Гигиена полости рта у лиц с заболеваниями пародонта
23.06.2005 — Гигиена полости рта у лиц с заболеваниями пародонта
Общие принципы гигиены полости рта такие же, как и в молодом возрасте. Но при заболеваниях пародонта необходимо уделять гораздо больше внимания индивидуальному подбору средств гигиены и более тщательно соблюдать все этапы и правила ухода за полостью рта
Профилактическая мануальная зубная щетка.
Предпочтение отдается щетине средней степени жесткости (медиум), но если имеется незначительная реакция зубов на холодное /горячее, кислое/, сладкое или другие внешние раздражители, следует пользоваться щеткой типа « Soft »(мягкая). В случае если имеются значительной глубины клиновидные дефекты, патологическая стираемость зубов, оголение шеек и корней зубов на фоне заболеваний пародонта и характеризующихся выраженной болевой реакцией на внешние раздражители, необходимо использовать щетку типа « Sensitive ». Но в любом случае она должна иметь закругленные и отполированные кончики щетинок, многоуровневое щеточное поле, состоящее из силового выступа и активного углубления, микротекстурной щетины и индикацией степени ее износа. Это основные параметры, позволяющие значительно повысить очищающую эффективность зубной щетки и переводящие ее из гигиенических в ранг профилактических.
Электрические зубные щетки.
При заболеваниях пародонта предпочтительнее применять профилактические электрические зубные щетки с круглой головкой. Эти зубные щетки менее травматичны для воспаленной десны.
Лечебно-профилактическая зубная паста.
При заболеваниях пародонта рекомендуется применять зубные пасты специального назначения, обладающие противовоспалительными и вяжущими свойствами (за счет экстрактов и/или масел трав и/или растений) и выраженными антимикробными свойствами. В первую очередь предпочтение отдается «травяным» пастам. При повышенной кровоточивости десен необходимы пасты с выраженными вяжущими и кровоостанавливающими свойствами. Если зубы обладают незначительной гиперчувствительностью, то можно ограничиться пастой типа « Sensitive », при значительной — пастой, обладающей выраженными десенситивными свойствами, относящейся к типу « Oral — B Sensitive оригинальная».
Лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта.
Желательно применять ополаскиватели для полости рта той же фирмы и той же серии, что и профилактические зубные пасты. При заболеваниях пародонта рекомендуются ополаскиватели, уменьшающие образование зубных отложений, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием.
При заболеваниях пародонта со временем появляются промежутки между ранее плотно стоящими зубами, десна не плотно прилежит к поверхности корня зуба (появляется пародонтальный карман). Все это затрудняет гигиену полости рта обычными средствами. Суперфлосс (ультрафлосс) — неотъемлемый компонент гигиенического набора для лиц с заболеваниями пародонта. За счет жесткой направляющей суперфлосс вводится в промежутки между зубами или парадонтальные карман, а разрыхленной частью наиболее эффективно собирается, а затем удаляется налет с боковых поверхностей зубов и подлежащей десны.
Зубные щетки специального назначения.
 |
 |
Монопучковые зубные щетки применяются для очистки пришеечных (придесневых) областей зубов, а так же дистальных (дальних) поверхностей далеко расположенных зубов или пародонтальных карманов. При недостаточной очистке пародонтальных карманов и межзубных промежутков с помощью монопучковой зубной щетки рекомендуется подобрать щетку-ершик, которые бывают различных размеров и более удобны для применения в пародонтальных карманах.
Дезодоранты для полости рта.
Дезодоранты для полости рта могут применяться в течение дня при невозможности применения ополаскивателей для полости рта.
Ирригаторы для полости рта.
Ирригаторы для полости рта представляют собой компактные аппараты, с помощью которых можно вымывать струей воды или антисептика остатки пищи и налет из труднодоступных участков, например пародонтальных карманов. Они очень эффективны для вымывания остатков пищи в режиме «струи» и проведения массажа десен в режиме «душа». Струйное — перед нач алом гигиенических процедур; душ — в конце.
Гигиена полости рта в комплексе лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта, не кариозных поражениях и профилактике кариеса зубов
Тактика ведения больных с заболеваниями пародонта включает в себя общую патогенетическую терапию и местное воздействие на ткани пародонта. Патогенетический механизм терапии включает в себя назначение препаратов, которые оказывают действие на определённые моменты в развитии болезней пародонта и направлен на укрепление иммунного статуса. Общий курс лечения определяют по состоянию здоровья пациента, акцентируя внимание на устранение основного патологического процесса, на фоне которого развиваются заболевания пародонта. С помощью назначения местной терапии устраняют вторичные факторы, усложняющие состояние больного и способствующие рецидивам заболевания.
В лечении и профилактике заболеваний пародонта большое значение отводится уходу за зубами и личной гигиене ротовой полости. Если не выполнять необходимые рекомендации, возможна утрата эффективности лечения. При этом мероприятия по соблюдению гигиены полости рта со временем приобретают большую значимость – не только профилактическое назначение, а и терапевтическое. Основываясь на данных исследований, пришли к выводу, что успех в лечении болезней пародонта и предупреждении возникновения рецидивов напрямую зависят от проводимых терапевтических мероприятий и правильного ухода за ротовой полостью.
Читайте также: Ткань для обивки мебели техническая
Разумеется, что полагаться лишь на добросовестное проведение гигиенических мероприятий, не стоит. Они, в большей мере, характеризуются оказанием вспомогательного и закрепляющего действия, на фоне основного активного вмешательства врача. Этиологически и патогенетически важными причинами болезней пародонта являются общие факторы, такие как нервно-дистрофические и обменные нарушения. Однако, на запущенных стадиях процесса, большее значение отдают местным причинам (обильное отложение зубных камней, образование патологических десенных карманов, наличие обильной микрофлоры в карманах дёсен и др.). Зубные камни встречаются почти у 70-90% пациентов, страдающих пародонтологическими заболеваниями, а правильная гигиена ротовой полости способствует их устранению.
Большим значением обладает соблюдение рекомендаций по уходу за полостью рта у пациентов с травмами челюсти. Ограниченная подвижность и функциональные нарушения жевания являются благоприятной почвой для скопления значительного объёма мягких зубных отложений, отрицательно сказывающиеся на процессах заживления костной ткани и тканей пародонта. Таким пациентам назначаются специальные гигиенические мероприятия. Применяют особые лечебно-профилактические зубные пасты и полоскания, которые активно способствуют растворению белково-липидной структуры мягкого зубного налета. Подобные процедуры содействуют уменьшению воспалительных осложнений у данной группы пациентов.
Подобные рекомендации важны для лиц, которые используют зубные протезы и пациентов ортодонтологического направления, в особенности детского возраста, которые на протяжении длительного периода использовали ортодонтическую аппаратуру, в связи с комплексным лечением аномалий зубов и челюстей. В подобных случаях ухудшается очистка зубов, что является благоприятным фактором для развития болезней пародонта и слизистой ротовой полости. Именно поэтому лечебно-профилактические зубные пасты должны действовать комплексно на ткани пародонта и зубы.
Профилактические мероприятия по предотвращению кариеса зубов должны основываться на введении в организм препаратов, обладающих противокариозным действием (витамины, фосфаты, микроэлементы) и использовании их местно с целью повышения реминирализации (использование специальных растворов, зубное ополаскивание). Самым распространённым методом профилактики болезней пародонта, является применение специальных зубных паст, содержащих различные противокариозные добавки.
В профилактике кариеса важная роль отводится гигиене ротовой полости. Своевременность удаления мягкого зубного налета содействует нормализации физиологического процесса «дозревания» эмали, который длится на протяжении семи лет от момента прорезывания зубов. Если же регулярно не выполнять необходимые рекомендации, зубной налет способен накапливаться и преграждать доступ к эмали зубов для необходимых микроэлементов, ионов кальция, фосфора. В результате чего происходит нарушение минерализации и как следствие – зубная эмаль подвергается образованию кариеса.
Регулярное проведение гигиенических мероприятий для полости рта, с использованием особых лечебно-профилактических зубных паст содействует лучшему процессу минерализации. Подобные пасты, которые содержат в своём составе фториды, фосфаты, кальций и множество других макро- и микроэлементов, используют в комплексе при лечении также некариозных заболеваний зубов.
Специальные зубные пасты широко используются при таких заболеваниях зубов, как гиперстезия дентина, патологическая стертость зубов, гипоплазия эмали и других. Во время их применения, рекомендовано, не только, такие пасты втирать в зубы, но и накладывать из них аппликации на зубы на 15 минут несколько раз в месяц.
Гигиена полости рта не должна ограничиваться применением тех или других зубных паст. Для начала проводят оценку качества ухода за ротовой полостью у пациентов в наблюдаемой группе. Это осуществляют с помощью индекса гигиены (ИГ) по Фёдорову — Володкиной. При этом окрашивают губную поверхность шести нижних фронтальных зубов йодисто-калиевым раствором. Определяя качество гигиены ротовой полости изучаемые показатели оценивают в таком порядке: от1.2 до1.5 баллов — хороший ИГ; от 1.6 до 2.0 баллов — удовлетворительный ИГ; от 2.1 до 2.5 баллов — недостаточный, нерегулярный ИГ; от 2.6 до 3.4 баллов — плохой ИГ; от 3.5 до 5.0 баллов — слишком плохой индекс гигиены.
Соблюдая регулярный и правильный уход за ротовой полостью, индекс гигиены колеблется в районе от 1.1 до 1.6 балла. Достигая, 2.6 и более баллов, ИГ показывает, что соблюдается регулярный уход за зубами, а выше 3.5 балла — указывает на отсутствие ухода за ротовой полостью.
Используя данный гигиенический индекс, определяют не только качественность очищения зубов определённой пастой и оценку очищающего эффекта после применения гигиенических средств, но и индивидуальную степень и качество очищения зубов тому или другому пациенту.
Стоит отметить, что с помощью предлагаемого гигиенического индекса можно оценить качество очищения зубов просто и доступно, так как рассчитывается достаточно быстро и легко. Также, его можно использовать в виде объективного критерия для оценки степени и характера гигиенического ухода за ротовой полостью и зубами среди различных групп населения. Данная методика служит в качестве наглядного примера по качеству очищения зубов во время обучения гигиеническим навыкам. Длительные исследования и наблюдения показывают, что во время обучения гигиеническим навыкам с целью окрашивания зубного налета допускается использование стандартного водного раствора метиленовой сини или 2% раствора фуксина. В случае использования раствора метиленового синего, им производят обработку контролируемых участков зубной дуги: обычно окраске подвергаются более 10 доступных зубов верхней и нижней челюсти. При этом мягкий зубной налет отлично окрашивается и приобретает лучшую видимость для определения и дальнейшего очищения. Раствор фуксина применяется в объёме до 12 капель на 15 мл водного раствора, которым необходимо полоскание рта пациента на протяжении нескольких секунд. После чего, больной выплёвывает краситель, а рот прополаскивает с помощью чистой воды. В результате зубной налет на поверхности зубов выявляется и окрашивается в яркий красный цвет. Разработали также специальные растворы и таблетки, которые окрашивают зубной налет с целью наглядности качества и соблюдения гигиены полости рта и зубов.
Читайте также: Где в клондайке найти ткань
Помимо этого пациента обучают правилам по уходу за ротовой полостью и зубами. Очищение зубов при помощи щетки и пасты должно проводиться два раза в день: утром и на ночь. Рекомендуется утреннее очищение проводить после приёма завтрака, с целью удаления остатков пищи, не допуская их длительного нахождения в ротовой полости. Перед завтраком рекомендуют обойтись энергичным полосканием рта. Целесообразно обычное очищение применять в сочетании с пальцевым массажем (после проведения лечебных мероприятий) и рекомендуют втирать пасту в дёсны с помощью легких круговых движений. Это усиливает эффективность лечебно-профилактических паст. Очищение зубов с помощью щётки производят спереди по оси зуба, со стороны жевательной поверхности — спереди назад, а со стороны нёба и языка — также по оси зуба. Щётка должна производить «скребущие» или «подметающие» движения. Считается, что последние являются более рациональными, так как не только очищают зубы, но и при этом мягко массажируют десны. Для такой чистки зубов рекомендуется уделять как минимум 2— 3 мин, за которые осуществляется около 300—400 очистительных движений щетки и обеспечивается ликвидация мягкого зубного налёта на 66—71%. Очищение зубов должно оканчиваться энергичным полосканием ротовой полости специальными растворами, обладающими достаточным освежающим и дезодорирующим эффектом.
Периодически, с помощью гигиенического индекса, должен проводиться контроль над результатами обучения пациентов методикой гигиены ротовой полости.
Что лучше установить импланты или мост поставить? В первом случае, боюсь очень, а мост – по-моему, не совсем надежно.
ГИГИЕНА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
Болезни пародонта являются одной из актуальных проблем современной стоматологии и занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний.
Значение проблемы болезней пародонта складывается из следующих факторов:
• значительная распространенность тканей пародонта в мире. Одно из первых мест по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний занимают заболевания тканей пародонта [1].
В различных возрастных группах заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80–100 %.
• потеря пациентами большого количества зубов при отсутствии правильного лечения. По данным ВОЗ функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5 — 6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса.
• появление в организме хронических очагов инфекции в связи с образованием зубодесневых карманов с гнойным содержимым; такие очаги хронической инфекции могут приводить к заболеваниям внутренних органов и систем (заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, сердца и др.)
На развитие этих заболеваний большое влияние оказывают такие факторы, как наследственность, системные заболевания, социально-экономические и климатические условия, но ведущая роль отводится микрофлоре зубного налета и зубной бляшке.
Зубная бляшка имеет сложную структуру, которая может меняться под действием различных факторов. Это мягкое аморфное гранулированное отложение, которое накапливается на поверхностях зубов, на пломбах, протезах и зубном камне и плотно прилипает. Бляшку можно отделить только путем механической чистки. Полоскание и воздушные струи полностью не удаляют ее. Отложения в малых количествах не видны, если только они не пигментированы. Когда они накапливаются в больших количествах, то становятся видимой шаровидной массой серого или желто — серого цвета.
Образование зубной бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к пелликуле зуба. Микроорганизмы прикрепляются к зубу при помощи межбактериального матрикса, состоящего в основном из комплекса полисахаридов и протеинов и в меньшей степени из липидов.
По мере роста бляшки ее микробная флора изменяется от преобладания кокковых (главным образом положительных) до более сложной популяции с большим содержанием палочковых микроорганизмов. Со временем бляшка утолщается, внутри нее создаются анаэробные условия и соответственно изменяется флора. Это приводит к тому, что на 2-3й день с момента ее образования появляются грамотрицательные кокки и палочки.
Мягкий налет представляет собой желтое или серовато — белое мягкое отложение, менее плотно прилегающее к поверхности зуба, чем зубная бляшка. Такой налет в отличие от зубной бляшки ясно виден без использования специальных красящих растворов. Он является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и липидов с частицами пищи или без них, которые подвергаются брожению, а образующиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Так, при обильном поступлении углеводов с пищей образованные внеклеточные полисахариды закрывают межклеточные пространства в бляшке и способствуют накоплению в ней органических кислот. Вместе с тем зубная бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков.
Доказано, что нарушение гигиены полости рта приводит к быстрому накоплению бактерий на поверхностях зубов, однако и при регулярной гигиене уже через 4 ч после чистки обнаруживается 103 – 104 бактерий на 1 мм2 зубной поверхности, при этом их скопление наблюдается прежде всего в поверхностных слоях зоны десневой борозды. В норме 1 мг зубного налета содержит 5 — 8 млн. микроорганизмов, а при отсутствии ухода за зубами – до 800 млн. бактериальных клеток. Скопление бактерий в области десневого края через 3 — 4 дня приводит к возникновению гингивита.
Воспалительные заболевания десен встречаются с самого раннего возраста. Уже к пяти годам распространенность гингивита в отдельных регионах может достигать 30 — 40%. В возрастной группе 25 — 45 лет пародонтологические заболевания диагностируются у 95% людей, причем практически у всех первичных пациентов с патологией пародонта выявляется неудовлетворительный уровень гигиены, а также отсутствие представлений о роли гигиены в возникновении заболевания.
Современные данные о роли пародонтита, как фактора риска для общего состояния здоровья, подтвержденные целым рядом исследований, являются дополнительным основанием для того чтобы уделять контролю воспалительных заболеваний пародонта повышенное внимание.
Рациональная гигиена полости рта имеет важное значение в профилактике заболеваний пародонта. Она повышает и закрепляет эффективность лечения, предотвращает обострение основного заболевания и возникновению осложнений. Поэтому индивидуальная профилактика и, в частности, гигиена полости рта имеет ощутимые преимущества перед другими методами профилактики. Она является одним из очень простых, массовых, общедоступных и эффективных методов предотвращения заболевания зубов и тканей пародонта. Подтверждением эффективности индивидуальных средств профилактики является сопоставление и оценки состояния полости рта у лиц, придерживающихся рекомендаций стоматолога и лиц, пренебрегающих рациональной гигиеной рта.
Основным фактором, предупреждающим развитие заболеваний пародонта, является правильная гигиена полости рта с использованием арсенала современных средств. На сегодняшний день имеются следующие средства индивидуальной гигиены полости рта: зубные щетки различных модификаций, зубные нити (флоссы) для чистки межзубных промежутков, зубочистки, межзубные стимуляторы, приспособления для очищения языка, межзубные ершики, ирригаторы полости рта, зубные порошки, зубные пасты и гели, ополаскиватели, спреи- дезодоранты, жевательные резинки, средства для ухода за съемными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, красители для самостоятельного выявления зубных отложений, индивидуальные стоматологические зеркала.
При заболеваниях пародонта набор средств гигиены полости рта включает:
1. профилактическая зубная щетка в острую стадию с мягкой щетиной, в период ремиссии и при выздоровлении — средней степени жесткости щетины;
2. зубные щетки с очень мягкой щетиной типа «Sensitive» для использования в участке воспаления;
3. лечебно-профилактическая зубная паста противовоспалительного действия, содержащая экстракты трав и растений, триклозан, хлоргексидин, на период лечения;
4. лечебно-профилактическая паста типа «Sensitive» при гиперестезии зубов и в послеоперационный период при иссечении гипертрофированных тканей пародонта;
5. ополаскиватели для полости рта безалкогольные, содержащие хлоргексидин, триклозан, на период лечения;
6. зубочистки не рекомендуется использовать;
7. флоссы используют в период обострения с осторожностью;
8. жевательные резинки использовать при воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах в пародонте не желательно;
9. бальзамы и тоники для десен оказывают благоприятное противовоспалительное воздействие;
10. однопучковые зубные щетки с закругленным щеточным полем;
11. ирригаторы использовать в режиме «душа».
Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений, является действенной мерой, как в профилактике, так и в лечении воспалительных заболеваний пародонта. Именно поэтому зубная паста, которую любой человек ежедневно применяет в гигиенических целях, сегодня стала важнейшим инструментом в профилактической стоматологии, а благодаря наличию активных добавок зубные пасты могут оказывать и лечебное воздействие.
Таким образом, гигиена полости рта – важнейшее условие эффективности комплексного лечения хронических заболеваний пародонта.
Читайте также: Все названия костюмной ткани
1. Канканян А.П., Леонтьев В.К. «Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении», Ереван, 19983.
2. Бокая В.Г., Малыхина О.А. Местные факторы риска при пародонтитах тяжелой степени и частота их выявления врачами стоматологами // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России: 180-182 Москва, 20004.
3. Основы профессиональной гигиены полости рта. (Методические рекомендации) / Под ред. проф. Ивановского В.А. – СПб., 1999.
4. Чуйкин С.В. Гигиена полости рта, как метод профилактики стоматологических заболеваний. – М., 2001.