Местная и инфильтрационная анестезия. Заслуги Вишневского в развитии местной анестезии.
По определению местная анестезия – блокада болевых импульсов от области операции на разных (!) уровнях.
Классификация:
- Терминальная (блокада рецепторов) — нанесение на «рабочую поверхность» — офтальмология, стоматология, ларингология и эндоскопия.
- Инфильтрационная (рецепторы и мелкие нервы)
- Проводниковая (нервы и сплетения)
- Эпидуральная и спинномозговая (блок на уровне корешков спинного мозга)
- Холод
- Электроаналгезия
- Электроакупунктура
Фармакология quantum satis:
1) Эфиры аминокислот со спиртами
- Кокаин – терминальная анестезия
- Тетракаин – редко терминальная, ибо токсичен
- Прокаин – инфильтративная и проводниковая
2) Амиды ксилидинового ряда
Лидокаин (все, кроме терминальной)
Триметакаин ( то же, только сильнее)
Бупивакаин (х2 сильнее лидокаина)
— инфильтрационная – ткани послойно пропитываются анестетиком
! Нельзя п и гнойно-воспалительных за олеваниях – на ушение но м асептики. В онкологии – на ушение но м а ластики.
Заслуга Вишневского в развитии местной анестезии: он разработал 5 правил-принципов такой анестезии.
1) Низкоконцентрированные растворы, но в большом количестве
2) Инфильтрировать ткани надо до «ползучего инфильтрата»
3) Инфильтрировать надо послойно
4) Обязательно учитывать строение фасциальных футляров
5) Гидравлическая препаровка тканей: при большом количестве раствора анестетика ткани «распирает», и их разделение облегчается.
Клиническая лимфология
Под местной анестезией понимают обратимую утрату болевой чувствительности в определенных областях тела под влиянием химических, физических или механических средств. В основе местной анестезии лежит подавление возбудимости периферических рецепторов и блокада проводимости нервных импульсов в центральную нервную систему. Сознание больного при этом сохраняется. Осложнения при местной анестезии редки, и поэтому она получила широкое распространение. Из анестезирующих средств чаще всего применяется новокаин.
Рецепторная (поверхностная) анестезия достигается несколькими путями:
- смазыванием определенного участка слизистой оболочки раствором дикаина, анестезина, лидокаина;
- охлаждением посредством распыления струи хлорэтила или другого быстро испаряющегося вещества.
Инфилътрационная анестезия заключается в пропитывании (инфильтрации) тканей анестезирующим раствором. При инфильтрационной анестезии по Вишневскому раствор нагнетается под давлением в ткани и распространяется по фасциальным пространствам тела. Этим достигается не только обезболивание, но и гидравлическая препаровка тканей. Вначале тонкой иглой анестезируют кожу по линии разреза, затем более длинной инфильтрируют ткани, лежащие глубже.
Выключение болевой чувствительности в определенной области тела может быть достигнуто далеко от места введения анестезирующего раствора.
- проводниковая анестезия — анестезирующее вещество вводится в нерв, нервные сплетения и окружающую их клетчатку;
- внутрисосудистая анестезия — анестезирующее вещество поступает непосредственно в вену или артерию;
- внутрикостная анестезия — анестетик вводится в губчатое вещество кости.
Внутривенные и внутрикостные анестезии возможны только на конечностях. Перед введением анестезирующего вещества на конечность накладывают жгут.
В последние годы используется электроакупунктурная анестезия, предусматривающая электростимуляцию биологически активных точек на поверхности кожи, которые представляют каждый орган человеческого тела.
«Что такое местная анестезия, как выполняется» статья из раздела Хирургия
Гидравлическая препаровка тканей это
Короткие массивные сращения или сращения с вытяжением легочной ткани почти до самой грудной стенки считаются недоступными пережиганию ввиду возможности нарушения целости легочной ткани, которое влечет за собой самые тяжелые осложнения. Для борьбы с такими сращениями Богуш разработал методику гидравлической их препаровки.
Читайте также: Ткань возникшая путем неорганизованной пролиферации клеток органов растений это
Для этой цели им сконструирована специальная игла, представляющая собой длинную полую трубку, на конец которой навинчивается игла с крутым срезом. В другой конец вставляется шприц «Рекорд». Иглу подводят к основанию спайки у грудной стенки и прокалывают париетальную плевру. Ассистент, надавливая на поршень шприца, медленно вводит 0,5% раствор новокаина в количестве 20—50 см3, который, проникая между париетальной плеврой и эндоторакальной фасцией, отодвигает сращение от грудной клетки.
