются в полость основной пазухи верхней челюсти.
Причины возникновения перфорации.
Далеко не всегда стоматолог виноват в возникновении этого осложнения. Оно нередко может появиться в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента. А также оно может быть обусловлено течением воспалительного процесса в ткани, окружающей корень.
Причины возникновения перфорации могут быть следующими:
- Прободение гайморовой пазухи при удалении зуба возникает чаще всего. Дно её перфорируется при резком удалении зуба с приложением больших усилий.
- У части больных корни верхних зубов внедряются в полость пазухи. При удалении зубов автоматически происходит нарушение целостности костной пластинки. При лечении возможно попадание материала для пломбирования в полость.
- При технически сложном эндодонтическом лечении. При таком виде лечения воспалительный очаг находится глубоко в толще десны или под корнем зуба. Вместо удаления больного зуба, стоматолог пытается его сохранить. В процессе такого вида лечения легко повреждается костная пластинка.
- В процессе установки импланта в кость верхней челюсти с последующим протезированием зуба может быть легко повреждена гайморова полость. Это происходит потому, что имплант похож на шуруп и должен быть ввинчен в кость. При дефектах проведения этой манипуляции или анатомо-топографических особенностях у больного может быть повреждена костная пластинка верхней челюсти (неправильно подобран размер импланта, были дефекты подготовки к имплантированию). Врач не учитывает перед постановкой импланта то, что при удалении зуба толщина костной пластинки быстро уменьшается.
- Прободение может произойти при хроническом воспалении тканей окружающих зуб (периодонтит). При этой патологии костная пластинка расслаивается и становится тонкой. Если в такой ситуации приходится удалять зуб, перфорация возникает практически всегда.
- Проведение манипуляции по удалению ретинированного зуба из гайморовой полости.
- Часто бывает перфорация при проведении процедуры резекции корня зуба. Необходимость в этой манипуляции возникает при экстракции корня с нагноившейся кистой.
Симптомы перфорации пазухи верхней челюсти
Как проявляется перфорирование гайморовой пазухи. Существуют специфические симптомы, когда это происходит.
- Кровотечение из лунки зуба с включением пузырьков воздуха. При выдохе через нос численность пузырьков возрастёт.
- При перфорации, кровотечение бывает не только из зубной лунки. Оно может быть из носового хода, который близок к пазухе.
- Больной говорит «в нос» или гнусавит.
- Затем возникает ощущение свободного прохождения воздуха через зубную лунку.
- Больной иногда отмечает распирание и чувство тяжести в области средней трети лица со стороны поражения.
Если прободение не было распознано сразу, и лечение не проводилось, то к предыдущей клинике присоединяются симптомы гайморита.
- Повышается температура тела.
- Усиливается ощущение распирания в проекции гайморовой пазухи.
- Носовое дыхание затруднено.
- Слизистая носа на стороне поражения отёчна.
- Нарастает общая слабость.
- Ломящая боль в носовой области.
- Гнойное отделяемое из носового хода на той стороне, где была манипуляция.
Методы определения перфорации
Выявить эту патологию можно только на основании характерной клиники. Если есть сомнения, выполняется полный спектр диагностических манипуляций, включая инструментальные методы.
Чтобы диагностировать дефект костной пластинки, для последующего его устранения, необходимо при осмотре пациента выполнить манипуляции:
- Тщательно осмотреть зубную лунку, после того как удалили корень зуба.
- Выполнить зондирование её дна.
- Попросить пациента зажать нос и выдохнуть через нос. Воздух выйдет в рот через зубную лунку.
- Если пациент надувает щёки, воздух проходит в носовую полость. Но этот приём может спровоцировать воспаление пазухи, его нельзя часто применять.
Читайте также: Костюм ввз склон 2 ткань таффета 3000мм huntsman
Инструментальные методы диагностики включают:
- зондирование зубной и канала перфорации при помощи тонкого зонда;
- компьютерная томография;
- рентгенография, на снимках можно увидеть дефект и инородные тела;
- общий анализ крови.
Лечение перфорации пазухи при удалении зуба
Тактика ведения больного при перфорации зависит в первую очередь от состояния самой пазухи и времени выявления этого дефекта. Лечить этот дефект должен только квалифицированный специалист.
Лечение перфорации основной пазухи верхней челюсти имеет задачи:
- Закрытие дефекта.
- Предупредить процесс воспаления в пазухе.
- Назначить лечение, если есть воспаление.
- Если есть инородные частицы, то они должны быть извлечены.
Если перфорация была сразу же замечена и признаков инфицирования нет, то лечебные мероприятия следующие:
- Сохранение сгустка крови в зубной лунке.
- Провести мероприятия по предупреждению его инфицирования (наложение тампона с раствором йода).
- Наложить швы на десну, при необходимости.
- Лечение проводится, пока не вырастут грануляции и не будет закрыт дефект.
- Тампон из лунки не извлекают.
- Если дефект не закрывается самостоятельно, его закрывают пластиковой пластиной. Её фиксируют к зубам.
- Назначение курса лекарственной терапии, направленного на противодействие воспалению.
Если перфорация осложнена разрывом десны и пенетрацией инородных частиц в мягкие ткани, окружающие лунку зуба, выполняют пластическое закрытие дефекта в этот же день. Или через некоторое время, когда будет уверенность, что ткани будут держать швы. Перед этим удаляют все инородные тела и иссекают участки, подвергшиеся некрозу. Манипуляцию выполняют под рентген контролем, чтобы удостовериться, что там нет инородного тела. Если произошло проникновение в полость инородного тела, то необходимо делать операцию в условиях стационара.
- Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
- Удаление зуба из гайморовой пазухи (его обломков) и иных инородных тел.
- Иссечение некротических участков.
- Закрытие дефекта.
Последствия перфорации гайморовых пазух
Если не замечено наличие дефекта и больной, несмотря на симптомы, не обращается к врачу, это грозит наступлением серьёзных и опасных для здоровья последствий.
- Выраженная воспалительная реакция.
- Формирование остеомиелита.
- Генерализация инфекции.
- Развитие абсцесса и флегмоны.
- Выпадение здоровых зубов в зоне свища.
- Хронический синусит.
- Менингит.
- Энцефалит.
- Тромбоз кавернозного синуса.
Чтобы избежать формирования осложнений пациент при любом неблагополучии после удаления зуба должен посетить стоматолога.
Застарелая перфорация пазух
При несвоевременном обнаружении и ликвидации дефекта острое воспаление утихнет. В течение месяца у пациента образуется свищ. Он соединяет поверхность десны и полость пазухи. Присоединяются признаки хронического воспалительного процесса. Это будет являться тяжелым осложнением.
- Наличие тупых болей в верхней части щеки, постоянного характера. Они иррадиируют в область глаза и височную область.
- Ощущение заложенности носа с одной стороны.
- Отделение гноя из носа и из свищевого отверстия на верхней челюсти.
- Припухлость средней трети лица на стороне поражения.
- Движение воздуха через дефект.
- Трудности при разговоре.
- Попадание жидкости изо рта в нос.
Терапия застарелых процессов сопряжена со значительными трудностями. Больным показано оперативное лечение в стационаре.
- Вскрытие основной пазухи верхней челюсти.
- Извлечение инородных тел.
- Иссечение некротических участков и грануляций.
- Иссечение тканей, формирующих свищ.
- Закрытие дефекта.
После проведённой операции в обязательном порядке назначается лекарственная терапия с применение антибиотиков, противовоспалительных и противоотёчных препаратов курсом две недели.
Преимущества лечения в нашей клинике
Подводя итоги можно понять, что получить дефект перегородки полости верхней челюсти очень легко. Это зависит как от действий стоматолога, так и от индивидуальных анатомических особенностей пациента.
Обращаясь за лечением в нашу клинику в Москве, вы можете быть уверены, что таких осложнений у вас гарантированно не будет. У нас проводят профилактику осложнений.
Для этого у нас назначают обязательный комплекс профилактических мероприятий по их предотвращению:
- Мы проводим полное обследование больных перед проведением всех стоматологических манипуляций.
- Выполняем исчерпывающую оценку анатомо-топографических особенностей пациента.
- Мы соблюдаем все этапы стоматологических манипуляций.
Вы останетесь довольны качеством стоматологических услуг, если обратитесь к нам в клинику. В нашей клинике есть самое современное оборудование на уровне стандартов лучших европейских и американских стоматологических клиник. Мы можем предложить вам полный спектр всех диагностических процедур в одном месте. Наши врачи прошли обучение в ведущих мировых центрах стоматологии и владеют новейшими методиками лечения и протезирования. Мы поможем даже в самых сложных случаях. Мы разрабатываем индивидуальный курс лечения с учетом всех особенностей больного. Мы используем только проверенные методики лечения и материалы самого высокого качества. Наша клиника сделала доступными самые высококачественные стоматологические услуги. С полным спектром наших возможностей по лечению и диагностике вы можете ознакомиться на нашем сайте.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности