Петрова Л.И., Федорова Н.В. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) являются основными методами диагностики мягкотканных образований.
В силу доступности ультразвуковые методы диагностики широко используются для диагностики и дифференциальной диагностики патологии мягких тканей, что позволяет выбрать индивидуальный подход к методам и объемам лечения, оценить эффективность лечения и вовремя выявить рецидивы. Возможность детальной оценки контуров, структуры, васкуляризации, изменения окружающих тканей и региональных лимфоузлов позволяет с высокой степенью достоверности отличить доброкачественные образования мягких тканей от злокачественных [1,2]. В диагностике быстрорастущих образований ультразвуковое исследование стоит на первом месте, так как позволяет своевременно, быстро и безболезненно оценить изменение размеров, структуры и степени васкуляризации образований мягких тканей. Ультразвук используется в процессе проведения диагностических биопсий, что повышает точность диагностики структуры небольших образований [1].
При проведении хирургического лечения использование методов визуализации помогает более точно определить взаимоотношение образования с окружающими мягкими тканями. Метод ультразвуковой диагностики наиболее информативен при наличии периферических и поверхностных образований. Образования больших размеров, расположенные глубоко и диффузные изменения лучше выявляются при МРТ. Хотя с помощью УЗИ не всегда возможно поставить точный диагноз, тем не менее при данном исследовании легко можно дифференцировать кистозные и солидные образования. Чисто кистозные образования чаще доброкачественные, солидные и солидно-кистозные образования в небольшом проценте случаев оказываются злокачественными [1].
Такие возможности УЗИ, как определение макроструктуры, наличия кальцификации, сжимаемости при компрессии, установления наличия и типа васкуляризации, особенностей внутренней эхоструктуры, помогают сузить дифференциальный ряд. МРТ может дать дополнительную информацию о типе образования, стадии процесса. Хотя ультразвуковые признаки в основном неспецифичны, точный диагноз может быть установлен при сопоставлении клинических и ультразвуковых данных. При УЗИ мягких тканей, доброкачественные образования как правило имеют следующие признаки: чаще четкие и ровные контуры, капсулу, достаточно однородную эхоструктуру, сжимаемы, неваскуляризированы [1].
Из всего многообразия образований мягких тканей, описанных в литературе по ультразвуку, врач УЗИ часто видит следующие образования мягких тканей:
– липомы, липофибромы и фибромы – чаще с четкими и ровными контурами (хотя глубокорасположенные могут не иметь четких контуров), эхогенность – гиперэхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные; довольно однородные, неваскуляризированные.
– Гематомы – в анамнезе травма; четкие, ровные контуры; эхогенность – вариабельна, от анэхогенных полостей до гиперэхогенных масс, представленных сгустками крови, иногда может определяться уровень жидкости; неоднородные, неваскуляризированные.
– Воспалительные, чаще послеоперационные, инфильтраты мягких тканей, иногда со свищевым ходом – чаще гипо- или изоэхогенные, неоднородные образования, с нечеткими и неровными контурами, чаще неправильной формы; могут быть участки васкуляризации по периферии.
– Грыжи передней брюшной стенки, паховые, бедренные; неоднородные, изо- или гипоэхогенные; с достаточно четкими контурами, форма – различная; неваскуляризированные, с грыжевыми воротами, видимой перистальтикой (если не ущемлены).
– Синовиальные кисты – отек сумки и растяжение синовиальной кисты в силу анатомического расположения. Эхогенность, как и в обычных кистах, зависит от природы заполняющей жидкости, может наблюдаться синовиальная гипертрофия и гиперваскуляризация [2]. Часто встречаются кисты Беккера, иногда – с разрывом. Разрыв кисты Беккера – гипоэхогеноое образование в икроножных мышцах неоднородной структуры, вытянутой продолговатой формы на протяжении голени.
– Ганглии – предположительно появляются в результате мукоидной дегенерации фиброзных структур, обычно сухожилий или связок или дегенерации синовиальных кист. При УЗИ может выявляться шейка, связывающая образование с сухожилием или суставной капсулой. Они чаще анэхогенные, с достаточно четкими и ровными контурами, неваскуляризированные [1].
– Саркомы мягких тканей – встречаются редко. Эти образования обычно крупные, чаще на конечностях, могут располагаться глубоко и поверхностно, с четкими контурами, в целом – гипо- или изоэхогенные, неоднородные, с высокой степенью васкуляризацией.
Жалобы: обратился в поликлинику с жалобами на уплотнение в средней трети правого плеча, увеличивающееся в размерах. В анамнезе – травма правого плеча около 2 мес. назад.
УЗИ: В средней трети правого плеча, в мягких тканях, преимущественно в мышцах, визуализируется изоэхогенное образование разм. 66* 25 мм, с относительно четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры внутри, несжимаемое при компрессии датчиком, при ЦДК – со множеством участков центральной васкуляризации.
Заключение УЗИ: признаки объемного образования средней трети правого плеча (вероятно заболевание). Рекомендована консультация онколога.
Читайте также: Ткань кордура 600d характеристики
Диагноз онколога: саркома мягких тканей правого плеча.
Госпитализирована по «03» в хирургическое отделение с предварительным диагнозом – тромбоз глубоких вен голени (по данным имевшегося на руках свежего, сделанного в этот же день в др. больнице, результата УЗДГ вен нижних конечностей). Сопутствующий диагноз – сахарный диабет, ИБС, гипертония.
После 10-дневной тромболитической терапии, в связи продолжающимися жалобами пациентки на отек и боли в голени, повышением температуры до 39 градусов, она была направлена на повторное УЗДГ вен нижних конечностей.
УЗИ: в икроножных мышцах – продолговатой вытянутой формы образование, на протяжении практически всей голени, с четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры, шириной 30-35 мм, при ЦДК – не васкуляризированное.
Глубокие вены голени – не визуализируются из-за отека нижней конечности.
Заключение УЗИ: разрыв кисты Беккера. Рекомендована консультация травматолога.
Пациентка была переведена для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.
Таким образом, в настоящее время УЗИ мягких тканей является самым недорогим, простым и доступным методом визуализации образований мягких тканей. Владение данным методом ультразвуковой диагностики позволяет врачу отдифференцировать образования мягких тканей от патологии других органов и систем, что позволяет своевременно назначить необходимое лечение и сократить его сроки.
- МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: практ. рук. – М.: Видар, 2007. – С. 235-270.
- Зубарев А. В., Неменова Н. А. Ультразвуковые исследования опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. – М.: Видар, 2006. – 105 с.
УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ЧАСТЬ 2)
Размер и форма образований на УЗИ мягких тканей. Размер сам по себе не является дискриминирующим фактором, но только 5% доброкачественных опухолей на УЗИ мягких тканей превышают 5 см в диаметре. Крупные очаги с увеличением индекса роста подозрительны на злокачественность. Саркомы, как правило, растут с центростремительной скоростью и обычно округлые или яйцевидные. Некоторые липомы, которые растут внутри интрафасциального слоя могут иметь линзовидную морфологию и достигать достаточно больших поперечных размеров, проникая не более чем на несколько миллиметров в глубину. Размер и форма масса на УЗИ мягких тканей должна быть документально подтверждены, так как клиническая оценка может быть трудной при глубоких поражениях или при наличии выдающихся подкожного жира.
Расположение образований на ультразвуковом исследовании мягких тканей
Расположение образования очень важно, поскольку это напрямую влияет на дифференциальный диагноз, стадирование опухоли и хирургическое лечение. Масса может быть подкожной, внутримышечной, межмышечной, она может возникнуть от нервов, кровеносных сосудов, суставов, синовиальных сумок и сухожилий. Образование, которые пересекают границу более чем одной ткани, как правило, злокачественные или воспалительные, хотя многие саркомах занимают только одну область ткани до поздней стадии заболевания. Вовлечение кости или сосудисто-нервного пучка является предиктором злокачественности. Некоторые опухоли имеют тенденцию возникать в определенных местах, например, маленькая, круглая массы во втором или третьем межметатарзальном пространстве на УЗИ стопы может быть невромой Мортона.
Образования, исходящие из сухожилий или сухожильных влагалищ на ультразвуковом исследовании это:
- Ганглии
- Ревматоидные узелки
- Ксантомы
- Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища
- Хондроматоз синовиальной оболочки
- Липома сухожильной оболочки
Границы образования на УЗИ мягких тканей
Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли мягких тканей обычно имеют гладкую четко определенную границу, с ясным переходом от нормальной к аномальной ткани. По мере роста саркомы возникает инвазивный рост, и она проникает в соседние ткани, создавая фиброзную псевдокапсулу, который виден в виде ободка с низким уровнем эхо, однако на периферии образования могут быть определены отеки.
Поражения с неровными или плохо определенными полями на ультразвуковом исследовании:
- Ранняя стадия гематомы
- Абсцесс мягких тканей
- Пиомиозит
- Агрессивный фиброматоз
- Гемангиома
- Инфильтрирующая внутримышечная липома
- Эндометриоз мягких тканей
- Лимфома или метастазы в мягкие ткани
Исключение составляют агрессивные или глубокий фиброматоз, который часто имеет нерегулярные или нитевидные границы и «спутниковое» (дочерние) поражение вокруг основной опухоли. Нерегулярные границы характерны также для воспаления, лимфомы и метастазов в мягкие ткани. Нередко могут возникнуть такие доброкачественные опухоли, как гемангиомы и некоторые внутримышечные липомы.
Ультразвуковая картина
Образования мягких тканей на УЗИ варьируют от анэхогенных до ярких очагов. Обычно анэхогенное образование с акустическим усилением по задней стенке — это признак кисты или заполненных жидкостью поражений. Липомы часто яркие по интенсивности и похожи на эхо узор в прилегающей подкожной жировой клетчатке. Многие образования мягких тканей хорошо контрастируют по сравнению с соседними структурами.
Читайте также: Простые ткани по составу флоэма
Доброкачественные и злокачественные опухоли могут состоять из более чем одного типа мезенхимальной ткани, что проявляется разнородной картиной на УЗИ. Неоднородность из-за кровотечения или центрального некроза чаще всего можно увидеть при саркоме и лимфоме. Отличить некроза опухолей от простых гематом и абсцессов на ультразвуковом исследовании бывает очень сложно.
Обызвествление на ультразвуковом исследовании мягких тканей
Минерализация опухоли может присутствовать и меняться от полного окостенения до очагов обызвествления различных размеров, вида и расположения в образовании. Зрелый оссифицирующий миозит может производить криволинейные эхо-яркие линии, без заметных границ образования за счет обширных акустических теней. Микрокальцификации не показывают никаких акустических теней, если участки обызвествления меньше, чем ширина ультразвукового луча. И доброкачественные, и злокачественные образования мягких тканей могут обизвествляться или окостеневает. Многие другие причины кальцификации мягких тканей бывают не связаны проблемами образования опухоли.
Плотность ткани/сжимаемость на УЗИ
Сонопальпация (давление с помощью ультразвукового зонда для сжатия образования) может отличить твердое образование от кистозного. Бурса, наполненная утолщенной синовиальной оболочкой или хондромными телами может имитировать сплошную массу, но часто легко сжимаемо. Движение гиперэхогенных хондромных тел в бурсе или содержимого в абсцессе при сонопальпации также помогает подтвердить характер поражения. Не все кистозные структуры сжимаемы. Многие ганглии довольно плотные и не деформируются при сонопальпации.
Эластографией, новая технологией, идентифицирует ткани с аномальными упругими свойствами и основные различия в жесткости мягких тканей. Пока не подтверждена роль для использования эластографии в оценке образований мягких тканей. Маловероятно, что она будет надежно отличать доброкачественные от злокачественных новообразований, однако она может увеличить видимость опухолей путем усиления контраста между нормальной и анормальной тканью.
Кровоток в мягких тканях на ультразвуковом исследовании
Все опухоли мягких тканей должны оцениваться по цветному или энергетическому допплеровскому картированию. Наличие кровоснабжения подтверждает тканевой характер образования. Иногда характерной картины не видно, но УЗИ может иметь решающее значение в диагностике сосудистых поражений, таких как аневризмы и артериовенозные мальформации, или отличить подтипы гемангиом. Энергетический допплер при ультразвуковом исследовании может определить гиперемию вокруг воспалительных очагов. Наоборот кровоснабжение доброкачественных и злокачественных опухолей часто пересекаются и допплерография, может добавить небольшое практическое диагностическое значение, например, доброкачественные шванномы являются сосудистыми, в то время как некоторые саркомы, такие как низкодифференцированные липосаркомы, могут быть относительно аваскулярными. Не подтверждена роль для использования ультразвуковых контрастных препаратов в установлении характера опухолей.
По заключению исследования, врач УЗИ должен обобщить результаты с конкретной диагностической картиной или дифференциальным рядом. Ультразвуковое заключение должно, в случае необходимости, содержать рекомендации для последующего действия, например, консультация специалиста или дополнительные методы исследования.
Мягкие массы ткани, которые нередко имеют оссификацию на УЗИ:
Доброкачественные
- Оссифицирующий миозит
- Гемангиомы
- Жировой некроз
- Хондромы мягких тканей
- Лейомиомы
Злокачественные
- Лейомисаркомы
- Синовиальная саркома
- Внескелетная остеосаркома
- Внескелетная хондросаркома
Читать начало статьи: УЗИ мягких тканей (часть 1)
Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки
Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.
Понятие об эхогенности
УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.
Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.
Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.
Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.
Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:
- размер;
- контуры;
- структура;
- патологические включения.
Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.
Основные критерии
Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.
- Изоэхогенная. Этот тип является стандартом нормы. Изоэхогенную структуру имеют здоровые органы. На снимке они представлены серым цветом с отчетливой зернистостью.
- Гипоэхогенная. Такие ткани имеют низкую плотность и плохо отражают ультразвук, он почти не возвращается обратно к датчику. На экране обнаруживается темно-серое пятно, зернистость почти отсутствует.
- Гиперэхогенная. Ткани очень плотные, ультразвук от них отражается быстро. На экране видны светлые, почти белые пятна. Зернистость их усилена.
Читайте также: Основные свойства натуральных тканей
Эхогенность
Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.
Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:
- Форма. Образования бывают округлыми или неправильной формы.
- Контуры. Различают четкие и расплывчатые.
- Структура. Бывает однородной и неоднородной.
Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.
Причины патологических образований
Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.
Гиперэхогенные
Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.
Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.
Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.
Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.
Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.
Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.
Гипоэхогенные
Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.
Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.
Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.
Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.
Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.
Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.
Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.
Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.
Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.
Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.
Анэхогенные
Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.
Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.
Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.
Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом