Физиологическая дозволенность — это сохранение в той или иной степени функции органа или системы органов, достаточной для поддержания жизнедеятельности организма после операции. Так, технически возможно удалить большую часть обоих легких, однако объем операции должен быть ограничен с таким расчетом, чтобы оставшаяся часть легких могла обеспечивать физиологические потребности организма в кислороде.
Иногда технически проще выполнить большой объем оперативного вмешательства, например, удалить почку при ее травме. Однако при поражении второй почки этот объем операции приведет к значительным нарушениям функции мочевыделения и может привести к гибели больного.
В тех случаях, когда хирургу необходимо удалить часть патологически измененного органа, он должен руководствоваться принципом— радикально удаляя очаг, необходимо максимально сохранять функцию органа.
При этом для восстановления целостности органов первостепенное значение имеет эффективность соединения органов и тканей.
Весь процесс операции можно разделить на три этапа: I — оперативный доступ; II — оперативный прием; III — выход из операции.
Если I этап операции (оперативный доступ) основан на разъединении тканей, то в основе большей части II и III этапов (оперативного приема и выхода из операции) лежит соединение тканей. Необходимость в соединении тканей возникает при восстановлении целостности органов и структур, при восстановлении проходимости дыхательных и мочевыводящих путей, пищеварительного аппарата, кровеносных сосудов. Ушивание операционной раны целиком основано на принципе соединения тканей.
Можно с уверенностью сказать, что большую часть любого оперативного вмешательства составляет не разъединение, разрушение тканей, а их соединение. Соединение тканей, включающее в себя как восстановление анатомической целостности органов и тканей, так и восстановление проходимости полых органов и структур, осуществляется путем наложения хирургических швов или бесшовным соединением тканей.
К методам, бесшовного соединения тканей относятся: соединение тканей посредством медицинских клеев (цианокрилатных и др.); соединение краев раны с помощью лейкопластырей; ультразвуковая сварка костной ткани.
При использовании бесшовных методов не всегда удается достичь необходимой прочности соединения тканей, поэтому показания к их применению ограничены. Для соединения тканей наиболее широко используют хирургические швы. Они обеспечивают соприкосновение тканей, их герметичность на протяжении определенного времени, достаточного для образования соединительного рубца. Сложность структуры человеческого организма создает определенные трудности в выборе способа и метода наложения швов на различные органы и ткани. При этом необходимо учитывать множество факторов: анатомическое и гистологическое строение; функциональную активность; регенераторные способности органов и структур; топографические особенности и изменения, возникающие в тканях вследствие патологического процесса, оперативного приема и др. С учетом этих факторов к накладываемым на разные органы и ткани швам предъявляются различные требования, которые изложены в соответствующих главах. Однако существуют общие требования к наложению швов независимо от того, на какую ткань или орган они наложены.
Так, накладываемые швы должны быть механически достаточно прочными, то есть сила удержания соединяемых тканей и органов должна быть несколько больше, чем сила разъединения, возникающая при их функциональной активности или физической нагрузке.
В шов необходимо стремиться захватывать только однородные или близкие по структуре ткани. Только однородные ткани срастаются первичным натяжением с образованием нежного и в то же время прочного рубца.
Читайте также: Аллюр 605 ткань мебельная
Шовный материал не должен вызывать грубых патологических изменений в тканях. Это выдвигает к нему ряд требований, которые будут рассмотрены в следующей главе.
Швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и в ряде случаев — биологическую и физическую герметичность органов.
При соединении полых органов и структур линия анастомоза не должна существенно суживать их просвет. Целесообразно применять различные приемы, позволяющие создать анастомоз несколько больших размеров, чем просвет органа. Это позволит избежать сужения просвета по линии анастомоза в первые дни после оперативного вмешательства тогда. когда наблюдается воспалительный отек разрушенных структур.
Швы следует накладывать так. чтобы они обеспечили полное сопоставление всех слоев раны без натяжения. Насильственное сближение краев раны противоречит принципам атравматизма. В тканях, насильственно сжатых узлами нитей, возникают расстройства кровообращения, некроз. Такая рана будет заживать вторичным натяжением с образованием грубого гипертрофического рубца.
Строение и функции соединительной ткани, основные типы клеток
Соединительная ткань – самая распространённая в организме, на нее приходится больше половины массы человека. Сама по себе не отвечает за работу систем организма, но оказывает вспомогательное действие во всех органах.
Особенности строения соединительной ткани
Выделяют три основных вида соединительной ткани, которые имеют различное строение и осуществляют определенные функции: собственно соединительная ткань, хрящевая и костная.
| Разновидности соединительной ткани | |
|---|---|
| Тип | Характеристика |
| Плотная волокнистая | — Оформленная, где хондриновые волокна идут параллельно; — неформенная, где волокнистые структуры формируют сетку. |
| Рыхлая волокнистая | Относительно клеток, межклеточного вещества больше, включает коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна. |
| Ткани со специальными свойствами | — Ретикулярная — формирует основу кроветворных органов, окружая созревающие клетки; жировая – находится в брюшной области, на бедрах, ягодицах, запасая энергетические ресурсы; — пигментная — есть в радужной оболочке глаза, коже сосков молочных желез; — слизистая – одна из составляющих пупочного канатика. |
| Костная соединительная | Состоит из остеобластов, они расположены внутри лакун, между которыми лежат кровеносные сосуды. Межклеточное пространство заполнено минеральными соединениями и хондриновыми волокнами. |
| Хрящевая соединительная | Прочная, построена из хондробластов и хондроитина. Окружена надхрящницей, где идет формирование новых клеток. Выделяют гиалиновые хрящи, эластические и волокнистые. |
Типы клеток соединительной ткани
Фибробласты – клетки, которые продуцируют промежуточное вещество. Они занимаются синтезом волокнистых образований и остальных составляющих соединительной ткани. Благодаря им идёт заживление ран и формирование рубцов, капсулирование инородных тел. Еще недифференцированные фибробласты овальной формы с большим количеством рибосом. Другие органоиды развиты слабо. Зрелые фибробласты имеют большие размеры и отростки.
Фиброциты — это окончательная форма развития фибробластов. Они имеют крыло-образное строение, цитоплазма включает ограниченное количество органоидов, процессы синтеза снижены.
Миофибробласты во время дифференцировки переходят в фибробласты. Они схожи с миоцитами, но в отличие от последних, обладают развитой ЭПС. Эти клетки часто встречаются в грануляционной ткани во время заживления порезов.
Макрофаги — размер тела варьирует от 10 до 20 микрометров, форма овальная. Среди органелл наибольшее количество лизосом. Плазмолема образует длинные отростки, благодаря им она захватывает инородные тела. Макрофаги служат для формирования врожденного и приобретенного иммунитета. Плазмоциты имеют овальное тело, иногда многоугольное. Эндоплазматическая сетка развита, отвечает за синтез антител.
Тканевые базофилы, или тучные клетки, располагаются в стенке пищеварительного тракта, матки, молочных железах, миндалинах. Форма тела разная, размеры от 20 до 35, иногда достигают 100мкм. Они окружены плотной оболочкой, внутри содержатся специфические вещества, которые имеют большое значение – гепарин и гистамин. Гепарин предотвращает сворачивание крови, гистамин воздействует на оболочку капилляров и увеличивает ее проницаемость, это ведет к просачиванию плазмы сквозь стенки кровеносного русла. Как следствие под эпидермисом формируются пузыри. Такое явление часто наблюдается при анафилаксии или аллергии.
Адипоциты — клетки, которые запасают липиды, необходимые для питания и энергетических процессов. Жировая клетка полностью наполнена жиром, который растягивает цитоплазму в тонкий шар, а ядро приобретает сплющенную форму.
Меланоциты содержат пигмент меланин, но сами они его не продуцирует, а только захватывают уже синтезированный эпителиоцитами.
Адвентициальные клетки недифференцированные, в дальнейшем могут трансформироваться в фибробласты или адипоциты. Встречаются возле капилляров, артерий, в виде плоскотелых клеток.
Вид клеток и ядра соединительной ткани отличается у ее подвидов. Так адипоцит при поперечном разрезе похож на кольцо с печаткой, где ядро выступают в роли печатки, а перстень — это тонкая цитоплазма. Ядро плазмоцита небольших размеров, расположено на периферии клетки, а хроматин внутри образует характерный рисунок — колесо со спицами.
Где находится соединительная ткань
Соединительная ткань имеет разнообразное расположение в организме. Так, коллагеновые волокнистые структуры формируют сухожилия, апоневрозы и фасциальные футляры.
Неоформленная соединительная ткань одна из компонентов dura mate (твердая оболочка мозга), сумки суставов, клапанов сердца. Эластические волокна, составляющие адвентицию сосудов.
Бурая жировая ткань наиболее развита у месячных детей, обеспечивает эффективную теплорегуляцию. Хрящевая ткань формирует носовые хрящи, гортанные, наружный слуховой ход. Костные ткани формируют внутренний скелет. Кровь – жидкая форма соединительной ткани, циркулирует по замкнутой кровеносной системе.
Виды соединительной ткани их характеристика (Таблица)
Соединительные ткани — это большая группа тканей, которая включает в себя собственно соединительные ткани (рыхлая, волокнистая и плотная волокнистая, неоформленная и оформленная), ткани со специальными свойствами (ретикулярная, пигментная, жировая), твердые скелетные (костная, хрящевая) и жидкие (кровь и лимфа). Соединительные ткани выполняют различные функции: опорную (или механическую), трофическую (или питательную), защитную.
Таблица виды соединительной ткани
Виды соединительной ткани
Клеточный состав (собственные и пришлые)
Характеристика межклеточного вещества
Локализация соединительной ткани
Эмбриональный зачаток соединительной ткани (мезенхима)
Мезенхимные клетки образуют трехмерную сеть. Имеется небольшое количество мезенхимных фибробластов
Основное вещество аморфное, жепатинообразной консистенции, большое количество тонких коллагеновых и немного эластических волокон. Волокна очень тонкие, образуют широкопетлистую сеть, связанную с клетками
У эмбриона в межорганных промежутках
Эмбриональная соединительная ткань (слизистая)
Мукоциты образуют трехмерную сеть
Основное вещество аморфное, имеются тонкие коллагеновые волокна
Собственно соединительные ткани
Фибробласт, фиброцит, ре-тикулоцит, макрофагоцит, тканевый базофил, плазмо-цит, адипоцит, пигментная клетка, гранулоцит, лимфоцит, моноцит
Аморфное вещество содержит гликозаминогликаны, протео-гликаны; волокна (коллагеновые, эластические, ретикулярные)
Плотная волокнистая (оформленный тип)
Коллагеновые волокна расположены в одной плоскости в виде параллельных пучков. Небольшое количество эластических и ретикулярных волокон
Плотная волокнистая (неоформленный тип)
Коллагеновые волокна расположены в различных направлениях. Небольшое количество эластических и ретикулярных волокон
Футляры нервов, твердая оболочка мозга, капсулы органов, трабекулы, склера, надкостница, суставные капсулы, клапаны сердца, перикард
Эластические волокна. Эластические волокна образуют окон-чатые эластические мембраны. Между волокнами — тонкая сеть коллагеновых и ретикулярных волокон
Аорта и другие артерии эластического типа, желтые связки, эластический конус гортани
Соединительные ткани со специальными свойствами
Органы кроветворения и иммунной системы
Однокапельные адипоциты (жировые клетки)
Ретикулярные и коллагеновые волокна, аморфное вещество
Мелкие многокапельные адипоциты
Тоже что и жировая белая ткань
У новорожденных и детей грудного возраста в забрю-шинном пространстве
Отростчатые пигментные клетки (меланоциты)
Рыхлая волокнистая соединительная ткань
Радужка и сосудистая оболочка глаза, кожа сосков, мошонки, вокруг заднего прохода
Твердые скелетные соединительные ткани
Хондроциты образуют изогенные группы
Гомогенное прозрачное аморфное вещество (гель, гликозами-но- и протеогликаны, гликопротеины); коллагеновые волокна
Реберные и суставные хрящи, хрящи воздухоносных путей, носовые хрящи
То же, изогенные группы встречаются реже
Эластические волокна, расположенные в разных направлениях
Ушная раковина, надгортанник, рожковидный и клиновидный хрящи, голосовые отростки черпаловидных хрящей гортани, наружный слуховой проход, слуховая труба
Хрящевая волокнистая (коллагеновая)
Хондроциты расположены в лакунах
Коллагеновые волокна, расположены в направлении сил давления и натяжения. Мало аморфного вещества
Межпозвоночные диски, лобковый симфиз, в участках прикрепления сухожилий к хрящам
Остеокласт (относится к системе мононуклеарных фагоцитов)
Костный матрикс состоит из небольшого количества аморфного вещества (гликозаминопро-теогликаны, гликопротеины) и коллагеновых волокон
Костные пластинки образованы костными клетками и аморфным веществом, пропитанным солями кальция
Грубые пучки коллагеновых (оссеиновых) волокон
В заросших швах черепа и в зоне прикрепления сухожилий к костям
Жидкие соединительные ткани
Эритроциты, тромбоциты, лейкоциты
Плазма крови (содержит белки, соли, ферменты, а также клетки крови)
_______________
Источник информации: Биология для поступающих в вузы / Г.Л. Билич, В.А. Крыжановский. — 2008.
- Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом
- Правообладателям
- Политика конфиденциальности
Мастерица © 2023
Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер