Известно, что нервные волокна проникают в костную ткань и, в частности, в костный мозг из надкостницы в сопровождении сосудов. Эти волокна являются преимущественно как миелинизированными, так и немиелинизированными, афферентными и эфферентными и заканчиваются в губчатой ткани инкапсулированными рецепторами и, чаще, свободными окончаниями в виде сети, оплетающей костномозговые и жировые клетки. H. Sherman (1963) относил их к автономной нервной системе.
А.А. Отелин (1965) установил, что надкостница, костная ткань, эндост и костный мозг имеют значительные структурные и функциональные различия. Эндост и костный мозг имеют наиболее богатую иннервацию, которая представлена преимущественно безмякотными афферентами и симпатическими эфферентами, которые осуществляют рефлекторный контроль над всеми трофическими функциями кости.
Богатый рецепторный аппарат кости представлен хеморецепторами, осморецепторами, механорецепторами, барорецепторами, терморецепторами и болевыми рецепторами. При болевых раздражениях активируются в основном немиелинизированные С-волокна со скоростью проведения 0,5–2 м/с и А-волокна – 8–17 и 20–30 м/с.
По данным А.А. Отелина, А.Я. Ярошевского и других авторов костный мозг обладает ярко выраженной болевой чувствительностью.
Нистрём и Г.А. Янковский (1982) пришли к выводу, что повышение внутрикостного давления является одним из самых мощных болевых факторов. Афферентный поток импульсации, формируемый возбуждением внутрикостных рецепторов распространяется по системам костных нервов и задних корешков, достигает соответствующих сегментарных структур спинного мозга, затем в составе задних и боковых спинальных трактов, достигает ядер ствола мозга, таламуса, мозжечка, гиппокампа, поясной извилины, хвостатого ядра, коры головного мозга.
Многие исследователи указывают на наличие прямой зависимости интенсивности болевого у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных и коленных суставов от величины внутрикостной гипертензии вследствие нарушения венозного дренажа и раздражения внутрикостных рецепторов [10, 12, 26].
По данным И.Н. Есмембетова (1992) между величиной внутрикостного давления в телах позвонков и степенью выраженности клинических проявлений поясничного остеохондроза так же имеется прямая статистически достоверная зависимость.
Остеорецепция принимает участие и в регуляции общих реакций организма: функций сердечнососудистой системы, системных вегетативных реакций дыхания, постурального равновесия, системных реакций двигательного акта, общей работоспособности скелетной мускулатуры. Внутрикостные рецепторы, включаясь в регуляцию многочисленных функций костной ткани, воздействуют на такие системные реакции организма как, метаболизм кости и ее ионный обмен, гомеостаз, иммунопоэз, миелопоэз.
При остеохондрозе клинические проявления сопровождаются повышением внутрикостного давления и, как следствие, перераздражением внутрикостных рецепторов. Мощные внутрикостные афферентные системы, оказывающие влияние на процессы регуляции многих местных и общих реакций организма, принимают участие в формировании болевого, мышечно-тонического, ангиоспастического и других синдромов. Минимальное и быстрое повышение давления жидкости в кости приводит к одновременному раздражению огромного числа внутрикостных рецепторов за счет особенностей циркуляции крови в относительно замкнутом пространстве кости.
Е.Л. Сокову и О.А. Шевелеву (1996) впервые удалось раскрыть механизм участия внутрикостных рецепторов в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза.
Подтверждением этого мнения является уменьшение болевого синдрома и других клинических проявлений остеохондроза позвоночника и артрозов различной локализации при туннелизации, трепанации кортикального слоя губчатой кости или остеотомии
Подобное уменьшение болевого синдрома при поясничном остеохондрозе наблюдается после остеорефлексотерапии, измерении внутрикостного давления или веноспондилографии [29, 35, 36, 37].
Есть ли в костной ткани нервы
Кость, os, ossis, как орган живого организма состоит из нескольких тканей, главнейшей из которых является костная.
Химический состав кости и ее физические свойства.
Костное вещество состоит из двоякого рода химических веществ: органических (1/3), главным образом оссеина, и неорганических (2/3), главным образом солей кальция, особенно фосфорнокислой извести (более половины — 51,04 %). Если кость подвергнуть действию раствора кислот (соляной, азотной и др.), то соли извести растворяются (decalcinatio), а органическое вещество остается и сохраняет форму кости, будучи, однако, мягким и эластичным. Если же кость подвергнуть обжиганию, то органическое вещество сгорает, а неорганическое остается, также сохраняя форму кости и ее твердость, но будучи при этом весьма хрупким. Следовательно, эластичность кости зависит от оссеина, а твердость ее — от минеральных солей. Сочетание неорганических и органических веществ в живой кости и придает ей необычайные крепость и упругость. В этом убеждают и возрастные изменения кости. У маленьких детей, у которых оссеина сравнительно больше, кости отличаются большой гибкостью и потому редко ломаются. Наоборот, в старости, когда соотношение органических и неорганических веществ изменяется в пользу последних, кости становятся менее эластичными и более хрупкими, вследствие чего переломы костей чаще всего наблюдаются у стариков.
Строение кости
Структурной единицей кости, видимой в лупу или при малом увеличении микроскопа, является остеон, т. е. система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы.
Остеоны не прилегают друг к другу вплотную, а промежутки между ними заполнены интерстициальными костными пластинками. Остеоны располагаются не беспорядочно, а соответственно функциональной нагрузке на кость: в трубчатых костях параллельно длиннику кости, в губчатых — перпендикулярно вертикальной оси, в плоских костях черепа — параллельно поверхности кости и радиально.
Вместе с интерстициальными пластинками остеоны образуют основной средний слой костного вещества, покрытый изнутри (со стороны эндоста) внутренним слоем костных пластинок, а снаружи (со стороны периоста) — наружным слоем окружающих пластинок. Последний пронизан кровеносными сосудами, идущими из надкостницы в костное вещество в особых прободающих каналах. Начало этих каналов видно на мацерирован-ной кости в виде многочисленных питательных отверстий (foramina nutricia). Проходящие в каналах кровеносные сосуды обеспечивают обмен веществ в кости. Из остеонов состоят более крупные элементы кости, видимые уже невооруженным глазом на распиле или на рентгенограмме, — перекладины костного вещества, или трабекулы. Из этих трабекул складывается двоякого рода костное вещество: если трабекулы лежат плотно, то получается плотное компактное вещество, substantia compacta. Если трабекулы лежат рыхло, образуя между собою костные ячейки наподобие губки, то получается губчатое, трабекулярное вещество, substantia spongiosa, trabecularis (spongia, греч. — губка).
Читайте также: Повышение кровенаполнения органа или ткани это
Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функциональных условий кости. Компактное вещество находится в тех костях и в тех частях их, которые выполняют преимущественно функцию опоры (стойки) и движения (рычаги), например в диафизах трубчатых костей.
В местах, где при большом объеме требуется сохранить легкость и вместе с тем прочность, образуется губчатое вещество, например в эпифизах трубчатых костей.
Перекладины губчатого вещества располагаются не беспорядочно, а закономерно, также соответственно функциональным условиям, в которых находится данная кость или ее часть. Поскольку кости испытывают двойное действие — давление и тягу мышц, постольку костные перекладины располагаются по линиям сил сжатия и растяжения. Соответственно разному направлению этих сил различные кости или даже части их имеют разное строение. В покровных костях свода черепа, выполняющих преимущественно функцию защиты, губчатое вещество имеет особый характер, отличающий его от остальных костей, несущих все 3 функции скелета. Это губчатое вещество называется диплоэ, diploe (двойной), так как оно состоит из неправильной формы костных ячеек, расположенных между двумя костными пластинками — наружной, lamina externa, и внутренней, lamina interna. Последнюю называют также стекловидной, lamina vftrea, так как она ломается при повреждениях черепа легче, чем наружная.
Костные ячейки содержат костный мозг — орган кроветворения и биологической защиты организма. Он участвует также в питании, развитии и росте кости. В трубчатых костях костный мозг находится также в канале этих костей, называемом поэтому костномозговой полостью, cavitas medullaris.
Таким образом, все внутренние пространства кости заполняются костным мозгом, составляющим неотъемлемую часть кости как органа.
Костный мозг бывает двух родов: красный и желтый.
Красный костный мозг, medulla ossium rubra (детали строения см. в курсе гистологии), имеет вид нежной красной массы, состоящей из ретикулярной ткани, в петлях которой находятся клеточные элементы, имеющие непосредственное отношение к кроветворению (стволовые клетки) и костеобразованию (костесозидатели — остеобласты и костеразруши-тели — остеокласты). Он пронизан нервами и кровеносными сосудами, питающими, кроме костного мозга, внутренние слои кости. Кровеносные сосуды и кровяные элементы и придают костному мозгу красный цвет.
Желтый костный мозг, medulla ossium flava, обязан своим цветом жировым клеткам, из которых он главным образом и состоит.
В периоде развития и роста организма, когда требуются большая кроветворная и костеобразующая функции, преобладает красный костный мозг (у плодов и новорожденных имеется только красный мозг). По мере роста ребенка красный мозг постепенно замещается желтым, который у взрослых полностью заполняет костномозговую полость трубчатых костей.
Снаружи кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта надкостницей, periosteum (периост).
Надкостница — это тонкая, крепкая соединительнотканная пленка бледно-розового цвета, окружающая кость снаружи и прикрепленная к ней с помощью соединительнотканных пучков — прободающих волокон, проникающих в кость через особые канальцы. Она состоит из двух слоев: наружного волокнистого (фиброзного) и внутреннего костеобразующего (остеогенного, или камбиального). Она богата нервами и сосудами, благодаря чему участвует в питании и росте кости в толщину. Питание осуществляется за счет кровеносных сосудов, проникающих в большом числе из надкостницы в наружное компактное вещество кости через многочисленные питательные отверстия (foramina nutricia), а рост кости осуществляется за счет остеобластов, расположенных во внутреннем, прилегающем к кости слое (камбиальном). Суставные поверхности кости, свободные от надкостницы, покрывает суставной хрящ, cartilage articularis.
Таким образом, в понятие кости как органа входят костная ткань, образующая главную массу кости, а также костный мозг, надкостница, суставной хрящ и многочисленные нервы и сосуды.
Почему ломит кости
Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с таким неприятным ощущением, как боль в костях, однако для некоторых людей данный симптом может стать весьма проблематичным, так как носит постоянный характер. Состояние, при котором ломит кости может быть как симптомом, входящим в клиническую картину какого-либо заболевания, так и отдельным независимым состоянием. Давайте более подробно разберем почему ломит кости, какие на это есть причины и как с такой болью бороться.
Почему болят кости?
Боль в костях может иметь совершенно разный характер и зачастую проявляется сугубо индивидуально у каждого отдельно взятого человека, однако по характеру болевых ощущений уже можно сделать предположение в том или ином направлении, чтобы более эффективно начать полноценную диагностику.
Боль в костях на медицинском языке называется оссалгия и характеризует большое количество состояний и заболеваний.
Не связанные с заболеваниями
Порой боль в костях и мышцах всего тела не связана с каким-либо заболеванием и носит транзиторный характер, т.е. проходит, если устранить фактор, который повлиял на возникновение таких болевых ощущений. К таким факторам можно отнести:
- Большую физическую активность. Нагрузка, связанная с перенапряжением опорно-двигательного аппарата может вызвать большое количество микротравм мышечных волокон, перерастяжение мышечных сухожилий и соответственно болевые ощущения в костях конечностей. Такая боль носит непостоянный характер и проходит самостоятельно без применения медикаментозной терапии в течение нескольких дней. Боль в костях ног и рук в данном случае носит острый характер.
- Избыточная масса тела. Лишний вес или даже ожирение неменуемо приводит к повышенной нагрузке на костно-суставной аппарат организма человека, что приводит к изменениям в клеточном и химическом составе костной ткани, а также может вызвать деформацию при высоких степенях ожирения. Чаще всего пациенты страдающие ожирением предъявляют жалобы на боль в костях ног.
- Возрастные изменения. В пожилом возрасте происходят необратимые медленные дегенеративные изменения во всём организме, в том числе страдает и опорно-двигательная система. Костная ткань подвергается процессу деминерализации, что приводит к истончению костей и снижению их гибкости. Ухудшение питания костной ткани и замедление метаболических процессов вполне может привести к появлению периодических болевых ощущений в костях самой различной локализации.
Читайте также: Юбка полусолнце из ткани с рисунком
Связанные с определёнными болезнями
Намного чаще боль в костях возникает как отдельный характерный симптом какого-либо заболевания, что значительно ухудшает положение дел, так как в таком случает требуется лечение, а лечение в свою очередь далеко не всегда быстрое и лёгкое. Оссалгия может возникать при большом количествен заболеваний, так что давайте рассмотрим те из них, которые встречаются чаще всего и имеют определённую актуальность.
Травматические повреждения
Травмы опорно-двигательного аппарата всегда были актуальной проблемой, а в реалиях современного мира при высоком количестве технических средств проблема высокого травматизма приобрела еще более выраженный характер. Травмы полученные в результате различных происшествий и аварий могут повлечь не только стойкую утрату трудоспособности, но и проблемы связанные с формированием хронического болевого синдрома. У многих людей перенёсших переломы возникают посттравматические расстройства нервной системы, которые проявляются в виде периодического возникновения болей в проекции сросшегося перелома. Больные часто характеризуют такую боль выражением – ломит кости. Боль ноющая с самой различной интенсивностью. К сожалению, в настоящее время данная проблема изучена не достаточно глубоко, так что эффективного купирования таких приступов на данный момент не создано.
Ревматизм
Ревматизм или более правильное название острая ревматоидная лихорадка – заболевание системного характера и аутоиммунной природы. При котором происходит поражение соединительной ткани больного, в том числе происходит поражение опорно-двигательного аппарата. Ревматоидная лихорадка проявляется поражением эндокарда сердца, однако при этом заболевании зачастую страдают еще и суставы с костями. Основным симптомом ревматоидной лихорадки уже на ранних стадиях как раз и становится чувство ломоты костей ног из-за развития воспаления в крупных суставах нижних конечностей. Заболевание может возникнуть после перенесённого в прошлом тонзиллита или ангины, причём сам больной зачастую самостоятельно не может связать два этих заболевания, что затрудняет своевременное лечение. В появлении таких симптомов виноват бета гемолитический стрептококк, который у некоторых людей может вызвать извращённую иммунную реакцию, в ходе которой собственный иммунитет начинает воспринимать ткани организма как чужеродные и вырабатывает на них иммунные комплексы и разрушающие их биологически активные вещества. Ревматоидный артрит серьёзное заболевание, которое требует грамотной и длительной консервативной терапии.
Артроз
Артроз – ещё одно широко распространённое среди населения заболевание опорно-двигательного аппарата, одним из самых частых симптомов которого является боль в костях и суставах. Артроз – заболевание дистрофического характера, которое можно охарактеризовать медленным повреждением соединительной и костной ткани в организме больного артрозом человека. Дегенеративные изменения в архитектонике костной ткани приводят к медленной деформации концевых отделов длинных трубчатых костей конечностей, что в медицинской практике называется деформирующим артрозом. После 30 лет риск возникновения артроза увеличивается вдвое каждые 10 лет, так что у людей старше 60 лет артроз встречается очень часто. Главной причиной развития артроза и связанного с ним болевого синдрома в костях является снижение трофики тканей опорно-двигательного аппарата за счёт ухудшения кровотока в данной области. Из-за разрушения суставных хрящей больные часто жалуются на острые или ломящие боли в костях ног.
Инфекционно-воспалительные заболевания
Инфекционные заболевания могут поражать костную ткань, что приводит к возникновению сильного болевого синдрома с болью в поражённых костях. Инфекционные заболевания с поражением костной ткани встречаются довольно редко в сравнении с другими формами, однако отличаются тяжёлым течением заболевания. Часто при инфекционной природе заболевания поражается область коленного сустава и кости голени, что приводит к возникновению боли в берцовой кости. Одним из самых тяжёлых воспалительных заболеваний, при которых поражается костная ткань является остеомиелит. При данном заболевании происходит гнойное повреждение костной ткани в результате распространения инфекционного агента внутри кости. Остеомиелит может стать последствием открытого перелома с загрязнением раны или операции выполненной с нарушением правил асептики и антисептики. Так как остеомиелит чаще всего затрагивает только одну анатомическую область, то и болевые ощущения соответственно проявляются в проекции места воспаления.
Подагра
Довольно редкое заболевание, связанное с нарушением обмена пуриновых оснований. При подагре в суставах происходит отложение кристаллов мочевой кислоты, что приводит к их быстрому повреждению и деформации. Подагрические приступы сопровождаются возникновением сильных болей в мелких суставах и костях, что приводит к скованности в движениях.
Остеопороз
Еще одно дегенеративное заболевание, которое возникает вследствие нарушения метаболических и обменных процессов в организме, зачастую связанных с возрастными изменениями в биохимических процессах организма. Развитие остеопороза напрямую связано с обменом ионов микроэлемента – кальция витамина Д из группы жирорастворимых витаминов. Остеопороз развивается при недостаточной концентрации ионов кальция в остеокластах костной ткани, что приводит к снижению упругости костей и повышенной их хрупкости. Несмотря на то, что в большинстве случаев остеопороз развивается в старческом возрасте, заболевание может возникнуть в любом возрастном промежутке из-за патологии со стороны эндокринной системы. Так остеопороз может развиться в результате нарушения функционирования гормонов паращитовидных желёз, которые вырабатывают паратгормон – гормон, оказывающий непосредственное влияние на обмен кальция в организме. В клинической картине остеопороза преобладает симптом боли в костях и мышцах всего тела, так как из-за нарушения ионного баланса в организме у больных зачастую возникает судорожный синдром.
Читайте также: Отличие драп от пальтовой ткани
Онкологические заболевания
Отдельно стоит поговорить об онкологических доброкачественных и злокачественных новообразованиях, которые могут поражать опорно-двигательный аппарат как первично, так и вторично – путём метастазирования опухолевых клеток. Костная ткань относится к тканям соединительнотканного типа и в состав включает большое количество фиброзной соединительной ткани. Соединительная ткань обладает наибольшим потенциалом к формированию онкологических процессов. Как правило, болевой синдром при поражении костной ткани имеет весьма выраженный характер, который в тяжёлых случаях может привести к формированию суицидальных мыслей у онкологического больного.
Саркома
Злокачественные опухоли поражающие костную ткань первично объединяют под общим названием – саркома. Под термином саркома объединены все злокачественные новообразования, происходящие из костной ткани, мышц, адипоцитов и фиброзных соединений. В зависимости от поражённой кости и будет формироваться локализация болевых ощущений.
Онкопатология гемопоэтической ткани
К группе таких заболеваний относят лейкозы, лейкемии и множественную миелому. Все эти заболевания характеризуются повреждением красного костного мозга, который выполняет кроветворную функцию. Зачастую злокачественные опухоля связанные с повреждением костного мозга обладают выраженным клеточным атипизмом, что негативно влияет на течение заболевания. Быстрый рост и сопутствующее повреждение костей вызывают выраженные боли в костях имеющих губчатую структуру строения, например в костях черепа, рёбрах и телах позвонков. Часто онкологические больные отмечают боль в тазовых костях.
Вторичное поражение костной ткани
Может произойти при любых видах злокачественных новообразований в результате метастазирования опухоли. Так как костная ткань богато кровоснабжается, то и риск формирования метастазов в костную ткань крайне высок.
Доброкачественные опухолевые процессы
Доброкачественные опухоли костей, такие как:
- Остеобластома;
- Остеоид-остеома;
- Хондромиксоидная фиброма;
- Остеохондрома.
Вышеперечисленные доброкачественные новообразования также могут вызывать выраженный болевой синдром в костях при крупных размерах опухоли.
Причины боли в зависимости от локализации
Важно иметь представление о топической диагностики болевых ощущений в костях, так как при правильной их интерпретации результаты могут ускорить дифференциально-диагностический поиск болезни вызвавшей болевой синдром.
- Боли костей черепа – могут возникать в результате поражения костного мозна онкологическим процессом. Часто болевой синдром с локализацией болей в черепе характеризует миеломную болезнь и может стать ориентиром в правильном назначении диагностических исследований.
- Боли в костях ног могут иметь причины совершенно разнообразные, от посттравматического болевого синдрома, до воспалительных и дегенеративных изменений в костной ткани.
- Боль в пяточной кости причины: травма пяточной области с формированием трещины или перелома пяточной кости, пяточная шпора.
- Боль над лобковой костью – может возникнуть в результате травмы одной из ветвей лобковой кости при переломах таза или же может ошибочно расцениваться, как боль в костях, однако будет связана с заболеваниями органов малого таза.
- Боль в бедренной кости может быть связана с травматическим повреждением в результате остеопороза, или сильного удара в область повреждённой нижней конечности. Боль в бедре также может возникнуть из-за онкологического процесса.
- Боль в костях рук и ног причины: деформирующий остеоартроз, ревматизм, остеопрозоз.
Лечебная тактика
Важный вопрос, что делать если ломит кости? Первым делом незамедлительно обратитесь к лечащему врачу за консультацией или одному из следующих специалистов: ревматолог. травматолог ортопед, хирург, онколог. Практически все заболевания симптомом которых является ломота в костях относятся к профилю заболеваний входящих в компетенцию данных специалистов. Своевременное обращение за консультацией и квалифицированной помощью поможет Вам избежать развития серьёзных осложнений и других последствий основного заболевания спровоцировавшего болевой синдром в костях. В зависимости от причин и локализации болевого синдрома лечение будет сильно различаться.
- Ломит кости рук – скорее всего причина данного недуга артроз – лечение данного заболевания входит в компетенцию специалиста травматолога. Лечение заключается в назначении системных глюкокортикостероидов и других противовоспалительных препаратов, а также проведение консервативных мероприятий по улучшению трофики костной и фиброзной тканей путём витаминотерапии, применения хондропротекторов и курсовых физиопроцедур.
- Ломит кости ног – одна из самых частых причин ревматизм или тот же артроз. При артрозе лечение будет аналогично вышеописанному, а при ревматизме лечением будет заниматься специалист ревматолог.
- Боли в рёбрах или черепе, а также боли с высокой интенсивностью – частый симптом онкологических заболеваний протекающих с поражением костной ткани. В данном случае необходимо исключить или подтвердить наличие онкологического процесса. Лечением новообразований занимаются специалисты – онкологи совместно с травматологами.
Подводя итог важно еще раз отметить, что занятие самолечением крайне не рекомендуется, так как симптом боли и ломоты в костях может быть признаком серьёзного поражения организма, требующего незамедлительного и сложного лечения. Провести правильную диагностику и установить клинический диагноз, после чего будет проведено максимально эффективное лечение может только высококвалифицированный специалист, так что внимательно относитесь к своему организму и будьте здоровы.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом