Единственный способ избавиться от мягкотканной саркомы – злокачественной опухоли, которая развивается из соединительной ткани – удалить ее хирургическим путем. Поэтому операция является основным методом лечения во всех случаях, когда она в принципе возможна. Если опухоль не может быть удалена, применяют химиопрепараты, таргетные препараты, лучевую терапию – эти методы лечения помогают купировать симптомы и продлить жизнь больного.
Хирургическое лечение мягкотканных сарком
В большинстве случаев саркомы лечат хирургическим путем. Удаляют саму опухоль и примерно 1–2 см окружающей здоровой ткани. Тем самым достигается принцип абластики – в организме пациента не остается опухолевых клеток. Для того чтобы убедиться в том, что во время операции был обеспечен достаточный радикализм, удаленные ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Необходимо оценить край резекции – участок ткани, непосредственно прилегающий к линии разреза:
- Если край резекции негативный, это означает, что вблизи линии разреза не обнаружены опухолевые клетки. Опухоль удалена полностью. Как правило, никакого другого лечения больше не требуется.
- При позитивном крае резекции часть опухолевых клеток все еще могла остаться в организме. Будет проведена повторная операция или курс лучевой терапии.
к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии
«Самые большие сложности обычно возникают при саркомах брюшной полости. Такие опухоли часто находятся рядом с жизненно важными органами, и во время их удаления не удается захватить достаточное количество здоровой ткани, получить негативный край резекции ».
Если увеличены регионарные лимфатические узлы, высока вероятность, что они тоже могут быть поражены опухолью. В таких случаях обычно во время операции удаляют увеличенный лимфоузел и проводят его гистологическое исследование. Если в нем обнаружены опухолевые клетки, удаляют всю группу лимфоузлов, впоследствии в этой области проводят лучевую терапию.
В прошлом наиболее распространенным методом хирургического лечения сарком конечностей была ампутация. Современные врачи чаще прибегают к щадящим вмешательствам. У многих пациентов пораженную конечность удается сохранить.
Иногда хирургическим путем удается справиться с распространенной саркомой. Благоприятная ситуация – когда, помимо основной опухоли, есть единичные метастатические очаги в легких. Их можно удалить. Но у большинства пациентов с саркомой IV стадии хирургическое лечение все же неэффективно.
Лучевая терапия
Обычно лучевую терапию назначают после операции. Это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки и снизить риск рецидива. Облучение мешает заживлению после хирургического вмешательства, поэтому необходимо сделать перерыв – обычно около 1 месяца. В некоторых случаях прибегают к неоадъювантной лучевой терапии – она помогает уменьшить размеры новообразования и упростить его удаление.
В большинстве случаев применяют облучение из внешнего источника. Процедура напоминает обычную рентгенографию, только продолжается немного дольше. В современных клиниках чаще всего применяют интенсивно-модулированную лучевую терапию. Эта методика позволяет максимально сфокусировать пучок излучения на опухоли и защитить здоровые ткани.
В некоторых случаях при саркомах прибегают к другим видам лучевой терапии:
- Интраоперационная – облучение опухоли большой дозой прямо во время хирургического вмешательства, пока рана открыта.
- Протонная терапия – облучение пучком протонов. Считается, что это более эффективный метод лечения по сравнению с классической лучевой терапией, но нет четких научных доказательств. Протонная терапия требует сложного массивного оборудования и проводится далеко не во всех клиниках.
- Брахитерапия – процедура, во время которой в место, где находилась удаленная опухоль, помещают микрогранулы с радиоактивным веществом через катетеры, выведенные наружу во время операции.
Химиотерапия
Химиопрепараты при саркомах применяют в качестве адъювантного лечения после операции или самостоятельно на поздних стадиях, когда хирургическое лечение невозможно. Обычно назначают комбинации химиопрепаратов с разными механизмами действия. Разные типы сарком по-разному реагируют на те или иные виды химиопрепаратов.
Чаще всего пациенты получают химиопрепараты: ифосфамид (Ifex), доксорубицин (Adriamycin), эпирубицин, дакарбазин, доцетаксел (Таксотер), темозоломид (Temodar), винорелбин (Navelbine), гемцитабин (Гемзар), эрибулин (Halaven).
к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии
В некоторых клиниках для лечения сарком рук и ног применяют специальный метод – изолированную перфузию конечностей. Химиопрепарат вводят в пораженную часть тела, при этом он не поступает в общий кровоток и не оказывает системного действия. Это позволяет применять большие дозы без риска серьезных побочных эффектов. Иногда раствор химиопрепарата подогревают – это помогает повысить его эффективность. Такая химиотерапия называется гипертермической.
Таргетные препараты
Таргетные препараты, в отличие от классических химиопрепаратов, действуют более целенаправленно, что и отражается в их названии. Каждый такой препарат имеет определенную «мишень» – молекулу, которая помогает опухолевым клеткам бесконтрольно размножаться и поддерживать жизнедеятельность.
Читайте также: Типы костной ткани по misch
При запущенной мягкотканной саркоме применяют два таргетных препарата:
- Пазопаниб (Votrient) ингибирует ферменты-тирозинкиназы . Его назначают при опухолях на поздних стадиях, которые не реагируют на химиопрепараты. Пазопаниб помогает облегчить симптомы, но его способность продлевать жизнь онкологических больных не доказана.
· Оларатумаб (Lartruvo) представляет собой моноклональное антитело и ингибирует PDGFR-альфа – белок-рецептор на поверхности опухолевых клеток, который стимулирует их рост. Оларатумаб нередко применяют в комбинации с доксорубицином, когда не может быть проведено хирургическое лечение и лучевая терапия.
Прогноз выживаемости
Показатели выживаемости при мягкотканных саркомах зависят от стадии:
- при локализованных саркомах – 83%;
- при местно-распространенных саркомах – 54%;
- при отдаленных метастазах – 16%.
Играет роль и степень злокачественности опухоли.
По последним данным, пятилетняя выживаемость после хирургического лечения саркомы с операбельными метастазами в легких составляет 20–40%.
Наилучший прогноз отмечается у пациентов, которые проходят лечение в клиниках, где есть опытные врачи, специализирующиеся на борьбе с мягкотканными саркомами. Мы знаем, где искать такого доктора – Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими центрами Москвы:
Отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи
Отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова объединило в себе передовые технологические и научные тенденции лечения опухолей опорно-двигательного аппарата, внеорганных локализаций и кожи.
Специалистами отделения осуществляется комплексное лечение и своевременная диагностика таких групп заболеваний как:
- опухоли костей (остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, гигантоклеточная опухоль кости, хордома и т.д.)
- опухоли мягких тканей (синовиальная саркома, липосаркома, лейомиосаркома, недифференцированная плеоморфная саркома и т.д.), включая внеорганные забрюшинные саркомы.
- злокачественные новообразования кожи (меланома, базальноклеточный рак (базалиома), плоскоклеточный рак кожи, болезнь Боуена, карцинома Меркеля, саркома Капоши, карцинома придатков кожи).
Применяемые высокотехнологичные хирургические методы лечения:
— Сохраняющие конечность операции с резекцией костей и одномоментным эндопротезированием и реконструктивной пластикой дефектов.
— Различные варианты обширных межлопаточно-грудных, межподвздошно-брюшных резекций и ампутаций.
— Резекция костей таза с одномоментным эндопротезированием
3D моделирование резекции костей таза с одномоментным эндопротезированием
Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования таза
3D моделирование резекции костей таза с одномоментным эндопротезированием
Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования таза
Рентгенограмма после эндопротезирования дистальной трети лучевой кости и лучезапястного сустава
Рентгенограмма после эндопротезирования проксимальной трети большеберцовой кости и коленного сустава
Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования таза
Рентгенограмма после резекции и эндопротезирования просимльной ½ плечевой кости
— Иссечение опухолей кожи с различными видами реконструктивной пластики.
— Иссечение опухолей кожи с применением интраоперационной фотодинамической терапии с гипертермией.
— Изолированная регионарная гипертермическая химиоперфузия конечностей — вариант местной (регионарной) химиотерапии, в результате чего создается высокая концентрация препаратов в месте локализации опухоли, при минимальном всасывании в системный кровоток. Таким образом, появляется возможность максимально агрессивного воздействия на опухоль при минимальной системной токсичности.
— Биопсия сигнальных лимфатических узлов при меланоме — это процедура, в которой выявляют сигнальный лимфатический узел, удаляют его и исследуют на отсутствие метастатического поражения, что позволяет обеспечить наиболее оптимальную дальнейшую тактику лечения.
— Изолированная регионарная гипертермическая химиоперфузия конечностей
— Органосохраняющие операции при опухолях мягких тканей с различными видами пластики (пластика свободным кожным лоскутом, пластика свободным кожно-мышечным лоскутом с использованием микрохирургической техники, кожная пластика на питающей ножке)
— Удаление забрюшинных опухолей с выполнением мультиорганных резекций.
Отличительной особенностью отделения опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦО им. Н.Н. Петрова является проведение еженедельных мультидисциплинарных консилиумов (MDT – multidisciplinary team – «мультидисциплинарная команда») в составе онкологов-хирургов, лучевых диагностов, химиотерапевтов, радиологов, патоморфологов, где обсуждаются все клинические случаи сарком, решаются вопросы дальнейшего ведения и лечения пациентов столь редкой патологии, что позволяет не только улучшить качество оказываемой помощи, но и значительно ускорить процесс диагностики и лечения.
В рамках НМИЦО им. Н.Н. Петрова осуществляется первичная диагностика опухолей указанных локализаций и оказывается комплексное лечение, включающее неоадъювантную лучевую и химиотерапию, хирургический этап лечения и адъювантную терапию.
Как проходит диагностика и лечение для пациента:
- Первичный приём специалиста в клинико-диагностическом центре.
- Обследование.
- Бесплатное лечение в рамках ОМС или ВМП.
- После выписки, согласно стандартам оказания медицинской помощи, пациенты при необходимости направляются к смежным специалистам лучевой терапии, химиотерапии. Тем самым обеспечивается комплексный подход в лечении онкологических заболеваний.
- Обеспечивается постоянный контроль за течением болезни путем диспансерного наблюдения.
Читайте также: Ткани в краснодаре дубай
Отделение опухолей костей, мягких тканей и кожи является одним из лидирующих в стране. Врачи отделения обдают богатым опытом диагностики и лечения сарком костей, мягких тканей и злокачественных образований кожи.
Все врачи отделения имеют научные степени и являются членами ведущих медицинских организаций.
Заведующий отделением — Зиновьев Григорий Владимирович, врач-онколог, кандидат медицинских наук
Группа опухолей костей и мягких тканей
Группа опухолей костей и мягких тканей МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России — лидер в российской онкологии в реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава, при опухолевом поражении костей таза.
Реконструкция взамен ампутации
ОМС, ВМП, пациенты из всех регионов РФ
Заведующий группой, онколог-ортопед, к.м.н. Артем Викторович Бухаров
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
Академик РАН, д.м.н., профессор, онколог-ортопед Мамед Джавадович Алиев
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
Основные направления деятельности Группы опухолей костей и мягких тканей МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Онкологическое эндопротезирование
Эндопротезирование суставов при лечении злокачественных заболеваний является «золотым» стандартом органосохранного лечения пациентов с опухолевым поражением костей, как при первичных опухолях – саркомах, так и при метастатическом поражении. В Отделении онкологической ортопедии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проводятся операции по онкоэндопротезированию всех крупных суставов организма, включая голеностопный и лучезапястный. Для эндопротезирования используются современные модели модульных эндопротезов, позволяющих наиболее точно восстановить удаляемый фрагмент кости и сустава. В год в отделении проводится до 60 операций по онкоэндопротезированию.
Операции на позвоночнике
Поражение костей позвоночника злокачественными заболеваниями часто сопровождается выраженным болевым синдромом, а в тяжелых и особо тяжелых случаях может привести к глубокой инвалидности с отсутствием движения и чувствительности в нижних и верхних конечностях, приковывая больного к инвалидной коляске. В Отделении онкологической ортопедии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проводится весь спектр расширенных и малоинвазивных (вертебропластика) хирургических вмешательств больным с опухолевым поражением позвоночника. За время своей работы сотрудники отделения избавили от боли и инвалидности более 1000 пациентов с опухолевым поражением позвоночного столба.
Опухоли костей таза
Пациенты с опухолевым поражением костей таза представляют особенную группу пациентов, которым чаще невозможно помочь в стационарах общего профиля. Учитывая, что опухоли костей таза очень редки и не превышают 0,05% от всех опухолевых патологий, только небольшое количество специализированных центров в мире могут адекватно помочь этой категории больных. Приоритетным направлением Отделения онкологической ортопедии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является выполнение органосохранного лечения большинству больных с опухолевой патологией костей и тазового кольца, в частности. На сегодняшний день отделение является лидером в России по выполнению модульного эндопротезирования вертлужной впадины при опухолевом поражении тазового кольца. Эта современная, но сложная методика позволяет сохранить пациенту нижнюю конечность на стороне поражения и дарит возможность передвигаться самостоятельно.
Саркомы мягких тканей, опухоли кожи
Саркома мягких тканей — это очень грозное и опасное заболевание, при неправильном лечении которого, большинство пациентов погибает от прогрессирования заболевания. Категорически нельзя удалять любое образование мягких тканей без предварительного морфологического исследования биоптатов опухоли мягких тканей.
Опухоли кожи: меланома, плоскоклеточный и базальноклеточный рак, карцинома Меркеля. При обширном распространении опухоли выполняется различные варианты пластики. Выполняемая биопсия «сторожевого» лимфоузла позволяет выявить метастатическое поражение регионарных лимфоузлов на ранней стадии. При метастазах с лимфоузлы выполняются широкие лимфаденэктомии.
В Группе опухолей костей и мягких тканей МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России накоплен колоссальный опыт лечения пациентов со злокачественными опухолями кожи и мягких тканей, проводится диагностика, обследование и лечение всех видов заболеваний данной локализации.
Рекомендации пациентам
Программы лечения
| • Онкологическое эндопротезирование. • Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица). • Резекций костей таза с реконструкцией. • Модульное эндопротезирование тазового кольца. • Резекции ребер и грудной стенки. • Эндопротезирование позвонков. • Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции. • Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса и тазового кольца (межподвздошно-брюшная ампутация, межлопаточно-грудная ампутация). |