Таким образом удлиняется вся спайка, а следовательно, увеличивается расстояние между грудной стенкой и втянутым в сращение легким. После этого приступают к пережиганию. Петлю каутера кладут на место перехода сращений в париетальную плевру. Плевру пережигают по всей видимой части сращения, после чего обнаруживается рыхлая клетчатка, которая пронизана отдельными тяжами, натянутыми между легким и грудной стенкой. Затем футляром каутера осторожно отслаивают легкое от грудной стенки, а более плотные тяжи пережигают каутером. Каутером же пережигают костальную плевру, покрывающую сращение с противоположной стороны.
Ввиду того что во время операции удаляется значительный участок плевры, на грудной стенке остается большая раневая поверхность.
Операция переносится больными хорошо, и каких-либо операционных осложнений Богуш не наблюдал. В послеоперационном периоде наблюдаются длительные пневмоплевриты, причем несколько чаще, чем после обычных пережиганий. Кроме того, наблюдались послеоперационные кровотечения.
Метод гидравлической препаровки несколько расширяет показания к пережиганию тех сращений, которые не могут быть пережжены обычными путем.
Богуш считает, что эта операция показана при массивных коротких и многогранных сращениях, при сращениях с включением легочной ткани, а также при коротких сращениях, идущих к крупным сосудам и к медиастинальной плевре.
Однако следует всегда помнить, что в коротких массивных: сращениях и особенно в тех сращениях, где легочная ткань доходит до грудной стенки, может локализоваться инфекция в латентном состоянии. Введение новокаинового раствора между костальной плеврой и внутригрудной фасцией может привести к мобилизации этой инфекции.
Поскольку же во время пережигания жидкость изливается в плевральную полость, не исключена возможность инфицирования ее. Быть может, этим объясняется более частое развитие длительных пневмоплевритов с температурной реакцией, чем при обычном пережигании.
Местная анестезия по Вишневскому
В настоящее время инфильтрационную анестезию осуществляют по следующим принципам, разработанным А.В. Вишневским (метод «тугого ползучего инфильтрата»).
1. Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве. Применяют 0,25-0,5% растворы прокаина или лидокаина, при этом во время анестезии безопасно использовать до 200-400 мл раствора (до 1 гсухого вещества анестетика).
2. Метод тугого инфильтрата. Для доступа анестетика ко всем рецепторам и мелким нервам необходимо туго инфильтрировать ткани — образуется так называемый ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. При необходимости новую инъекцию анестетика осуществляют в край инфильтрата. Таким образом, болезненным является только первое введение.
3. Послойность. Раствор анестетика вводят послойно. В первую очередь инфильтрируют кожу, за счёт обильного введения анестетика она приобретает вид «лимонной корочки». Затем после её рассечения инфильтрируют подкожную клетчатку и её рассекают. После этого анестетик вводят под фасцию, затем в мышцы, после чего пересекают указанные образования и т.д.
Читайте также: Бесшовные текстуры ткани с узорами
4. Учёт строения фасциальных футляров. Соблюдение этого принципа позволяет посредством одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечно-фасциальный футляр. Важно учитывать и то, что фасция является препятствием для распространения анестетика.
5. Принцип гидравлической препаровки тканей. Введение большого количество раствора приводит к разделению анатомических образований, что в ряде случаев облегчает их препаровку.
Принцип гидравлической препаровки тканей
Введение большого количество раствора приводит к разделению анатомических образований, что в ряде случаев облегчает выделение различных анатомических образований.
4. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Проводниковой называют регионарную анестезию, достигаемую путем подведения местного анестетика к нервному стволу, нервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны, где стоит операция.
Особенностью проводниковой анестезии является постепенное начало ее действия (в отличие от инфильтрационной), при этом в первую очередь достигается анестезия проксимальных отделов, а затем — дистальных, что связано с особенностью строения нервных волокон.
Основные анестетики для проводниковой анестезии: новокаин, лидокаин, бупивакаин. Используются небольшие их объемы, но достаточно высокие концентрации (для новокаина и лидокаина — 1-2-% растворы).
Местный анестетик вводится обычно периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах. Наибольшее распространение получили такие виды проводниковой анестезии, как:
· анестезия по Лукашевичу — Оберсту — при операциях на пальцах,
· анестезия по Усольцевой — при операциях на кисти, блокада плечевого сплетения при операциях на верхней конечности, блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов при операциях на нижней конечности.
Пример. Анестезия по Лукашеичу — Оберсту, наиболее часто используемая при вскрытии панариция. На основание пальца накладывают жгут, дистальнее от него справа и слева от кости вводят из 2 точек по 1-2 мл 1-2% новокаина (лидокаина), после этого через 5-7 минут после проверки достижения анестезии (пальпация инъекционной иглой) производят разрез. В последнюю очередь наступает анестезия ногтевой фаланги (через 7-10 минут).
Следует отметить, что проводниковая анестезия наряду со спинномозговой и перидуральной все чаще используется в современной хирургии как самостоятельно, так и в комбинации с НЛА и другими формами общего обезболивания.
5. ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Эпидуральная (перидуральная) и спинномозговая анестезии схожи как по технике выполнения, так и по уровню блокады проведения болевого импульса (корешки спинного мозга). Эти виды анестетиков настоящее время широко используются при операциях на нижних конечностях, нижних этажах брюшной стенки и брюшной полости. При этом возможно и самостоятельное их применение, и комбинация с методами общей анестезии.
Метод технически более сложный, чем спинномозговая анестезия, имеет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых оболочек.
При проведении эпидуральной анестезии используют лидокаин или бупивакаин Пункцию осуществляют в положении больного на боку или сидя. При этом больной максимально согнут в спине для расширения расстояний между остистыми отростками.
После анестезии кожи берут специальную иглу, а в шприц набирают анестетик с пузырьком воздуха. Осуществляют пункцию между остистыми отростками на необходимом для операции уровне. Иглу продвигают до желтой связки, а затем через нее. При этом ввести раствор анестетика практически невозможно, пузырек воздуха в шприце сжимается. После прохождения связки пузырек расширяется и раствор легко начинает поступать внутрь. Такое падение сопротивления — основной признак проникновения в перидуральное пространство. Анестетик может быть введен однократно (для не очень продолжительных операций), а возможен и установка катетера через просвет иглы с дробным введением анестетика как во время, так и после операции. Адекватным признаком нахождения в перидуральном пространстве является умеренная гипотония (на 10-20 мм Hg) после введения пробной дозы анестетика.
Читайте также: Мебельная ткань оранжевого цвета
(2) СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Элементы техники спинномозгововой анастезии на первом этапе её выполнения такие же, как и эпидуральной анестезии. Особенность техники относится к продвижению иглы. После прохож дения желтой связки следует удалить мондренрен из иглы и проверить, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с мондреном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого водят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объем введения 3- 4 мл. Длительность анестезии 1,5-2 часа.
Наиболее опасным осложнением при эпидуральной и спинномозговой анестезии являются коллапс с неуправляемой гипотонией, эпидурит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики и асептики, осложнения встречаются редко.
Дата добавления: 2015-07-11 ; просмотров: 690 | Нарушение авторских прав
Добавить материал
Спасибо, что решили отправить нам материалы
Спасибо от всех людей, желающих поглощать знания и заниматься научной деятельностью и, кроме того, от тех, кто желает получать плоды научной деятельности в виде улучшающих жизнь инноваций. Отправка Вами материалов позволит Вам скачивать электронные книги с нашего сайта. Однако, следует заметить, что отпарвляемый Вами материал не должен быть представлен в Интернете, иначе не будет смысла выкладывания на сайте материала, который и так без проблем найдут он-лайн. Проверить начличие такового в Интернете не сложно: заходите в поисковик (к примеру, яндекс), вводите цельный отрывок из текста материала (слов 20 подряд без знаков препинания — они будут только мешаться), желательно из середины работы, так как введения могут и присутствовать в Интернете, а основной текст — отсутствовать. После осуществления поиска, смотрите, не нашёл ли поисковик точно такой же текст (если он есть, то он обязательно будет входить в первую десятку найденых сайтов). Если текста не найдено — то можно отправлять материал и исправить то, что люди, которые, возможно, желают воспользоваться материалом, не могут найти его. Можно проверить наличие этого материала также и в других поисковиках.
Следует отметить, что для сайта очень большую ценность представляют материалы, которые едва ли можно найти в библиотеках, а именно — дипломные работы, диссертации, монографии и прочие Ваши работы, которые не распространяются в больших количествах в печатных изданиях, в отличие от учебных пособий, известных работ, и т.п., которые, однако, также обладают немалой научной ценностью и, как следствие, ценностью для всего человечества.
Вы можете отправить материал на наш почтовый ящик или заполнив форму ниже:
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом