Гидропрепаровка тканей это в стоматологии

Короткие массивные сращения или сращения с вытяжением легочной ткани почти до самой грудной стенки считаются недоступными пережиганию ввиду возможности нарушения целости легочной ткани, которое влечет за собой самые тяжелые осложнения. Для борьбы с такими сращениями Богуш разработал методику гидравлической их препаровки.

Для этой цели им сконструирована специальная игла, представляющая собой длинную полую трубку, на конец которой навинчивается игла с крутым срезом. В другой конец вставляется шприц «Рекорд». Иглу подводят к основанию спайки у грудной стенки и прокалывают париетальную плевру. Ассистент, надавливая на поршень шприца, медленно вводит 0,5% раствор новокаина в количестве 20—50 см3, который, проникая между париетальной плеврой и эндоторакальной фасцией, отодвигает сращение от грудной клетки.

Таким образом удлиняется вся спайка, а следовательно, увеличивается расстояние между грудной стенкой и втянутым в сращение легким. После этого приступают к пережиганию. Петлю каутера кладут на место перехода сращений в париетальную плевру. Плевру пережигают по всей видимой части сращения, после чего обнаруживается рыхлая клетчатка, которая пронизана отдельными тяжами, натянутыми между легким и грудной стенкой. Затем футляром каутера осторожно отслаивают легкое от грудной стенки, а более плотные тяжи пережигают каутером. Каутером же пережигают костальную плевру, покрывающую сращение с противоположной стороны.

Ввиду того что во время операции удаляется значительный участок плевры, на грудной стенке остается большая раневая поверхность.

Операция переносится больными хорошо, и каких-либо операционных осложнений Богуш не наблюдал. В послеоперационном периоде наблюдаются длительные пневмоплевриты, причем несколько чаще, чем после обычных пережиганий. Кроме того, наблюдались послеоперационные кровотечения.
Метод гидравлической препаровки несколько расширяет показания к пережиганию тех сращений, которые не могут быть пережжены обычными путем.

Богуш считает, что эта операция показана при массивных коротких и многогранных сращениях, при сращениях с включением легочной ткани, а также при коротких сращениях, идущих к крупным сосудам и к медиастинальной плевре.

Однако следует всегда помнить, что в коротких массивных: сращениях и особенно в тех сращениях, где легочная ткань доходит до грудной стенки, может локализоваться инфекция в латентном состоянии. Введение новокаинового раствора между костальной плеврой и внутригрудной фасцией может привести к мобилизации этой инфекции.

Поскольку же во время пережигания жидкость изливается в плевральную полость, не исключена возможность инфицирования ее. Быть может, этим объясняется более частое развитие длительных пневмоплевритов с температурной реакцией, чем при обычном пережигании.

Медицинские интернет-конференции

Языки

Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.

Резюме

В ортопедической стоматологии существует множество манипуляций, которые направлены на эстетическую, функциональную и анатомическую интеграцию реставрации в полость рта. Самым сложным клиническим этапом является препарирование, т.к. ошибки на этом этапе ведут к неточностям и ошибкам на всех последующих этапах и, вследствие этого функциональной и эстетической несостоятельности реставрации. Поэтому препарирование твердых тканей зуба имеет важнейшее значение при протезировании несъемными конструкциями (вкладки, виниры, коронки, штифтовые конструкции) и тогда выбор метода препарирования становится важным решением на начальном этапе работы.

Ключевые слова

Статья

Цель: Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.

Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.

2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.

3) Рассмотреть методы формирования уступа.

4) Сравнить методы препарирования с целью определения наиболее подходящего для работы в клинической практике.

Цель: Выбор наиболее подходящего для работы в клинической практике метода препарирования твердых тканей зубов под несъемные реставрации.

Задачи: 1) Ознакомиться с целями и принципами препарирования.

2) Рассмотреть методы препарирования поверхностей зуба.

3) Рассмотреть методы формирования уступа.

4) Сравнить методы препарирования с целью определения наиболее подходящего для работы в клинической практике.

1) Препарирование всех некротизированных и пораженных тканей зуба.

2) Максимальное сохранение здоровых тканей

3) Создание условий для ретенции несъемной конструкции

4) Обеспечение функциональной окклюзии

5) Минимизирование травм слизистой оболочки полости рта.

Сохранение твердых тканей. Препарирование зуба под коронку сопровождается редукцией достаточного количества твердых тканей зуба с целью обеспечения места достаточному количеству реставрационного материала, в особенности на окклюзионной поверхности, где редукция тканей может достигать 1.5мм, необходимо провести скос функционального бугорка (небного на верхней челюсти и щечного на нижней челюсти). Важно сохранить анатомическую форму препарируемого зуба и его групповую принадлежность.

Ретенция реставрации обеспечивается главным образом формой культи зуба, такими как: высота культи (должна быть не менее 2/3 от начальной высоты коронки), площадь культи и конусность.

Конусность культи в среднем должна составлять 6-10*, в основном для передней группы зубов. Максимальной силы ретенция достигает при конусности в 3*. Что касается устойчивости реставрации, то тут можно выявить следующую закономерность: чем больше высота культи и меньше радиус, тем устойчивее будет реставрация.

Препарирование зубов имеет ряд противопоказаний:

1) Общие: перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аллергия на анестезирующие средства, психические заболевания и т.д.

2) Местные противопоказания связаны с возможностью сохранения пульпы зуба витальной и являются поводом для девитализации.

1) Биологический аспект – максимальное сохранение тканей зуба, исключение чрезмерного сошлифовывания, создание наддесневого уступа и гармоничной окклюзии.

2) Эстетический аспект – добиться минимальной визуализации метала и максимальной толщины керамического покрытия.

3) Механический аспект – создание надежной фиксации, устойчивости, исключение возможности деформации конструкции.

2.Методы препарирования состоят из отдельных этапов, с помощью которых в клинической практике врач сохраняет биологическую ширину зуба и формирует адекватное протезное пространство для реставрации.

1)Метод наклонного препарирования по Мартиньони и Шоненбергу.

Метод предполагает программирование глубины препарирования твердых тканей зуба посредством скошенного под углом 45* к вертикальной оси спила по режущей/жевательной поверхности, позже под этим же углом проходит маркировка уступа с последующим иссечением остальных поверхностей.

— контроль глубины препарирования в пришеечной области.

— создание достаточного окклюзионного пространства за счет формирования скошенной поверхности.

— Линию уступа на гипсовой модели можно определить только при достаточном увеличении.

— Метод требует высоких мануальных навыков врача и большой концентрации во время препарирования.

2)Метод двухплоскостного препарирования по Кувата на основе теории трех плоскостей зуба.

Суть метода состоит в препарировании тканей с соблюдением наклона естественных плоскостей зуба и созданием уступа 50* к длинной оси зуба.

— Манипуляция не требует высоких мануальных навыков.

— Рациональное направление препарирования с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.

— Превентивная «защита» пульпы витальных зубов.

— невозможность контроля глубины препарирования.

— Относительный учет зон безопасности зуба в аспекте его положения в зубном ряду.

3)Методика направляющих борозд по Штейну.

В основе метода лежит нанесение на препарируемые поверхности борозд определенной глубины посредством использования различных калибровочных боров и дальнейшего препарирования поверхностей на заданную глубину.

Читайте также: Синтаксическая ткань что это такое

— Контролируемая глубина препарирования.

— возможность более точного учета зон безопасности и индивидуальных топографических особенностей зубов.

— Необходимость точной калибровки боров и ее оценки специальным измерительным инструментом.

— Не учитывается положение зуба в зубном ряду.

— Невозможность адекватного оценивания глубины редукции поверхности зубов при деформациях зубного ряда.

Метод основан на предварительной фиксации временной композитной реставрации на непрепарируемые зубы, изготовленной на основе воскового моделирования. Не удаляя композитную реставрацию, делаем маркировку глубины препарирования с последующим формированием культи.

— Препарирование производится с учетом индивидуальных особенностей зуба.

— Визуализация толщины препарирования поверхности с учетом положения зуба в зубном ряду.

— Минимизация редуцирования зуба при препарировании.

— Требует дополнительных временных и экономических затрат, оборудования и материалов.

— Ограниченное применение, в основном при использовании адгезивных непрямых реставраций.

— трудность применения метода в дистальных отделах челюсти и при выраженном вестибулярном наклоне зубов.

5) Метод препарирования по сегментам зуба по Маклин.

Суть метода — это разделение зуба на сегменты, количество которых зависит от функциональной поверхности зуба. Вначале препарируют одну половину с вестибулярной, оральной и окклюзионной поверхностей. Позже вторую половину. В дальнейшем формируют пришеечную границу и производят финишную обработку.

— визуализация толщины препарирования.

— препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей зуба.

— относительный контроль объема препарирования.

— сложность препарирования при деформации зубного ряда.

6) Двухэтапное препарирование по Массирони.

Суть данного метода предполагает то, что на первом этапе зуб препарируется под определенную конструкцию с расположением границы замыкающей линии над уровнем десны и последующей фиксации провизорных коронок. На втором этапе проводят ретракцию десны с окончательным формированием циркулярного уступа и финишной обработки зуба.

— Контролируемое препарирование с учетом индивидуальных топографических особенностей.

— Защита эпителиального прикрепления зуба.

— Необходимость высокого уровня мануальных навыков, материалов, инструментов, а также временных затрат.

— Затруднение учитывания особенностей морфометрических параметров биологической зоны зубов при формировании циркулярного уступа.

3.Формирование уступа — самый сложный этап в процессе препарирования, как его локализации, так и выбора формы. От формы уступа зависит: количество реставрационного материала, краевое прилегание, возможность коррекции и постоянного ухода за ним.

Принципы формирования уступа:

Только при корректном соединении и адаптации границ уступа, и ортопедической конструкции возможна ее долговечность, функциональность и эстетичность.

Варианты уступа определяются выбором конструкции:

1) Желобообразный уступ применяется для МК и керамики.

3) Плечевой уступ 90* с внутренним прямым углом для МК и керамики.

4) Плечевой уступ 90* с закругленным внутренним углом для керамики.

Также уступ подбирается в зависимости от пародонта и твердых тканей зуба.

Есть два вида расположения уступа:

1) Поддесневой. Показаниями являются эстетические требования, кариозные поражения и гиперестезия в области шеек зубов, низкая коронковая часть, поддесневой перелом зуба, повторное протезирование.

2) Наддесневой и на уровне с десневым краем. Применяются при низкой линия губы, отсутствии визуальных шеек зубов в улыбке, вероятности осложнения со стороны тканей пародонта, высокая клиническая коронка, генерализованный пародонтит средней степени тяжести, отсутствие ранее сублингвального препарирования.

С целью минимизации осложнений со стороны тканей пародонта, препарирование уступа требует соблюдение биологической ширины.

Биологическая ширина – комплекс тканей, расположенный над альвеолярным гребнем, включающий соединительную ткань и прикрепленный к зубу эпителий, которые заполняют пространство между дном борозды и альвеолярным гребнем.

Край поддесневого препарирования нужно заканчивать в области середины зубодесневой бороздки.

Формирование окончательного уступа проводят после установки ретракционной нити повышающим наконечником на небольших скоростях.

Вывод: Рассмотрев все выше приведенные методы препарирования можно сделать следующий вывод: в связи с разнообразием клинических случаев, показаний и противопоказаний, невозможно выбрать один наилучший метод препарирования. Также следует учитывать огромное разнообразие материалов, технологий изготовления несъемных зубных протезов и разные технические возможности медицинских учреждений. Исходя из этого, в практике допустимо использование любого из вышеперечисленных методов, наиболее удобного в применении лечащему врачу и позволяющего получить наиболее положительный для здоровья пациента результат.

Литература

1) Арутюнов С.Д., Жулев Е.Н., Волков Е.А. и др. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками: Монография. – М.: Молодая гвардия, 2007. – С. 135.

2) Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологи. Профессиональные и медико-правовые аспекты. – М.: Медицина, 2002. – 240 с.

3) Массирони Д., Пасчетта З., Ромео Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов. М.: Азбука, 2008. – 441 с.

4) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5) Современные технологии реставрации зубов / Л.А.Лобовкина, А.М.Романов. – 2-е изд., доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2009.

6) Розенштиль С.Ф., Лэнд М.Ф., Фуджимото Ю. Ортопедическое лечение несъемными протезами: Пер. с англ. / Под ред. И.Ю. Лебеденко. – М.: Рид Элсивер, 2010.

Преимущества и недостатки проводникового обезболивания

Длительный срок анальгезии

Сложная техника выполнения

Небольшое количество вводимого анестетика

Возможность травмы крупных сосудов и нервных окончаний

Анестезия обширной области и глубоко расположенных структур

Вероятность внутрисосудистого введения раствора анестетика

Отсутствие деформации мягких тканей в области предстоящей операции

Возможность введения анестетика вне очага воспаления

Снижение активности слюноотделения

Способ ползучего инфильтрата по А.В. Вишневскому в модификации М.Д.Дубова для одновременной блокады верхнего и нижнечелюстного нервов.

После обработки кожи лица раствором спирта пальпируют угол, образо­ванный задним краем скуловой кости и отходящим от него височным отрост­ком. В этой точке производят вкол иглы, длиной 6 см и медленно продвигают ее кпереди кверху и внутрь (медиально) до упора в кость, где вводят 25-30 мл 0,5%, или 20 мл 1%, или 10 мл 2% раствора новокаина. Из подвисочной ямки раствор анестетика распространяется в крылонебную ямку и к овальному от­верстию. В результате через 6-8 минут возникает блокада 2-й и 3-й ветвей тройничного нервов.

Подскуловой (подскуло-крыловидный no C.H. Вайсблату) способ для раз­дельного обезболивания областей, иннервируемых верхним и нижнечелюст­ным нервами.

После обработки кожи лица раствором спирта стерильной линейкой из­меряют расстояние от основания козелка ушной раковины до наружного края глазницы и отмечают середину этого расстояния. На длинную иглу (6 мм) одевают резиновый кружок (маркер глубины погружения иглы) и производят вкол непосредственно под нижним краем скуловой кости в отмеченную точку. Предпосылая струю анестетика, иглу продвигают через вырезку ветви ниж­ней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидно­го отростка до упора в кость и отмечают глубину погружения (рис.5).

Затем иглу выводят на половину отмеченного расстояния. Дальнейшие действия зависят от того, какую ветвь тройничного нерва необходимо блоки­ровать. Для анестезии верхнечелюстного нерва иглу направляют кпереди под углом 20-25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продви­нув ее на глубину, отмеченную маркером, достигают входа в крылонебную ямку, где вводят анестетик. Зона обезболивания распространяется на всю со- ответствующую половину верхней челюсти. Для блокады нижнечелюстного нерва иглу направляют под углом 20-25° кзади и продвигают на глубину, от­меченную маркером до входа в овальное отверстие. Зона обезболивания ох­ватывает половину нижней челюсти и половину языка.

Читайте также: Как лечат фиброз мягких тканей

Блокада по Берше для устранения воспалительной контрактуры ниж­ней челюсти.

Методика заключается в следующем: вкол иглы производят перпенди­кулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха и продвига­ют ее через вырезку нижней челюсти на глубину 2,0-2,5 см, где и вводят анес­тетик.

Блокада по Берше дает возможность блокировать двигательные волокна 3-й ветви тройничного нерва и позволяет провести внутриротовые вмеша­тельства.

По модификации М.Д. Дубова иглу можно продвинуть вглубь на 3,0-3,5 см, тогда анестетик проникнет к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и произойдет «выключение» нижнечелюстного и языч­ного нервов.

Обезболивание области, иннервируемой нижнечелюстным нервом, по В.М.Уварову.

Для обезболивания области, иннервируемой нижнечелюстным нервом, В.М. Уваров предложил вкол иглы производить под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Продвинув иглу через вырезку нижней челюсти на глубину 4,0-4,5 см достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл 2% новокаина.

Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферически­ми ветвями верхнечелюстного нерва

Анестезию ветвей верхнечелюстного нерва производят в области нижне­глазничного (инфраорбитальная анестезия), большого небного (палатинальная), резцового отверстий (резцовая анестезия) и в области буфа верхней че­люсти (туберальная анестезия). Показаниями для применения этих методик являются проведение длительных или травматичных вмешательств в области нескольких зубов, на альвеолярном отростке и синусе верхней челюсти, опе­рации на мягких тканях верхней губы, твердом небе, блокада отдельных вет­вей тройничного нерва при лечении невралгий, множественное препарирова­ние зубов в целях протезирования.

При туберальной анестезии происходит «выключение» верхнезадних аль­веолярных нервов у места их вхождения в бугор верхней челюсти (рис.6). Анестезию производят при оперативных вмешательствах на задней поверх­ности верхней челюсти и альвеолярном отростке в области моляров. При слегка открытом рте вкол производят в переходную складку над вторым мо­ляром (при отсутствии зубов — позади скуло-альвеолярного гребня) и продви­гают ее кверху, кзади и кнутри под углом 45°.

Игла должна быть обращена к кости скошенной поверхностью острия. Для профилактики повреждения сосудов венозного сплетения, при продви­жении иглы необходимо постоянно проводить гидропрепаровку тканей рас­твором анестетика. На глубине 2,5 см вводят раствор анестетика. Зона обез­боливания распространяется на верхние моляры и слизистую оболочку десны со стороны преддверия полости рта.

Учитывая высокую вероятность развития тяжелых осложнений при этой методике (гематома, флегмоны крыловидно-небной и подвисочной ямок) по­казания к ее применению очень ограничены. Этот вид анестезии применяют для проведения операций на альвеолярном отростке в области моляров верх­ней челюсти (дренирование воспалительных процессов в области задней по­верхности верхней челюсти, удаление доброкачественных опухолей).

Профилактика повреждений сосуда и образования гематомы сводится к соблюдению ряда правил.

Без необходимости не продвигать иглу к сосудистому сплетению.

При движении иглы осуществлять гидропрепаровку тканей.

Движение иглы проводят вдоль кости, скользя срезом по надкостнице.

Проведение аспирационной пробы.

Блокада задних верхних луночковых нервов по П.М. Егорову.

Способ П.М. Егорова является внеротовой модификацией туберальной анестезии.

Вкол иглы производят в месте фиксации скуловой кости указательным пальцем левой руки. Направление погружения иглы должно быть под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° к трагоорбитальной линии (франкфуртской горизонтали)

Для определения индивидуальной глубины погружения иглы измеряют расстояние от нижнего наружного угла глазницы пациента до переднего нижнего угла скуловой кости с помощью линейки. Как показали краниометрические исследования П.М. Егорова, это расстояние равняется расстоянию от скуловой кости до подвисочной поверхности верхней челюсти, что соответ­ствует необходимой глубине погружения иглы. Раствор анестетика, вводи­мый в этом месте, попадает в слой клетчатки, который прилежит к бугру верхней челюсти. После погружения иглы на заранее определенную глубину вводят 1,7 мл анестетика. При использовании местных анестетиков артикаинового ряда анестезия наступает через 3-5 минут.

При подглазничной (инфраорбитальной) анестезии происходит блокада передних и средних верхних альвеолярных нервов, которые отходят от ниж­неглазничного нерва.

Анестезия может быть проведена внутри- и внеротовым путем.

При внеротовом способе сначала пальпируют область нижнеглазничного отверстия, которое располагается на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазнично­го отверстия к кости и отступив вниз на 0,5 см производят вкол иглы. Иглу продвигают до кости, направляя ее вверх, назад и к середине, пред­посылая струю анестетика. Продвигать иглу в канал дальше, чем на 3 мм опасно из-за возможной травмы сосудисто-нервного пучка, а при применении сильных анестетиков и не целесообразно.

При внутриротовом способе шприц располагают косо (под углом 45° к поверхности кости) на уровне верхнего центрального резца противополож­ной стороны, а вкол иглы производят в переходную складку над боковым верхним резцом со стороны анестезии и продвигают вверх и латерально по направлению к фиксируемому пальцем месту проекции нижнеглазничного отверстия. При контакте с костью вводят 1,5-2 мл анестетика.

Зона обезболивания с щечной стороны захватывает резцы, клык и пер­вый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верхней челюсти, верхней губы и крыло носа.

При проведении инфраорбитальной анестезии возможны следующие осложнения: травма сосудисто-нервного пучка, развитие гематомы или трав­матического неврита, явления парестезии (снижение чувствительности, боле­вые ощущения от нескольких дней до нескольких месяцев, парез нервных окон­чаний, иннервирующих угол рта, нижнего века), при обезболивании мышц глаза может развиться диплопия, временная потеря зрения (до 6 часов).

При резцовой анестезии происходит блокада носонебного нерва. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов, клыков и сли­зистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединяющей оба клыка. При внутриротовом методе вкол иглы осуществля­ют в резцовый сосочек, расположенный в месте пересечения средней линии неба и линии, соединяющей оба клыка, и продвигают к резцовому отверстию. Необходимости в продвижении по резцовому каналу при примене­нии сильных анестетиков нет. При травме иглой или при интерневральном введении может возникнуть повреждение нервных окончаний. Чаще это ослож­нение наблюдается при использовании 4% растворов артикаина. При внутриносовом методе после аппликационной анестезии слизистой носа вкол иглы производят у основания перегородки носа. При этом выклю­чаются анастомозы к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Небная анестезия. Небную (палатинальную) анестезию применяют для блокады большо­го небного нерва вблизи от места его выхода из большого небного отверстия. При широко открытом рте вкол иглы производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти на уровне второго мо­ляра. Зона обезболивания твердого неба при односторонней анестезии ограничивается спереди линией, соединяющей клыки, средней линией неба и сзади — границей между твердым и мягким небом. Быстрое введение анесте­тика под большим напором при этой методике может привести к ишемии и не­крозу тканей твердого неба. Предрасполагающими факторами для развития этого осложнения могут быть склероз сосудов у пожилых пациентов и исполь­зование анестетика с норадреналином, вызывающим сильную и длительную ишемию. При несоблюдении методики анестезии (вкол в области третьего моляра) может произойти парез мягкого неба. Пациент при этом будет ощу­щать сложности при глотании, может быть повышенный рвотный рефлекс.

Читайте также: Как сделать березу из ткани

Проводниковая анестезия области, иннервируемой ветвями нижне­челюстного нерва Мандибулярная анестезия. Наиболее часто анестезия осуществляется у нижнечелюстного отверстия и носит название мандибулярной, может быть достигнута внутри- и внеротовым способами. Внутриротовой способ. При широко открытом рте шприц распо­лагают на премолярах нижней челюсти противоположной стороны. Иглу вка­лывают до кости на 1 см выше жевательных поверхностей нижних моляров и кзади от внутренней косой линии. Затем шприц перемещают к рез­цам и иглу продвигают вглубь на 2,0-2,5 см, параллельно ветви нижней челюс­ти. Для определения точки вкола Н.М.Александров предложил пользоваться следующими ориентирами. За нижними молярами имеется отчетливо выра­женная складка слизистой оболочки (plica pterigomandibularis), покрывающая одноименную связку, идущую вверх к крыловидному отростку. Латеральнее этой складки расположен желобок. Его верхний конец сливается с верхним сводом преддверия полости рта, а нижний — с нижним сводом. Если мыслен­но разделить длину этого желобка на три части, то на уровне между верхней и средней третями ее длины, сразу кпереди от желобка и находится место вкола иглы. Одновременно с блокадой нижнего альвеолярного нерва «выключается» и язычный нерв. Для анестезии слизистой оболочки десны от второго премоляра до второго моляра с вестибулярной стороны приходится производить дополнительную блокаду щечного нерва, вводя анестетик в об­ласть переходной складки. Внеротовой способ применяют при ограниченном открывании рта. Голову больного несколько запрокидывают и поворачивают в противополож­ную сторону. Вкол производят в поднижнечелюстной области, отступая на 1,5-2 см кпереди от угла челюсти до кости, и при соприкосновении иглы с костью продвигают ее кверху вдоль внутренней поверхности ветви челюс­ти, параллельно ее заднему краю. Достигнув глубины 4,0-4,5 см вводят рас­твор анестетика. Зона обезболивания при мандибулярной анестезии распро­страняется в области моляров и премоляров нижней челюсти и половины нижней губы соответствующей стороны. К возможным осложнениям при этой анестезии можно отнести перелом инъекционной иглы при неожиданном, резком движении пациента или по­вторном использовании игл, ранее изогнутых для проведения внутрипульпарной или интралигаментарной анестезии); а также повреждение мышечных волокон и развитие контрактуры. В литературе описаны случаи рубцового спаяния внутренней поверхности ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцы в результате организации гематомы после проведения ман­дибулярной анестезии и временного пареза лицевого нерва при введении рас­твора анестетика под капсулу околоушной железы. Торусалъная анестезия. При торусальная анестезия по М.М. Вайсбрему происходит одновремен­ное выключение нижнелуночкового, язычного и щечного нервов. В рыхлой клетчатке на уровне слияния костных плоских гребешков, идущих книзу от венечного отростка и мыщелкового отростка ветви нижней челюсти, расположены все три нерва. Это возвышение автор назвал выступом или торусом, а анестезию — торусальной.

Методика анестезии заключается в следующем: при максимально широ­ко раскрытом рте шприц располагают на уровне второго или третьего нижне­го моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол делают в об­ласть желобка, расположенного латеральнее крыловидно-челюстной складки на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Иглу продвигают до упора в кость, где и выпускают основную порцию анестетика. При выведении иглы из тканей анестетик продолжают вводить для выключе­ния язычного нерва, так как он расположен в клетчатке медиальнее. Зона ане­стезии включает в себя: зубы половины нижней челюсти и альвеолярной ее части, десны, кожу и слизистую оболочку нижней губы, 2/3 языка и слизис­тую оболочку подъязычной области.

Возможные осложнения такие же, как при мандибулярной анестезии. Блокада нижнелуночкового нерва по П.М.Егорову. Этот способ анестезии может быть использован при затрудненном от­крывании полости рта. Вкол иглы производят на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидно­го отростка клиновидной кости, т.е. в межмышечном треугольнике, располо­женном ниже нижнего края наружной крыловидной мышцы, латеральнее внутренней крыловидной и медиальнее височной мышц. Не касаясь мышц иглу продвигают по межмышечному пространству, фиксированному кончи­ком среднего пальца левой руки, в направлении ветви нижней челюсти. У внутренней поверхности ветви нижней челюсти медленно вводят раствор анестетика, в результате наступает выключение нижнелуночкового, щечного и язычного нервов. Ментальная анестезия Применение ментальной анестезии показано при необходимости обезбо­ливания половины нижней губы, подбородка, слизистой оболочки альвеоляр­ного отростка нижней челюсти с вестибулярной стороны от резцов до перво­го или второго премоляра, так как при этой анестезии происходит блокада подбородочного нерва, являющегося конечной веточкой нижнелуночкового. При сомкнутых зубах вкол делают в переходную складку в области вто­рого премоляра нижней челюсти и направляют иглу вперед к первому премо-ляр, где и выпускают раствор анестетика. При использовании этой методики для удаления зубов необходимо дополнительно блокировать веточ­ки язычного нерва. Из осложнений этой анестезии возможно повреждение сосудов и обра­зование гематомы, временный парез мышц в области нижней губы и подбо­родка. Блокада язычного нерва Обычно язычный нерв блокируют одновременно с нижнелуночковым во время проведения мандибулярной или торусальной анестезии, однако при некоторых вмешательствах в подъязычной области (гингвэктомия, хирурги­ческое удлинение коронковой части зуба с язычной стороны, удаление обра­зований), достаточно проводить блокаду только язычного нерва. Шприц располагают на противоположной вмешательству стороне и про­изводят вкол в слизистую оболочку дна полости рта на уровне гребня альвео­лярного отростка. Затем иглу продвигают до внутренней поверхности тела нижней челюсти до верхнего отдела подчелюстной ямки, где и вводят 1,0 мл анестетика. Возможное осложнение — парестезия подъязычной области.

ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ А.К. Иорданишвили (2004) выделяет следующие причины неэффектив­ности местной анестезии: 1. Индивидуальные анатомо-топографические особенности (смещение нижнечелюстного отверстия, развернутые ветви нижней челюсти, дополнительная иннервация зубов, особенно на нижней челюсти); 2. Неправильный выбор анестетика и его количества (использование слабых растворов, блокирующих только наружные слои нервных во­локон); 3. Депонирование местных анестетиков в удалении от нервных стволов; 4. Введение анестетика в просвет кровеносного сосуда; 5. Введение анестетика в толщу мышц, большие слюнные железы; 6. Наличие явлений парабиоза нервных стволов при воспалении пульпы зуба; 7. Недостаточное время ожидания для обеспечения обезболивающего эффекта от введенного анестетика. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ Местные осложнения. Меры профилактики и лечения при различных видах анестезий сведены нами в общую таблицу. Помимо осложнений, характерных для отдельных методик, при любой из инъекционных анестезий может произойти ошибочное введение другой жидкости вместо раствора анестетика. Местные осложнения при различных видах анестезий.

• Свежие записи
  • Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
  • Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
  • Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
  • Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
  • Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом