Фонд обязательного медицинского страхования разъяснил некоторые нюансы, связанные с действием полисов.
Людям с просроченным полисом ОМС обязаны оказать помощь. Вправе рассчитывать на бесплатное лечение и те россияне, которые обращаются в поликлинику другого региона. Об этом говорится в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Фонд напомнил, что обратиться за медицинской помощью при наличии полиса можно не только по месту прописки, но на всей территории Российской Федерации. Помощь будет оказана в объеме, установленном базовой программой ОМС. Если застрахованный придёт в поликлинику на территории того субъекта РФ, в котором выдан полис, то может рассчитывать на услуги в объеме, установленном территориальной программой. Это закреплено статьей 16 закона об обязательном медицинском страховании.
Полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, действуют до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца. К этой категории относятся и полисы, срок действия которых оканчивается 31 декабря 2010 года. В документе подчеркивается:
«Наличие у застрахованного полиса обязательного медицинского страхования, срок окончания действия которого указан как 31 декабря 2010 года, подтверждает право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также иные права, предусмотренные Федеральным законом».
Напомним, что обязательное медицинское страхование регулируется законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ. В рамках базовой программы оказывается медицинская помощь, в частности, в следующих случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты.
Территориальная программа может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к перечисленным выше.
просрочен полис ОМС. что делать.
У меня такая ситуация: надо делать операцию, анализы все готовы (платные) , 25го числа истекает их «срок годности», на завтра назначена операция, и тут вдруг выясняется, что у меня намного просрочен полис ОМС В оправдание своей халатности скажу, что голова забыта была совершенно не тем, операция на носу все-таки, тем более, что анализы все платные, врачи платные, полис и не спрашивали. А операцию-то в государственной поликлинике делать Осложняется тем, что я прописана в области города, в котором будут делать операцию, но не в самом городе. И, соответственно, думаю, что получать полис только по месту прописки надо, но нашла филиал СДЖ в городе, и возник вопрос: а не могу ли я получить полис в городе как безработная (я безработная) в этом филиале Или все же обязательно ехать в область?
Просто каждый день на счету.. .
Спасибо заранее, если кто-то сможет мне ответить!
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования или который заключил договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис обязательного страхования граждан. Он выдается страховой медицинской организацией представителю страхователя (предприятия, организации, частного предпринимателя — работодателя) или самому застрахованному. При поступлении на работу необходимо обратиться в отдел кадров своего предприятия, организации или предпринимателю-работодателю для получения полиса. При увольнении необходимо сдать свой страховой медицинский полис в отдел кадров или страховую медицинскую организацию.
Если человек не работает, нужно самостоятельно обратиться в страховую медицинскую организацию. Если Вы пенсионер, необходимо иметь при себе паспорт и пенсионное удостоверение. Чтобы получить полис на ребенка, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, имея на руках свидетельство о рождении ребенка и паспорт одного из родителей. При трудоустройстве или изменении места жительства неработающие граждане должны возвратить полученный полис в страховую медицинскую организацию. Получить новый страховой медицинский полис можно по месту работы или в страховой медицинской организации.
Если Вы не работаете, получить страховой медицинский полис Вы можете при предъявлении паспорта и трудовой книжки.
Студенты дневной формы обучения, учащиеся средних специальных учебных заведений, получают страховые медицинские полисы в страховой медицинской организации, расположенной по месту их постоянного проживания.
В случае утери страхового медицинского полиса или утраты по иным причинам для получения дубликата работающим необходимо обратиться в отдел кадров, неработающим в страховую медицинскую организацию, которая выдала медицинский полис.
Страховой медицинский полис действует на период действия договора обязательного медицинского страхования. Если срок действия страхового медицинского полиса истек, всем застрахованным необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, застраховавшую Вас, для продления действия страхового медицинского полиса.
Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории Российской Федерации.
Просрочился полис, могу я записаться на прием к врачу.
Полис ОМС не имеет срока действия
если просрочен полис ДМС, то по нему Вас уже не примут.
По просроченному полису вы не сможете записаться на прием к врачу.
Я живу на микрорайоне Жукова, хочу обменять медицинский полис на пластиковый полис нового образца.
Как записаться на получение по интернету? Спасибо!
Для того, чтобы записаться на получение полиса по интернету нужно зайти на сайт страховой компании (например http://make-m31.ru/Wrt/ ) выбрать в списке населенных пунктов Ваш, и следуя инструкциям, выбрать дату и время получения полиса. Обратите внимание, что если Вы хотите обменять несколько полисов, для каждого нужно записаться отдельно. Если Вы будете получать полис для других лиц, необходимо указать в конце их ФИО, а не Ваши
Не могу попасть к онкологу нет полиса что делать.
Надо сначала восстановить полис, далее записаться к онкологу.
Записаться участковому врачу.
Пришла сегодня на прием, хотела записаться на УЗИ, участковый врач говорит талонов нет, идите платно! С ее слов на месяц выдают 5 талонов и их всем нехватает. У меня есть страховой полис, за который каждый месяц идут отчисления с моей зарплаты. почему я должна платить за УЗИ?!
Потому что это Россия. К сожалению, у нас так.
Позвоните в свою страховую. Пусть разбираются. И неправда, что 5 талонов на месяц. Это чушь. Есть положение, сколько врач-узист обязан принимать в день. И жалобу в РОСЗДРАВНАДЗОР ПО ВАШЕЙ ОБЛАСТИ. ПУСТЬ ПРОВЕРЯТ.
Платить Вы не должны. Вероятно, таким образом в поликлинике зарабатывают. Обратитесь с жалобой в департамент здравоохранения и в прокуратуру.
уважаемая Светлана Павловна!
Пунктом 6 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Вам предоставлено право на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи от:
1) территориального фонда обязательного медицинского страхования;
2) страховой медицинской организации, где Вы застрахованы по программе ОМС;
3) медицинской организации.
Право получать информацию об условиях оказания медицинской помощи означает, что Вам обязаны сообщить обязаны ли Вы нести расходы за конкретную услугу средствами из собственного кармана, либо медицинское вмешательство может быть оказано за счёт средств программы ОМС.
Таким образом, Вам необходимо обратиться к любому из вышеперечисленных субъектов с заявлением (письменным или устным) о разъяснении интересующего Вас вопроса.
Бесплатное лечение никто не отменял
Наталья Стадченко, председатель ФОМС:
У нас нет сейчас понятия «просроченный полис». Все граждане России с выходом нового закона об ОМС являются застрахованными. С 1 мая 2011 года появился полис единого образца, который выдается на всей территории страны. Его получение не привязано к месту регистрации. Например, человек может быть прописан в Курске, а живет и работает в Москве. Чтобы получить полис, он не поедет в Курск, потому что фактически проживает в другом городе и оказание медицинской помощи ему необходимо там. Место регистрации не является основанием к отказу в выдаче полиса, поэтому человек сможет получить его в любой страховой компании в Москве, в которую решит обратиться. Далее он может написать заявление и прикрепиться в ближайшей по месту жительства поликлинике.
И сейчас те, кто получил такой полис, получают помощь по нему. Но действие старых полисов никто не отменял. Большинство пациентов получают помощь по старым полисам, им не отказывают ни в поликлиниках, ни в стационарах. То же будет и со скорой помощью. Если вы потеряли полис, через сайт территориального фонда ОМС или свою страховую медицинскую организацию можете узнать его серию и номер.
Кроме того, предусмотрено частичное финансирование скорой помощи из бюджета. Это касается лиц без документов. Им всегда помощь оказывалась и будет оказываться. За это будут платить регионы России, как они и платили до 1 января 2013 года.
Александр Саверский, Лига защиты пациентов:
Любой гражданин в государственном и муниципальном учреждении имеет конституционное право получить медицинскую помощь. Понятно, что бесплатно. Причем помощь должна быть такого объема, если говорить о стандартах, чтобы она действительно могла называться медицинской, то есть быть при этом достаточной. Про застрахованных лиц, про наличие и отсутствие полисов в Конституции ничего не говорится. Поэтому пациентам нужно не забывать об этой конституционной норме и ею пользоваться.
Если отказали в государственном муниципальном учреждении, то нужно прежде всего жаловаться главному врачу в письменной форме. Если в ответ на это письменное заявление не будет ответа в течение нескольких дней или же будет отрицательный ответ, то, соответственно, жаловаться в прокуратуру.
Есть статьи Уголовного кодекса, которые никто не отменял: 125-я — Оставление в опасности, 124-я — Неоказание помощи, повлекшее за собой вред здоровью или смерть, или 293-я — Халатность, нарушение прав граждан должностным лицом. На них и надо ссылаться.
Что касается работы «скорой», в законе об обязательном медицинском страховании написано: скорая помощь оказывается вне зависимости от предъявления полиса ОМС.
Если не оказалось полиса и медики «скорой» требуют деньги, отказываются помогать, следует звонить в прокуратуру. И напомнить им про те самые уголовные статьи, которые можно будет к ним применить, если они не окажут помощь.
Когда медицинскую помощь можно получить без полиса ОМС
Для получения бесплатной медицинской помощи гражданам РФ нужно оформить полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).
Владелец данного документа имеет право на обслуживание в больницах и клиниках по всей территории России в рамках базовой программы ОМС. Но в некоторых ситуациях в медицинской помощи не могут отказать и при отсутствии страхового полиса.
Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону 8 (800) 350-29-87 . Это быстро и бесплатно !
Какая медицинская помощь предоставляется без полиса ОМС
Отсутствие страхового полиса не может быть причиной отказа в предоставлении медицинского обслуживания, если гражданину необходима экстренная помощь, например, при внезапном возникновении острых или обострении хронических заболеваний, которые несут опасность для жизни человека.
Это оговорено в п.1 ч.4 ст.32 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Согласно п.9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 №11-9/10/2-5718, лицам, которые не застрахованы или не идентифицированы в базе ОМС, в случае необходимости должна быть оказана скорая помощь, в т.ч. специализированная, за счет средств регионального бюджета.
?♂️ Когда врачи имеют право на отказ в обслуживании
Если полис вообще не оформлен
Врач имеет право отказать в обслуживании пациенту, если у гражданина, обратившегося за неотложной помощью, не оформлена страховка на условиях программы ОМС, если нет серьезной угрозы жизни и здоровью.
Неотложная помощь — это медицинское обслуживание, которое предоставляется при внезапном возникновении острых или обострении хронических заболеваний, не несущих опасности для жизни человека.
Если документ забыли дома/потеряли
Но не всегда пациент имеет возможность предъявить страховку. Причиной тому могут быть разные обстоятельства. Например, гражданин оставил документ дома или потерял его. В данной ситуации действия врача будут зависеть от результатов осмотра пациента.
В случае, если состояние больного может ухудшиться в ближайшее время, что повлечет за собой возникновение угрозы для его жизни, и пациент нуждается в постоянном медицинском наблюдении, гражданин имеет право на получение бесплатной экстренной помощи в условиях стационара и подлежит срочной госпитализации.
Если состояние больного в ближайшие часы, по прогнозам специалиста, останется стабильным, и шансы на его ухудшение минимальны, при этом пациент не нуждается в срочном лечении в условиях стационара, информация о вызове врача и соответствующая документация передаются в районную поликлинику, после чего участковый терапевт должен посетить больного не дому.
До момента визита специалиста пациент должен найти полис ОМС, чтобы предъявить его врачу. Терапевт проводит осмотр больного, оценивает состояние его здоровья и принимает решение о том, в какой форме, где и каким образом обратившемуся гражданину будет оказано медицинское обслуживание.
Особенности оказания медицинской помощи при отказе пациента предъявить полис ОМС
Отсутствие полиса не является основанием для отказа в оказании экстренной помощи, поскольку для ее получения не требуется страховка, однако может вызвать проблемы при плановом посещении лечебного учреждения. При обращении за медицинской помощью, гражданин должен предъявить полис обязательного медицинского страхования и документ, удостоверяющий личность. Однако нормативно-правовые источники не регламентируют отсутствие документов у просителя медицинской помощи основанием для отказа в ней. Территориальный страховой фонд гарантирует оплату выставленных счетов, характерных для внештатных событий. Является ли отсутствие полиса такой ситуацией?
Законодательное регулирование
Все вопросы, касающиеся медицинского обслуживания граждан, проживающих на территории России, рассмотрены в Федеральном законе №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В нормативно-правовом акте регламентированы перечни граждан, которые вправе рассчитывать на помощь, порядок оформления страховки, порядок приема граждан в лечебном учреждении при наличии полиса обязательного медицинского страхования и без него, а также перечни медицинских услуг, которые должны оказываться без полиса.
Когда медпомощь должна быть оказана без требований предъявления полиса?
Отсутствие полиса обязательного медицинского страхования не может быть причиной отказа в экстренной помощи больному, поскольку такие услуги оказываются даже лицам, не участвующим в программе. В критических для жизни ситуациях, человек вправе вызвать скорую помощь для получения неотложных процедур. В случае если специалисты организации не могут помочь пациенту на месте, в их обязанность входит его госпитализация вне зависимости от наличия страховки. Больной может находиться в лечебном учреждении бесплатно до снятия острого состояния, для чего ему должна быть оказана необходимая помощь, включая лекарственную и оперативную.
По мере стабилизации состояния, в период реабилитации или дальнейшего лечения, врачи медзаведения вправе потребовать полис, чтобы воспользоваться возможностью компенсировать затраты на оказание услуг. Фонд обязательного медицинского страхования оплатит лечение пациенту с момента регистрации события посредством внесения информации в базу данных, которое обычно идентифицируется датой обращения за помощью и предъявления полиса. Если человек не является членом страховой программы, то дальнейшее лечение ему придется самостоятельно оплачивать. В качестве альтернативного варианта ему может быть предложена страховка по типу добровольной.
Когда врачи отказывают в предоставлении срочной помощи?
Врач вправе отказать в оказании медицинских услуг без предъявления полиса только в случаях, если человек, по его мнению, не нуждается в срочной квалифицированной помощи. Пациент или его родственники могут попросить у него письменное заключение с отображением причины отказа. В случае, если больной не согласен с позицией врача, который его осматривал, или ему не было оформлено письмо с отказом в лечении, то следует обратиться к вышестоящим работникам (или руководству) лечебного учреждения для урегулирования конфликта.
Если документ забыт дома или утерян
Нормативно-правовой источник регламентирует необходимость предъявления полиса при посещении лечебного учреждения с целью получения медицинской помощи. Если полис был забыт дома, а недуг пациента не опасен, то ему могут отказать в приеме до момента предъявления документа. Прием человека могут осуществить в случае, если он может предоставить устную информацию:
- О названии страховой компании;
- О номере полиса;
- О дате оформления документа.
Стоит отметить, что достаточно владеть информацией о названии страховой компании, выдавшей документ, чтобы позвонить по телефону горячей линии и узнать требуемые данные. Регистратор произведет их идентификацию с базой данных и с удостоверением личности. На основании проведенного анализа, будет предоставлено разрешение на бесплатное медицинское обслуживание за счет страховых средств Фонда.
Заключение
Без полиса можно получить как экстренную, так и плановую помощь, однако для плановых услуг нужно быть участником страховой программы. Если на руках нет документа, можно попросить сотрудника медицинского учреждения проверить номер полиса по базе. Такого действия достаточно для оформления счета за оказанные услуги и передачи его страховой компании.
Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта
Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону. Это быстро и бесплатно!
Могу ли я попасть на прием к врачу без полиса моя полис просрочил ся 2019 году.
Могу ли я попасть на прием к врачу без полиса моя полис просрочил ся 2019 году новый ещё не делала сейчас у меня задержка перелом сделала тест положительный.
Только по медицинским показаниям вам могут принять без полиса. Фактически, если умирать будете, а так — нет.
Могу ли я попасть на приём к платному специалисту без полиса?
Конечно, полис необходим для получения бесплатных для Вас услуг, входящих в программу ОМС. А если Вы намереваетесь получить платную услугу полис ОМС не требуется.
Для приема к платному специалисту полис не нужен, так как ив этом случае Вы сами оплачиваете оказанные Вам медицинские услуги.
Да, конечно можете. Полис нужен только для обязательного медицинского страхования. Если речь идет об оказании платных услуг на добровольной основе, то полис не нужен.
Кристина! Вы имеет полное право на прием у платного специалиста без полиса.
Из любой ситуации всегда можно найти выход. Удачи Вам и всего самого хорошего в Ваших делах.
Мне 16 лет и я беременна. Могу ли я встать на учёт к врачу без родителей?
Да, в этом возрасте уже можете без законных представителей обращаться к врачу.
Скажите могу ли я попасть на прием к специалисту в детской поликлинике в соседнем городе бесплатно по полису?
Мне 16 лет Мой парень сейчас находиться в СИЗО Могу ли я попасть на свидание к нему? Если да,то как и что для этого нужно.
Для того, чтобы попасть в СИЗО Вам необходимо взять разрешение на свидание у судьи, если подсудимый числится за судом, или у следователя, если подсудимый числится за следствием, и не забыть свой паспорт. Но если Вы не являетесь близкой родственницей подсудимого-мамой, папой, сестрой, бабушкой или женой, то Вам будет отказано в выдаче разрешения на свидание. Иногда суд даёт разрешение на свидание с подсудимым сожителям, если подсудимый в судебном заседании назовет данные сожителя и подтвердит факт проживания с ним, но опять же этот вопрос остается на усмотрение суда.