Результат выскабливания матки – расшифровка гистологии и цитологии, прогноз
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/rezultat-vyskablivanija-matki-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/rezultat-vyskablivanija-matki.jpg» title=»Результат выскабливания матки — расшифровка гистологии и цитологии, прогноз»>
Александр Иванов, хирург-гинеколог
Материал, полученный в ходе выскабливания матки, отправляют в лабораторию для клеточного – цитологического и тканевого – гистологического исследования. В эндометрии могут обнаруживаться различные патологические процессы как доброкачественные, так и злокачественные. Получив на руки результат выскабливания матки, нужно обратиться к гинекологу для расшифровки.
Результат выскабливания матки: доброкачественные изменения эндометрия
| Виды патологических изменений тканей | Пояснение |
| Миомы, фибромиомы | Доброкачественные опухоли, которые редко переходят в рак, но могут вызывать кровотечения и вырастать до больших размеров. Иногда обнаруживается сразу несколько таких новообразований. |
| Полипы | Грибовидные наросты на слизистой матки различного размера, формы и плотности. Могут вызывать боли и кровотечения. Такие наросты, находящиеся в местах выхода маточных труб, мешают движению половых клеток и приводят к бесплодию. |
| Фиброзные полипы | Плотные наросты. Практически не дают симптомов и крайне редко перерождаются в рак. |
| Железисто-фиброзные полипы | Мягкие полипы, часто встречающиеся у женщин детородного возраста. Могут вызывать кровотечения и перерождаться в рак. |
| Аденоматозные полипы | Встречаются в основном у женщин в период климакса. Часто перерождаются в рак. |
| Метаплазия | Замена одной ткани в матке другой, которой в норме там быть не должно. Основные причины метаплазии – воспалительные процессы и гормональные нарушения. |
| Плоскоклеточная метаплазия | В норме внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим (железистым) эпителием, но при постоянных воспалительных процессах это ткань может заменяться более плотным плоским эпителием. Такие изменения могут указывать на хронические инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, герпес. Скрытые инфекционные процессы выявляют с помощью анализа крови на ЗППП. |
| Трубная метаплазия | В эндометрии обнаруживаются клетки, которые в норме должны находиться в маточных трубах. Это признак гиперплазии – утолщения эндометрия. |
| Муцинозная метаплазия | Ткани тела матки становятся схожи с эпителием цервикального канала, проходящего внутри шейки. Муцинозная метаплазия часто возникает у женщин в климактерическом периоде. Опасна переходом в рак. |
| Сквамозная метаплазия и сенильная атрофия | Атрофические процессы эндометрия, вызванные возрастными изменениями. Вызываются снижением гормонального уровня. Не опасны. |
| Папиллярная (синцитиальная) метаплазия | Возникает в молодом возрасте и является следствием травматических повреждений эндометрия. Часто развивается после многочисленных абортов, выскабливаний и других операций на матке. |
| Феномен Ариас-Стеллы | Клетки становятся деформированными, увеличенными, похожими на раковые. Доброкачественное состояние вызвано сохранением в тканях матки клеток плодной оболочки – хориона. |
| Диффузная гиперплазия | Утолщение эндометрия по всей его площади. Может приводить к кровотечениям. |
| Очаговая гиперплазия | Утолщение эндометрия на ограниченных участках. Выглядит как опухоль, и опасно превращением в рак матки. |
| Базальная гиперплазия | Утолщение внутреннего базального слоя эндометрия. |
| Гиперплазия с атипией | Предраковое состояние эндометрия, при котором в образцах обнаруживаются неправильно развитые, деформированные клетки с нарушенным процессом деления (атипичным митозом). Требует постоянного врачебного наблюдения. |
| Кисты эндометрия | Доброкачественные образования в виде полости, наполненной жидкостью. Могут содержать кровь (эндометриоидная киста) и лимфу (лимфатическая киста). В рак не перерождаются, но являются частой причиной бесплодия, особенно если таких образований много. |
| Апоплексия эндометрия | Гибель тканей эндометрия, вызванная нарушением кровообращения в нем. Возникает при миомах, пережимающих сосуды, а также после маточных кровотечений, сопровождающихся образованием тромбов. |
Читайте также: Ткань для маркиз испания
Результат выскабливания матки: злокачественные опухоли эндометрия
| Злокачественная опухоль | Характеристика |
| Аденокарцинома | Самая распространённая злокачественная опухоль матки. Имеет разную степень дифференциации, т. е. ее клетки могут больше или меньше отличаться от здоровых. Дифференциация обозначается буквой G и от этого показателя зависит прогноз для больного. При высокой дифференциации выживаемость превышает 90%, а при низкой, даже на ранней стадии обнаружения, составляет меньше 70%. |
| Карциноид | Опухоль с очень низкой степенью злокачественности. Даже при обнаружении не на самой ранней стадии высока вероятность излечения. Новообразование медленно растет и редко дает метастазы. |
| Мелко- и крупноклеточный нейроэндокринный рак | Агрессивный, быстро растет и дает метастазы, выживаемость составляет не более 40%. |
| Серозно- папиллярный рак | Крайне агрессивная опухоль с очень низким процентом выживаемости. |
| Светлоклеточный рак | Возникает в основном в немолодом возрасте. При раннем обнаружении прогноз благоприятен, а в остальных случаях из-за частых рецидивов выживаемость составляет примерно 60%. |
| Плоскоклеточная карцинома | Крайне агрессивна, выживаемость менее 50%. |
| Недифференцированная карцинома | Агрессивная опухоль, выживаемость менее 60%. |
| Саркомы матки лейомиосаркома, |
эндометриальная стромальная саркома,
После выскабливания полости матки , проведённого в Университетской клинике, можно максимально быстро получить результаты исследования взятого материала. Это позволит в короткие сроки начать лечение.
Расшифровка результатов эксцизионной биопсии
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/02/rasshifrovka-rezultatov-jekscizionnoj-biopsii-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/02/rasshifrovka-rezultatov-jekscizionnoj-biopsii.jpg» title=»Расшифровка результатов эксцизионной биопсии»>
Алексей Галкин, онколог, хирург. Редактор А. Герасимова
После получения на руки протокола обследования, требуется расшифровка результатов эксцизионной биопсии. Внешний вид и форма протокола эксцизионной биопсии, выдаваемого разными организациями, могут отличаться. Но все документы содержат одни и те же и те же сведения.
В протоколе указываются образцы, которые были исследованы. Это может быть вся железа, её фрагменты, изолированные новообразования, лимфатические узлы.
Указывается категория сложности биопсии, которая может быть от 1 до 5. Чем выше этот показатель, тем больше изменений обнаружено во время анализа. Доброкачественным опухолям, как правило, присваивается 3 группа сложности, а злокачественным и предраковым – 4-5.
Область и параметры резекции
При удалении фрагмента железы указывается область, где он находился. Грудь разделена схематически на четыре области, каждая из которых называется квадрантом. В результатах указывается квадрант, откуда был взят материал:
- Верхний наружный;
- Нижний наружный;
- Верхний внутренний;
- Нижний внутренний.
Материал может быть также взят из центральной области, где находится сосок.
Указываются параметры резекции – зазоры здоровой ткани вокруг новообразования, а также сведения об отсутствии измененных клеток на краях представленного образца. В норме их быть не должно.
Выявленные патологии
Перечисляются патологические процессы, выявленные в ходе исследования. Это могут быть не только опухоли, но и неопухолевые патологии:
- Мастопатия – изменения в груди, вызванные гормональными сбоями, возрастными изменениями и другими причинами;
- Остаточные явления травм или ранее проведенных операций;
- Воспалительные процессы;
- Гиперплазия – увеличение структур железы.
Эти изменения не опасны, если в образцах не обнаружены клетки с атипией – с отклонениями в размере, форме и строении. Такие клетки ещё не являются раковыми, но уже имеют много черт, роднящих их со злокачественными. Наличие атипии значительно повышает риск онкологии.
В груди могут обнаруживаться доброкачественные опухоли. Это фибромы, аденомы, фиброаденомы, листовидные опухоли, лейомиомы, гемангиомы, гамартомы, внутрипротоковые папилломы. Хотя эти образования не злокачественны, они могут появляться заново (рецидивировать) после операции.
При обнаружении раковых опухолей указывается их вид. Это может быть:
- Протоковый рак – образующийся из ткани, выстилающей протоки железы. На этот вид онкологии приходится 80% новообразований;
- Дольковый рак – возникающий из долек. Как правило, более злокачественен по сравнению с протоковым;
- Редкие типы рака, которые могут иметь различную степень злокачественности;
- Саркомы – злокачественные агрессивные опухоли, образующиеся из различных тканей молочных желез.
Расшифровка результатов эксцизионной биопсии при злокачественных опухолях
У раковых опухолей определяется злокачественность, согласно Ноттингемской гистологической классификации Elston-Ellis. Для этого в образцах определяют:
- Процент клеточных структур сохранивших нормальную железистую или тубулярную структуру. Чем их больше, тем менее злокачественна опухоль.
- Разнообразие клеточных ядер – полиморфизм. Внутри каждой клетки имеется центральный элемент– ядро. Чем более в образце разнообразных ядер, и чем сильнее их форма и строение отличаются от нормы, тем злокачественнее опухоль.
- Митозы – делящиеся клетки. Чем агрессивнее опухоль, тем сильнее делятся её клетки и тем большее количество клеточных структур в процессе деления обнаруживается в образце.
| Показатель Elston-Ellis в баллах | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Железистая/тубулярная дифференцировка | >75% | 10%-75% | |
| Ядерный полиморфизм – разнообразие клеточных ядер | Небольшие ядра, имеющие правильный контур, окраску и практически не отличающиеся по размерам друг от друга | Более крупные, рыхлые ядра отличающиеся размером и формой | Разнообразные уродливые, неправильно развитые ядра, отличающиеся по форме и размеру иногда внешне причудливые |
| Клетки в стадии деления (митоза) | Не более 3 на кв. мм | 4–7 на кв. мм | Более 8 на кв. мм |
Оценки показателей злокачественности в баллах суммируются. Чем выше сумма баллов опухоли, тем злокачественней опухоль.
| Итоговая сумма баллов | Оценка злокачественности |
| Менее 5 | Низкая – малоагрессивная опухоль, которая медленно растет и долго не дает метастазы |
| 6–7 | Опухоль имеет среднюю степень злокачественности и агрессивности |
| Более 7 | Агрессивный быстротекущий рак |
Степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования
Указывается степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования, которая определяется при их осмотре под микроскопом. Чем больше они похожи на здоровые, тем выше дифференцированность рака и лучше прогноз.
Существуют четыре таких показателя:
- G1- Высокодифференцированный малоагрессивный рак.
- G2 – Умеренно дифференцированный рак. Имеет промежуточную степень агрессивности.
- G3 – Низкодифференцированный рак, клетки которого значительно отличаются от здоровых. Опухоль агрессивна, быстро растет и дает метастазы.
- G4 – Недифференцированный рак, клетки которого настолько изменены, что невозможно понять, из какой ткани они образовались. Очень агрессивен – быстро растёт и метастазирует.
Обследуются материал удаленных лимфоузлов. Отсутствие в них злокачественных клеток считается хорошим признаком, указывающим на раннее обнаружение опухоли. Выявление раковых клеток внутри лимфоузлов значительно ухудшает прогноз.
Стадия рака
Определяется стадия рака, согласно в классификации pTNM, где:
- Т – распространенность основной (первичной) опухоли.
- N- поражение лимфоузлов.
- М- наличие метастаз. Наличие метастаз указывается, если на анализ были отправлен биоптат органов, в которых обнаружены вторичные очаги новообразования.
| Обозначение | Расшифровка |
| pTX | Первичная опухоль не определяется |
| pT0 | Первичная опухоль не обнаружена. Такой диагноз ставится, если в образце присутствуют единичные клетки, имеющие признаки злокачественности |
| pTis | Карцинома in situ – небольшая опухоль, не вышедшая за границы эпителия. Такой рак называют неинвазивным |
| Рак Педжета | Рак кожи соска молочной железы |
| pT1 – Первая стадия рака груди | |
| pT1mi | Микроинвазия – опухоль размером менее 1 мм |
| pT1a | Опухоль за размером 1-5 мм |
| pT1b | Опухоль размером 6-10 мм |
| pT1c | Опухоль размером 10-20 мм |
| pT2 | Вторая стадия рака. Опухоль размером 21-50 мм |
| pT3 | Третья стадия рака Опухоль размером более 50 мм |
| pT4 – Четвертая стадия рака. Новообразование распространяется на грудную клетку, грудные мышцы, часто имеет очаги распада (некроза) и признаки воспаления. На этой стадии имеются метастазы в лимфатические узлах и отдаленных органах | |
| pT4a | Опухоль, распространившаяся на грудную стенку |
| pT4b | Опухоль, сопровождающаяся отёком и язвами |
| pT4c | Большое новообразование с отёком и изъязвлениями |
| pT4d | Опухоль с признаками воспаления – воспалительная карцинома |
| Метастазы в лимфоузлы | |
| pN0 N0 (mol) | Метастазов нет, лимфоузлы не содержат раковых клеток |
| pN0 (i+), pN0 (mol+) | В лимфоузлах обнаружено не более 200 злокачественных клеток. |
| pN1mi | Микрометастазы в лимфатических узлах размером менее 2 мм |
| pN1a | Не более трех метастазов, в подмышечных лимфоузлах, хотя бы один из которых превышает 2 мм |
| pN2a | 4-9 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм |
| pN3a | Более 10 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм |
| pM1 | Отдаленные метастазы в других органах |
При обнаружении нескольких опухолей стадия рака определяется по наиболее крупной и глубоко проникшей.
Наличие других патологических очагов
В результатах биопсии указывается наличие других патологических очагов – жёстких обызвествленных кальцинатов, гнойных очагов. Злокачественные опухоли часто сопровождаются некрозом – раковым распадом. Обнаружение таких фрагментов также отражается в протоколе.
Чувствительность опухоли к гормонам
Указываются результаты иммуногистохимических анализов – наличие особых элементов – рецепторов, чувствительных опухоли к гормонам PR и ER и показатель белка HER2, запускающего клеточное деление. Чем больше показатели PR, ER и HER2, тем лучше опухоль реагирует на гормональную и таргетную терапии – современную разновидность химиотерапии. Опухоли, имеющие крайне низкие показатели этих анализов, называют трижды негативным раком. Для его лечения подбираются другие препараты.
Что делать после получения протокола обследования и постановки диагноза
В конце документа врач, проводивший исследование образца, ставит гистологический диагноз, который заверяет своей подписью.
С протоколом исследования нужно обратиться к врачу, который проведет расшифровку документа и назначит лечение. В зависимости от заболевания женщин лечит врач маммолог или маммолог-гинеколог. В некоторых случаях достаточно просто наблюдения.
В Университетской клинике проводятся различные виды биопсий, в том числе самых современных и высокотехнологичных. Полученные образцы исследуют в лаборатории с помощью самых современных методов.
Расшифровку результатов исследования проводит врач маммолог-онколог, постоянно повышающий свою квалификацию и владеющий самыми современными лечебно-диагностическими методами. Этот специалист выявит даже сложные случаи рака и редкие виды патологий груди.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом