Опухоли мягких тканей составляют 2—5% всех новообразований взрослых людей.При диагностике и классификации опухолей мягких тканей возникают значительные трудности. С одной стороны, это связано со сравнительно редкой встречаемостью этих новообразований, но более важно обилие вариантов строения мягкотканиых опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных, морфологическое сходство различных по происхождению новообразований друг с другом, наличие довольно большой группы олухолеподобных и так называемых псевдосаркоматозных процессов.
Все вышеизложенное предъявляет особые требования к разработке классификационных подходов. Все современные классификации большей частью основаны на идентификации типа ткани, из которой образуется опухоль, т е построены по гистогенетическому принципу. Такой же является и разработанная в 1969 г. Международная гистологическая классификация опухолей мягких тканей (ВОЗ, Женева) В ней выделено 13 разделов, включающих опухоли определенного гистогенеза, т. е. опухоли фиброзной, жировой, гладкомышечной, сосудистой и других тканей, и неклассифицируемые опухоли.
Кроме того, имеется раздел «Опухоли спорного и неясного гистогенеза» и раздел «Неопухолевые или сомнительные опухолевые поражения, представляющие интерес вследствие сходства с истинными новообразованиями». В раздел опухолей спорного и неясного гистогенеза включены новообразования, имеющие особую клинико-морфологическую характеристику, но неопределенный гистогенез. Всего в этих 16 разделах классификации представлено 115 отдельных нозологических форм опухолей и олухолеподобиых процессов. К мягким тканям отнесены н нейроэктодермальные ткани периферической нервной системы, так как при диагностике и лечении опухолей этих тканей возникают сходные проблемы.
Принятие к использование специалистами разных стран этой классификации сделало возможным сопоставление материалов их наблюдений, что способствует и профессиональному росту всех онкологов, как клиницистов, так и морфологов, и ускорению прогресса современной онкологии в целом.
Следует признать, что, как показывает опыт многолетнего использования этой классификации, основные ее положения сохраняют свою значимость и сейчас. В то же время опыт и прогресс онкологии требуют внесения в классификацию ряда поправо.к
Изложению отдельных онкологических единиц следует в краткой форме предпослать материалы по эмбриогенезу применительно к опухолям мягких тканей, так как именно с особенно стями эмбриогенеза в значительной мере связано все разнообразие этих опухолей и его знание помогает их верификации.
Опухоли мягких тканей могут развиваться лз производных всех трех зародышевых листков, поскольку все они принимают участие в образовании мягких тканей. Напомним, что эктодерма дает качало коже с ее придатками, молочным железам, части чувствительных ганглиев находящихся в составе мягких тканей, шванновским клеткам, симпатическим ганглиям и нервам, части соединительной ткани головы, некоторым производным мезенхимы (так называемой эктомезенхимы). Из мезодермы происходит вся энтомезенхима н ее производные фиброзная, жировая мышечная (гладкие н поперечно исчерченные мышцы) ткани сосуды, сочленения и синовиальные сумки, серозные оболочки.
Из энтодермы образуется часть соединительной ткани головы и шеи. Перечислены только те производные зародышевых листков, которые входят в состав мягких тканей.
Чаше всего опухоли мягких тканей образуются из производных мезенхимы. Следует заме тить, что и сама мезенхима не однородна ло происхождению, делясь на собственно мезенхиму (энтомезенхиму) и нейро (эктомезенхнму), представляющую собой «потомка» невральных гре бешков (лофонейроэпителия) Энтомезенхима (собственно мезенхима) — это совокупность клеток эмбриона, заполняющих пространство между зародышевыми листками. Она гетерогенна, так как возникает из разных сомитов мезодермы. Из дерматома образуется мезенхима, даюшая затем соединительнотканную основу кожи склеротом образует скелетогекную мезенхиму, спланхнотом является родоначальником кроветворной ткани, сосудов, соединительнотканной основы органов, гладких мышц. Гетерогенность мезенхимы возрастает еще и потому, что в ранний период эмбриогенеза к ней примешиваются элементы той части нейроэктодермы, нз которой образуются невральиые гребешки.
Клетки невральных гребешков являются родоначальницами хроматофоров, пронейробластов, хромаффниобластов, а также клеток образующих эктомезенхнму (нейромезенхиму). Последние принимают участие в формировании некоторых элементов мягких тканей, хряща (например, надгортанника), неотличимых по структуре от производных собственно мезенхимы. К мезенхиме примешиваются также производные миотома — миобласты, через иее мигрируют гоноциты нз желточного мешка. Потенции зачатков разных сомитов во многом однотипны и могут перекрывать друг друга.
Читайте также: Лекало куклы из ткани своими руками выкройки
Во взрослом организме, по представлению большинства исследователей, мезенхимы нет, имеются только камбиальные клетки, способные дифференцироваться в различных направлени ях в зависимости от сложившихся в данном участке функционально анатомических условий, в которых происходит пролиферация (например, при регенерации в ходе онкогенеза и т. д.). Знакие эмбриогенеза тканей, входящих в понятие «мягких» нередко позволяет определить гистогенетическую принадлежность опухоли, так как в ее структуре в уродливой форме могут проявлять ся черты исходных клеток и возникать опухолевые клетки, сходные с эмбриональными на разных этапах развития.
Онкологические заболевания кожи и мягких тканей
К онкологии мягких тканей относятся новообразования кожи и подлежащих тканей до костей. Это подкожно-жировая клетчатка, мышечные волокна, связки, сухожилия, синовиальные оболочки суставов, нервы и сосуды. Наиболее частым видом злокачественных поражений являются саркомы, а среди поражений кожи – меланома и немеланомные виды рака (менее агрессивные).
Сегодня выделяется много разновидностей опухолевых поражений мягких тканей и кожи, однако не все эти образования – злокачественные. Степень агрессивности и тактика лечения у них различается.
Акции
Запись на консультацию со скидкой 10%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Особенности опухолей мягких тканей
Злокачественные поражения мягких тканей встречаются редко, составляя не более 1% от всех онкологических заболеваний. Но агрессивность многих видов рака кожи или подлежащих тканей – очень высокая. Выявить их несколько проще, чем поражения внутренних органов, поскольку они формируют достаточно заметные изменения окраски кожи, ее внешнего вида или плотности тканей под эпидермисом.
Саркомы, поражающие мягкие ткани и относящиеся к злокачественным образованиям, могут появляться в области подкожной клетчатки, включая стромальные и жировые клетки, в мышечных элементах, кровеносных сосудах или лимфатических капиллярах, нервных волокнах, соединительной ткани суставов. Локализация опухолей возможна в любой части тела, но более 50% из них поражают конечности (ноги и руки), остальная часть определятся в области шеи и головы, туловища, реже поражаются внутренние органы или забрюшинное пространство Источник:
З.Р. Хисматуллина
Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики //
Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73 .
При раннем обнаружении возможно радикальное удаление опухолей и благоприятный прогноз в отношении выздоровления.
Виды рака мягких тканей
Наиболее распространенный вид онкологии кожи – базальноклеточная карцинома. Это уплотненный участок кожи, имеющий обычную окраску или жемчужно-восковой оттенок. Обычно обнаруживается в области рук, шеи или головы, до 20% образований находят на оставшихся частях тела.
Другой вариант поражения кожи – плоскоклеточная карцинома, которая имеет вид незаживающей язвочки, пятен с отслоением чешуек эпителия, уплотненных покрасневших бугорков. Самая частая локализация – спина и область груди, лицо или руки, шея, ушные раковины.
Еще одна разновидность – самая агрессивная – меланома, опухоль, возникающая в области родинок (пигментированных участков кожи). Для нее типично быстрое прогрессирование и высокая злокачественность. Обычно располагается в межпальцевых промежутках, в паху, на голове, туловище, спине.
Признаки
Типичные признаки рака мягких тканей – саркомы обнаруживаются в области кожи или подлежащих тканей. Изначально это безболезненное уплотнение, но по мере роста раздражаются нервы, возникает дискомфорт. Особенно опасны опухоли более 40-50 мм с проникновением вглубь тканей. Самые распространенные варианты саркомы:
- Опухоль жировых тканей – липосаркома. Типична для коленей, забрюшинного пространства и бедер.
- Образования из скелетных мышц – рабдомиосаркомы. Они поражают мышцы, участвующие в двигательных актах.
- Фибросаркомы – новообразования из соединительной ткани. Обычно появляются между мышечными волокнами на плечах, бедрах или шее.
- Синовиальные саркомы поражают оболочки крупных суставов в области рук и ног.
- Лейомиосаркомы возникают в области гладкомышечных элементов полых органов – тонкой кишки, матки, мочевого пузыря или желудка.
- Разные типы сарком нервных клеток возникают в области нервных стволов. Это невриномы, симпатобластомы или шванномы.
- Редким и склонным к быстрому метастазированию видом рака является гемангиосаркома, она повреждает стенки кровеносных сосудов.
- Крайне редкий вид лимфангиосаркомы повреждает лимфатические протоки и капилляры. Типична для женщин, у которых по каким-либо причинам проводилась мастэктомия (удалена молочная железа) Источник:
Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая
Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей //
Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013 .
Читайте также: Сторона ткани вид ткани шерсть шелк лицевая изнаночная
Почему возникают опухоли мягких тканей и кожи
Для разных видов рака кожи ключевым провоцирующим фактором считается УФ-облучение. Длительное пребывание на открытом солнце, агрессивный загар, солнечные ожоги провоцируют эпителиальные и пигментные клетки к раковой трансформации. Особенно опасно это для светлокожих людей, жителей высокогорья и тех, у кого на теле много родинок и невусов.
Для всех опухолей в целом провокаторами могут выступать:
- Ионизирующие излучения, на их долю приходится до 5% рака. Опасны также облучения по поводу лечения других видов опухолей (лимфомы, рака груди). В целом проходит до 10 лет между радиотерапией и образованием сарком.
- Неблагоприятная наследственность по меланоме или саркоме, а также наличие некоторых генетических патологий, например, нейрофиброматоза – образования множественных фибром на теле, которые могут перерастать в рак.
- Синдром Гарднера опасен в плане развития опухолей мягких тканей. При нем развивается полипоз или рак кишечника, а также фибросаркомы или опухоли других локализаций.
- Провокаторами раковых опухолей могут стать частые повреждения мягких тканей, обширные хирургические вмешательства, нахождение в теле различных конструкций – спицы, пластины.
- Возможно влияние различных химических канцерогенов, повреждающих клетки. В результате страдает ДНК и возможно перерождение в рак.
- Наличие предраковых состояний, доброкачественных опухолей в некоторых ситуациях может приводить к переходу их в рак, например, при лейомиоме или рабдомиоме матки.
Признаки опухолей кожи и онкологии мягких тканей
Первые симптомы онкологических заболеваний кожи люди обычно обнаруживают в области рук или ног, реже – груди и спины. Нередко появлению необычной родинки или опухолевого участка предшествуют солнечные ожоги, травмы или интенсивные воздействия (мозоли, ссадины). Нередко опухоли проявляются на рубцующихся тканях, приводя к образованию бугорков, язвочек, шелушения кожи или неровной пигментации.
Для меланомы типичен ряд признаков – градация ABCDE, отличающих ее от всех других:
- A (от англ. asymmetry) – асимметричные края родинки;
- B (от англ. boundary) – неровные, оборванные края, зубчики;
- C (от англ. color) – окрашивание элемента неровное, с участками светлых и почти черных, голубоватых вкраплений;
- D (от англ. diameter) – разрастание более 50-60 мм в диметре;
- E (от англ. evolution) – быстрое изменение внешнего вида родинки в течение короткого времени.
Саркомы мягких тканей могут длительное время не давать выраженных симптомов, пока не достигают больших размеров и не начинают сдавливать сосуды и нервы. Возникают признаки невралгии, ощущение ползания мурашек, боль, онемение. Возможно общее недомогание, похудение, упадок сил, под кожей обнаруживается опухолевидное неровное уплотнение без четких краев. Оно может сдвигаться относительно тканей или неподвижное, очень твердое. На поверхности узлов возможно развитие незаживающих язв.
Читайте также: Создать свой дизайн ткани
Если это опухоли мышц или суставов, связок, для них типична боль при движениях, но она может быть незначительной и часто рак диагностируют в поздней стадии, когда уже есть метастазы.
Особенности диагностики
Основа диагностики опухолей мягких тканей – это жалобы пациента, изменение внешнего вида родинок или подлежащих тканей. Для того чтобы уточнить природу опухоли, ее тип и степень злокачественности, составить план лечения, необходимы:
- Дерматоскопия – это исследование эпидермиса при помощи современного прибора дерматоскопия с подсветкой и оптикой.
- Забор биопсии для определения типа клеток.
- Рентгенография для определения поражения костей и мягких тканей при разных видах сарком.
- УЗИ для выявления опухолей в мягких тканях и органах.
- МРТ или КТ-сканирование для уточнения размеров, наличия метастазов в лимфоузлах или отдаленных органах.
- Ангиография, в том числе с контрастом для выявления опухолей сосудов.
- Дополняют эти методы анализы крови и мочи, исследование на онкомаркеры, а также гистологические, биохимические и цитологические анализы полученных образцов тканей во время биопсии Источник:
А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас
Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи.
Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65 .
Лечение рака мягких тканей
Основной способ лечения онкологических болезней кожи и подлежащих тканей – хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Если образование большое, дополнительно проводится пластическая операция для улучшения внешнего вида. В некоторых случаях необходимо также удаление регионарных лимфоузлов.
Если опухоль неоперабельная либо нужно уменьшить ее размеры до операции, назначается химиотерапия современными препаратами с минимальными побочными эффектами и влиянием на организм. Возможно применение препаратов и после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидивы.
Для меланомы разработаны протоколы таргетной терапии с прицельным воздействием только на раковые клетки специальными моноклональными антителами. Применяются методы иммунотерапии кожного рака с введением препаратов курсами для активизации собственной иммунной системы для борьбы с раком Источник:
Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I
Immunotherapy for skin cancer //
Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012 .
Прогнозы
При раннем выявлении меланомы возможно полное избавление от рака с последующим длительным наблюдением за пациентом. При позднем обнаружении прогноз неблагоприятный, процент выживания за 5 лет не превышает 10-15%.
Для рака мягких тканей, особенно мышечных волокон, типично рецидивирование, особенно при неполном удалении опухолевых клеток. Наиболее благоприятный прогноз – у эмбриональной саркомы, выживаемость на 15-20% выше всех остальных типов рака. Чем младше возраст, тем лучше прогноз в отношении лечения Источник:
Linos E, Katz KA, Colditz GA
Skin Cancer-The Importance
of Prevention //
JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008 .
Для первой стадии благоприятный прогноз – до 80%, для второй – чуть более 60%, для запущенных форм болезни выживаемость не превышает 20-30%, при неоперабельном раке пациенты живут до 18 месяцев.
- З.Р. Хисматуллина. Новообразования кожи. Вопросы эпидемиологии, классификации, диагностики // Креативная хирургия и онкология, 2010, с.69-73.
- Л.Н. Ващенко, Т.В. Аушева, Е.Л. Ибрагимова, Е.М. Непомнящая. Некоторые клинические вопросы сарком мягких тканей // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки, 2013.
- А.А. Модестов, Э.В. Семёнов, Р.А. Зуков, Е.В. Слепов, Е.Н. Еремина, Е.Н. Гаас. Новые подходы к организации скрининга злокачественных новообразований кожи. Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(2), с.61-65.
- Paulson KG, Lahman MC, Chapuis AG, Brownell I. Immunotherapy for skin cancer // Int Immunol. 2019 Jul 13;31(7):465-475. doi: 10.1093/intimm/dxz012.
- Linos E, Katz KA, Colditz GA. Skin Cancer-The Importance of Prevention // JAMA Intern Med. 2016 Oct 1;176(10):1435-1436. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5008.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом