Фиброма обычно представляет собой доброкачественную миому или фиброидную опухоль. Фибромы состоят из волокнистой или соединительной ткани. Их можно найти во многих местах тела. Одна из наиболее частых областей развития фибромы – женская репродуктивная система. Примеры включают миому матки и фибромы яичников (доброкачественные опухоли яичников).
Акции
Запись на консультацию со скидкой 10%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Подсчитано, что миома матки развивается у 70% женщин. Обычно они встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и обычно уменьшаются в размерах после менопаузы. Фибромы яичников в онкологии встречаются редко и обычно обнаруживаются у женщин в возрасте 50 лет во время перименопаузы (переход к менопаузе) или постменопаузы.
Фиброма: происхождение и суть болезни
Причины дерматофибромы и других форм опухолей этого типа не известны. Некоторые исследователи считают, что фибромы могут образовываться как локализованная тканевая реакция после незначительной травмы. Иногда фибромы могут иметь генетический компонент, особенно у людей североевропейского происхождения. Сообщается, что некоторые лекарства, включая бета-блокаторы, вызывают изменения в фиброзной ткани. Кроме того, для части фибром возможно влияние гормональных сбоев или патологий эндокринных органов, включая проблемы со щитовидной и поджелудочной железой.
Определенное влияние могут оказать гипергидроз (усиленное потоотделение), воспалительные процессы на коже, особенно хронические, а также влияние длительного УФ-облучения, нерациональное питание и наличие вредных привычек.
Признаки и симптомы
Фибромы относят к доброкачественным образованиям. Они образуют опухолевидное разрастание тканей, внутри которого в основном фиброзная (или соединительная) ткань. Признаки фибромы возникают в результате неконтролируемого организмом, но медленного и ограниченного роста определенного участка тканей. Редко фибромы бывают злокачественными, и причины этого – травматизация и малигнизация образования. Разные виды фибром могут развиваться на любом месте, и если они имеют небольшие размеры, требуют активного наблюдения или удаления, если причиняют дискомфорт.
У некоторых женщин с миомой (фибромой) матки симптомы отсутствуют или проявляются только в легкой форме, в то время как у других женщин симптомы более тяжелые, изнуряющие. Общие симптомы опухоли включают:
- обильные или продолжительные менструальные выделения;
- аномальное кровотечение между менструациями;
- боль в области таза;
- частое мочеиспускание;
- люмбаго;
- боль во время полового акта;
- бесплодие.
Общие симптомы дерматофибромы связаны с дискомфортом, могут появляться и исчезать. Симптомы дерматофибромы не тяжелые и включают:
- изменение цвета со временем;
- зуд;
- периодическую припухлость над опухолью;
- возможное кровотечение при травме;
- чувствительность дерматофибромы к прикосновениям;
- небольшая шишка с приподнятой поверхностью.
Симптомы подошвенной фибромы не тяжелые и включают:
- расширение размеров со временем;
- твердая шишка в своде стопы;
- боль при надавливании, стоянии или ходьбе;
- распространение дополнительных фибром со временем.
Виды, характеристики фибром
Выделяется больше 10 различных морфологических вариантов. Патологи дают описание, как выглядит и чем отличается каждая форма после гистологического исследования – эластрофиброма, мягкая, плотная фиброма.
- Дерматофиброма – это единичное или множественное образование внутрикожной локализации, подвижное и безболезненное при прощупывании с неизмененным цветом.
- Десмоидная фибриома имеет другое название – агрессивный фиброз, относится к мезенхимальным опухолям, происходящим из избытка волокон коллагена и дифференцированных фибробластов. Они часто прогрессируют и рецидивируют, образуются в мягких тканях, забрюшинном пространстве или на брюшной стенке.
- Хондриомиксомы – это редкие опухоли, которые поражают костную ткань – края трубчатых костей, таз, ребра, позвонки, стопы, плюсну.
- Ангиофибриомы в области щек и носа, содержащие небольшие бугорки с соединительно-тканными волокнами.
Диагностика
Первоначально опытные специалисты – онкологи или хирурги многопрофильного центра «СМ-Клиника» проводят подробный осмотр пациента, фиксируют все жалобы, которые есть, проводят прощупывание образования и ставят предварительный диагноз. Затем нужно определение природы опухоли. После этого нужно провести УЗИ исследование тканей, где расположена опухоль, чтобы определить ее размер, природу, изменения в тканях. Если необходимо, проводят рентгенологическое обследование. Если остаются вопросы, нужно провести биопсию подозрительного участка, чтобы исключить злокачественный процесс.
Читайте также: Хирургический инструментарий для разъединения тканей
Миомы могут быть обнаружены при пальпации (ощупывании пальцами или руками), выполняемой как часть тазового обследования, или диагностированы с помощью визуализационных процедур, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Методы лечения
Дерматофибромы безвредны, и лечение не требуется, если нет тревожных симптомов или косметических проблем. Если пациент желает удалить дерматофиброму, возможно хирургическое лечение – операция. Важно оценить ее последствия: рубцы и изменения тканей, возникающие после хирургического иссечения, могут выглядеть хуже, чем исходная шишка.
При подошвенной фиброме нехирургические варианты лечения – предпочтительны, поскольку хирургическая процедура требует длительного периода восстановления и может привести к осложнениям, которые могут быть хуже, чем сама подошвенная фиброма. Неинвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:
- экстремальный холод или криодеструкция для уменьшения фибромы.
- прокладки или стельки для облегчения дискомфорта при ношении обуви.
- растяжку.
Большинство врачей согласны с тем, что для тяжелых случаев подошвенной фибромы разумнее всего прибегать к инвазивным методам лечения и хирургическим вмешательствам. Инвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:
- инъекции кортикостероидов в фиброму.
- хирургическое удаление всей подошвенной фасции (что связано с длительным периодом восстановления и высоким риском развития других проблем со стопой).
- хирургическое удаление фибромы (с высокой частотой рецидивов).
Лечение показано, когда дерматофибромы мешают или постоянно раздражаются. В этих случаях может быть выполнено хирургическое удаление, замораживание жидким азотом.
Лечение миомы матки зависит от размера, симптомов и других факторов. Бессимптомная миома может не требовать лечения. Миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки) может выполняться для удаления миомы, которые мешают фертильности у женщин, которые хотят забеременеть. Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) также обычно выполняется пациентам с тяжелыми симптомами миомы матки, но это не вариант для женщин, планирующих беременность. Безоперационное лечение миомы матки включает в себя лекарственные препараты, эмболизацию маточной артерии и целенаправленное ультразвуковое лечение.
Прогнозы, чем опасна фиброма
Дерматофиброма не имеет серьезных осложнений. Осложнения подошвенной фибромы обычно возникают в результате хирургических вмешательств. Это уплощение свода стопы, послеоперационное ущемление нерва, послеоперационный рост более крупных и рецидивирующих фибром.
Фиброма мягких тканей мрт признаки
1. Синонимы:
• Агрессивный фиброматоз, внеабдоминальный десмоид, младенческий фиброматоз
2. Определения:
• Редко встречающееся заболевание, проявляющееся появлением инфильтративных образований, состоящих из доброкачественных моноклональных фибробластов:
о На голове и шее — глубокие фибромы
о Поверхностные фибромы чаще возникают на конечностях
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование с нечеткими контурами, без признаков некроза, захватывающее сразу несколько пространств головы и шеи
• Локализация:
о Любое пространство головы и шеи, часто сразу несколько пространств
о Чаще: надключичная область, жевательное пространство
• Размер:
о Обычно 3-10 см
о Множественные образования (Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В области основания черепа справа видно накапливающее контраст новообразование, которое окружает верхушку сосцевидного отростка. Фиброматозные массы четко отграничены от расположенной кзади верхней доли околоушной железы, но вот часть, лежащая кзади и латеральнее, имеет нечеткие контуры.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез ниже. Нижняя часть опухоли имеет неровные контуры, накапливает контраст. Обратите внимание на инфильтративный характер образования: у околопозвоночных мышц опухоль имеет нечеткие края, которые характерны для злокачественного роста.
2. КТ при фиброматозе головы и шеи:
• КТ с КУ:
о Может иметь четкие контуры, а может отличаться инфильтративным ростом
о Незначительное или умеренное накопление контраста
о Кальцификатов или оссификатов в матриксе опухоли нет
• КТ в костном окне:
о Эрозия или деструкция костей
3. МРТ при фиброматозе головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Изо- или гипоинтенсивный относительно мышц сигнал
• Т2ВИ:
о Обычно гиперинтенсивный сигнал
о Часто обнаруживаются гипоинтенсивные тяжи, которые представляют собой волокна коллагена
• Т1ВИ с КУ:
о Накопление контраста вариабельно, обычно интенсивное
• МР-ангиография:
о Крупные опухоли могут окружать и сдавливать сосуды
• Рецидив:
о При рецидиве опухоль обычно имеет нечеткие контуры, инфильтративный рост
о После лучевой терапии интенсивность сигнала на Т1 ВИ и Т2 ВИ обычно снижается, границы более четкие
Читайте также: Твид в елочку ткань
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с контрастным усилением:
— Лучше всего позволяет оценить распространенность опухоли, ее взаимоотношения с сосудами и нервами
— Лучший метод для оценки эффективности лечения и наличия рецидива
• Протокол исследования:
о При локализации возле основания черепа рекомендуется и КТ, и МРТ костей
— МРТ с контрастом для оценки состояния мягких тканей
— КТ для визуализации эрозии или деструкции костей
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о По предварительным данным — неравномерное накопление ФДГ, от незначительного до умеренного
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Солидное образование в нижней чаш шеи, изоинтенсивное мышцам. Задняя граница опухоли нечеткая. Обратите внимание, что слева ствол плечевого сплетения проходит позади передней лестничной мышцы.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальная проекция. Опухоль прилежит к подключичной артерии. Стволы плечевого сплетения смещены, видны у заднего края опухоли. На операции вовлечение в процесс диафрагмального нерва и плечевого сплетения помешало полному удалению опухоли, из-за чего пациенту в последующем проводилась лучевая терапия.
в) Дифференциальная диагностика фиброматоза головы и шеи:
1. Неходжкинская лимфома:
• При внеузловых, экстралимфатических формах может прорастать сразу в несколько пространств
• Обычно сочетается с лимфаденопатией
2. Рабдомиосаркома:
• Дети или подростки, часто поражены черепные нервы
• Обычно поражаются височная кость, глазницы, нос и околоносовые пазухи, реже ткани глубоких отделов лица
3. Фибросаркома мягких тканей:
• Очень редкая опухоль глубоких отделов лица
• При поражении жевательного пространства сложно дифференцировать от агрессивного фиброматоза
4. Метастазы в мягких тканях:
• Обычно у пожилых пациентов с известным первичным очагом
• Множество накапливающих контраст образований ± поражение лимфоузлов
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, девушка с увеличивающимся новообразованием шеи справа. Определяется неоднороная гиперинтенсивная опухоль, прорастающая в околопозвоночные мышцы. Также она распространяется в межпозвоночное отверстие С3-С4 и окружает позвоночную артерию.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция. Контраст накапливается равномерно. У опухоли есть как четкие, так и нечеткие края. Последние заставляют заподозрить злокачественный процесс. Обратите внимание, что правая позвоночная артерия окружена опухолью, но при этом проходима.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из соединительной ткани, фасций и апоневрозов мышц:
— Неясно, реактивный или опухолевый рост
о Причина неизвестна, но предполагается ряд факторов: травма, операции, эндокринные нарушения:
— Изредка возникает после операций на позвоночнике
— После беременности могут появляться в передней брюшной стенке
• Генетика:
о Мутации обнаружены в генах, отвечающих за синтез белка β-катенина, а также в гене АРС (adenomatous polyposis coli)
— При фиброматозе в образованиях аккумулируется большое количество внутриядерного белка р-катенина
— При младенческом фиброматозе генетические изменения обнаруживаются не всегда
• Сопутствующие заболевания:
о Большая часть случаев и у детей, и у взрослых являются спорадическими
о У взрослых чаще сочетается с другими вариантами полипоза:
— Семейный аденоматозный полипоз
— Синдром Гарднера:
Аутосомно-доминантный вариант: полипоз кишечника, остеомы, фибромы и эпидермоидные кисты
У детей агрессивный фиброматоз может быть первым проявлением синдрома Гарднера
2. Стадирование, классификация фиброматоза головы и шеи:
• Общепринятой классификации нет
• Не метастазирует
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Белесоватое плотное фиброзное образование ± прорастание в окружающие кости и скелетные мышцы
4. Микроскопия:
• Инфильтративное неинкапсулированное образование, состоящее из однородных веретеновидных клеток и коллагеновой стромы
• Общий вид: некроз или атипичные митозы отсутствуют
• В ядрах веретеновидных клеток обнаруживается β-катенин
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное плотное спаянное образование, увеличивающееся в размерах
• Другие признаки/симптомы:
о Зависят от пораженных тканей:
— Нижняя половина шеи: радикулопатия, плечевая плексопатия
— Глубокие отделы лица: тризм, дисфагия, обструкция дыхательных путей
— Ниже основания черепа: нейропатия черепных нервов
— Глазница: проптоз
• Клиническая картина:
о Молодой человек с плотным, безболезненным образованием шеи
о Взрослый пациент с операцией на шейном отделе позвоночника в анамнезе
Читайте также: Древесина это живая или мертвая ткань
2. Демография:
• Возраст:
о Любой, чаще 15-40 лет
о Младенческий фиброматоз: младше шести лет
• Пол:
о Чаще у женщин после пубертатного периода
о Младенческий фиброматоз: М=Ж
• Эпидемиология:
о Редкое заболевание, 0,03% от всех опухолей в человеческом организме
о На голове и шее возникает в 12-15% случаев
3. Течение и прогноз:
• Клиническое течение предсказать невозможно:
о У подростков и взрослых обычно более агрессивное, чем у детей
• Местноагрессивный рост, осложнения обусловлены поражением окружающих структур
• Не метастазирует, но высок риск местного рецидива:
о Риск рецидива: 10-80%
о Обычно рецидивирует в течение 2-3 лет, вплоть до шести лет
• Описываются случаи самопроизвольной регрессии без какого-либо лечения
• К смерти приводит крайне редко
4. Лечение:
• Оперативное лечение предпочтительно:
о Цель — микроскопически отрицательные края резекции о При локализации на голове и шее функциональные соображения могут ограничивать желание полного удаления
• Лучевая терапия при неполном удалении, рецидиве, а также в случаях, когда удаление опухоли небезопасно:
о У детей обычно не проводится
• Химиотерапия цитотоксическими и нецитотоксическими препаратами:
о Нецитотоксические: тамоксифен (антиэстроген) и нестероидные противовоспалительные препараты
о Цитотоксические препараты: винбластин и метотрексат:
— В случае тяжелого течения или неэффективности других методов лечения
• При рецидиве, если опухоль не увеличивается в размерах, возможно лишь динамическое наблюдение
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• О фиброматозе следует думать при обнаружении крупного безболезненного образования, захватывающего несколько пространств головы и шеи
• У взрослых может возникать на фоне предшествующих операций/манипуляций на шейном отделе позвоночника
• Младенческий фиброматоз по своему течению отличен:
о Менее агрессивный, реже ассоциирован с генетическими мутациями и полипозными синдромами
2. Советы по интерпретации изображений:
• Об агрессивном фиброматозе следует думать при выявлении у молодого человека крупной опухоли шеи с признаками злокачественности
• Дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с саркомой глубоких тканей
• При выполнении навигируемой биопсии всегда нужно выполнять толстоигольную биопсию, отправляя материал на гистологическое исследование и окрашивание
3. Рекомендации по отчетности:
• МРТ позволяет полностью оценить распространенность опухоли
• Следует описать взаимоотношения опухоли с окружающими структурами:
о Сосуды, нервы, трахея, пищевод, основание черепа, позвонки
ж) Список использованной литературы:
1. Lacayo ЕА et al: Deep neck fibromatosis after diskectomy and cervical fusion: case series and review of the literature. AJR Am J Roentgenol. 1-5, 2016
2. Otero Setal: Desmoid-type fibromatosis. Clin Radiol. 70(9):1038-45, 2015
3. Collin M et al: Ossifying fibroma of the middle turbinate revealed by infection in a young child. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 131 (3): 193-5, 2014
4. Wang W et al: Age-based treatment of aggressive fibromatosis in the head and neck region. J Oral Maxillofac Surg. 72(2):311-21, 2014
5. Rhim JH et al: Desmoid-type fibromatosis in the head and neck: CT and MR imaging characteristics. Neuroradiology. 55(3):351 -9, 2013
6. Soto-Miranda MA et al: Surgical treatment of pediatric desmoid tumors. A 12-year, single-center experience. Ann Surg Oncol. 20(11):3384-90, 2013
7. Dinauer PA et al: Pathologic and MR imaging features of benign fibrous softtis-sue tumors in adults. Radiographics. 27(1):173-87, 2007
8. Goodwin RWet al: MRI appearances of common benign soft-tissue tumours. Clin Radiol. 62(9):843-53, 2007
9. Tolan S et al: Fibromatosis: benign by name but not necessarily by nature. Clin Oncol (R Coll Radiol). 19(5):319-26, 2007
10. Okuno S: The enigma of desmoid tumors. Curr Treat Options Oncol. 7(6):438-43, 2006
11. Abikhzer G et al: Aggressive fibromatosis of the head and neck: case report and review of the literature. J Otolaryngol. 34(4):289-94, 2005
12. Collins BJ et al: Desmoid tumors of the head and neck: a review. Ann Plast Surg. 54(1):103-8, 2005
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом