Опухоли костей — относительно редко встречающаяся патология. Доброкачественные образования чаще встречаются у лиц молодого возраста, как правило локализуются в трубчатых костях, при этом поражение нижних конечностей обнаруживается в два раза чаще чем верхних.
Современная классификация доброкачественных опухолей костей:
1) Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома
2) Хрящеобразующие опухоли: хондрома, хондробластома, остеохондрома
3) Гигантоклеточная опухоль
4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома
5) Другие соеденительнотканные опухоли: липома, фиброма
6) Прочие опухоли и опухолеподобные поражения: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.
Диагностика опухолевых образований костей затруднена из-за отсутствия явных ранних симптомов – болевой синдром не выражен или отсутствует; рост опухоли отсутствует или очень медленный, деформация кости без изменения окружающих мягких тканей.
Возможности различных лучевых методов диагностики заболеваний скелета в настоящее время значительно расширились. Однако на первом этапе всем пациентам необходимо проводить классическую рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса, поскольку этот метод является базовым и самым доступным, и позволяет практически во всех случаях получить необходимую информацию, поставить правильный диагноз, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, такие как КТ и МРТ.
Для доброкачественных опухолей костей характерны такие общие рентгенологические признаки: четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции, медленный рост, солитарный характер поражения.
Различают губчатую остеому, остеому, состоящую из коркового и губчатого вещества, и остеому из сплошного компактного вещества. Первые два вида наблюдаются на длинных трубчатых костях, компактные остеомы поражают плоские кости черепа.
Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:
— форма шаровидная, шиповидная,
— опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке,
— корковый слой при остеоме не нарушен.
— губчатая сеть кости и опухоли непрерывно переходит друг в друга.
Рентгенодиагностика компактной остеомы:
— округлая, шаровидная или яйцевидная форма,
— опухоль дает гомогенную бесструктурную тень.
Остеоид-остеома
— мужской пол поражается в 4 раза чаще,
— наблюдается преимущественно в возрасте 10-20 лет,
— локализация: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), в позвоночнике – в области дуг или остистых отростков,
— морфологически – отграниченное образование, «гнездо» располагающееся в компактной, или губчатой костной ткани и окруженное широкой зоной склеротически уплотненной кости,
— обызвествление остеоидной ткани более выражено в центре очага поражения – картина «яйца в гнезде»: очаг деструкции — «гнездо» -округлая, овальная форма, небольшая величина (поперечник 0,5-1 см.); зона склеротического уплотнения костной ткани – четко отграничивает «гнездо» опухоли, по периферии переходит в неизмененную структуру кости.
Остеохондрома
— кроме костной ткани содержит и хрящевую, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки,
— исходит из плечевой кости, из мета-эпифизов в области коленного сустава, в головке малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника(исходит из дужек или отростков),
Читайте также: Ткань самоклеющаяся для шитья
— опухоль сидит на широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты.
— поверхность ее бугристая, контуры резко очерчены,
— корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или выступает в середину нароста, рассыпаясь на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли,
— рисунок ее не гомогенен, состоит из костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща,
— остеохондромы обладают высоким потенциалом озлокачествления.
— поражаются фаланги, пястные, плюсневые, реже запястные кости, отростки позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый скелет, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости,
— в малых цилиндрических костях хондромы гнездятся в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизарных костях,
— как правило хрящевые опухоли множественны и чаще всего наблюдаются в числе одного или нескольких на фалангах рук и пястных костях,
— чаще процесс двусторонний, но не симметричный.
— опухоли шарообразны или овальны, расположены то центрально и вздувают кость изнутри, то эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости,
— опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона на котором видны островки, точечки из извести или костного вещества,
— наружные контуры гладкие и при доброкачественном течении не прерываются,
— на месте слияния опухолевых шаров костная перегородка иногда толстая, в других случаях истончена или отсутствует,
— при поражении эпифизарных хрящей приходится видеть торможение роста кости в длину или ее искривлении,
— нередко центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом,
— корковый слой неравномерен и местами утолщен,
— при хондроме поверхность кости шероховата.
Гигантоклеточная опухоль
(остеобластокластома)
— состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных,
— поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет,
— локализация бедренная кость — дистальный конец, проксимальный конец б/берцовой кости, дистальный конец лучевой кости. Из плоских костей – тазовые кости и лопатка, очень редкая локализация в позвонках,
— одиночность и изолированность поражения,
— характерно расположение опухоли в эпиметафизраном отделе, который значительно вздут и деформирован, имеет вид крупнобугристого полушария, булавы,
— опухоль доходит до суставного хряща и обрывается,
— растет во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону с/3 диафиза кости,
— поперечник опухоли может увеличивать нормальный диаметр опухоли в 3-5 раз.
— ячеистый тип — опухоль состоит из отдельных камер, отделенных друг от друга полными и неполными перегородками (мыльные пузыри или неправильные соты),
— корковое вещество раздвигается, вздувается изнутри, истончается, надкостничных наслоений нет,
— при больших опухолях корковое вещество рассасывается и опухоль окружена со всех сторон тонкой скорлупой состоящая из стенок поверхностно расположенных ячеек.
— остеолитический тип – полное отсутствие ячеистого или трабекулярного рисунка, дефект кости вполне гомогенен,
Читайте также: Тонкая хлопчатобумажная ткань из редко сплетенных нитей
— краевой блюдцеобразный дефект,
— корковый слой на пораженном месте рассасывается, а на границе с дефектом корка заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений,
— патологические переломы в 12% случаев.
Это сосудистая опухоль, исходит из костного мозга тех костей, которые содержат красный костный мозг, может наблюдаться в любом возрасте и не зависит от пола, излюбленная локализация тела позвонков и плоские кости черепа, протекают бессимптомно.
При локализации гемангиомы в плоских костях свода черепа происходит:
— вздутие кости и разрушение коркового слоя, надкостница приподнимается опухолью,
— характерен структурный рисунок – из центра опухоли к ее поверхности лучеобразно или веерообразно рассыпаются тонкие и более грубые костные балки.
Рентгенологическая картина гемангиом в позвонках:
— вместо нормальной структуры позвонка выступают вертикальноидущие, а подчас и единичные, горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы,
— видны отдельные овальные или округлые просветления, окаймленные плотной костной границей,
— тело позвонка имеет вид вздувшегося бочонка, часто в процесс вовлекаются дужки.
Фиброма
— вначале центральный очаг разрушения кости круглой формы, имеет бесструктурный гемогенный вид, окаймлен скорлупообразно истонченной костной коркой, без периостальной реакции,
— затем в центре опухоли появляется очаг обызвествления, связанный с периферией подчас радиарно расположенными линейными костными перемычками,
— возможны патологические переломы.
Адамантинома
— одонтогенное (зубное) эктодермальное происхождение, т.е. развивается из эмалевого органа и имеет типичное гистологическое строение,
— возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, также в большеберцовой и локтевой костях,
— возникает в любом возрасте, но чаще у молодых людей (от 15 до 35 лет),
— очаг рассасывания костного вещества, растущий из глубины центральных участков нижней челюсти, корковый слой вздувается изнутри кнаружи и часто истончается,
— вначале дефект однородный, затем появляется крупная или мелкая ячеистость (за счет кистовидного перерождения опухолевой ткани).
Доброкачественные опухоли костей — патология, которой могут страдать и младенцы, и люди преклонного возраста. Большинство таких образований имеют благоприятный прогноз в плане качества жизни и малигнизации. Исключение здесь составляют случаи гигантоклеточной опухоли, которая способна к перерождению. Своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать серьезного ухудшения здоровья пациента.
Диагностика и лечение доброкачественных опухолей, опухолеподобных и воспалительных заболеваний костей
Опухоли костей – группа новообразований, происходящих из костной или хрящевой ткани.
Опухоли костей
Группа новообразований, происходящих из костной или хрящевой ткани. Это вид клеточно-тканевой реакции, в основе которой лежит нерегулируемое размножение клеток.
Классификация
Неостеогенные (хрящеобразующие): остеохондрома, остеохондромиксома;
Остеогенные (костеобразующие): остеоид-остеома, аневризмальная киста кости, гемангиома.
Этиология
Наиболее обоснованной теорией происхождения опухолей является теория Петерсона, которая рассматривает их как полиэтиологическое заболевание. Развитие могут вызвать различные канцерогенные факторы: внешняя среда, нарушение метаболизма, лучевые и химические канцерогены, нарушение развития костной ткани в эмбриональный период. А также возникновение опухоли зависит от общего состояния организма, состояния нервной системы и других факторов.
Читайте также: Ткань для чистки золота
Диагностика
Клиническая диагностика
На ранних стадиях клинические проявления доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний незначительны. Поэтому чаще пациенты обращаются после возникновения патологического перелома на фоне новообразования. Однако первыми признаками могут быть боли, возникающие после физической нагрузки. Они носят неинтенсивный, но чётко локализованный характер. При локализации опухоли в области сустава, нарушается его функция, движения болезненны и ограничены. При пальпации наблюдается наличие опухолеподобного образования и/или изменение окружающих мягких тканей. Часто при наличии опухоли или опухолеподобного заболевания можно увидеть деформацию поражённой конечности. Многие опухоли имеют типичную локализацию, что позволяет заподозрить тот или иной вид образования.
Лучевая диагностика
Классическим методом диагностики новообразований костей является рентгенография. Анализ рентгенологической картины позволяет определить локализацию очага опухоли, его форму и размер, отношение к здоровым тканям, характер изменений мягких тканей. Золотым стандартом обследования при опухолевых заболеваниях является КТ. Данный метод позволяет исследовать анатомические области, плохо визуализируемые при рентгенографии и более детально изучить структуру опухолевого очага. При наличии поражения мягких тканей для получения дополнительной информации используются методы МРТ и УЗИ.
Патоморфологическое исследование (биопсия)
Целью данного исследования является точное определение вида опухоли, стадии её развития и степени злокачественности. Взятие материала на биопсию проводится в условиях операционной. Основными методами, используемыми в ЦИТО, являются:
пункционная — с помощью специальной иглы; трепан-биопсия — вскрытие костной полости с помощью специального инструмента;
открытая биопсия — иссечение патологического очага.
Средний срок выполнения патоморфологического исследования 2 недели.
Лечение
Основными методами хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний в нашем отделении ЦИТО являются:
малоинвазивное вмешательство под контролем КТ,
удаление патологического очага,
Малоинвазивное вмешательство под контролем КТ представляет собой пункционную или трепан-биопсию. КТ при данном виде оперативного лечения используется для наиболее точно определения патологического очага. Наиболее часто малоинвазивное вмешательство используют при лечении кист костей.
Удаление патологического очага является методом выбора в случаях, когда стенки кости истончены и обработка их невозможна. Например, при хондромах или аневризмальных кистах.
Краевая резекция подразумевает под собой удаление опухоли или опухолеподобного образования в пределах здоровой кости. Например, удаление остеохондромы.
Нередко при удалении образования в кости образуется дефект, требующий замещения. В нашей клинике наиболее часто для этого используются аллотрансплантаты: «Перфоост» и «КоллапАн». Реже методом выбора являются аутотрансплантаты — часть кости, пересаживаемая из одной части тела в другую.
Так как некоторые доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования вызывают деформацию костей, нередко операции сочетаются с металлоостеосинтезом.
Главными принципами в диагностике и лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний являются раннее выявление патологического очага, точное определение вида образования, выбор наиболее оптимальной тактики лечения, которая позволит избежать рецидива заболевания и восстановит функцию поражённого сегмента.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом