Грыжесечение пупочной грыжи с пластикой местными тканями

Разрез кожи при пупочной грыже продольный по средней линии на несколько сантиметров выше пупка с обходом его слева и продолжающийся на 3—4 см ниже.

У тучных больных при пупочной грыже чаще делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.

Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка пупочной грыжи. Его выделяют до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца.

Между шейкой грыжевого мешка пупочной грыжи и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. Грыжевой мешок окончательно выделяют, вскрывают, вправляют содержимое, отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом.

Пластика по Мейо при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи, отступя от края его лишь на 0,5 см, и выходят на верхнем крае на том же уровне. Таких швов обычно накладывают 3: 1 в центре и 2 по бокам.
При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узловыми швами (второй ряд швов).

Пластика по Сапежко при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено продольно. На зажимах Кохера ассистент оттягивает левый край апоневроза и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.

Пластика по Лексеру при пупочной грыже чаще производится у детей при небольших пупочных грыжах путем ушивания пупочного апоневротического кольца шелковым кисетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы.

Грыжесечение пупочной грыжи с пластикой местными тканями

а) Показания для операции при пупочной грыже:
— Плановые: при установлении диагноза, редко до второго года жизни у детей (тенденция к спонтанному закрытию у младенцев и маленьких детей).
— Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (5% случаев)
— Повреждение внутрибрюшных органов (1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание, общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при пупочной грыже. Полукружный разрез вокруг пупка.

ж) Этапы операции:
— Доступ
— Отделение грыжевого мешка
— Обработка грыжевого мешка I
— Обработка грыжевого мешка II
— Закрытие грыжевого дефекта
— Фиксация пупка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Дефект пупочной грыжи находится в пределах пупочного кольца.
— При наличии ущемления возможно внепупочное выделение.

и) Меры при специфических осложнениях. В неясных ситуациях возможно продление разреза по средней линии.

к) Послеоперационный уход после операции на пупочной грыже:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Возобновление питания: немедленно.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: нет необходимости.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.

л) Этапы и техника операции при пупочной грыже:
1. Доступ
2. Отделение грыжевого мешка
3. Обработка грыжевого мешка I
4. Обработка грыжевого мешка II
5. Закрытие грыжевого дефекта
6. Фиксация пупка

1. Доступ. Доступ через полукружный подпупочный (а) или латеральный (б) разрез кожи.

2. Отделение грыжевого мешка. Грыжевой мешок отделяется от пупка тупой и острой диссекцией, которая облегчается проведением петли вокруг грыжевого мешка тотчас выше уровня апоневроза.

3. Обработка грыжевого мешка I. При небольших легко отделяемых пупочных грыжах грыжевой мешок оставляется интактным. При острой диссекции необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сформировать в коже «пуговичную петлицу» и не нарушить кровоснабжение кожи (а). После наложения наружного кисетного шва грыжевой мешок вворачивается и погружается в ткани ниже уровня апоневроза (б).

4. Обработка грыжевого мешка II. При выраженном сращении пупка с грыжевым мешком дистальную часть мешка можно оставить прикрепленной к пупку. Основная часть грыжевого мешка перевязывается с прошиванием наружным кисетным швом, избыток иссекается и культя погружается в ткани.

5. Закрытие грыжевого дефекта. Закрытие грыжевого дефекта может быть выполнено продольно (а) или поперечно (б). Важно, чтобы швы прочно удерживались в тканях. Авторы предпочитают поперечное закрытие швами. Шовный материал — полипропилен 0. При грыжевых дефектах > 4 см в диаметре авторы предпочитают использовать сетку Ultrapro (Ethicon, Inc., Somerville, NJ), для того чтобы укрепить брюшную стенку аналогично тому, как это делается при послеоперационной грыже. Без сетки частота рецидива пупочных грыж значительно выше.

6. Фиксация пупка. В конце операции пупок фиксируется на уровне апоневроза одним или двумя швами (3-0 PGA), чтобы предотвратить его выворачивание. Операция заканчивается дренированием, подкожными и кожными швами.

Видео топографической анатомии пупка — пупочной области

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 24.7.2021

Грыжа пупочная — операция

Наружные грыжи составляют три четверти всех видов грыж, локализация в области пупочного кольца – не самая частая, но довольно неприятная, так как подобные грыжи часто ущемляются. Когда у пациента грыжа пупочная операция необходима, лучше, если она проводится на ранних этапах, пока не наступили осложнения. В медицинском центре И.Медведева операции по герниопластике проводятся в соответствии с международными стандартами.

Читайте также: Ткань с розами атлас

Пупочная грыжа: общая информация

Пупочная грыжа – выход части содержимого брюшной полости через пупочное кольцо (естественное слабое место в апоневрозе) под кожу передней брюшной стенки.

Предрасполагающие к образованию грыж причины:

генетическая слабость соединительной ткани
повышенное внутрибрюшное давление: беременность, нагрузки, натуживание и поднятие тяжестей, метеоризм

резкое поднятие тяжестей
надсадный крик и плач во младенчестве
упорный кашель
запоры

Чаще всего пупочная грыжа – явление приобретенное. Врожденная пупочная грыжа (омфалоцеле) связана с выходом петель кишечника в пупочный канатик. На сроке до 10 недель это нормально, однако потом органы должны вернуться в брюшную полость, при омфалоцеле этого не происходит. В тяжелых случаях все содержимое брюшной полости перемещается в канатик, а сама брюшная полость остается недоразвитой и перед хирургом стоит задача по ее формированию.

Грыжи могут быть неосложненные и осложненные невправимостью, воспалением, ущемлением, флегмоной грыжевого мешка, застоем кала, разрывом и воспалением внутренних органов в мешке. По течению выделяют грыжи первичные, рецидивные (после герниопластики на месте старой грыжи) и послеоперационные. Пупочная грыжа может быть вправимой и невправимой (из-за спаек, сращений и ущемления). Внезапная невправимость может быть симптомом ущемления и является показанием к неотложной госпитализации и оперативному вмешательству.

По степени развития пупочная грыжа может быть начальной, канальной (содержимое в грыжевом канале) и полной (под кожей).

Диагностика пупочной грыжи

Обычно сам пациент диагностирует у себя пупочную грыжу, так как ее расположение характерно, а мягкая плотноэластическая консистенция и урчание из-за перистальтики кишечника и вовсе облегчают диагноз. Иногда в грыжу попадает печень или желудок, тогда диагностика затруднена. Хирург для определения диагноза осматривает пациента, пальпирует и выслушивает стетофонендоскопом образование в области пупка, при необходимости проводит УЗ-исследование и рентген образования.

Поскольку операция при пупочной грыже – мера обязательная, ее проведение – лишь вопрос времени, то обязательно проводится общий анализ крови, мочи, биохимия крови и коагулограмма, а также тест на вирусные гепатиты и ВИЧ. Это минимальный набор анализов для подготовки к операции.

Грыжа пупочная операция и анестезия

Обезболивание при небольших размерах грыжи может быть местное или в виде эпидуральной анестезии. При большом дефекте в брюшной стенке нужно исследовать содержимое грыжевого мешка и справиться с тонусом мышц, поэтому здесь предпочтителен интубационный наркоз с применением миорелаксантов.

Лечение пупочной грыжи

Грыжа пупочная операция: традиционная и ненатяжная методики. Считается, что при больших дефектах пластика собственными тканями вызывает их натяжение, в итоге могут разойтись или прорезаться швы. Какое именно вмешательство выбрать, решает хирург после тщательного обследования пациента. Наши специалисты со стопроцентной точностью подбирают оптимальный для конкретного пациента способ герниопластики.

Традиционные методики
Пластика собственными тканями (фасциально-апоневротическая и мышечно-апоневротическая) при грыже до 5 см. Операция пупочная грыжа у взрослых по Сапежко: формируется вертикальная продольная дубликатура апоневроза, по Мейо – горизонтальная (у тучных людей), которая затем ушивается отдельными узловыми П-образными швами. У детей пупочное кольцо просто ушивается двойным слоем швов (методика по Лексеру). Также применяется способ пластики своими тканями с армированием швов сетчатыми имплантами во избежание их прорезывания.
Ненатяжные методики с использованием сетчатого имплантата (грыжа пупочная операция с использованием аллопластики)
Метод показан при гигантских грыжах, слабости передней брюшной стенки, многочисленных грыжевых воротах, многократных рецидивах грыжи, когда есть вероятность рецидива грыжи. Если у пациента пупковая грыжа операция с использованием полимерных сеток гарантирует минимум рецидивов и хороший отдаленный прогноз.

Импланты вшиваются над (непрерывный обвивной шов) или под апоневроз (отдельные сквозные П-образные швы). Уже через полгода они не обнаруживаются в организме, так как изготавливаются из биологически нейтральных полимеров, типа полипропилена.

При гигантских грыжах дефект закрывается сеткой, на 5 см по периметру большей, чем сам дефект. Шов двойной непрерывный, отступя на 3-4 см от края дефекта брюшной стенки.

Этапы операции по удалению пупочной грыжи

Обычно операция по удалению пупочной грыжи проходит в несколько этапов:

доступ к грыжевым воротам (рассечение кожи и подкожной клетчатки)
вскрытие грыжевого мешка, выделение его содержимого, ревизия
удаление ущемленных и нежизнеспособных органов (по необходимости)
иссечение грыжевого мешка
подготовка ворот грыжи к пластике
пластика тканями пациента или синтетическими сетками
ушивание кожи, дренаж

Любая грыжа пупочная после операции требует наблюдения у доктора, поскольку возможны инфильтраты в области шва, это нормальный, но иногда пугающий пациентов процесс. При высоком мастерстве хирурга и использовании современных методик, как в нашем центре, рецидив грыжи и другие серьезные осложнения фактически невозможны, но наблюдение у доктора все же необходимо.

Хирургическое лечение грыж производится лучшими специалистами, в совершенстве владеющими эффективными методами оперативного вмешательства. Мы вернем вам прекрасное самочувствие в самые короткие сроки. Проконсультироваться с врачом по поводу хирургического лечения грыжи вы можете, записавшись на прием с помощью удобной online формы.

Современные методы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки

Хирургия есть искусство, и, как таковое, она более всего
требует творчества и менее всего мирится с шаблоном.

Викентий Викентьевич Вересаев, врач и писатель

Современные подходы к хирургическому лечению грыж передней брюшной стенки должны максимально реализовывать следующие принципы:

Надежность операции – прооперировать так, чтобы больше грыжа не возникала. В основе лежит принцип – сшивание тканей без натяжения и использование протезирующих методик.

Малотравматичность – чем меньше травматизация тканей во время операции, тем меньше операционная травма – меньше болезненность, меньше нужно находиться в стационаре, меньше нужно тратить время на восстановление, быстрее можно приступить к работе и обычному ритму жизни.Всё это достигается использованием современных малоинвазивных, эндоскопических методик с применением современных малотравматичных методов фиксации тканей, сокращающих время самой операции.

Читайте также: Эпикард соединительная ткань миокард егэ

Безопасность операции — напрямую связана с использованием современных подходов и методик в лечении грыж, применением биосовместимых материалов — современных композитных имплантатов, а также с подготовленностью хирургов и анестезиологов проводящих данную операцию.

Функциональность – достижение оперативным способом восстановления физиологической функции передней брюшной стенки, позволяющей значительно улучшить качество жизни пациента.

Эстетичность – восстановление и улучшение контуров передней брюшной стенки, используя современные подходы и принципы пластической и малоинвазивной хирургии.

Всем этим требованиям отвечают хирургические методики и современные материалы используемые мной в лечении грыж различной локализации и степени сложности.

Методика предбрюшинной пластики паховой и бедренной грыжи ONSTEP.

Данный метод представляет собой минимально инвазивный и безнатяжной вариант операционного вмешательства, которое выполняется через небольшой разрез (3-4 см), удалённый от основных нервов, снижающий риск появления длительных послеоперационных болей. Используются специальные «саморасправляющиеся» имплантаты Onflex или PolySoft, устанавливаемые предбрюшинно и частично интрамускулярно, что позволяет надёжно закрыть все потенциально «слабые» места паховой области и предупредить в дальнейшем развитие других грыж в этой зоне. Кроме того не требуется фиксация имплантата швами, что снижает повреждение тканей пациента и сокращает время самой операции. Данная методика — является альтернативой лапароскопической герниопластики.

Методика хорошо зарекомендовала себя при оперативном лечении рецидивов паховых грыж, в том числе возникших после пластики сетчатыми имплантатами.

Фото этапов операции пахового грыжесечения способом ONSTEP.

Преимущества методики:

Минимальный, малозаметный разрез. (косметический эффект).
Возможность быстрого восстановления, менее продолжительный и менее болезненный послеоперационный период.
Возможность применения для выполнения оперативных вмешательств при рецидивах паховых и бедренных грыж.

Фото пациентов после грыжесечения способом ONSTEP.

Использование самофиксирующихся имплантатов ADHESIX(Адгезикс) в лечении паховых грыж.

Особенностью применения данного вида имплантатов является способность его самофиксации (приклеивания) к тканям. В данных имплантатах на макропористый облегченный полипропилен нанесён биосовместимый «самоклеющийся» гель, обеспечивающий быструю, лёгкую и надёжную фиксацию импланта без применения дополнительных фиксирующих швов. Это значительно снижает объём «хирургической травмы» во время операции, что очень важно для некоторых групп пациентов (например, принимающих препараты антикоагулянтной терапии при патологии сердечно сосудистой системы, пациентов перенёсших инфаркт и тромбофлебит). Уменьшение повреждения тканей значительно снижает послеоперационный болевой синдром.

Вид имплантата Адгезикс перед установкой

Вид задней стенки пахового канала с установленным имплантатом Адгезикс)

Паховое грыжесечение способом Лихтенштейна с использованием самофиксирующего имплантата Адгезикс (Adhesix) компании Bard.

Порядка 25% всех операций при грыжах передней брюшной стенки занимают операции по поводу послеоперационных вентральных грыж и первичных вентральных грыж с большими размерами грыжевых ворот. Во всех этих случаях края грыжевого дефекта невозможно сопоставить без натяжения.

Решения данной проблемы существующие на сегодняшний день.

Бриджинг
Сепарация компонентов передней брюшной стенки
Временная химическая денервация

Бриджинг (англ. Bridge — мост) устройство, предназначенное для объединения сегментов.

Таким устройством, как правило, выступает имплантант, закрывающий дефект и создающий в области его установки дополнительный опорный «каркас». При этом понимается пластика дефекта без его закрытия тканью апоневроза. Эти методики применяются в основном в тех случаях, когда свести края грыжевых ворот невозможно или опасно из-за возможности развития сердечно-легочных осложнений, связанных с уменьшением объёма брюшной полости. Расположение имплантата может быть различно по отношению к слоям передней брюшной стенки и зависит от его качественных характеристик, способа и сложности его установки.

«inlay-bridging» — предусматривает расположение имплантата поверх грыжевых ворот без сшивания краёв апоневроза.

«sublay-bridging» — имплантант расположен под апоневрозом или под мышцами.

«intrapreritoneal (IPOM) — bridging» — имплантант расположен предбрюшинно.

Интраперитонеальная пластика вентральных грыж с использованием композитных имплантов Ventralex, VentralexST, Ventrio, VentrioST.

В настоящее время, с учётом понимания механизмов интеграции современных имплантационных систем в тканях человека, особое внимание уделяется пространственному расположению имплантата и оптимально простому, безопасному способу его установки.

Методика пластики грыж IPOM (intraperitoneal onlay mesh) – это внутрибрюшинное положение имплантата в области грыжевых ворот непосредственно на брюшине, то есть «внутри живота».

Имплантант при этом способе установки, как бы прижимается к передней брюшной стенке за счёт внутрибрюшного давления. При этом можно обойтись его редкой фиксацией в зоне не измененных тканей или даже её не использовать.Отсутствует контакт имплантата с подкожно-жировой клетчаткой, что исключает отрицательное влияние на течение раневого процесса и позволяет избежать осложнений связанных с развитием воспалительных реакций.

Установка имплантата может выполняться через разрез (как правило минимальный) – открытая IPOM техника, так и через отдельные проколы на брюшной стенке с использованием лапароскопических технологий – закрытая IPOM техника. Одним из вариантов закрытой IPOM техники – является методика IPOM плюс, при которой специальными трансфасциальными швами устраняется дефект, а затем устанавливается имплантат.

Хорошо зарекомендовал в практическом применении имплант «Вентралекс» (Ventralex) компании Bard (США), представляющий собой саморасправляющийся, нерассасывающийся стерильный протез, состоящий из верхнего слоя полипропиленовой сетки и слоя из ePTFE (растянутого политетрафлюоэтилена) имеющего микроскопические поры, что способствует минимизации адгезии тканей. Имплантанты VentralexST — имеют нанесённый на внутреннюю поверхность рассасывающийся противоспаечный барьер на основе гидрогеля Sepra® Technology.

Расправление и фиксация эндопротеза осуществляется при помощи интегрированного в имплантат упругого кольца имеющего память формы, благодаря которому во время операции нет необходимости расправлять устройство после введения, а также фиксировать (нитью либо герниостеплером), что значительно сокращает длительность операции. Это влияет и на ощущения пациента после операции — дискомфорт и боль незначительны и проходят сравнительно быстро.

«Кольцо памяти» сохраняет имплантат в натянутом положении, что не дает ему сморщиваться со временем, тем самым исключая возможность рецидива. Имплантат не мигрирует, находясь в организме.

Читайте также: Рулонные шторы из своей ткани

Фото этапов операции грыжесечения с использованием имплантата «Вентралекс» (Ventralex)

Использование композитных имплантов «Вентралекс» является эффективным, безопасным и технически несложным. Позволяет гарантированно надёжно выполнять герниопластику при пупочных, небольших вентральных грыжах и закрывать послеоперационные дефекты диаметром до 8 см. При этом имеется возможность их установки «через прокол» с использованием эндоскопической или малоинвазивной технологии.

Грыжесечение способом открытой интраперитонеальной (IPOM intraperitoneal onlay mesh) техники по поводу пупочной грыжи с использованием композитного имплантата Вентралекс (Ventralex).

Для закрытия дефектов больших размеров (более 8 см), возникающих обычно после выполнения полостных операций или после рецидива уже оперированных ранее грыж используются импланты Ventrio (Вентрио) и Ventrio ST. Они также снабжены кольцами с памятью формы и специальными позиционными «карманами», облегчающими их установку. Все они созданы с использованием современных композитных биосовместимых материалов, позволяющих решать серьезные реконструктивные проблемы анатомической целостности передней брюшной стенки с восстановлением её функции без применения сложных комбинированных травматичных вмешательств, дающих большое количество рецидивов.

Грыжесечение способом открытой интраперитонеальной (IPOM intraperitoneal onlay mesh) техники по поводу вентральной грыжи с использованием композитного имплантата Вентрио (Ventrio).

Мною накоплен большой опыт использования данных операций и современных имплантатов при лечении пациентов имеющих избыточную массу тела, с заболеваниями снижающими репаративную способность тканей (сахарный диабет, аутоиммунными заболеваниями, онкопатологией), возможность закрытия «сложных» дефектов при боковых грыжах, в том числе грыжах возникающих после наложения кишечных стом.

Практическое применение малотравматичных технологий установки данных имплантов доказанно обеспечивает надежную фиксацию эндопротеза к тканям передней брюшной стенки, позволяет избежать послеоперационных осложнений и рецидивов, быстро восстанавливать повседневную активность и качество жизни пациентов.

Закрытая интраперитонеальная пластика (IPOM) послеоперационных вентральных грыж с использованием имплантатов с системой позиционирования ECHO PS.

Суть этой операции в том, что вмешательство проходит без использования традиционных разрезов. Всё выполняется через небольшие проколы на передней брюшной стенке, при этом разделяются все сращения вызванные предыдущими вмешательствами с минимальным повреждением тканей. И главное: грыжевой дефект закрывается изнутри имплантатом Ventralight ST ECHO PS (Вентралайт СТ) американской компании Bard, покрытым специальным слоем гидрогеля, который минимизирует образование спаек и сращений. Имплантант снабжён специальной системой позиционирования ECHO PS. Это система микротрубочек, которая при заполнении воздухом разворачивает имплантант в животе и позволяет плотно сопоставить его с тканями изнутри. Имплантант фиксируется при помощи герниостеплера SorbaFix,специальными клипсами, которые затем полностью рассасываются. По окончании действий по установки и крепления имплантата, «трубочки» сдуваются, затем быстро и полностью удаляются из живота.

Данная технология способствует поддержанию оптимального развертывания имплантата, устранив некоторые проблемы по его размещению и позиционированию внутри брюшной полости, особенно при больших дефектах. Упрощает процесс применения эффективного и высокотехнологичного метода лечения грыж.

Впервые такая операция в Самарской области была выполнена автором данной статьи 20 февраля 2018 года.

Эндоскопическая операция способом IPOM плюс (АЙПОМ плюс) c использованием имплантата Ventralight ST ECHO PS (Вентралайт Сепра Технолоджи ЭХО Пи Эс) с системой самопозиционирования в лечении послеоперационной рецидивирующей вентральной грыжи.

Сепарационная пластика передней брюшной стенки.

Основана на технике разделения мышечно-фасциальных компонентов брюшной стенки для увеличения объёма брюшной полости. Это позволяет провести ушивание даже больших дефектов брюшной стенки без натяжения, не провоцируя внутрибрюшного повышения давления и возникновению абдоминального компартмент синдрома (синдрома малого объёма живота).

При этом разделение компонентов брюшной стенки на слои и смещении этих слоёв относительно друг друга, производится большей частью в так называемом «священном» слое (holyplane), расположенном между поперечной и преперитонеальной фасциями. Он является стыком двух эмбриональных листков и сосудов не содержит. В пространство между слоями устанавливается современный имплант (Ventralight, BardSoftMesh…)

Существует несколько вариантов сепарационной пластики:

Передний вариант – пластика по методике О.М.Ramirez.

Задние варианты: — пластика по методике A.M.Carbonell;

— пластика по методике N.W.Novitsky (TAR- пластика).

Показаниями к такой операции являются: грыжи больших размеров при которых более 20% внутренних органов находятся за пределами брюшной полости, так называемая ситуация «потери домена», а также грыжевые дефекты более 10 см, при невозможности ушивания задних листков влагалищ прямых мышц живота без натяжения.

Метод позволяет за одну операцию из одного доступа ликвидировать грыжи сразу нескольких локализаций без взаимодействия с органами брюшной полости.

Сепарационная пластика брюшной стенки – это современная и эффективная технология в лечении пациентов с большими вентральными и послеоперационными грыжами.

Недостатком данной методики является в той или иной степени нарушение биомеханики передней брюшной стенки.

Фото пациента до и после выполнения реконструктивно-пластического вмешательства по поводу рецидивирующей послеоперационной боковой вентральной грыжи с использованием сепарационной техники и применением имплантата VentraLight ST.

Временная химическая денервация

В англоязычной литературе мы можем встретить это понятие под термином «химическое разделение компонентов передней брюшной стенки».

Методика основана на использовании в предоперационной подготовке ботулинического токсина типа А.

Ботулотоксин вводится в мышцы передней брюшной стенки под контролем УЗС перед операцией за 1,5 месяца. Под его действием происходит расслабление мышц передней брюшной стенки, вследствие чего увеличивается длина мышц. Это позволяет применить имплантационную технику без бриджинга и не прибегать к сепарационным пластикам, снизить размеры интегрируемого имплантата и предотвратить развитие абдоминальной гипертензии (синдрома малого живота). Снятие спазма и мышечной контрактуры способствует уменьшению нагрузки на этот имплантат и даёт время для формирования надёжного апоневротического рубца из-за продолжительного действия ботулотоксина (4-6 месяцев).

Накопленный значительный опыт оперативных вмешательств по поводу грыж передней брюшной стенки с использованием современных протезирующих материалов и хирургических технологий позволяет максимально эффективно решать вопросы по хирургическому лечению данной патологии с возможностью выполнения других сочетанных и корригирующих операций.

Свежие записи
- Балкон в многоквартирном доме: является ли он общедомовым имуществом?
- Штраф за остекление балкона в 2022: что это и как избежать наказания
- Штраф за мусор с балкона: сколько заплатить за выбрасывание окурков
- Оформление балконного окна: выбираем шторы из органзы
- Как выбрать идеальные шторы для маленькой кухни с балконом