Глотка. Строение глотки. Мышцы глотки. Кровоснабжение и иннервация глотки. Акт глотания
Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков.
Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков.
Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.
Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.
Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами.
На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы.
На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна).
Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым и Вальдейером, носит название лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера). Подробно состав кольца разбирается на видео ролике ниже.
Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.
Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки.
Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.
Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.
Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.
Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании.
Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели). Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.
Начавшись на различных пунктах: на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной), на нижней челюсти (linea mylohyoidea), на корне языка, подъязычной кости и хрящах гортани (щитовидном и перстневидном), — волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis.
Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода. Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:
1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.
2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца (описана выше, см. «Мягкое нёбо»).
Читайте также: Ткани для скатертей из белоруссии
Акт глотания
Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных.
Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli paratini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой.
Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу.
Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.
Иннервация и кровоснабжение глотки
Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna.
Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из нервного сплетения — plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus.
При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.
Учебное видео по анатомия, кровоснабжение и иннервация глотки
Другие видео уроки по анатомии глотки на препаратах трупа представлены на отдельной странице,
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.7.2021
Глотка какая мышечная ткань
Мышцы гортани
Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голосовой щели, ограниченной голосовыми связками, а также напряжение голосовых связок. Поэтому по своей функции они могут быть разделены на следующие группы: 1) констрикторы, 2) дилататоры, 3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок. Некоторые мышцы могут быть отнесены и к той, и к другой группе ввиду их смешанного характера. Все они построены из исчерченной произвольной мышечной ткани. К мышцам первой группы относятся:
m. cricoarytenoideus lateralis; начинается на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые связки сближаются и щель между ними суживается (голосовые связки при этом несколько напрягаются);
m. thyroarytenoideus — квадратной формы мышца. Начинается от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к processus muscularis черпало видного. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок, regio supraglottica, суживается, в то же время processus vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются;
m. arytenoideus transversus — непарная мышца, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой. При своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;
mm. arytenoidei obliqui представляют пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Как продолжение косой мышцы от верхушки черпаловидного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые, прикрепляясь к краю надгортанника, образуют m. aryepiglotticus. Mm. arytenoidei obliqui и aryepiglottici, сокращаясь одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани. М. aryepiglotticus оттягивает также надгортанник книзу.
К группе расширителей относятся:
m. cricoarytenoideus posterior, лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к processus muscularis. При сокращении тянет processus muscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего processus vocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется;
m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит^ в plica aryepiglottica. Действует как расширитель входа и преддверия гортани.
К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся:
m. cricothyroideus, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. М. cricothyroideus напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате расстояние между щитовидным хрящом и processus vocalis черпаловидного хряща увеличивается;
m. vocalis лежит в толще plica vocalis, тесно прилегая к lig. vocale. Волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus. Начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад, прикрепляется к латеральной поверхности processus vocalis. Тянет при сокращении processus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.
Из мышц, управляющих голосовыми связками, m. vocalis и т. thyroarytenoldeus расслабляют их, a m. cricothyroideus напрягает, причем все они иннервируются однообразно, но от разных гортанных нервов: расслабляющие — от нижних, напрягающие — от верхних гортанных нервов.
Учебное видео по анатомии гортани
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021
Глотка какая мышечная ткань
Полость рта ограничена спереди губами, сзади передними нёбными дужками, снизу дном полости рта, сверху твердым и мягким нёбом. Полость рта переходит в ротоглотку через апертуру, пространство, ограниченное передними, или нёбно-язычными, дужками.
Нёбно-язычные дужки и корень языка образуют перешеек зева. Полость рта делится верхним и нижним альвеолярным отростками и расположенными на них зубами на две части: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта расположено между губами и щекой с одной стороны и зубным рядом и альвеолярными отростками — с другой.
Преддверие рта на обеих сторонах непосредственно связано с полостью рта, даже при сомкнутых зубах, через пространство между ветвью нижней челюсти и последними молярами. Эта особенность имеет важное значение при межчелюстной проволочной фиксации, так как позволяет кормить больного жидкой пищей через это пространство.
При закрытом рте язык почти полностью заполняет полость рта. Благодаря действию сил поверхностного натяжения язык прилипает к твердому и мягкому нёбу и поддерживает рот в закрытом состоянии.
На языке выделяют следующие части: верхушку, края, тело, корень, спинку и нижнюю поверхность.
Анатомия полости рта и глотки:
1 — крыша носоглотки; 2 — устье слуховой трубы; 3 — мягкое нёбо;
4 — нёбная миндалина; 5 — ямка надгортанника; 6 — надгортанник;
7 — подъязычная кость; 8 — гортаноглотка; 9 — дно полости рта.
Спинка языка покрыта модифицированным эпителием и содержит нитевидные сосочки, расположенные в области верхушки, листовидные сосочки, расположенные на заднебоковой части языка, и желобовидные сосочки на спинке языка. Граница между телом языка и его основанием образует V-образную борозду, называемую терминальной, центральная точка которой соответствует слепому отверстию (остаток щитоязычного протока).
В корне языка имеется язычная миндалина, в которой может развиваться воспалительный процесс или абсцесс, связанные с внедрением инородного тела; при гипертрофии язычной миндалины может нарушиться глотание. Корень языка ограничен снизу краем надгортанника. Два желобка расположены под углом между надгортанником и корнем языка.
а Анатомия языка:
1 — надгортанник; 2 — боковая язычно-надгортанная складка; 3 — ямка надгортанника;
4 — язычная миндалина; 5 — желобовидные сосочки; 6 — срединная борозда языка; 7 — тело языка.
б Иннервация языка и распределение вкусовых рецепторов:
1 — блуждающий нерв (X); 2 — языкоглоточный нерв (IX); 3 — язычный нерв (нижнечелюстной нерв, V3).
Осмотр их иногда затруднен. В них могут образовываться кисты, злокачественные опухоли, а также находиться инородные тела (например, после травм). У пациента в бессознательном состоянии или под наркозом, находящегося в положении лежа на спине, возможно западение языка и закрытие им вместе с надгортанником входа в гортань. Для профилактики этого осложнения язык подтягивают вперед и вводят ротоглоточный воздуховод.
Особенности расположения мышечных пучков в языке обеспечивают ему значительную подвижность. Выделяют две группы мышц: мышцы, не прикрепляющиеся к костям и расположенные свободно в толще языка (например, поперечная, верхняя и нижняя продольные мышцы и вертикальная мышца), и мышцы, имеющие костные точки прикрепления (шилоязычная, подбородочно-язычная, подъязычная и нёбно-язычная мышцы).
Топографическая анатомия полости рта:
1 — твердое нёбо; 2 — нёбные железы; 3 — нёбные артерии и вены;
4 — мышцы нёбной занавески; 5 — нёбноязычная мышца; 6 — нёбноязычные дужки;
7 — нёбная миндалина; 8 — нёбный язычок; 9-язык; 10-десна.
Дно полости рта образовано главным образом челюстно-подъязычной мышцей, которая растянута между U-образным телом нижней челюсти и подъязычной костью подобно диафрагме и вплетается в челюстно-подъязычный шов. На дне полости рта под языком при поднятии его верхушки имеются две подъязычные складки с подъязычными сосочками, расположенными по обе стороны от уздечки языка.
На подъязычных сосочках и в непосредственной близости от них открываются выводные протоки поднижнечелюстных желез (вартонов проток) и подъязычных желез (бартолинов проток). На щеке на уровне 2-го верхнего моляра открывается выводящий проток околоушной железы (стенонов проток), а на бахромчатой складке на вентральной поверхности языка -выводной проток передней язычной железы (проток Бландена).
Мышцы языка и глотки:
1 — шиловидный отросток; 2 — шилоподъязычная мышца;
3 — шилоязычная мышца; 4 — двубрюшная мышца; 5 — подбородочно-язычная мышца;
6 — подъязычно-язычная мышца; 7 — подбородочно-подъязычная мышца; 8 — подъязычная кость;
9 — перстневидно-щитовидная мышца; 10 — треугольник Киллиана;
11 -нижняя (перстневидно-глоточная) часть нижнего констриктора глотки; 12 — пищевод.
Нижняя челюсть состоит из двух половин, которые к концу первого года жизни срастаются, образуя единую кость. На рисунке показаны наиболее важные анатомические детали и типичные места возникновения переломов. Третья ветвь тройничного нерва проходит в теле нижней челюсти вместе с кровеносными сосудами, питающими нижний ряд зубов. Нижнечелюстной нерв входит в отверстие нижней челюсти и выходит через подбородочное отверстие.
ВНЧС представляет значительный клинический интерес, так как может поражаться при заболеваниях зубов, травмах лицевого скелета и черепа, болезнях уха или при системных артропатиях. Кроме того, он может быть причиной головной боли при синдроме Костена. На рисунке ниже показаны анатомические взаимоотношения структур, образующих ВНЧС и расположенных по соседству, в частности латеральной части основания черепа, околоушной железы и латеральной стенки ротоглотки и носоглотки.
Эпителиальная выстилка полости рта представлена неороговевающим многорядным плоским эпителием, который в некоторых участках, например вдоль края альвеолярного отростка и в области твердого нёба, утолщается, соединяясь с надкостницей. Субэпителиальные скопления мелких слюнных желез разбросаны по всей полости рта и имеют неодинаковую плотность в различных ее участках.
Васкуляризация. Наружная сонная артерия снабжает кровью язык, отдавая к нему язычную артерию, дно полости рта через подъязычную ветвь, щеки через лицевую артерию и нёбо через восходящую глоточную и нисходящую нёбную артерии. Последняя отходит от внутренней верхнечелюстной артерии. Отток крови осуществляется через одноименные вены в лицевую вену, крыловидное венозное сплетение и внутреннюю яремную вену. Имеются также связи вен с пещеристым синусом через крыловидное сплетение.
Отток лимфы осуществляется через регионарные подбородочные, поднижнечелюстные и околоушные лимфатические узлы во внутреннюю яремную лимфатическую цепочку. Отток лимфы из корня языка и дна полости рта осуществляется в лимфатические коллекторы той же и противоположной стороны. Эта особенность имеет важное клиническое значение, так как обусловливает возможность метастазирования в контралатеральные лимфатические узлы.
а Нижняя челюсть с линиями, показывающими типичные места переломов:
1 — перелом шейки нижней челюсти; 2 — перелом угла нижней челюсти; 3 — перелом подбородка; 4 — отверстие нижней челюсти; 5 — нижнечелюстной нерв.
б ВНЧС и окружающие его образования: 6 — средняя черепная ямка; 7 — наружный слуховой проход; 8 — суставной диск; 9 — головка нижней челюсти; 10 — околоушная железа.
Иннервация. Двигательная иннервация языка осуществляется подъязычным нервом. Источником чувствительной иннервации являются язычный и блуждающий нервы, которые иннервируют заднюю часть корня языка. Вкусовые волокна исходят из языкоглоточного нерва (иннервация корня языка) и из барабанной струны (ветвь лицевого нерва), сопровождающей язычный нерв и иннервирующей передние две трети языка.
Двигательная иннервация мышц дна полости рта осуществляется подбородочно-подъязычной ветвью нижнечелюстного нерва, а источником чувствительной иннервации является тройничный нерв. Парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам отходят от барабанной струны и от ветвей подчелюстного ганглия. Симпатические волокна, иннервирующие кровеносные сосуды желез, отходят от симпатического сплетения сонной артерии.
Жевательные мышцы получают двигательные волокна из нижнечелюстной ветви тройничного нерва, однако щечная мышца иннервируется лицевым нервом.
Зубы верхней и нижней челюсти иннервируются соответственно верхнечелюстным и нижнечелюстным нервами. Оба этих нерва являются ветвями тройничного нерва.
Иннервация ВНЧС осуществляется ушно-височной ветвью нижнечелюстного нерва.
Источником двигательной иннервации мягкого нёба являются языкоглоточный, блуждающий и тройничный нервы и, возможно, лицевой нерв.
Отток лимфы из языка:
а Группы лимфатических узлов: 1 — подбородочные; 2 — подчелюстные; 3 — верхние глубокие шейные лимфатические узлы на уровне верхнего венозного угла (4).
б Отток лимфы из контралатеральной половины языка: 5 — перекрестный лимфатический дренаж.
Видео анатомия полости рта, неба, зева на макропрепарате
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021