Фиброз — это патологическое состояние, вызванное воспалительным процессом или механическим повреждением, при котором происходит чрезмерное разрастание соединительной ткани в органах — рубцевание. Оно всегда является исходом ранее перенесенного заболевания. Например, при фиброзе легких спайки образуются в альвеолах, которые отвечают за газообмен и в норме они должны заполняться кислородом. При фиброзе этого не происходит. Таким образом сокращается функциональная жизненная емкость дыхательного органа. Фиброз сердца возникает после инфаркта миокарда и может в будущем у пациента вызвать сердечную недостаточность.
Фиброз — физиологически оправданная реакция организма, которая является следствием повреждения здоровой ткани, нарушения кровообращения и ее иннервации. Рубцовая ткань более жесткая, поскольку состоит из фибриллярного белка коллагена и аморфного вещества. Фиброз считается патологическим процессом, поскольку соединительная рубцовая ткань отличается по своей морфологии, а ее избыточное разрастание в органах приводит к нарушению их жизненных функций.
Причинами фиброза органов, связок и мышц могут быть разнообразные перенесенные заболевания (в том числе инфекционной природы), травмы, операции, аллергические реакции. Фиброз является исходом заболевания или механического повреждения, поэтому манифестируется не сразу, а в течение 1-2 месяцев. Процесс может продолжаться длительное время, а патологические изменения носят практически необратимый характер. Поэтому первично выявить причину фиброза и начать своевременное лечение, для уменьшения прогрессирования фиброзных изменений
Фиброз легких
Легочный фиброз (пневмофиброз, пневмосклероз) чаще всего бывает следствием пневмоний, туберкулеза, попадания в дыхательные пути аллергенов, токсических газов и веществ. Исключением является идиопатический легочный фиброз, когда установить причину не представляется возможным. Единичный легочный фиброз, затрагивающий лишь небольшие участки паренхимы, как правило, не влияет на качество жизни, но требует консервативной терапии под контролем врача пульмонолога. Множественный диффузный фиброз затрагивает несколько легочных долей и сегментов, сокращая жизненную емкость легких. Пациента при этом беспокоит одышка, непродуктивный кашель, быстрая утомляемость. При легочном фиброзе рекомендуется динамическое КТ-наблюдение, особенно при наличии осложнений.
Фиброз печени и почек
Чаще всего является следствием хронических заболеваний печени, таких как жировая болезнь, гепатит (вирусный, токсический), или других внутренних органов (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ЖКБ). Также к фиброзу печени предрасположены люди, злоупотребляющие алкоголем. Процесс разрастания соединительной ткани и рубцевания органа запускается каждый раз, когда первичная болезнь обостряется, и печень подвергается травматизации. Со временем травмированный и изрубцованный орган может полностью утратить свои функции, развивается цирроз печени. КТ печени назначается в связке с другими обследованиями и достоверно показывает локализацию, размер, плотность очагов фиброза.
Фиброз почек приводит к нарушению их функций и хронической почечной недостаточности.
Фиброз молочных желез
Обычно выявляется при пальпации как плотное новообразование. Возникает из-за гормонального сбоя, ранее перенесенных воспалительных заболеваний (маститов), травм. В отличие от злокачественных новообразований молочной железы уплотнения из фиброзной ткани (фиброаденома, фиброзная мастопатия) чаще всего возникают с обеих сторон и увеличиваются в размере во время менструации.
Фиброз или фиброзная капсулярная контрактура после пластики груди у женщин является осложнением и возникает в ответ на хирургическое вмешательство. Разрастание соединительной ткани полости капсулы, окружающей имплант, приводит к его сдавливанию и деформации груди.
Фиброз и фиброзные уплотнения груди возможно выявить в ходе УЗИ.
Фиброз простаты
Разрастание соединительной ткани в предстательной железе (парауретральный фиброз или склероз простаты) со временем может привести к сдавливанию мочеиспускательного канала и сужению семявыводящих протоков.
Фиброз эндометрия, фиброма яичника
При фиброзе эндометрия функциональная слизистая оболочка матки замещается соединительной тканью. Между тем, слизистая оболочка матки играет важную роль в репродуктивном здоровье и цикле половой системы женщины. Патологические изменения могут привести к хроническому эндометриту со всеми последствиями.
Читайте также: Артрит воспаление соединительных тканей
Фиброма яичника представляет собой доброкачественное новообразование. Достигая больших размеров опухоль начинает болезненно сдавливать окружающие органы, вызывает кровотечения. Крупные фибромы яичника удаляются хирургически, что в дальнейшем может оказать влияние на репродуктивную функцию. Однако чаще всего такие новообразования формируются у женщин старше 40 лет.
Фиброз мышц и связок
Фиброз мышц возникает вследствие механического повреждения или как реакция на воспаление. Причем предпосылкой для формирования воспалительного очага может быть любой сильный спазм или зажим мышцы. В результате фиброзного уплотнения мышечная ткань теряет способность к сокращению, проведению нервных импульсов и подвижности.
Связки сами по себе состоят из плотной фиброзной ткани, однако ее гиперплазия приводит к нарушению подвижности суставов, болевым ощущениям, нарушению биомеханики.
Другие виды фиброза
Патологическому процессу подвержены и другие органы. К наиболее распространенным видам заболевания следует отнести:
- Фиброз сердца
- Фиброз глазного яблока
- Фиброз поджелудочной железы и др.
Кистозный фиброз (муковисцидоз) — наследственное заболевание, обусловленное мутациями в гене CFTR отца и матери, которое неизбежно связано с патологиями внутренних органов (легких и органов ЖКТ) и в частности характеризуется фиброзными изменениями.
При муковисцидозе в поджелудочной железе обнаруживаются диффузный фиброз, утолщение соединительнотканных перегородок, кисты. Патология затрагивает и печень, вплоть до развития цирроза.
При легочной или респираторной форме муковисцидоза в легких выявляют диффузный фиброз, повреждения бронхов, бронхоэктазы. Кроме того, могут быть обнаружены признаки эмфиземы и ателектазы.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет
- Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
- Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
- Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
- Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
- Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
- Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Фиброз мягких тканей мрт
1. Синонимы:
• Ладонный фиброматоз: болезнь/контрактура Дюпюитрена
• Подошвенный фиброматоз: болезнь Леддерхозе
• Пенильный фиброматоз: болезнь Пейрони
2. Определение:
• Инфильтративные фибробластные образования, чаще происходящие из ладонной или подошвенной фасции или апоневроза
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Ладонный фиброматоз:
— Ладонная поверхность кистей, в 50% случаев двухстороннее поражение
— 4-й > 5-й > 3-й > 2-й палец
— Правая кисть поражается несколько чаще левой
о Подошвенный фиброматоз:
— Часть подошвенного апоневроза, не несущая нагрузки:
Чаще всего поражается медиальная часть апоневроза
В 20-50% случаев двухстороннее поражение
• Размер:
о Образования в ладони обычно 
(Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется крупная подошвенная фиброма. Образование характеризуется изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и наличием гипоинтенсивной зоны вдоль подошвенной поверхности. Образование происходит из глубокой поверхности подошвенной фасции.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS подошвенная фиброма характеризуется слабо гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами и наличием гипоинтенсивной зоны. Сигнальные характеристики и локализация образования вдоль медиальной части подошвенной фасции, не несущей нагрузки, являются типичными для данного заболевания. 
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ вдоль подошвенной поверхности среднего отдела стопы определяется пальпируемое образование, типичное для подошвенного фиброматоза. Образование имеет диффузный гипоинтенсивный сигнал и происходит из подошвенного апоневроза.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS выявлено образование с гетерогенным контрастированием. Несмотря на то, что образование гипоинтенсивно на Т1ВИ и при последовательностях, чувствительных к жидкости, характер контрастирования указывает на относительную незрелость образования. 
(Слева) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в среднем отделе стопы определяется подошвенная фиброма, с гипоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Следует отметить, что края образования плавно сужаются и сливаются с подошвенной фасцией.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме FSE STIR подошвенная фиброма с диффузным гипоинтенсивным сигналом. Сигнальные характеристики таких образований зависят от количества содержащихся клеток. Так, гипоинтенсивные образования содержат больше плотной ткани коллагенового типа.
Читайте также: Как скрепить образцы тканей
2. Рентгенография при поверхностном фиброматозе:
• При рентгенографии может выявляться сгибательная контрактура пальцев вследствие сокращения сухожилия сгибателей
• Мягкотканные образования выявляют редко
3. МРТ при поверхностном фиброматозе:
• Ладонный фиброматоз:
о Узловые образования, тесно связанные с ладонной фасцией
о На Т1 ВИ и Т2 ВИ характеризуются изоинтенсивным или гипоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами
о Зрелые образования чаще имеют гипоинтенсивный сигнал во всех последовательностях и реже рецидивируют
• Подошвенный фиброматоз:
о Узловые образования, сливающиеся с подошвенным апоневрозом в области проксимального и дистального концов
о На Т1ВИ и Т2ВИ характеризуются изоинтенсивным или гипоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами
о Может наблюдаться инвазия мышц или сосудисто-нервных пучков
• Характер контрастирования гетерогенный, зависит от зрелости образования:
о ↑ контрастирование = ↓ зрелость = ↑ вероятность рецидива
4. УЗИ при поверхностном фиброматозе:
• Небольшие образования, характеризующиеся гипоэхогенной или гетерогенной структурой
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Мультифакториальное заболевание; выявлены генетическая предрасположенность и связь с травмой
• Генетические особенности:
о Почти диплоидный кариотип, часто выявляют трисомию по 7-й или 8-й хромосоме
• Сопутствующие патологические изменения:
о Эпилепсия, диабет, алкогольная болезнь печени
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Узловое образование или конгломерат образований, характеризующиеся белой или желтовато-серой поверхностью на разрезе
3. Микроскопия:
• Образования в фазе пролиферации (незрелые) содержат мономорфные фибробласты и умеренное количество коллагена
• Зрелые образования состоят преимущественно из плотной ткани коллагенового типа и небольшого количества клеток
• Наличие митотических фигур признаком злокачественности не является
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в ладонной фасции определяются небольшие узелки, слабо гипоинтенсивные по сравнению с мышцами. На Т2ВИ в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани (FS) выявленные узелки также были гипоинтенсивны (не показано).
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS выявленные узелки со слабым контрастированием периферических отделов. Кроме того, в ладонной фасции были выявлены похожие небольшие узелки, которые распространялись на область пальцев, вызывая сгибательную контрактуру. 
(Слева) Пациент, страдающий подошвенным фиброматозом. При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR доминантный очаг с гомогенным гипоинтенсивным сигналом и типичной линзовидной формой, при которой края образования плавно сужаются и сливаются с подошвенной фасцией. Латеральный пучок подошвенной фасции поражается реже медиального.
(Справа) У другого пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в поверхностных мягких тканях латеральной и подошвенной сторон стопы визуализируется множество узелков, изоинтенсивных по сравнению с мышцами. 
(Слева) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS одно из выявленных образований с достаточно гомогенным гипоинтенсивным сигналом, что позволяет предположить наличие фиброматоза. Обратите внимание на прилежащую ткань фасции.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS один из узелков с выраженным контрастированием. Обратите внимание на прилежащую ткань фасции. Следует отметить инфильтративную структуру образования, что объясняет высокую вероятность рецидива после резекции.
Читайте также: Какая ткань не мнется вообще
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Ладонный фиброматоз:
— Безболезненный плотный узелок на ладонной поверхности кисти:
Кожа над образованием сморщивается
— Тяжистое уплотнение между узелками, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев:
Чаще всего поражаются 4-й и 5-й пальцы
о Подошвенный фиброматоз:
— Плотный болезненный узелок на подошвенной поверхности стопы:
Сгибательная контрактура пальцев стопы встречается редко
• Другие симптомы:
о Выявляются при прочих формах фиброматоза:
— До 4% пациентов страдают пенильным фиброматозом
— У 5-20% пациентов, страдающих ладонным фиброматозом, также обнаруживают подошвенный фиброматоз
— До 50% пациентов, страдающих подошвенным фиброматозом, характеризуются наличием ладонного фиброматоза
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые; с возрастом уровень заболеваемости повышается
о Заболевание не характерно для лиц моложе 30 лет:
— Подошвенные образования чаще встречаются у лиц молодого возраста
• Пол:
о Ладонный фиброматоз у мужчин выявляют в 4 раза чаще
о Подошвенный фиброматоз: небольшое преобладание мужского пола
• Эпидемиология:
о Ладонный фиброматоз = 1-2% популяции
о Подошвенный фиброматоз = 0,23% популяции
о Чаще всего встречается у выходцев из Северной Европы
— У лиц неевропеоидной расы выявляют редко
3. Течение и прогноз:
• Местный рецидив чаще развивается после резекции незрелых образований или неполной резекции
4. Лечение:
• Ладонный фиброматоз = тенотомия или резекция образования
• Подошвенный фиброматоз = подбор обуви
е) Список использованной литературы:
1. Lennox L et at: Superficial plantar fibromatosis. Cutis. 92(5):220, 225, 226, 2013
2. Kransdorf MJ et al: Benign fibrous and fibrohistiocytic tumors. In Kransdorf MJ et al: Imaging of Soft Tissue Tumors. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 217-23, 2006
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2021
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом