Наложение трахеостомы инвалидизирует больного и существенно сказывается на качестве жизни. Поэтому важно, чтобы как больной, так и врач знали о последствиях трахеотомии и коррекции нарушений, связанных с ней.
• При неповрежденной гортани больной может говорить. Для этого трахеостомическую трубку закрывают пальцем или колпачком. Использование трубки с разговорным клапаном облегчает фонацию.
• Больные и их близкие должны быть обучены приемам и действиям по уходу за трахеей в случае возникновения экстренной ситуации.
• Необходимо иметь под рукой набор с перевязочным материалом и инструментами, в частности вакуумным отсосом, увлажнителем, запасными трахеостомическими канюлями.
• При выборе трахеостомической канюли необходимого размера, формы и материала следует учитывать особенности патологии и прогноз.
Практические аспекты ухода за трахеостомической трубкой:
• Трубку следует прочищать ежедневно или даже чаще, если секреция обильная и сопровождается образованием корок.
• Секрет из трахеи следует отсасывать до нескольких раз в день с соблюдением стерильности.
• Трахеостомическую трубку не следует снимать на слишком длительный период, так как трахеостомическое отверстие склонно быстро стягиваться.
• Образование корок можно предупредить применением муколитических средств, смазыванием трахеостомы и инстилляцией в трахею 1-2% физиологического раствора натрия хлорида.
• К трахеостомической трубке при необходимости можно присоединить тепловлагообмен-ник («искусственный нос»).
• Кожу вокруг трахеостомы следует защитить с помощью марлевой салфетки, пропитанной пастой, содержащей оксид алюминия или нераздражающие мази.
• Затруднение дыхания через трахеостому может быть связано с неправильным положением трахеостомической канюли, образованием корок в ней или в ее дистальном конце, обструкцией дистального отверстия трахеостомической канюли грануляционной тканью, образующейся в трахее, подбором канюли неоптимального размера, стенозом трахеи или бронха дистальнее канюли.
• Кровотечение из трахеостомы может быть обусловлено трахеитом, образовавшейся в трахее грануляционной тканью, эрозией стенки брахиоцефального ствола и других сосудов, окружающих трахею (например, в результате изъязвления, вызванного концом трахеотомической канюли), а также распадом опухоли.
P.S. При затруднении дыхания через трахеостому или появлении примеси крови в секрете необходимо незамедлительно проконсультироваться со специалистами.
Трудности при удаления трахеостомической трубки (деканюляции). Деканюляция может оказаться невозможной из-за слабости стенки трахеи в сочетании с быстрым стягиванием трахеосто-мического отверстия. К факторам, нарушающим стабильность стенки трахеи, относятся погрешности в технике операции или недостаточно эффективный уход за трахеостомой, а именно:
• Повреждение первого кольца трахеи или дуги перстневидного хряща, приводящее к развитию перихондрита перстневидного хряща.
• Инфицирование трахеостомического отверстия из-за недостаточной регенерации эпителия.
• Неоптимальный разрез стенки трахеи (слишком маленький или слишком большой).
• Образование грануляций вокруг трахеостомы.
• Трахеомаляция.
• Сдавление трахеи извне зобом или опухолью.
При выявлении перечисленных факторов следует сначала устранить стеноз путем реконструктивной операции на трахее или гортани либо сдавление извне (например, путем резекции щитовидной железы).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Грануляция ткани при трахеостоме
В послеоперационном периоде, при длительном стоянии интубациониой или трахеостомической трубки возникает опасность пролежней трахеи и длительной воспалительной реакции, что заканчивается формированием стриктур трахеи, дегенерации трахеальных хрящей, трахеопищеводных свищей и трахеоартериальных свищей.
Читайте также: Мягкие изделия из ткани
Основой диагностики этих осложнений является фибротрахеобронхоскопия, однако наиболее точно определить степень стеноза трахеи, его локализацию и протяженность, деформацию стенок трахеи и наличие в ее просвете грануляционных тканей, точную локализацию и величину трахеопищеводного свища позволяет КТ. КТ-сканирование с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе выявляет степень функциональных и морфологических изменений трахеи при трахеомаляции, что имеет большое значение в определении тактики лечения [Бармина Т. Г. и др.].
Что касается стриктур трахеи, то лечение этих осложнений ограничивается в послеоперационном периоде бужированием стриктур в тех случаях, когда они сформировались дистальнее трахеостомы, и стентированием трахеи при трахеомаляции. Стриктуры гортаноглотки, пищевода и трахеи, трахеомаляция требуют сложных реконструктивных операций, которые выполняют в отсроченном периоде, после стабилизации состояния пациента.
Более сложной представляется проблема образования в послеоперационном периоде трахеопищеводных свищей. Постоянное и длительное давление манжеты трахеостомической трубки на стенку трахеи на фоне гипоксии, нарушений микроциркуляции и присоединения гнойного трахеита приводит к некрозу трахеи, а затем и окружающих тканей.
Так как к давлению, создаваемому манжетой, присоединяется давление самой трахеостомической трубки на заднюю стенку трахеи (из-за ее кривизны), то именно здесь, на уровне грудной апертуры или чуть ниже, чаще всего и возникает трахеопищеводный свищ.
Появление сообщения между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода увеличивает во много раз степень контаминации трахеобронхиального дерева микрофлорой из просвета пищевода, где нередко присутствуют неклостридиальные анаэробы. Кроме того, при наличии высокого желудочно-пищеводного рефлюкса в горизонтальном положении пациента легко происходит заброс кислого содержимого в трахею с развитием тяжелой аспирационной пневмонии.
Ликвидация трахеопищеводного свища хирургическим путем у пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, представляет собой чрезвычайно высокий риск. Поэтому в острой стадии развития свища необходимо, во-первых, обеспечить изоляцию просветов трахеи и пищевода, и, во-вторых — создать условия для исключения пассажа пищи по пищеводу и желудочно-пищеводного рефлюкса.
Первая задача решается заменой обычной трахеостомической трубки на более длинную и снабженную двумя манжетами с тем, чтобы можно было, периодически меняя в них давление, максимально уменьшить механическое повреждение слизистой оболочки трахеи.
Вторую задачу выполняют, накладывая под общим обезболиванием гастростому для питания, дополняя ее фундопликаций по Ниссену.
Тесное соприкосновение медиальной стенки брахиоцефалыюго ствола и правой стенки трахеи на уровне первой зоны шеи в случае пролежня трахеи и артериальной стенки приводит к крайне опасному профузному кровотечению.
Клиническая картина этого осложнения вначале не всегда демонстративна. Напротив, чаще обнаруживают просто помарки крови при смене трахеостомической трубки и ошибочно трактуют как проявление трахеита. Даже выполненная в этот период ангиография не находит ожидаемого экстравазата, пока однажды у пациента через рот и через трахеостому хлынет в большом количестве артериальная кровь.
Решительные действия хирурга и реаниматолога тем не менее могут спасти жизнь пациента. Эти действия заключаются в удалении трахеостомической трубки и немедленной оротрахеальной интубации с раздуванием манжеты ниже места трахеального свища.
Читайте также: Льняные ткани физико механические свойства
Хирург, стоя слева у головы больного, быстро заводит второй палец левой руки через трахеостомическое отверстие, оттесняя кзади и влево оротрахеальную трубку и пальпаторно находит свищевое отверстие, которое и тампонирует кончиком пальца, чем достигается временный гемостаз. В таком положении пациента перемещают в операционную, где другая бригада хирургов осуществляет доступ (чаще всего — это правосторонняя продольная коллотомия с продолжением в стернотомию).
Методом выбора является перевязка брахиоцефального ствола у места его отхождения от дуги аорты и дистальнее — перед разделением ствола на общую сонную и подключичную артерии.
Хотя частота нарушений мозгового кровообращения при этом превышает 25%, попытки применить другие варианты, в частности протезирование артерии, из-за сильного инфицирования тканей смертельно опасны.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Грануляция вокруг стом: как лечить?
Грануляция — это разрастание ткани вокруг стомы. Как только в стому вставляют трубку или катетер, организм старается зарастить пространство вокруг инородного объекта. Из-за этого вокруг стомы образуется грануляционная ткань, красного или розового цвета. Она может болеть, воспаляться и подкравливать.
Из-за чего возникают грануляции вокруг стом, что будет, если об этом не заботиться и как лечить, рассказывает Наталья Савва , кандидат медицинских наук, доцент, директор по научно-методической работе Благотворительного фонда «Детский паллиатив».
Грануляция вокруг гастростомы
Грануляция вокруг гастростомического отверстия — одно из осложнений установки, периода заживления раны, длительного стояния трубки. Она не опасна и не указывает на инфекционные процессы, но за ней нужно внимательно следить.
Будет ли расти грануляция вокруг гастростомы, зависит от ухода и обработки: держите трубку и кожу в чистоте и сухом состоянии, мойте водой с мылом, промывайте чистой водой, хорошо просушивайте на воздухе, следите, чтобы не сдавливались края стомы. Держать кожу в сухом состоянии и без сдавления (расстояние от наружного фиксатора до кожи 0,3-0,5 см) принципиально важно, чтобы грануляция не росла.
Если вовремя не лечить грануляцию, то она разрастается, превращается в сочащееся объемное образование, которое не дает коже плотно обхватить трубку. Поэтому содержимое желудка начинает подтекать, раздражает кожу, она краснеет и болит. Иногда может присоединяться инфекция и развиваться целлюлит подкожно-жировой клетчатки вокруг гастростомы.
Из-за чего вокруг стомы появляются грануляции?
Грануляция может развиться, если обрабатывать место вокруг стомы перекисью водорода, спиртовыми антисептиками, подкладывать салфетки, которые сдавливают и нарушают воздухообмен, способствуют росту анаэробной и грибковой флоры. Также этому способствует плотное прижатие наружного фиксатора к коже, подтекание.
Необходимо насторожиться, если ткань меняет текстуру или цвет, подкравливает.
Как лечить грануляцию вокруг гастростомы?
- Уберите салфетки и пластыри, устраните давление на кожу — это уменьшит трение и сдавление кожи.
- Используйте гормональный крем (триамценалон, беклометазон, др), предварительно проконсультировавшись с врачом: могут быть противопоказания. Если есть инфекция, применяйте комбинированный крем с антибактериальным и противогрибковым эффектом: используйте его на области грануляции утром и вечером после обработки бесспиртовым антисептиком. Курс — минимум 14 дней, далее — по показаниям. Если крем с низкой концентрацией гормона не помогает, используйте более высокую, но помните, что гормоны нельзя использовать длительно: они вызывают атрофию и депигментацию кожи, у детей могут всасываться в кровь и иметь побочные эффекты, характерные для стероидов. Кроме того, к гормонам со временем вырабатывается резистентность.
- Следите за кожей: защищайте от мацерации (набухание и сморщивание кожи от длительного контакта с водой), сдавливания, намокания, поддерживайте ее сухой.
- Если из-за грануляции сложно справиться с подтеканием, используйте защитную мазь с цинком. Если не помогает (или при сильном раздражении и подтекании), после обработки грануляции мазью с гормоном используйте спрей «вторая кожа», герметик, жидкость для снятия герметика и «второй кожи».
- При при болевом синдроме используйте Альмагель А, парацетамол, при сильном подтекании — эзомепразол 5-7 дней (для уменьшения кислотности подтекаемого).
- Не меняйте трубку на больший размер, лечите кожу и убирайте грануляцию и воспаление, чтобы кожа стала эластичной и могла обхватить трубку.
- Если не помогает гормональная мазь, а грануляция сильно разрослась, используйте нитрат серебра (раствор или мазь, проконсультируйтесь с врачом). Он создает химический ожог, ткань отмирает, становится темно-коричневой, а затем удаляется. Нитрат серебра наносят только на грануляцию (однократно!). Предварительно защитите здоровую кожу вокруг вазелином или барьерным кремом с цинком.
Читайте также: Ткань плайн для рулонных штор технические характеристики
Чем раньше вы выявите грануляцию, тем эффективнее и легче будет ее лечить.
Грануляция вокруг трахеостомы
Грануляции в области трахеостомы образуются как снаружи, так и под ней, в подсвязочном пространстве. Они могут появиться, если есть хроническая инфекция, постоянно подтекает мокрота, кожа травмируется во время операции и от хронического ношения трубки, если края стомы сдавливаются салфетками и шейным ремешком, жесткой трахеостомической трубкой.
Как лечить наружную грануляцию вокруг трахеостомы?
- Часто меняйте трубку и салфетки: минимум дважды в месяц, а лучше еженедельно, потому что на трубке образуется биопленка из микроорганизмов.
- Используйте серебряные салфетки: они помогают быстрее убрать грануляцию и профилактировать ее появление.
- На область грануляции наносите крем со стероидами и крем с антибиотиками/противогрибковыми, делайте ингаляции бекламетазона.
- Если грануляция растет, а гормональные препараты не помогают, используйте нитрат серебра.
Серебряные салфетки. Фото: market.yandex.ru
Как лечить внутреннюю грануляцию в области трахеостомы?
Если происходит обтурация (закупоривания просвета трахеи на 50-75%) или подкравливание, трудности с заменой трубки, нужно пройти эндоскопическое обследование трахеи, чтобы найти внутреннюю грануляцию. Если она есть, хирург ее удаляет, потому что грануляция может начать кровить, мешать разговаривать (продуцировать голос), может вызвать респираторный дистресс (дыхательную недостаточность).
Если внутренняя грануляция маленькая и не закупоривает просвет трахеи, ее не удаляют, потому что высок риск рецидива. Наиболее эффективный метод лечения внутренней грануляции и ее удаления порекомендует ЛОР-врач.
Если этих симптомов нет, проходите обследование ежегодно.
Создано с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь»
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом