Коарктация аорты у ребенка представляет собой врожденное сегментарное сужение, которое может локализоваться на любом участке аорты. Подобные морфологические изменения описаны в восходящем отделе аорты, в нисходящей грудной или брюшной аорте, а также множественной локализации. Однако в подавляющем большинстве случаев (89-98%) коарктация располагается на участке от левой подключичной артерии до ОАП (так называемый «перешеек аорты») или сразу ниже ОАП. У грудных детей встречается почти исключительно эта локализация коарктации. В то же время, в отличие от взрослых, сужение может выявляться на большем протяжении и достигать значительной степени, вплоть до атрезии аорты.
Частота коарктации аорты составляет 0,23—0,33 на 1000 новорожденных, около 6% среди всех ВПС, до 10% — среди критических ВПС. В период новорожденности коарктация аорты уступает по частоте только ДМЖП и транспозиции магистральных артерий сердца. Это объясняется ранним возникновением гемодинамических проблем при данном пороке.
Анатомия коарктации аорты.
У плода и новорожденного в возрасте 5—10 недель перешеек аорты и в норме бывает уже остальных отделов аорты, так как в период внутриутробного развития пропускает в нисходящую аорту не более трети всего кровотока, а две трети попадают туда через ОАП из легочной артерии. Так как в норме ОАП закрывается вскоре после рождения, весь поток крови в нисходящую аорту начинает поступать через перешеек, и он постепенно расширяется до нормального диаметра.
При формировании коарктации в данной области сохраняется сужение различной протяженности и формы, наиболее часто — в виде локальной перетяжки, выше и ниже которой аорта имеет обычный диаметр. Внутри аорты в таких случаях находят диафрагму с небольшим отверстием или серповидную связку. Иногда просвет аорты полностью облитерирован. Другим анатомическим вариантом является тубулярное сужение перешейка аорты (менее 50% от диаметра нисходящей аорты) протяженностью 1,5—2,5 см. Артериальный проток в таких случаях, как правило, сохраняет свою проходимость. Ранее локальный и протяженный типы коарктации называли «взрослым» и «инфантильным» соответственно.
Однако в результате накопления большого клинического и патолого-анатомического материала эти термины были оставлены, так как выяснилось, что «взрослый» тип встречается у умерших новорожденных, а «инфантильный» тип нередко обнаруживается у взрослых. Кроме того, возможна комбинация тубулярной гипоплазии перешейка с мембраной в просвете аорты.
Основными патогенетическими звеньями в возникновении коарктации аорты считают патологическое перераспределение кровотока в магистральных сосудах сердца в период эмбриогенеза, приводящее к выраженному снижению потока крови через перешеек и недоразвитию последнего, а также наличие аномальной ткани артериального протока (дуктальной ткани) в стенке аорты, которая подвергается рестрикции после рождения.
Характерной особенностью коарктации аорты в грудном возрасте является значительная частота сопутствующих ВПС, причем, чем меньше возраст, тем выше вероятность дополнительных пороков сердца. Чаще всего выявляют ДМЖП (53%), пороки аортального (14%) и митрального (8%) клапанов. Цианотические пороки сочетаются с коарктацией значительно реже, чем пороки бледного типа. Сопутствующую гипоплазию дуги аорты (между брахиоцефальным стволом и левой подключичной артерией) большей или меньшей степени находят примерно у 65% пациентов, подвергающихся хирургическому лечению. Аномальное отхождение левой или правой подключичной артерии от нисходящей аорты обнаруживают у 4% больных.
Открытый артериальный проток присутствует у
70% больных, в ряде случаев обеспечивая кровообращение в нисходящей аорте (при предуктальной коарктации).
Видео ЭхоКГ при коарктации аорты у плода
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Причины, симптомы и лечение дуктэктазии молочной железы
Приглашенный эксперт портала Baby.ru
Что такое дуктэктазия
Молочная железа состоит из 15–18 жировых долек, разделенных перегородками. В каждой дольке есть протоки, по которым в период лактации выводится молоко. Расширение этих ходов называется дуктэктазией.
Заболевание возникает вне периода лактации. Когда женщина кормит грудью, расширение протоков – физиологическое явление. В остальных случаях появление выделений из сосков – патологический признак.
Дуктэктазия молочной железы – расширение ее протоков
Возможные причины
Эктазия молочных протоков – не самостоятельное заболевание. Это проявление, возникающее на фоне:
- травм груди;
- воспалительных заболеваний;
- гормонального дисбаланса;
- внутрипротоковой папилломы;
- длительного приема оральных контрацептивов;
- доброкачественных и злокачественных опухолей.
Дуктэктазия часто является следствием возрастной инволюции железы – уменьшения объема жировой ткани, обвисания груди. В этом случае протоковое расширение будет двухсторонним. При заболеваниях обычно поражается одна железа.
Помимо основных причин, есть несколько предрасполагающих факторов, повышающих риск развития дуктэктазии. К ним относят частые аборты, вредные привычки, ношение тесного белья.
Характерные симптомы
Проявления заболевания многообразны. К основным признакам относят:
- болезненные ощущения в груди;
- одностороннее или двухстороннее увеличение молочных желез;
- уплотнение ареолы соска;
- покраснение кожи груди;
- зуд;
- желтые или зеленоватые выделения из соска.
Эти признаки легко обнаруживаются при самообследовании. Симптоматика неспецифична – такие же проявления наблюдаются при мастопатии, раке груди. Поэтому для окончательной диагностики нужно обратиться к врачу.
Читайте также: Аммиак в составе ткани
Предположить причину дуктэктазии молочных желез можно по характеру выделений. Прозрачная жидкая слизь появляется при образовании кисты. Воспалительный процесс дает густые желтые или зеленые выделения. Темная жидкость с неприятным запахом, примесью крови – один из симптомов злокачественной опухоли.
Эктазия молочных протоков проявляется покраснением и болезненностью груди
Методы обследования
На приеме врач выясняет, как развивалось заболевание. Проводится внешний осмотр молочных желез, прощупывание. Затем назначается обследование:
- анализ крови на содержание гормонов;
- на УЗИ можно выявить причинное заболевание – опухоль или кисты, воспаление;
- маммография подтверждает расширение протоков;
- дуктография – рентгенография протоков с контрастным веществом – дает оценку объему поражения;
- анализ жидкости из соска для обнаружения раковых клеток;
- биопсия при подозрении на злокачественную опухоль.
Диагноз эктазии молочных протоков подтверждается несколькими методами обследования.
При постановке диагноза важно определить причину заболевания. От этого будет зависеть лечебная тактика.
УЗИ проводят сразу после окончания менструации. В этот период молочная железа менее всего подвержена действию гормонов. Даже если женщину беспокоит только одна грудь, врач исследует обе, сравнивая состояние млечных протоков.
При необходимости во время ультразвукового обследования можно сделать биопсию. Это забор кусочка ткани из патологического очага. Ткань отправляется на исследование, лаборант выдает заключение о характере изменений. Биопсию делают не каждой женщине, а только при подозрении на злокачественное новообразование.
Маммография – рентгенологическое исследование железы. Проводится тоже сразу после окончания менструации. Позволяет выявить изменения, недоступные ультразвуку. Поэтому при постановке диагноза рекомендуется сочетать оба метода.
Подтвердить злокачественный характер процесса позволяют компьютерная томография, сцинтиграфия. В крови выявляют специфические онкомаркеры.
Как лечить эктазию протоков
Лечение назначается врачом после подтверждения диагноза. Лечебная тактика зависит от причинного заболевания, определяется индивидуально. Применяется консервативная терапия или хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение включает прием следующих препаратов:
- антибиотики или противовирусные при инфекционном воспалении;
- обезболивающие средства;
- противовоспалительные препараты;
- гормональные средства.
По завершении основного лечения проводят курс иммуностимуляторов и поливитаминов. При наличии избыточного веса рекомендуется соблюдать диету, заниматься спортом.
Терапию гормонами назначают при установленном их дисбалансе в организме. Препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально. Самостоятельно заменять лекарство или корректировать схему терапии запрещено.
Гормональное лечение подбирается врачом индивидуально
Хирургическое вмешательство назначается при выраженной эктазии молочных протоков, неэффективности консервативной терапии. Показана операция при обнаружении крупных внутрипротоковых папиллом, полипов.
Существует два типа оперативных вмешательств.
- Резекция. Удаляется только расширенный участок протока. Операционный доступ – складка под грудью, шрамов не остается.
- Полное удаление молочной железы. Применяется, если была диагностирована злокачественная опухоль.
При любом виде оперативного лечения удаленные ткани отправляют на срочное гистологическое исследование. Если в ходе резекции были обнаружены атипичные, раковые клетки, операция приобретает радикальный характер – удаление молочной железы.
Возрастная двухсторонняя эктазия не требует хирургического вмешательства. При этом обязательно исключают рак молочной железы.
Терапия народными средствами носит вспомогательный характер. Компрессы и настойки не способны восстановить протоки. Они уменьшают выраженность симптомов – болевых ощущений, воспаления.
Используют следующие средства:
- настойку боровой матки;
- капустный компресс;
- лист лопуха;
- примочки с настоем ромашки.
Лечение домашними средствами нужно согласовывать с врачом.
Осложнения
Эктазия млечных протоков редко сопровождается осложнениями. Выраженное расширение приводит к деформации груди. Постоянное выделение жидкости из соска приводит к раздражению кожи, развиваются дерматиты. У мнительных женщин развивается канцерофобия – боязнь онкологического заболевания. Постоянные болевые ощущения снижают трудоспособность.
Прогноз
Эктазия протоков – состояние само по себе не опасное. Но оно часто является признаком серьезных заболеваний. При подозрении на патологический процесс в молочной железе нужно обращаться к гинекологу или маммологу. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем легче будет ее вылечить.
Профилактические мероприятия
Дуктэктазию, даже возрастную, можно предотвратить. Для этого нужно соблюдать несколько правил:
- отказ от вредных привычек;
- занятия спортом;
- правильный подбор белья – по размеру, из натуральных тканей;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- постоянная коррекция гормональных нарушений;
- ежемесячное самообследование груди.
Женщинам репродуктивного возраста нужно ежегодно обследоваться у гинеколога. После 40 лет регулярно проводится маммография.
Коарктация аорты
Коарктация аорты – врожденный сегментарный стеноз (или полная атрезия) аорты в области перешейка — перехода дуги в нисходящую часть; реже – в нисходящем, восходящем или брюшном отделах. Коарктация аорты проявляется в детском возрасте беспокойством, кашлем, цианозом, одышкой, гипотрофией, утомляемостью, головокружением, сердцебиением, носовыми кровотечениями. При диагностике коарктации аорты учитываются данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, ЭхоКГ, зондирования полостей сердца, восходящей аортографии, левой вентрикулографии, коронарной ангиографии. Методами хирургического лечения коарктации аорты служат транслюминальная баллонная дилатация, истмопластика (прямая и непрямая), резекция коарктации аорты, шунтирование.
МКБ-10
Общие сведения
Коарктация аорты – врожденная аномалия аорты, характеризующаяся ее стенозом, как правило, в типичном месте — дистальнее левой подключичной артерии, в месте перехода дуги в нисходящую аорту. В детской кардиологии коарктация аорты встречается с частотой 7,5%, при этом в 2—2,5 раза чаще у лиц мужского пола. В 60-70% случаев коарктация аорты сочетается с другими врожденными пороками сердца: открытым артериальным протоком (70%), дефектом межжелудочковой перегородки (53%), стенозом аорты (14%), стенозом или недостаточностью митрального клапана (3-5%), реже с транспозицией магистральных сосудов. У части новорожденных с коарктацией аорты выявляются тяжелые экстракардиальные врожденные аномалии развития.
Читайте также: Ткань под реализацию отдам
Причины коарктации аорты
В кардиохирургии рассматривается несколько теорий формирования коарктации аорты. Принято считать, что в основе порока лежит нарушение слияния аортальных дуг в периоде эмбриогенеза. Согласно теории Шкоды, коарктации аорты формируется вследствие закрытия открытого артериального протока (ОАП) с одновременным вовлечением прилегающей части аорты. Облитерация Баталлова протока происходит вскоре после рождения; при этом стенки протока спадаются и рубцуются. При вовлечении в данный процесс стенки аорты происходит ее сужение или полное заращение просвета на определенном участке.
По теории Андерсона–Беккера причиной коарктации может служить наличие серповидной связки аорты, которая обусловливает сужение перешейка при облитерации ОАП в области ее расположения.
В соответствии с гемодинамической теорией Рудольфа, коарктация аорты – следствие особенностей внутриутробного кровообращения плода. В период внутриутробного развития через восходящую аорту проходит 50% выброса крови из желудочков, через нисходящую — 65%, в то же время в перешеек аорты поступает только 25% крови. С этим фактом связана относительная узость перешейка аорты, которая при некоторых условиях (при наличии септальных дефектов) сохраняется и усугубляется после рождения ребенка.
Особенности гемодинамики при коарктации аорты
Типичным местом расположения стеноза служит терминальный отдел дуги аорты между артериальным протоком и устьем левой подключичной артерии (область перешейка аорты). В этом месте коарктация аорты выявляется у 90-98% больных. Снаружи сужение может иметь вид песочных часов или перетяжки с нормальным диаметром аорты в проксимальном и дистальном отделах. Внешнее сужение, как правило, не соответствует величине внутреннего диаметра аорты, поскольку в просвете аорты располагается нависающая серповидная складка или диафрагма, которые в некоторых случаях полностью перекрывают внутренний просвет сосуда. Протяженность коарктации аорты может составлять от нескольких мм до 10 и более см, однако чаще ограничивается 1-2 см.
Стенотическое изменение аорты в месте перехода ее дуги в нисходящую часть обусловливает развитие двух режимов кровообращения в большом круге: проксимальнее места препятствия кровотоку имеется артериальная гипертензия, дистальнее – гипотензия. В связи с имеющимися гемодинамическими нарушениями у больных с коарктацией аорты включаются компенсаторные механизмы – развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, увеличивается ударный и минутный объем, расширяется диаметр восходящей аорты и ветвей ее дуги, расширяется сеть коллатералей. У детей старше 10 лет в аорте и сосудах уже отмечаются атеросклеротические изменения.
На особенности гемодинамики при коарктации аорты значительное влияние оказывают сопутствующие врожденные пороки сердца и сосудов. Со временем в артериях, задействованных в коллатеральном кровообращении, (межреберных, внутренних грудных, боковых грудных, лопаточных, эпигастральных и т.д.), происходят изменения: их стенки истончаются, а диаметр увеличивается, предрасполагая к формированию престенотических и постстенотических аневризм аорты, аневризм артерий головного мозга и др. Обычно аневризматическое расширение сосудов наблюдается у больных старше 20 лет.
Давление извитых и расширенных межреберных артерий на ребра способствует образованию узур (зазубрин) на нижних краях ребер. Данные изменения появляются у пациентов с коарктацией аорты в возрасте старше 15 лет.
Классификация коарктации аорты
С учетом локализации патологического сужения различают коарктацию в области перешейка, восходящей, нисходящей, грудной, брюшной аорты. Некоторые источники выделяют следующие анатомические варианты порока — предуктальный стеноз (сужение аорты проксимальнее впадения ОАП) и постдуктальный стеноз (сужение аорты дисталтнее впадения ОАП).
По критерию множественности аномалий сердца и сосудов А. В. Покровский классифицирует 3 типа коарктации аорты:
- 1 тип — изолированная коарктация аорты (73%);
- 2 тип – сочетание коарктации аорты с ОАП; с артериальным или венозным сбросом крови (5%);
- 3 тип – сочетание коарктации аорты с другими гемодинамически значимыми аномалиями сосудов и ВПС (12%).
В естественном течении коарктации аорты выделяют 5 периодов:
- I (критический период) — у детей до 1 года; характеризуется симптомами недостаточности кровообращения по малому кругу; высокой смертностью от тяжелой сердечно-легочной и почечной недостаточности, особенно при сочетании коарктации аорты с другими ВПС.
- II (приспособительный период) — у детей от 1 до 5 лет; характеризуется уменьшением симптоматики недостаточности кровообращения, которая обычно представлена повышенной утомляемостью и одышкой.
- III (компенсаторный период) – у детей от 5 до 15 лет; характеризуется преимущественно бессимптомным течением.
- IV (период развития относительной декомпенсации) – у пациентов 15-20 лет; в периоде полового созревания нарастают признаки недостаточности кровообращения.
- V (период декомпенсации) – у пациентов 20-40 лет; характеризуется признаками артериальной гипертензии, тяжелой лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности, высокой летальностью.
Читайте также: Клей ацетоновая ткань хлориновая ткань 9 9см
Симптомы коарктации аорты
Клиническая картина коарктации аорты представлена множеством симптомов; проявления и их выраженность зависят от периода течения порока и сопутствующих аномалий, влияющих на внутрисердечную и системную гемодинамику. У детей раннего возраста с коарктацией аорты могут отмечаться задержка роста и увеличения массы тела. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких.
В более старшем возрасте, в связи с развитием легочной гипертензии, характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При коарктации аорты нередки носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника.
Средняя продолжительность жизни пациентов с коарктацией аорты составляет 30-35 лет, около 40% больных умирают в критическом периоде (возрасте до 1 года). Наиболее частыми причинами летального исхода в периоде декомпенсации служат сердечная недостаточность, септический эндокардит, разрывы аневризм аорты, геморрагический инсульт.
Диагностика коарктации аорты
При осмотре обращает внимание наличие атлетического типа телосложения (преимущественное развитие плечевого пояса при худых нижних конечностях); усиление пульсации сонных и межреберных артерий, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях; повышенное АД на верхних конечностях при снижении АД на нижних конечностях; систолический шум над верхушкой и основанием сердца, на сонных артериях и т. д.
В диагностике коарктации аорты решающую роль играют инструментальные исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, аортография, рентгенография грудной клетки и рентгенография сердца с контрастированием пищевода, зондирование полостей сердца, вентрикулография и др.
Электрокардиографические данные свидетельствуют за перегрузку и гипертрофию левых и/или правых отделов сердца, ишемические изменения миокарда. Рентгенологическая картина характеризуется кардиомегалией, выбуханием дуги легочной артерии, изменением конфигурации тени дуги аорты, узурацией ребер.
Эхокардиография позволяет непосредственно визуализировать коарктацию аорты и определить степень стеноза. Детям старшего возраста и взрослым может выполняться чреспищеводная ЭхоКГ.
При катетеризации полостей сердца определяется престенотическая гипертензия и постстенотическая гипотензия, снижение парциального давления кислорода в постстенотическом отделе аорты. С помощью восходящей аортографии и левой вентрикулографии обнаруживается стеноз, оценивается его степень и анатомический вариант. Коронарография при коарктации аорты показана в случае наличия эпизодов стенокардии, а также при планировании операции пациентам старше 40 лет для исключения ИБС.
Коарктацию аорты следует дифференцировать от других патологических состояний, протекающих с явлениями легочной гипертензии: вазоренальной и эссенциальной артериальной гипертензии, аортального порока сердца, неспецифического аортита (болезни Такаясу).
Лечение коарктации аорты
При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.
Кардиохирургическая операция по поводу коарктации аорты осуществляется в ранние сроки (при критическом пороке — до 1 года, в остальных случаях в возрасте от 1 до 3-х лет). Противопоказаниями к хирургическому лечению коарктации аорты служат необратимая степень легочной гипертензии, наличие тяжелой или некорригируемой сопутствующей патологии, терминальная стадия сердечной недостаточности.
Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:
- I. Местно-пластическая реконструкция аорты: резекция стенозированного участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец»; прямая истмопластика с продольным рассечением стеноза и сшиванием аорты в поперечном направлении; непрямая истмопластика (с использованием лоскута из левой подключичной артерии или синтетической заплаты, с наложением сонно-подключичного анастомоза).
- II.Резекция коарктации аорты с протезированием: с замещением дефекта артериальным гомотрансплантатом или синтетическим протезом.
- III. Создание обходных анастомозов: обходное шунтирование с использованием левой подключичной артерии, селезеночной артерии или гофрированного сосудистого протеза.
При локальном или тандемном стенозе и отсутствии выраженного кальциноза и фиброза в области коарктации выполняется транслюминальная баллонная дилатация аорты. Послеоперационные осложнения могут включать развитие рекоарктации аорты, аневризмы, кровотечения; разрывы анастомозов, тромбозы реконструированных участков аорты; ишемию спинного мозга, ишемическую гангрену левой верхней конечности и др.
Прогноз коарктации аорты
Естественное течение коарктации аорты определяется вариантом сужения аорты, наличием других ВПС и в целом имеет крайне неблагоприятный прогноз. При отсутствии кардиохирургической помощи 40-55% больных погибает на первом году жизни. При своевременном хирургическом лечении коарктации аорты хороших отдаленных результатов удается достичь у 80-95% больных, особенно если операция проведена в возрасте до 10 лет.
Оперированные больные с коарктацие аорты пожизненно находятся под наблюдением кардиолога и кардиохирурга; им рекомендуется ограничение физической активности и нагрузок, регулярные динамические осмотры для исключения послеоперационных осложнений. Исход беременности после реконструктивных операций по поводу коарктации аорты обычно благоприятный. В процессе ведения беременности для профилактики разрыва аорты назначаются гипотензивные средства, проводится профилактика инфекционного эндокардита.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом