Для защиты биоптата яичка следует избегать травматизации ткани зажимами или избыточными манипуляциями. Для большинства практических целей биоптат обычно фиксируют в растворе Боуэна (Bouin) (пикриновая кислота, формальдегид и уксусная кислота) с целью сохранения морфологии ядер клеток. Другие распространенные фиксаторы, например, формалин, приводят к искажению гистологической картины и усушке тканей. Неправильное обращение с биоптатом, применение неподходящего фиксатора является нарушением и может потребовать повторной биопсии.
Какие гистологические данные возможны при исследовании биоптата яичка бесплодного мужчины?
- Нормальный сперматогенез.
- Гипосперматогенез.
- Блокада созревания.
- Слущивание герминативных клеток.
- Синдром «только клетки Сертоли» (аплазия герминативных клеток).
Каковы самые распространенные результаты гистологического исследования биоптата яичка у бесплодных мужчин? Гипосперматогенез и блокада созревания.
Гипосперматогенез
Гипосперматогенез — это сниженный сперматогенез. При чистом гипосперматогенезе имеются все стадии сперматогенного цикла, но герминативный эпителий тонкий и количество герминативных клеток на каждом уровне пропорционально снижено. Большинство специалистов по бесплодию придерживаются мнения, что менее 20 сперматид на поперечный срез семенного канальца согласуется с гипосперматогенезом.
Синдром «только клетки Сертоли» (ТКС)
Синдром ТКС, или аплазия герминативных клеток, характеризуется уменьшенным диаметром семенных канальцев, выстланных только клетками Сертоли при полном отсутствии герминативных клеток. Он обнаруживается у 13% мужчин с азооспермией. Клинически у пациентов определяются азооспермия при нормальных наружных половых органах, хорошо развитых мужских половых признаках, повышенный уровень ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) сыворотки, нормальное или слегка повышенное содержание ЛГ (лютеинизирующий гормон) и нормальная или слегка пониженная концентрация тестостерона.
Блокада созревания
Сперматогенез протекает нормально до определенной стадии, на которой дальнейшего созревания герминативных клеток не определяется. Следовательно, по определению, гистологически в семенном канальце не видны сперматозоиды. «Блокада» обычно происходит на стадии первичных сперматоцитов (ранняя блокада) или на стадии сперматид (поздняя блокада).
Типы герминативных клеток в нормальном зрелом семенном канальце
Герминативные клетки составляют основную массу клеток в семенном канальце. Их созревание происходит нерандомизированным способом по длине семенного канальца. Группы герминативных клеток на одном уровне развития имеют тенденцию обнаруживаться в ассоциации с особыми герминативными клетками на другом уровне развития. У человека описано шесть клеточных ассоциаций герминативных клеток. Герминативные клетки, распознаваемые при осмотре поперечного среза семенного канальца, включают:
- Сперматогонии расположены в базальном отделе, близко к базальной мембране. Они имеют плотные ядра с гомогенным видом хроматина. Ядрышки можно легко идентифицировать.
- Различные стадии первичных сперматоцитов. Первичные сперматоциты включают прелептотену, лептотену, зиготену, пахитену и диплотену. В сперматоцитах лептотены хроматин становится нитчатым и располагается в виде тонких шариков. Сперматоциты зиготены характеризуются крупной гранулярностью и экцентричным расположением хроматина. Сперматоциты пахитены и диплотены легко узнаваемы по очень крупному ядру и толстым коротким нитям хроматина.
- Вторичные сперматоциты присутствуют в гораздо меньшем количестве, чем первичные, и могут распознаваться по их меньшему размеру и тонкому гранулярному виду хроматина.
- Ранние сперматиды могут иметь легкое вдавление на поверхности, начало акросомы.
- Поздние сперматиды. Ядро поздних сперматид приобретает овальную, а затем удлиненную форму, в конечном итоге принимая конфигурацию зрелого сперматозоида.
- Сперматозоиды.
Однако на одном поперечном сечении семенного канальца могут быть видны не все этапы дифференцировки.
«Гистологическое исследование биоптата яичка» и другие статьи из раздела Андрология
Биопсия яичка
Биопсия яичка у мужчин – диагностический метод, заключающейся в гистологическом исследовании тканей тестикул.
Для чего проводится
Биопсия яичка — один из методов диагностики в урологии. Данная методика относится к инвазивным, то есть, осуществляемым с нарушением целостности кожного покрова, и применяется для забора биологического материала с целью его гистологического изучения. Биопсия яичка выполняется у мужчин различных возрастов.
Биопсия яичка показана при:
- Азооспермии – одна из причин бесплодия у мужчин, заключающаяся в отсутствии достаточного количества жизнеспособных сперматозоидов в семенной жидкости.
- При подозрении на новообразование (опухоль) тканей яичка.
Также биопсия может применяться при гипогонадизме, крипторхизме, неясных причинах бесплодия у мужчин, иными словами — при тех ситуациях, когда врачу необходимо детально изучить ткани яичка, чтобы вынести точный диагноз и назначить верное лечение. Биопсия яичек у мужчин при азооспермии может носить как чисто диагностический характер, так и применяться с целью получения семенной жидкости для дальнейшего использования при вспомогательных репродуктивных технологиях.
Как делают биопсию яичек у мужчин
Биопсия яичка может быть открытой и пункционной. Открытая биопсия яичка считается мини-операцией и проводится только в стационаре. Операцию можно делать как под наркозом, так и под местной анестезией. Сначала рассекают кожу, а затем белочную оболочку яичка.
Читайте также: Одежда из ткани softshell
Вырезается небольшой кусочек ткани. Накладываются косметические швы. Продолжительность операции занимает всего 10-20 минут. В этот же день можно поехать домой. На 2 дня после этого исключают интимную жизнь и физические нагрузки.
Пути выполнения открытой биопсии:
- TESE – на биопсию берутся клиновидные участки яичка;
- Микро TESE – после разреза мошонки и обнажения яичка врач сам под микроскопом выбирает каналы, которые лучше подходят для биопсии и содержат сперматозоиды;
- MESA – врач выделяет крупный канал придатка тестикулы и аспирирует его содержимое.
Забор материала осуществляется специальной иглой. Возможные способы:
- TESA – забор осуществляется из яичка;
- PESA – материал берется из придатка.
Какой способ биопсии для мужчин предпочтительнее?
Для проведения открытой биопсии нужна специальная аппаратура. Это вмешательство должно выполняться только в стационаре. Риск развития осложнений при этом минимальный.
Пункционная биопсия может осуществляться в условиях поликлиники. Недостатком способа является то, что забор проводится вслепую, и это может привести к образованию гематом.
Подготовка
Подготовка к биопсии яичка зависит от того, по каким показаниям выполняется процедура.
Если речь идет о заборе семенной жидкости для дальнейшего проведения ЭКО, то рекомендуется в течение длительного времени (до 3-х месяцев) соблюдать режим, исключающий перегревание, экстремальные нагрузки, употребление алкоголя, лекарств, курение. Это делается для того, чтобы полученный у мужчины в процессе биопсии материал был оптимального качества.
Когда биопсия назначается в диагностике при подозрении на опухоль, терять время на длительную подготовку нерационально, поэтому подготовительный период краток. Он включает в себя воздержание от секса, тепловых процедур, различных вредных факторов и нагрузок в течение 4–5 дней. Если для обезболивания выбрана общая анестезия (наркоз), пациенту проводится дополнительно ряд анализов и электрокардиограмма.
Как проводят биопсию яичка?
Перед началом процедуры происходит подготовка поля — задействованная зона бреется и обрабатывается антисептиком. В дальнейшем применяется обезболивание – общая или местная анестезия. После этого врач производит забор материала заранее выбранной методикой. Полученные ткани помещаются в специальную емкость и отправляются на анализ.
Многих пациентов волнует — будет ли больно при биопсии яичка? Прежде всего следует сказать, что в отличие от женских яичников, которые расположены в брюшной полости (что ограничивает доступ к ним) половые органы мужчины расположены наружно, и это позволяет провести биопсию, минимально вторгаясь в организм. Соответственно, снижается и болезненность процедуры. Кроме того, для каждого случая применяется тот вид анестезии, который гарантированно обеспечит качественное обезболивание.
Осложнения
В клинической практике встречаются два типа осложнений.
- Первый связан с повреждением сосудов мошонки и возникающим из-за этого кровоизлиянием. Обычно данное осложнение не требует лечения, гематома рассасывается самостоятельно.
- Второй тип — воспалительные осложнения, он успешно поддается лечению специальными компрессами и антибиотиками.
К счастью, оба вида встречаются не столь часто, при условии, что биопсия яичка делается в условиях медицинского учреждения с соблюдением как норм асептики, так и техники манипуляции.
Результат исследования
Заключение по итогам исследования, как правило, готово через несколько дней. Оно оценивается урологом, который и вырабатывает дальнейшую тактику ведения пациента. В случае забора семенной жидкости для ее использования при вспомогательных репродуктивных технологиях, с материалом работают специалисты-репродуктологи.
Если биопсия проводилась в диагностических целях, не связанных с репродуктологией, то гистологическое исследование позволит уточнить, из каких клеток состоит ткань, полученная в ходе биопсии. Согласно классификации, все опухоли яичка делятся на две группы:
- Опухоли одного гистологического типа. Эти опухоли состоят из клеток какого-то строго конкретного определенного типа.
- семинома — опухоль из клеток выстилки семенного канатика.
- эмбриональный рак,
- тератома,
- хорионэпителиома,
- опухоль желточного мешка.
- эмбриональный рак и тератома,
- эмбриональный рак и опухоль желточного мешка,
- эмбриональный рак и семинома,
- опухоль желточного мешка и тератома,
- хорионэпителиома и другие виды.
От вида опухоли и ее гистологического строения зависит тактика лечения.
Читайте также: Краска для ткани аэрозоль серая
Различные типы клеток по-разному реагируют на воздействия. Именно поэтому биопсия яичка в онкологии играет огромную роль, помогая врачу бороться с опухолью максимально эффективными средствами. Кроме того, биопсия позволяет выявлять предраковые изменения и проводить эффективную профилактику.
Рекомендации после выполнения биопсии
После проведения биопсии необходимо избегать излишнего перегревания и травмирования области мошонки. Не следует находиться длительное время в сидячем или вынужденном положении. После процедуры важно соблюдение предписания специалиста:
- принимать лекарства, выполнять перевязки;
- не использовать тесное нижнее белье и белье из синтетических тканей;
- создавать приподнятое положение для мошонки;
- в первые сутки после биопсии не садиться за руль;
- на протяжении 3-х дней после вмешательства не посещать бассейн.
Так как биопсию яичек делают различными способами, более точные указания по режиму и ограничениям следует получать у лечащего доктора, проводившего процедуру. Большую роль в быстром восстановлении играет и психологический настрой пациента. Выполнение этих советов избавит от развития нежелательных осложнений.
Тестикулярная биопсия яичка: показания, обследование, операция
Для того чтобы установить точный диагноз врач назначает комплексную диагностику. Когда причины заболевания неясны, требуются уточнения, другие способы малоэффективны проводят биопсию. Это наиболее информативный диагностический метод, заключающийся в прижизненном взятии биоматериала с поврежденного органа для исследовательских целей.
- Показания
- Диагностика
- Подготовка
- Методы
- Осложнения и реабилитация
- Способы исследования
- Часто задаваемые вопросы
- Нет времени читать?
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Ранее биопсию выполняли преимущественно при подозрениях на онкологическую патологию. Она позволяет определить клеточный состав биоптата. Сейчас методика используется не только в онкологии, но других сферах, например, репродукции. В настоящее время фиксируется все больше случаев идиопатического (неясной этиологии) и других форм бесплодия. Для выявления причин заболевания у мужчин, а также для подбора эффективного лечения назначается биопсия яичка. Это инвазивная процедура с целью получить фрагмент ткани яичка или порции сперматозоидов.
Показания
Мужчины страдают бесплодием в процентном соотношении почти наравне с женщинами (40-50%). Если на женскую часть населения приходится множество факторов, способных привести к болезни, то на мужскую – в большинстве случаев один. Это проблемы, связанные со сперматогенезом. Чтобы разобраться, что лежит в основе данных нарушений, делают тестикулярную биопсию.
Обследование позволяет обнаружить:
- отсутствие половых клеток в эякуляте (азооспермия секреторная или не секреторная);
- неопущение яичка (крипторхизм);
- недостаточное функционирование яичек (гипогонадизм).
Биопсию делают при показаниях для ИКСИ, ЭКО (вспомогательные репродуктивные технологии), подозрении на злокачественное новообразование яичек.
Для биопсии есть противопоказания:
- плохие показатели коагулограммы;
- мочеполовые инфекции острые или в стадии рецидива;
- раны, эрозии, другие повреждения кожи мошонки;
- ОРВИ;
- обострение тяжелых хронических патологий.
Показания к биопсии яичка
Диагностика
Перед биопсией яичка нужно пройти обязательные обследования, поскольку это хирургическая процедура:
- анализы крови, мочи;
- резус и группа крови;
- биохимия;
- ФЛГ, ЭКГ;
- ВИЧ, гепатиты;
- ПЦР-тест на ЗППП;
- уретральный мазок;
- расширенная спермограмма (подробнее здесь).
Мужчину перед и после биопсии консультирует андролог-уролог, генетик. Помимо тестостерона, выясняют показатели эстрогенов, пролактина, гонадотропинов.
Подготовка
Подготовительные этапы рассчитаны на длительный период и короткий, непосредственно перед биопсией яичка.
В течение трехмесячного срока мужчина должен:
- отказаться от употребления спиртного, по возможности – курения. Вредные привычки ухудшают качество спермы;
- не носить обтягивающие плавки, заменить на свободное белье;
- не посещать сауны или бани, где возможен перегрев яичек, не загорать на солнце;
- заменить активные физические тренировки на умеренные;
- на работе не перегружаться физически;
- желательно избегать стрессовых ситуаций.
Если мужчина принимает постоянно какие-то медикаменты, то об этом нужно сказать врачу. За неделю до биопсии яичка нельзя принимать аспирин и любые препараты, содержащие это вещество. За 3-4 суток воздержаться от интимной близости. Вечером, накануне биопсии, не следует принимать пищу и газированные напитки после 18-19 часов. Утром запрещается есть, можно выпить небольшое количество негазированной чистой воды. Приходить на процедуру нужно с побритым лобком, мошонкой, внутренней частью бедер.
Методы
Биопсию яичка у мужчин проводят пункционным методом или открытым.
При пункционной технологии используют тонкую иглу для получения кусочка ткани яичка (техника TESA) или забора клеток из его придатка (PESA). Чрескожную пункцию проводят пациентам с обтурацией семявыносящих протоков или с врожденной аномалией, при которой данные пути отсутствуют. Под местной анестезией мужчине прокалывают кожу мошонки, аспирируют материал. Полученное содержимое помещают в среду для отделения сперматозоидов от остальных тканей. Это нетравматичный вариант биопсии, не требующий наложения швов и госпитализации, что является плюсом. Минусы: иногда невозможно получить достаточного количества образцов, содержащих семенные канальцы со сперматозоидами, не позволяет проводить гистологическое исследование на наличие злокачественных образований. При PESA больше повреждаются тестикулярные сосуды и канальцы, чем при TESE. Но все же в 2/3 случаях удается выделить клетки. Их можно использовать не только для исследования, но для искусственного оплодотворения и криоконсервации. Если при данном виде биопсии яичка не получили гаметы, то рекомендуется микрохирургическая операция.
Читайте также: Жилет демисезонный фристайл цвет коричневый ткань канада
Открытая технология (TESE, MESE) показана при нарушениях сперматогенеза без закупорки канальцев или при неэффективности пункционной биопсии. Операцию выполняют в стационаре под внутривенным наркозом.
Принцип открытой биопсии (TESE) и пункционной биопсии (TESA)
Этапы
Преимущества: материала получают столько, сколько необходимо, почти не наблюдается негативных последствий.
Недостатки: относительная травматичность, поскольку разрез делается маленький, а шов остается косметический, почти незаметный. Хирургическая биопсия яичка предпочтительнее, чем аспирационная. Для получения наиболее достоверного ответа рекомендуется брать ткань из нескольких участков.
Недавно стали применять усовершенствованный вариант биопсии – микро-TESE. Микроскопическая, трудоемкая, но высокоэффективная процедура заключается в рассечении оболочки тестикулы, детальном просматривании структур под микроскопом. Утолщенные канальцы иссекаются, осматриваются на наличие половых клеток. Разрез ушивают саморассасывающимися нитями. Продолжительность процедуры до 40 минут. Делается она под локальным или системным обезболиванием. В этот день можно покинуть клинику.
Главный плюс такой биопсии: повышенные шансы получить качественные сперматозоиды. В ходе программы ВРТ можно одновременно провести биопсию яичка у мужчины и пункцию фолликулов у женщины для соединения гамет в эмбриональной лаборатории. Если произошло оплодотворение, то через 3-5 суток выполняют эмбриотрансфер, чтобы эмбрион закрепился в матке и наступила беременность. Лишние половые клетки можно подвергнуть витрификации и оставить на хранении в криобанке. Цель биопсии яичка может быть не только диагностической, но и лечебной. Сперматозоиды, полученные таким путем, вводят в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Интрацитоплазматическая инъекция менее эффективна у пациентов с клиническими признаками необструктивной азооспермии (НОА), чем с обструктивной (ОА). В первом случае ВРТ успешны у 30-50% пар, если при биопсии обнаружены спермии.
Осложнения и реабилитация
Полное восстановление после биопсии яичка происходит спустя неделю-полторы. Рекомендуется на это время отказаться от сексуальных актов, физических нагрузок, занятий спортом, контакта с горячей водой или паром. Несколько дней шов обрабатывают антисептическим средством.
При правильном выполнении биопсии яичка осложнения возникают редко (до 0,5%). Может быть:
- боль (допускается дискомфорт или незначительная болезненность на протяжении нескольких часов или суток. Если появились сильные распирающие боли, нужно срочно обращаться к врачу);
- занесение инфекции в раневую поверхность, что при выполнении антисептических правил практически невозможно;
- отечность;
- кровотечение;
- интратестикулярная гематома.
Возможные осложнения после операции
Способы исследования
Биоптат, полученный у мужчины при биопсии яичка, исследуется двумя вариантами:
- Гистологический — выполняется гистологическая проводка.
Специальными растворами образец обезвоживают, обезжиривают, пропитывают парафином при комнатной температуре в кубических формах. Микротомом (инструмент для срезов толщиной 1-50 микрометров) делают срезы. Их размещают на стекло, удаляют парафин, пропитывают этиловым спиртом, окрашивают. Красители позволяют рассмотреть под микроскопом клеточные элементы и межклеточное вещество. Заключение дается клиническим патологом через 72 часа. - Цитологический — в отличие от гистологии исследуется не ткань, а клетка.
Не всегда удается при биопсии взять достаточное количество биоматериала. С помощью данного обследования можно изучить мазок из уретры. Этот метод менее точен, чем гистологический. Морфолог может выявить воспалительный процесс, предраковое состояние, опухоль.
Выводы
- Расстройств сперматогенеза чаще всего связано с завышенной концентрацией фолликулостимулирующего гормона.
- Примерно у половины пациентов с НОА обнаруживаются гаметы.
- Биопсия яичка — высокоэффективный метод выявления сперматозоидов и постановки гистологического диагноза.
- Перед забором клеток для ВРТ рекомендуется пройти генетическое консультирование.
- Нет разницы в использовании в ходе ИКСИ свежих клеток или криоконсервированных.
- Проводить TESE повторно мужчинам с НОА для повышения вероятности выделения гамет.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом