Диатермокоагуляция — применение с лечебной целью переменного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В), большой силы (до 2 А) и плотности (6—10 мА/мм 2 ).
При проведении диатермокоагуляции в месте контакта электрода с тканями за счет превращения электрической энергии в тепловую происходит повышение температуры до 60-80° С. Это приводит к денатурации белков, разрушению нервных окончаний, коагуляции капилляров, венул и артериол. Стенки сосудов при этом заворачиваются внутрь, кровь свертывается и просвет сосудов закрывается.
Проведение диатермокоагуляции позволяет не только остановить кровотечение из корневого канала, но и предупредить связанные с этим осложнения. Ведь в большинстве случаев пульпит лечат под анестезией, при этом вазоконстриктор, содержащийся в препарате для анестезии, вызывает регионарный спазм сосудов и ишемию тканей. Поэтому в момент проведения эндодонтических манипуляций и удаления пульпы кровотечения из каналов, как правило, не наблюдается. Когда же действие вазоконстриктора заканчивается (а канал к этому моменту бывает уже, как правило, запломбирован), сосуды расширяются, из них начинается кровотечение, и в периапикальной области образуется гематома. Это может привести к появлению дискомфорта и болей после пломбирования, а также развитию периодонтита.
Кроме того, диатермокоагуляция позволяет оказать воздействие на микрофлору корневых каналов, произвести полную и качественную девитализацию пульпы, превратив ее в плотный асептический тяж, что облегчает удаление ее из канала.
В стоматологической практике для проведения диатермокоагуляции обычно используют аппараты «ДКС-2», «ДКС-2М» и др.
Методика проведения диатермокоагуляции пульпы в корневых каналах:
1. Аппарат подготавливается к работе. При этом мощность устанавливают на 6-8 делений шкалы, что соответствует плотности тока 6-8 мА/мм 2 .
2. Зуб изолируют от слюны, высушивают. Если разрушена придесневая стенка, ее восстанавливают липким воском или пломбировочным материалом. Это делается для того, чтобы избежать утечки тока и ожога десневого края.
3. В корневой канал на рабочую длину вводится эндодонтический инструмент. Толщина его должна соответствовать ширине корневого канала.
4. Электродом диатермокоагулятора прикасаются к металлическому стержню инструмента и замыкают электрическую цепь на 2-3 секунды.
После диатермокоагуляции приступают к удалению корневой пульпы и инструментальной обработке каналов.
Следует иметь в виду, что коагуляция пульпы происходит только в месте непосредственного контакта ее с электродом, т.е. если электрод введен в канал на 2/3, то и коагуляция пульпы произойдет на глубину 2/3 длины канала.
Противопоказание к проведению диатермокоагуляции:
- пациентов с недостаточностью сердечно-сосудистой системы;
- индивидуальная непереносимость электрического тока.
Не рекомендуется использовать:
- при эндодонтическом лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями.
СРЕДСТВА ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ
НА «СМАЗАННЫЙ СЛОЙ»
НА СТЕНКАХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
«Смазанный слой» образуется на стенках корневых каналов во время инструментальной обработки за счет повреждающего действия эндодонтических файлов. Он состоит из органических и неорганических компонентов, по составу близок к дентину, по строению напоминает «смазанный слой», образующийся при препарировании кариозной полости. «Смазанный слой» состоит из коагулированных белков, остатков пульпы и отростков одонтобластов, клеток крови, микроорганизмов, коллагеновых волокон дентина, кристаллов гидроксиапатита.
«Смазанный слой»:
- полностью закупоривает дентинные канальцы корня;
- препятствует проникновению в них лекарственных веществ;
- ухудшает адаптацию и краевое прилегание герметика;
- служит источником и путем инфицирования периодонта.
Методы удаления «смазанного слоя»:
1. обработка КК гипохлоритом натрия и ЭДТА (правда, для полного растворения «смазанного» слоя в КК требуется время экспозиции препаратов до 30 минут)
2. применения электрохимически активированной воды,
3. применение излучений диоксид-углеродного (СО2) и эрбиумного лазеров,
4. применение сочетанного воздействия звукового наконечника «MicroMega 3000», излучения неодимового лазера (Nd: YAG) и ирригации раствора гипохлорита натрия
5. воздействие на поверхность дентина 36% фосфорной или малеиновой кислот в течение 15 секунд приводит к полному удалению «смазанного слоя», раскрытию отверстий дентинных канальцев, растворению минеральных компонентов дентина, придает поверхности стенки корневого канала микроудерживающие характеристики, но велик риск раздражающего действия на ткани периодонта. Кроме того, в клинических условиях весьма сложно эффективно и гарантированно проконтролировать правильность выполнения манипуляций, удалить протравливающий препарат из корневого канала.
Читайте также: Ткань купонная для скатерти
6. обработка стенок корневого канала самопротравливающим адгезивом VI поколения, при этом происходит трансформация смазанного слоя, образование гибридного слоя и надежная герметизация поверхности дентина. Одношаговые самопротравливающие адгезивы обладают минимальным токсическим и антипролиферативным действием, которое прекращается сразу после полимеризации. Кроме того, им выявлено мощное антибактериальное действие
В то же время следует иметь в виду, что антисептики, обычно применяемые в процессе инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, нарушают проникновение адгезива в дентин и его полимеризацию. Поэтому, если планируется обработка стенок корневого канала адгезивной системой, для ирригации канала в процессе инструментальной обработки следует использовать только дистиллированную воду или стерильную воду для инъекций. Допускается использование 3% раствора перекиси водорода с последующим тщательным промыванием канала дистиллированной водой. Данные о влиянии на эффективность внутриканального применения адгезива препаратов для химического расширения каналов на основе ЭДТА в литературе отсутствуют.
Диатермокоагуляция пульпы
При диатермокоагуляции применяют переменный электрический ток высокой частоты (1-2 МГц) небольшого напряжения и большой силы (до 1-2 А). Коагуляция оставшейся ткани пульпы наступает под действием высокой температуры, появляющейся в результате превращения электрической энергии в тепловую, температура повышается от 40° до 90°, это приводит к свертыванию белковых фракций крови и тканей. Преимущество диатермокоагуляции состоит в том, что удаление остатков пульпы происходит бескровно благодаря образованию некроза и закрытию просветов сосудов. Это препятствует распространению инфекции из канала в сосудистое русло.
Методика диатермокоагуляции. Полость зуба освобождают от крови. Затем корневую иглу (активный электрод) вводят в канал зуба, не доходя на 1,5-2 мм к верхушечному отверстию. Экспозиция воздействия током составляет 2-3 с в каждом канале при мощности на выходе 6-8 Вт. После этого удаляют остатки ткани пульпы. При наличии боковых ответвлений пульпы показана методика постепенной диатермокоагуляции. С этой целью активный электрод вводят в устье канала и медленно продвигают к верхушке корня. Затем, не выключая аппарат, электрод постепенно извлекают из канала. Экспозиция 3-4 с. После полной остановки кровотечения приступают непосредственно к инструментальной и медикаментозной обработке каналов.
Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов
Девятый этап. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Залогом успешной эндодонтичекой обработки корневых канатов является точное знание анатомического строения зубов, в частности, корневых каналов. Топографо-анатомические особенности отдельных групп зубов представлены на рис. 29.
Эндодонтический инструментарий, применяемый для этого этапа, по назначению делят на пять групп.
1. Для расширения устья каналов.
2. Для прохождения корневого капала.
3. Для расширения корневого канала.
4. Для определения размера канала.
5. Для удаления мягкого содержимого корневого канала (рис. 30-41).
Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее распада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности, необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. После проведенной инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. За счет удаления предентина или разрушенного дентина (при остром гнойном, хроническом пульпите) общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плотным дентином, что при тщательной обтурации обеспечивает надежный герметизм корневой пломбы, предотвращает рассасывание пломбировочного материала и возникновение осложнений в периодонте.
Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.
Апикалъно-коронковые методики («step-back», или «шаг назад»; методика сбалансированных сил — техника «Roane» и т.д.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его верхушки, а затем, постепенно увеличивая диаметр инструмента, придают ему конусовидную форму, которая наиболее удобна для ее заполнения пломбировочным материалом.
Читайте также: Привалять ткань с шерстью
Коронково-апикальные («crown-down») методики и их варианты («step-down», или «шаг вниз», методика «canal Master» и др.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его устья, уменьшая в дальнейшим диаметр инструментов, и прохождение корневого канала полностью до верхушечного отверстия.
Методы определения рабочей длины корневого канала
Независимо от варианта выбранной методики инструментальную обработку корневого канала начинают с очень важного этапа — определения рабочей длины канала зуба. Рабочую длину составляет расстояние от режущего края фронтальных зубов или Щечных бугорков боковых зубов до апикального сужения, которое непосредственно предшествует апикальному отверстию.
Б
Рис. 42. А — инструментальное определение рабочей длины корневого канала: 1 — рабочая длина; 2 —длина зуба.
Б — измерительная линейка для установления рабочей длины инстру. ментов для обработки корневого канала
Для определения рабочей длины канала зуба используют расчетный, рентгенологический и электрометрический методы. Расчетный метод основывается на средних анатомических показателях длины корня зуба с учетом минимальных и максимальных отклонений. Эти данные приведены в табл. 13, 14. При помощи эндодонтической линейки и ограничителя на эндодонтических инструментах устанавливают среднюю длину. Инструмент (корневой бурав-файл) вводят в корневой канал. Если положение ограничителя совпадает с режущим краем или щечными бугорками боковых зубов, рабочая длина канала зуба соответствует средним величинам, в случае размещения ограничителя выше названных анатомических
ориентиров прохождение канала продолжают (рис. 42).
При рентгенологическом методе определения рабочей длины корневого канала на предварительно сделанной рентгенограмме определяют длину корневого канала (рис. 43).
Электрометрический метод определения рабочей длины канала и локализации физиологического сужения предвидят использование специальных устройств — апекслокаторов.
В основе функции этих устройств лежит принцип измерения разницы электрического сопротивления твердых тканей зуба и мягких тканей полости рта (рис. 44).
Рабочую длину корневого канала обычно определяют до начала его инструментальной обработки, т.е. сразу после экстирпации пульпы. Необходимо помнить, что в процессе препарирования происходит уменьшение кривизны корневого канала и в соответствии с этим уменьшается его рабочая длина. Об этом необходимо помнить и проводить своевременно коррекцию рабочей длины канала зуба для избежания ошибок при дальнейшем его препарировании и пломбировании. При проведении инструментальной обработки корневого канала его условно делят на три части: апикальную, среднюю и устьевую. Соответственно диаметру корневого канала в этих участках подбирают размер эндодонтических инструментов.
Корневой канал не представляет собой сплошное полое анатомическое образование, в нижней трети он имеет выраженную сеть дополнительных дельтовидных разветвлений. При любом из методов инструментальной обработки канала невозможно провести
Рис. 43, Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала по Ingle.
А — первичное измерение. На рентгенограмме с помощью линейки определяется длина зуба по его оси 23 мм.
Б — пробная рабочая длина. Чтобы избежать случайного заверхушечного выведения инструмента на нем устанавливается стопом величина на 1 мм меньше (- 1 мм), т.е. 22 мм.
В — финальная рабочая длина. Инструмент вводится в зуб на глубину 22 мм. Произведенный после этого рентгеновский снимок показал, что кончик инструмента находится в 1,5 мм от рентгенологического апекса. Эта величина прибавляется к пробной рабочей длине (22 мм), что составит 23,5 мм. Из этой величины вычитаем 1 мм — расстояние от рентгенологической верхушки до сужения (физиологического отверстия). Финальная рабочая длина составляет 22,5 мм.
Г — измерительные инструменты. Финальная рабочая длина устанавливается На инструментах, применяемых для препарирования канала.
препарирование всех его разветвлений. Воздействуют на них в процессе инструментального препарирования корневого канала внесением различных антисептиков (3% раствор гипохлорида натрия, 0,2% раствор хлоргексидина, 1% раствор хлорамина и т.д.), которые, с одной стороны, диффундируя в канальцы, оказывают обезвреживающее действие, с другой — эти вещества способны растворять органические остатки и продукты распада пульпы. С этой целью широко используют, например, препараты, содержащие ЭД-ТА (этилендиаминтетрауксусную кислоту) — «Largal Ultra», «Canal+» («Septodont»), «Verifix» (SPAD) и т.д. Эти препараты выпускают в форме жидкости или геля, что практически создает условия введения их в корневые каналы.
Читайте также: Как сшить принца из ткани
Для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении пульпита применяются лекарственные вещества с выражен-• ным антисептическим или антибактериальным действием. Они должны отвечать следующим основным требованиям:
— оказывать высокое бактерицидное действие не только на отдельные виды микроорганизмов, но и на микробные ассоциации, характерные для тех или иных форм пульпита и находящиеся в корневом канале, его разветвлениях и микроканалах;
— обладать высокими диффузионными свойствами и оказывать быстрое (практически немедленное) бактерицидное действие;
— способствовать эвакуации из корневого канала органических остатков и не инактивироваться в их присутствии;
— не раздражать периапикальные ткани;
— не оказывать сенсибилизирующее действие как на периапикальные ткани, так и на организм в целом.
Медикаментозную обработку корневых каналов можно проводить с помощью ватных турунд на корневой игле, смоченных лекарственным веществом, пропитанными бумажными штифтами (пинами) или промывать корневой канал растворами лекарственных веществ из шприца через специальную эндодонтическую иглу.
Основные препараты для промывания корневого канала, как давно известные, так и современные представлены в табл. 15.
При наличии дельтовидного разветвления в области верхушки корня, дополнительных или искривленных каналов полное удаление пульпы практически невозможно.
Таблица 15. Перечень лекарственных препаратов, применяемых для промывания корневых каналов при лечении пульпита
Название препарата или группы препаратов
Действующее вещество и механизм действия
Перекись водорода, 3% раствор
Атомарный кислород способствует механической очистке канала, обладает бактерицидным и кровоостанавливающим свойствами
-гипохлорид натрия, 1-5% раствор;
Активный хлор растворяет некротизированные органические остатки + бактерицидное действие. Газоподобный хлор проникает в микроканалы, обезвреживает микроорганизмы и их токсины
Обладают широким спектром антисептического действия и высоким антиэкссудативным эффектом
— новоиманин, 1% спиртовой раствор;
— хлорофиллипт, 1% спиртовой раствор; — сальвин, 1% спиртовой раствор;
Оказывают антимикробное действие на анаэробные и аэробные стрептококки, стафилококки:
— зверобой; — листья эвкалипта; — шалфей
Для промывания каналов 1% спиртовые растворы разводят в соотношении 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида________________________________
Антисептическую обработку при таких ситуациях проводить необходимо как для обеззараживания остатков воспаленной пульпы, так и с целью профилактики патологии периодонта.
В таких случаях показаны лекарственные препараты пролонгированного действия, которые применяют внутриканально в виде антисептических повязок на определенный срок (от 1 до 5 сут).
Для лечебных повязок выбирают комбинированные препараты с поливалентным действием, в состав которых входят: 1-2 антисептика (или антибиотик), кортикостероидный препарат (или/и фермент), обезболивающий препарат и др. В табл. 16 представлены разработанные нами лекарственные композиции и препараты зарубежных фирм, поступающие в Украину.
Остановимся более подробно на современных методиках инструментальной обработки корневых каналов.
Таблица 16. Перечень лекарственных препаратов, применяемых для лечебных повязок при лечении пульпита
Название препарата или группы препаратов
Действующее вещество и механизм действия
Протеопитические ферменты в сочетании с антибиотиками (5 мг фермента + 500 000 ЕД антибиотика + 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 мл микроцида)
Трипсин, химотрипсин, тер-рилитин, стрептомицин, ген-тамицин. Расплавляют некротические массы, разжижают экссудат, сгустки крови, снижают антибиотикорезистент-ность микрофлоры
Острый гнойный, хронический гангренозный пульпит и пульпит, осложненный периодонтитом. Для промывания каналов и эндоканальных повязок
Препараты из группы фенолов:
Дексаметазон, парахлорфе-нол, тимол. Метакрезол ацетат, парахпорфенол. Высокая диффузионная и антибактериальная активность
Невозможность полной экстирпации пульпы, особенно при лечении гангренозного пульпита
Препараты на основе мет-ронидазола
Метронидазол (трихопол). Противомикробное (антианаэробное) и противовоспалительное действие
Гангренозный пульпит и пульпит, осложненный периодонтитом
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом